УЗИ мошонки в СПб, цена — УЗИ органов мошонки у детей в медицинских центрах СЗЦДМ

Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки

Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным. Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала. В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.

Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка. Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков.

Рис. 1. Схематическое изображение нормальной анатомии органов мошонки.
1 — извитые канальцы;
2 — прямые канальцы;
3 — галерова сеть;
4 — гайморово тело;
5 — выносящие канальцы;
6 — головка придатка;
7 — тело придатка;
8 — хвост придатка;
9 — отклоняющиеся проточки;
10 — семявыносящий проток.

Яичко — парный железистый орган эллипсоидной формы, несколько уплощенный с боков. Длина его в среднем составляет 4,2-5 см, ширина — 3-3,5 см, толщина — 2-2,5 см. В яичке различают переходящие одна в другую латеральную и медиальную поверхности, задний и передний края, верхний и нижний полюса. Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью несколько кзади. Семенной канатик прикрепляется сзади и сверху. В проекции задненижнего края расположена мошоночная связка, фиксирующая яичко вместе с хвостом придатка к мошонке. Яичко покрыто фиброзной белочной оболочкой, образующей по задней поверхности клиновидное утолщение — средостение яичка. От последнего веером расходятся фиброзные перегородки, которые соединяются с внутренней поверхностью белочной оболочки и разделяют паренхиму на дольки. В каждой дольке располагается по 2-3 семенных канальца. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. Придаток располагается вертикально вдоль заднебокового отдела яичка. Различают верхнюю утолщенную часть его (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост). Придаток яичка служит резервуаром для накопления спермы. В области верхнего полюса яичка, головки и хвоста придатка встречаются различные рудиментарные образования: привесок яичка, привесок придатка, отклоняющиеся протоки.

Кровоснабжаются органы мошонки следующими парными сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Яичковая артерия является ветвью брюшной аорты, причем правая может быть ветвью правой почечной артерии. Другие артерии — ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки. Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа. Оба типа вен, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами.

При ультразвуковом исследовании применяются высокочастотные (7,5 Мгц и более) конвексные и линейные датчики. Во время эхографии пациент лежит на спине и рукой фиксирует половой член к передней стенке живота. Трансдюсер устанавливается перпендикулярно по отношению к исследуемой области, и последовательно получают томограммы в поперечной, продольной и косых плоскостях правой и левой половины мошонки.

Размеры обоих яичек (они могут незначительно различаться), а также выявляемых патологических образований измеряются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Неизмененное яичко (рис. 2) имеет овальную форму, четкий, ровный контур, паренхима однородная, средней эхогенности. Белочная оболочка и висцеральный ли сток влагалищной оболочки визуализируются как тонкая непрерывная полоска высокой эхогенности, расположенная по краю яичка. Средостение (рис. 3) имеет вид гиперэхогенной тонкой полосы или клина в верхних отделах органа. Привесок яичка может визуализироваться в виде выступа или бугорка диаметром 2-3 мм у верхнего полюса яичка. Яичко окружает небольшое количество серозной жидкости, определяемое в виде тонкой гипоэхогенной зоны шириной 1-3 мм. Придаток яичка (рис. 4) располагается у верхнего полюса по задней поверхности яичка. Структура его однородна и по эхогенности аналогична паренхиме яичка. При отсутствии патологических изменений в придатке определяется лишь его головка, размер которой составляет 10-15 мм.

По местам!

Крипторхизм — самая часто встречающаяся мочеполовая аномалия у мальчиков, связанная с отсутствием опущения яичек или одного яичка в мошонку. Заболеваемость среди доношенных новорожденных мужского пола колеблется от 1,6 до 9,0%, в среднем — 3.5%, еще чаще заболевание встречается у недоношенных (до 30%).

Читайте также:  Прогестерон амп 1% 1мл №10 Дальхимфарм цена и наличие в аптеках Бийска Доктор

И хотя в течение первых месяцев жизни у большинства родившихся с крипторхизмом происходит спонтанное опускание яичек, причем у недоношенных – чаще (до 95%), чем у доношенных (74%), тем не менее к первому году заболеваемость крипторхизмом все равно составляет около 1% .

