Уремия патогенез, стадии, этиология и лечение

Уремия — Uremia

Уремия
Синоним Уремия
Уремический иней присутствует на лбу и коже головы молодого человека, который обратился с жалобами на анорексию и утомляемость , с уровнями азота мочевины в крови и креатинина сыворотки примерно 100 и 50 мг / дл соответственно.
Специальность Нефрология

Уремия — это состояние высокого уровня мочевины в крови. Мочевина — один из основных компонентов мочи. Его можно определить как избыток конечных продуктов метаболизма аминокислот и белков, таких как мочевина и креатинин , в крови, которые обычно выводятся с мочой. Уремический синдром можно определить как терминальное клиническое проявление почечной недостаточности (также называемой почечной недостаточностью ). Это признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований, которые являются результатом недостаточной выделительной, регуляторной и эндокринной функции почек. Оба уремии и уремический синдром , были использованы взаимозаменяемы для обозначения очень высокой концентрации мочевины в плазме , что является результатом почечной недостаточности. Прежнее обозначение будет использоваться до конца статьи.

Азотемия — это еще одно слово, которое относится к высоким уровням мочевины и используется в основном, когда отклонение можно измерить химически, но еще не настолько серьезно, чтобы вызвать симптомы. Уремия описывает патологические и симптоматические проявления тяжелой азотемии.

У людей с прогрессирующей потерей функции почек нет определенного времени для начала уремии. Люди с функцией почек ниже 50% (т. Е. Со скоростью клубочковой фильтрации [СКФ] от 50 до 60 мл) и старше 30 лет могут иметь уремию в определенной степени. Это означает, что примерно у 8 миллионов человек в Соединенных Штатах с СКФ менее 60 мл наблюдаются уремические симптомы. Такие симптомы, как усталость, могут быть очень расплывчатыми, что затрудняет диагностику нарушения функции почек . Лечение заключается в проведении диализа или трансплантации почки.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Остаточный синдром
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Анализы крови
    • 3.2 Анализы мочи
    • 3.3 Радиоизотопные тесты
    • 3,4 Другой
  • 4 Механизм
    • 4.1 Уремические токсины
    • 4.2 Биохимические характеристики
  • 5 История
  • 6 Ноты
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Классические признаки уремии: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита из-за тошноты и рвоты, мышечная атрофия , тремор, нарушение психической функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз . Без вмешательства посредством диализа или трансплантации почки уремия из-за почечной недостаточности будет прогрессировать и вызывать ступор, кому и смерть. Поскольку уремия в основном является следствием почечной недостаточности, ее признаки и симптомы часто возникают одновременно с другими признаками и симптомами почечной недостаточности.

Клинические особенности уремии

Площадь поражения Признаки и симптомы
Центральная нервная система дневная сонливость , ночная бессонница , нарушения памяти и концентрации, астения , головная боль , спутанность сознания , утомляемость , судороги , кома , энцефалопатия , снижение вкуса и запаха , икота , серозит
Периферическая нервная система полиневрит , беспокойные ноги , судороги , периферическая невропатия , оксидативный стресс , снижение температуры тела
Желудочно-кишечный тракт анорексия , тошнота , рвота , гастропарез , паротит , стоматит , поверхностные язвы желудочно-кишечного тракта
Гематологический анемия , нарушения гемостаза , гранулоцитарная, лимфоцитарная и тромбоцитарная дисфункция
Сердечно-сосудистые гипертония , атеросклероз , ишемическая болезнь сердца , перикардит , периферический отек и отек легких
Кожа зуд , сухость кожи , кальцифилаксия , уремический иней (выведение мочевины через кожу)
Эндокринология нарушение роста, импотенция , бесплодие , бесплодие , аменорея
Скелетный остеомаляция , амилоидоз β 2 -микроглобулина , заболевание костей (через дефицит витамина D , вторичный гиперпаратиреоз и гиперфосфатемию )
Питание недоедание , похудание , мышечный катаболизм
Другой уремический запах
иммунитет низкий ответ на вакцинацию, повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям, системное воспаление

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряет количество плазмы, фильтруемой через почки. По мере снижения СКФ прогноз ухудшается. Некоторые эффекты можно обратить с помощью диализа.