Беда этого заболевания в том, что около 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом остаются бесплодными.

Вероятность развития рака яичка ( РЯ) при крипторхизме в 5–10 раз выше, чем в при опущенных в мошонку яичках, причем в неопущенном яичке – риск до 50%, а в соседнем, опущенном – до 20%!

Почему же происходит неопущение яичек в мошонку? Если в двух словах, то это связано с особенностями эмбриологического развития человека.

• На начальном этапе развития эмбриона недифференцированные гонады (будущие яички) находятся высоко – возле почек и фиксированы к ним двумя связками: дорсальной и вентральной. Впоследствии, дорсальная связка в дальнейшем преобразуется в краниальную поддерживающую связку, а из вентральной связки формируется губернакулюм. Эти две связки действуют по принципу «Тяни-толкай», в итоге укорочение губернакулюма и регрессия краниальной поддерживающей связки обеспечивают закрепление яичек в паховой области (первый этап опущения яичек), и регулируется этот процесс инсулиноподобным фактором 3.

• Далее (на втором этапе опущения яичек) происходит дальнейшая миграция яичек при участии губернакулюма через формирующийся паховый канал в мошонку под воздействием андрогенов.

Ведущей причиной крипторхизма является нарушение секреции андрогенов в период внутриутробного развития, отсюда и соотношение форм крипторхизма: внутрибрюшная локализация задержанных яичек выявляется значительно реже, чем расположение гонад в паховом канале.

Крипторхизм входит в состав 250 (!) наследственных синдромов, из них наибольший интерес вызывают 5 наиболее часто встречающихся заболеваний:

• синдром Клайнфельтера (частота развития в популяции 1:500),

• синдром Опица-Каведжиа (синдром FG) (1:1000),

• синдром Нунана (1: 1000–1: 25 000),

• синдром Дауна (1:700–1:20 000)

• синдром Якобса (синдром 47, XYY (1:1000 – 1:2000)

Доказательством участия генетических факторов в развитии крипторхизма служит повышенный риск рождения ребенка с неопущенными яичками в семьях, где отмечены случаи крипторхизма. Исследования показали, что 6% братьев и до 4,0% отцов пациентов с крипторхизмом также страдают этим заболеванием, а почти четверть пациентов с крипторхизмом имеют родственников, страдающих таким же заболеванием.

Риск рождения мальчика с крипторхизмом в семье, где ретенцией яичек страдает брат, повышен в 6,9 раза, а в случае болезни отца — в 4,6 раза!

Почему же неопущенные яички представляют такой высокий риск бесплодия и рака яичек?

Оказывается, все дело в температуре: при крипторхизме носит неопущенные гонады подвергаются воздействию температуры на 4–5 °С выше температуры, поддерживаемой в мошонке. Именно этот фактор нарушает трансформацию гоноцитов в сперматогонии взрослого типа, а длительно персистирующие гоноциты сами становятся источником клеток для формирования рака яичка.

Что провоцирует крипторхизм?
К нему приводят использование во время беременности эстрогенов (диэтилстильбэстрола). Курение и контакт на производстве с выхлопами дизельных двигателей у отца являются фактором риска рождения ребенка с крипторхизмом.

Курение матери во время беременности также повышает риск развития крипторхизма. А все потому, что дым сигарет и дизелей содержит бензпирен и имеет антиандрогенный эффект.

Все более накапливающиеся изменения экологической обстановки (опять же – увеличение токсического влияния бензпиренов — продуктов горения и дыма) вызывают рост заболеваемости крипторхизмом, гипоспадией и раком яичек.

У матерей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск рождения ребенка с крипторхизмом. В данной ситуации гиперинсулинизм приводит к снижению содержания глобулина, связывающего половые стероиды, и, следовательно, к изменению отношения тестостерон/эстрадиол.

И, внимание(!), у вегетарианцев, употребляющих в пищу большое количество фитоэстрогенов, тоже повышен риск рождения ребенка с крипторхизмом.

Проследить за правильным формированием наружных половых органов у плода мужского пола с успехом поможет ультразвуковое исследование.