Люди на диализе приобретают так называемый «остаточный синдром». Остаточный синдром — это не опасное для жизни заболевание, которое проявляется в виде токсических эффектов, вызывающих многие из тех же признаков и симптомов, что и уремия. Существует несколько гипотез, почему присутствует резидуальный синдром. К ним относятся: накопление растворенных веществ с большой молекулярной массой, которые плохо диализуются (например, β 2 -микроглобулин); накопление связанных с белком растворенных веществ с небольшой молекулярной массой, которые плохо диализуются (например, п- крезилсульфат и индоксилсульфат ); накопление не полностью удаляемых диализируемых растворенных веществ (например, секвестрированные растворенные вещества, такие как фосфат, в клетках или недостаточное удаление других более токсичных растворенных веществ); косвенные явления, такие как карбамилирование белков, кальцификация тканей или токсический эффект гормонального дисбаланса (например, паратироидный гормон) и; токсические эффекты самого диализа (например, удаление неизвестных важных витаминов или минералов). Диализ увеличивает продолжительность жизни, но пациенты могут иметь более ограниченную функцию. У них появляются физические ограничения, которые включают нарушение равновесия, скорости ходьбы и сенсорных функций. У них также сохраняются когнитивные нарушения, такие как нарушение внимания, памяти и выполнения задач более высокого порядка. Пациенты находятся на диализе более трех десятилетий, но средние показатели смертности и госпитализации высоки. Кроме того, реабилитация пациентов и качество жизни оставляет желать лучшего.

Причины

Состояния, вызывающие повышение уровня мочевины в крови, можно разделить на три категории: преренальные, почечные и постренальные.

Преренальная азотемия может быть вызвана снижением кровотока через почки (например, низким кровяным давлением , застойной сердечной недостаточностью , шоком , кровотечением , обезвоживанием ) или повышенным образованием мочевины в печени из-за высокобелковой диеты или повышенного катаболизма белков (например, стресс, лихорадка , серьезное заболевание, терапия кортикостероидами или желудочно-кишечное кровотечение).

Почечные причины могут быть связаны со снижением функции почек. К ним относятся острая и хроническая почечная недостаточность , острый и хронический гломерулярный нефрит , тубулярный некроз и другие заболевания почек .

Постпочечные причины могут быть связаны с уменьшением выведения мочевины. Это может быть связано с обструкцией оттока мочи, например, из-за камней, опухолей мочевого пузыря или простаты, или тяжелой инфекции.

Диагностика

Подробный и точный анамнез и физикальное обследование помогут определить, является ли уремия острой или хронической. В случае острой уремии причины могут быть выявлены и устранены, что при правильном лечении увеличивает шансы на восстановление нормальной функции почек.

Анализы крови

Первичные тесты, выполняемые для диагностики уремии, представляют собой базовую метаболическую панель с кальцием и фосфором в сыворотке для оценки СКФ , азота мочевины крови и креатинина, а также уровней калия , фосфата , кальция и натрия в сыворотке . Основная аномалия — очень низкая ( Анализы мочи

24-часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина может быть альтернативой, хотя и не очень точным из-за процедуры сбора. Еще один лабораторный тест, который следует рассмотреть, — это анализ мочи с микроскопическим исследованием на наличие белка, цилиндров, крови и pH.

Радиоизотопные тесты

Самый надежный тест для определения СКФ — клиренс иоталамата . Однако это может быть дорогостоящим и трудоемким. Клинические лаборатории обычно рассчитывают СКФ с изменением диеты при почечной недостаточности (MDRD) или формулы Кокрофта-Голта .

Другой

Кроме того, исследования коагуляции могут указывать на увеличенное время кровотечения с нормальными значениями в остальном.

Механизм

Уремия приводит к тому, что организм задерживает множество различных соединений. При отказе почек эти соединения могут накапливаться до опасного уровня. Выявлено более 90 различных соединений. Некоторые из этих соединений могут быть токсичными для организма.

Уремические растворенные вещества

Группа растворенных веществ пример Источник Характеристики
Пептиды и малые белки β 2 -микроглобулин избавиться от главного комплекса гистосовместимости плохо диализируется из-за большого размера
Гуанидины гуанидинянтарная кислота аргинин увеличение производства уремии
Фенолы ρ -крезилсульфат фенилаланин , тирозин связанный с белками, продуцируемый кишечными бактериями
Индолы индика триптофан связанный с белками, продуцируемый кишечными бактериями
Алифатические амины диметиламин холин большой объем распределения, продуцируемый кишечными бактериями
Полиолы CMPF неизвестно прочно связан с белками
Уклеозиды псевдоуридин тРНК наиболее заметный из нескольких измененных видов РНК
Дикарбоновые кислоты оксалат аскорбиновая кислота образование кристаллических отложений
Карбонилы глиоксаль гликолитические промежуточные продукты реакция с белками с образованием конечных продуктов гликирования
Читайте также:  Анафилактический шок - причины, симптомы, диагностика и лечение

Уремические токсины

Уремические токсины — это любые биологически активные соединения, которые задерживаются из-за поражения почек. Многие уремические соли также могут быть уремическими токсинами.

Мочевина была одним из первых идентифицированных метаболитов. Его удаление напрямую связано с выживаемостью пациента, но его влияние на организм еще не ясно. Тем не менее, нет уверенности в том, что симптомы, которые в настоящее время связаны с уремией, на самом деле вызваны избытком мочевины, поскольку одно исследование показало, что уремические симптомы уменьшались после начала диализа, даже когда мочевина добавлялась в диализат для поддержания уровня азота мочевины в крови на нужном уровне. примерно 90 мг на децилитр (то есть примерно 32 ммоль на литр). Мочевина могла быть предшественником более токсичных молекул, но более вероятно, что повреждение организма вызвано комбинацией различных соединений, которые могут действовать как ингибиторы ферментов или разряжать мембранный транспорт.

Возможные уремические токсины

Токсин Эффект Ссылки
Мочевина При высоких концентрациях [> 300 мг / дл (> 50 ммоль / л)]: головные боли, рвота, утомляемость, карбамилирование белков.
Креатинин Возможно влияет на толерантность к глюкозе и выживаемость эритроцитов
Цианат Сонливость и гипергликемия, карбамилирование белков и изменение функции белков из-за того, что они являются продуктом распада мочевины.
Полиолы (например, миоинозитол ) Периферическая невропатия
Фенолы Могут быть очень токсичными, поскольку они растворимы в жирах и поэтому могут легко проникать через клеточные мембраны.
«Средние молекулы» Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, выводят средние молекулы более эффективно, чем пациенты, находящиеся на гемодиализе. У них меньше признаков нейропатии, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе.
β 2 -Микроглобулин Почечный амилоид
Индоксилсульфат Вызывает нарушение функции почек и сердечно-сосудистой системы ; связаны с хроническим заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями
ρ -крезилсульфат Накапливается и прогнозирует хроническое заболевание почек

Биохимические характеристики

Нарушаются многие регуляторные функции организма. Регуляция жидкостей организма, задержка солей, экскреция кислот и азотистых метаболитов нарушены и могут сильно колебаться. Регуляция жидкости в организме нарушается из-за невозможности выведения жидкости или из-за потери жидкости из-за рвоты или диареи. Регуляция соли нарушается, когда потребление соли низкое или объем сосудов недостаточен. Выведение кислоты и выведение азотистых метаболитов нарушается при потере функции почек.

Биохимия

Задержанные азотистые метаболиты Жидкие, кислотно-щелочные и электролитные нарушения Непереносимость углеводов Аномальный липидный обмен Измененная эндокринная функция
Мочевина Фиксированная осмоляльность мочи Инсулинорезистентность (также может возникнуть гипогликемия) Гипертриглицеридемия Вторичный гиперпаратиреоз
Цианат Метаболический ацидоз Уровень инсулина в плазме нормальный или повышенный Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности Измененный метаболизм тироксина
Креатинин Гипонатриемия или гипернатриемия или гиперкальциемия Отсроченная реакция на загрузку углеводов Гиперлипопротеинемия Гиперенинемия и гиперальдостеронизм
Соединения гуанидина Гиперхлоремия Гиперглюкагонемия Гипоренинемия
«Средние молекулы» Гипокальциемия Гипоальдостеронизм
Мочевая кислота Гиперфосфатемия Снижение выработки эритропоэтина
Гипермагниемия Дисфункция гонад (повышение пролактина и лютеинизирующего гормона , снижение тестостерона )
Снижение активности натрий-калиевой АТФазы Повышенный уровень гастрина и меланоцит-стимулирующего гормона в сыворотке крови