Проводимое нами экспертное ультразвуковое исследование плода и беременности позволяет проследить за развитием всех органов и систем плода, включая и урогенитальный тракт, и органы мошонки, за весь период беременности. И в случае выявления задержки опущения яичек в мошонку (а в норме этот процесс завершается к 28-32 неделям беременности) может быть рекомендован соответственный курс лечения.

Как у новорожденных, так и детей всех возрастов и взрослых УЗИ органов мошонки является «золотым стандартом», позволяющим безошибочно выявлять все заболевания и травматические повреждения не только яичек, но и придатка яичка, оболочек яичка, семенного канатика, сосудов яичек и семенного канатика.

Читайте также:  Уровень глюкозы в крови Medtronic Diabetes Russia

В отличие от других УЗИ-исследователей, мы всегда применяем допплерографию (цветовое допплеровское картирование, энергетическое и PWD-исследование кровотока) при выполнении УЗИ мошонки, а стоимость всех этих методов расширенного ультразвукового допплерографического исследования мошонки уже заложена в цену самого УЗИ мошонки (а соответственно, не нужно переплачивать за дополнительно проводимые услуги, как это принято у других исследователей!)

А ведь именно допплерография позволяет определить жизнеспособность яичка при его перекруте или травме, определить активность воспалительного процесса, степень варикоцеле – венозной недостаточности яичка, тяжесть дистрофических изменений яичка при крипторхизме и т.д. А выполняемые также нами методики 3D и 4D УЗИ-исследования расширяют диагностические возможности выполняемых нами исследований.

Помните, что можно долго мять и щупать мошонку и область пахового канала с целью определить состояние и/или расположение яичка, выслушивать разноречивые мнения «светил» урологии, а уже после неверно произведенной операции выслушивать объяснения, что мол, извините, перепутали паховый лимфоузел с яичком, или грыжу с яичком и т.д., а можно быстро и качественно сделать УЗИ мошонки и однозначно ответить на все имеющиеся вопросы.

Хотя некоторые пациенты все же предпочитают идти к звездам через тернии, но это уже вопросы не только урологии, а и психиатрии.

И напоследок напомним, что имеется понятие т.н. «втягивающегося» яичка, при котором неизмененное яичко вследствие хорошо развитого кремастерного рефлекса периодически поднимется в полость пахового канала под воздействием стрессовых факторов. УЗИ позволяет отличить такие формы расположения в паховом канале яичка от истинного крипторхизма.

И еще бывают случаи «непальпируемого» яичка, когда яичко не определяется ни в мошонке, ни в паховом канале. Предстоит сложная задача поиска яичка в брюшной полости , а также исключение состоянии анорхии – т.е. отсутствия яичка вовсе. Все это также возлагается на УЗИ -исследование, которое может быть дополнено МРТ или КТ, а при необходимости проводят еще и гормональные тесты.

Главное из этой статьи: своевременная, т.е. ранняя УЗИ — диагностика крипторхизма позволяет своевременно провести дифференцированное гормональное или хирургическое лечение пациента, что позволяет ему:

• во-первых, сохранить само яичко и его нормальное функциональное состояние,

• во-вторых, сохранить фертильность, т.е. способность яичка к спермогенезу, и предупредить бесплодие,

• в-третьих, предупредить развитие грозных осложнений, в первую очередь – рака яичка.

На представленных фото из собственной практики д-ра Р. Шухнина:

УЗИ, режим 2D. Неизмененное яичко в полости мошонки. Отчетливо визуализируется однородная средней эхогенности структура яичка, более эхогенная структура головки придатка яичка у его верхнего полюса.

УЗИ, режим 2D. Крипторхизм. Ретенция яичка в паховом канале.
Отмечаются атрофические изменения яичка в виде его уплощения, снижения эхогенности, гомогенизации структуры.

УЗИ, режим 2D + энергетическое допплеровское картирование кровотока.
Крипторхизм. Ретенция яичка в паховом канале. Отмечаются на фоне атрофических изменений яичка отсутствие в нем цветовых сосудистых сигналов, соответствующих выраженному нарушению кровотока в яичке.

УЗИ. Беременность 15 недель. Плод мужского пола. Яички плода еще не опущены в мошонку.

УЗИ. Беременность 26 недель. Плод мужского пола. Оба яичка плода опущены в мошонку.

УЗИ. Беременность 26 недель. Плод мужского пола. Правое яичко плода не опущено в мошонку.

УЗИ 4D. Беременность 30 нед. Плод мужского пола. Оба яичка находятся в мошонке (стрелки).

УЗИ 4D. Беременность 36 нед. Плод мужского пола. Крипторхизм. Только одно яичко находятся в мошонке (стрелка)

Всем желаем, чтобы в их организме все было в порядке, а все органы находились по местам, изначально для них и предназначенных.

Методы диагностики и хирургического лечения крипторхизма у детей

Зависимость развития бесплодия в отдаленном послеоперационном

периоде от возраста проведения операции при крипторхизме

(по данным В.И. Васильева, 1989)

Возраст, в котором ребенку выполнена операция, лет

Частота развития бесплодия, %

Целесообразность ранней хирургической коррекции подтверждается последними данными морфологических исследований крипторхированных яичек. Установлено, что уже после 1-го года жизни происходит торможение развития семенных канальцев у больных с крипторхизмом (Черстовой Е.Д., Солдатенко А.П., 1989; Cortes D., Thorup J.M., 1991; Mandat K.M. et al., 1994). Выявленная патология в структуре неопущенных яичек по сравнению с нормально расположенными семенниками с возрастом прогрессирует. Экспериментально доказано, что степень выраженности патоморфологических изменений в семенниках крыс и их обратимость после низведения находится в прямой зависимости от возраста, в котором моделировался абдоминальный крипторхизм, и от длительности фиксации половой железы в брюшной полости (Симодейко А.А., 1994).

Несмотря на это, средний возраст оперируемых детей на сегодняшний день остается в пределах 6—7 лет. По итогам нашего исследования, процент своевременно (до 2 лет) прооперированных детей также остается низким — 14,7; каждый пятый пациент поступает на лечение в возрасте старше 10 лет, и более половины всех прооперированных детей были старше 4 лет (рис. 2).

Читайте также:  Как лечить плаксивость у женщин причины · GitHub

Рис. 2. Соотношение количества больных, прооперированных в разном возрасте по поводу крипторхизма в ГДКБ №1 и НОДКБ в 1999—2000 гг.

Позднее направление в стационар свидетельствует о недостаточной осведомленности родителей больного крипторхизмом ребенка, а возможно, и врачей поликлиник, о необходимости ранней хирургической коррекции порока.

Методы до- и послеоперационного обследования детей с крипторхизмом

На послеоперационном этапе необходимо периодически проводить осмотр пациентов. Для оценки отдаленных результатов хирургического лечения крипторхизма обычно применяют физикальное исследование: осмотр и пальпацию, характеризуя такие параметры, как симметричность мошонки, выраженность срединного шва, а также размер, положение, консистенцию и подвижность низведенного яичка по сравнению со здоровым по стандартной трехбалльной шкале (табл. 4). Понятие «норма» подразумевает симметричность какого-либо критерия для низведенного яичка по сравнению с контрлатеральным.

Оценка результатов хирургического лечения крипторхизма

у детей по клиническим параметрам

Оценка

Срединный шов

Однако такие методы, как осмотр и пальпация, не всегда позволяют точно оценить состояние низведенного семенника. С целью повышения точности диагностики и объективизации оценки результатов лечения крипторхизма используют различные инструментальные и аппаратные методы: тепловидение, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс, ангиографию, урографию, лапароскопию и др. Но первое место в диагностике крипторхизма принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Уже с конца 70-х годов в исследовании неопущенных яичек все шире стала применяться эхолокация. Доказана высокая диагностическая эффективность сонографии при локализации яичка в пределах пахового канала, для этого используются высокочастотные датчики 7,5—10 МГц. УЗИ играет главную роль при исследовании детей с непальпируемыми яичками при ожирении, для динамического контроля низведенного яичка.

Некоторые авторы указывают на неспособность метода идентифицировать абдоминальную ретенцию. Вероятно, поэтому имеется вывод, что сонография не может применяться самостоятельно в качестве скрининг-метода и что заключение о «монорхизме» только по данным УЗИ не может быть правомочным. Однако приводятся данные, что УЗИ способно выявить крупные яички, находящиеся даже в юкставезикальной позиции, при использовании датчиков частотой 3,5—5 МГц. По нашим данным, ультразвуковое исследование яичек с целью диагностики крипторхизма до операции позволило уточнить локализацию непальпируемых яичек более чем у половины пациентов, в том числе в одном случае обнаружено яичко в положении абдоминальной ретенции.

С помощью УЗИ можно не только получить представление о структуре яичка, но и измерить размеры гонад, определить тестикулярный объем. Уменьшение последнего свидетельствует об атрофии или недоразвитии семенных канальцев.

Ультразвуковое сканирование, выполненное в отдаленном послеоперационном периоде, выявило отклонения от нормы размеров и структуры яичек у каждого второго ребенка, причем как в низведенном семеннике, так и с противоположной стороны. Важно отметить, что среди 14 мальчиков, у которых эхографически установлена гипоплазия оперированного яичка, 11 имели хороший или удовлетворительный клинический результат.

Таким образом, ультразвуковое исследование яичек после операции орхиопексии позволяет дать более точную оценку результатов хирургического лечения и служит необходимым дополнением клинического осмотра пациента с крипторхизмом.

Учитывая возможность сочетания мальпозиции яичка с аномалиями мочевыделительной системы, у 44 детей с крипторхизмом выполнено УЗИ почек. У каждого четвертого ребенка обнаружена патология (полное и неполное удвоение верхних мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поясничная и подвздошная дистопии почки, пиелоэктазия, гипоплазия почки и др.). У подавляющего большинства пациентов патология верхних мочевыводящих путей была выявлена со стороны неопущенного яичка.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой вероятности поражения мочевыводящих органов у детей с аномально расположенными яичками, что можно объяснить общностью эмбриогенеза выделительной и половой систем. Поэтому ультразвуковое сканирование почек, являющееся неинвазивным и доступным способом диагностики, должно быть включено в программу обследования пациентов с крипторхизмом.

Одним из условий достижения хороших анатомических и функциональных результатов лечения является, бесспорно, сохранение нормального кровоснабжения яичка. Нарушение кровотока по сосудам семенного канатика ведет в дальнейшем к гипоплазии и атрофии половой железы. С целью объективной оценки кровоснабжения стандартное ультразвуковое исследование необходимо дополнять доплеросонографией семенников и элементов пахового канатика. При доплерографии получают не только общее представление о кровоснабжении яичка, но и количественные доплерографические показатели: абсолютные — пиковую систолическую и конечную диастолическую скорость, относительные — индекс резистентности и пульсационный индекс.

Выявлено, что низведенное в мошонку яичко редко имеет нормальные показатели кровотока: у большинства пациентов в паренхиме низведенной половой железы наблюдалось обеднение сосудистого рисунка. После неудачных операций с повреждением артерий кровоток в яичке практически не определялся, наблюдалась атрофия органа, что эхографически проявлялось уменьшением размеров и понижением эхогенности пораженного яичка. Аналогичные данные получены у пациентов, перенесшиx неадекватное грыжесечение по поводу паховой грыжи и в результате имевших повреждения яичковой и расположенных рядом артерий семявыносящего протока и мышцы, поднимающей яичко.

Ссылка на основную публикацию
Удаление кондилом полового члена, мошонки, лобковой области радиоволновым методом в Москве – Многопр
Папилломавирусная инфекция. Второе мнение Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у...
У кота под шеей странные шишки
Шишка на шее у кота: под кожей шарик, опухоль У каждого питомца может возникнуть шишка на шее. Наиболее часто это...
У котенка рвота с глистами
У котенка рвота с глистами. Борьба с гельминтозом Если у котенка рвота с глистами — борьба с гельминтозом должна быть...
Удаление межпозвоночной грыжи опасно ли делать операцию
После операции на шейном отделе позвоночника отзывы Операции поводятся при стенозирующем поражении позвоночного канала (сужение позвоночного канала вследствие остеохондроза либо...
Adblock detector