История

Мочевина была кристаллизована и идентифицирована между 1797 и 1808 годами. Предполагалось, что мочевина была источником аммиака в моче в течение этого времени и была подтверждена в 1817 году. Было высказано предположение, что избыток мочевины может привести к определенным заболеваниям. Позже в 1821 году было подтверждено, что организм действительно вырабатывает мочевину и выводится через почки. В 1827 году в лаборатории впервые был синтезирован мочевина, что подтвердило состав мочевины и сделало ее первым синтезированным биологическим веществом. В 1856 году мочевина была произведена in vitro путем окисления белков. В 1850 году Томас Датроше посеял идею диализа, открыв отделение более мелких молекул от более крупных через полупроницаемую мембрану. Это было в 1829 и 1831 годах, когда были получены убедительные доказательства того, что у некоторых пациентов уровень мочевины в крови был повышен. Они также предположили, что этим может быть причинен вред. Более поздние исследования показали, что серьезные неврологические расстройства, такие как кома и судороги, не коррелировали с физическими данными, в том числе с генерализованным отеком мозга. Это наводило на мысль, что уремия была формой заражения крови. В 1851 году Е. Т. Фрерих описал клинический уремический синдром и предположил, что механизм его причины — токсичность. В 1856 г. Дж. Пикард разработал чувствительный метод воспроизводимого измерения мочевины в крови. Он смог обнаружить 40% снижение концентрации мочевины между почечной артерией и почечной веной. Эта работа подтвердила тот факт, что почечная недостаточность совпала с повышением уровня мочевины в крови. Термин уремия стал популярным благодаря работе J. Picard и ET Frerich .

«Ваши почки погибли»

Как прожить жизнь на гемодиализе, чего нельзя человеку без почек, когда в России исчезли «комиссии смерти», рассказывает председатель правления «Нефро-лиги» Людмила Кондрашова

Кондрашова Людмила Михайловна, председатель правления межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА». Фото: Павел Смертин

Лечили суставы – потеряли почки

В пять лет здоровая девочка Люда внезапно заболела ревматоидным артритом. Эта болезнь вызывает постоянные боли, и почти 28 лет Людмила непрерывно принимала рекомендованный врачами НИИ ревматологии вольтарен.

О том, что вольтарен может «сажать» почки, медицине известно. Но для самой пациентки то, что произошло дальше, стало неожиданностью, её об опасности никто из врачей не предупреждал.

Как умирают почки

Зимой 2004 года Людмиле стало плохо: слабость, озноб, давление, рвота. Понять, что происходит, не мог никто.

Знакомый врач положил пациентку в отделение кардиологии. При поступлении Людмила сдала анализ мочи. Через день врачи прибежали со словами: переводим вас в реанимацию!»

Не имея точного диагноза, Людмиле продолжали ставить капельницы. Всего в пациентку влили около 30 литров препаратов. А моча не отходила.

«Я была похожа на водяной шар – вместо своих 65 килограммов весила 85. От отёка сетчатки почти ничего не видела», — вспоминает Людмила.

По счастью в реанимации у пациентки оставался мобильный телефон. Каким-то чудом она сумела набрать родным смс: «Заберите меня как можно скорей».

В клинике нефрологии им. Тареева согласились взять пациентку на диализ. Только через три недели, когда сошел отек, удалось сделать качественное УЗИ. Выяснилось, что почки погибли.

«Когда мне об этом сказали, у меня началась истерика. Я рыдала в палате и кричала: «Лучше бы я умерла сразу! — рассказывает Людмила. — Врач сам испугался и утешал: «Я-то думал, что тебя предупредили. Ещё удивлялся, какая девчонка спокойная и мужественная. А ты просто не знала».

Три раза в неделю по пять часов + дорога

Фото: Алексей Мальгавко / РИА Новости

«Сначала я думала, диализ – это такая процедура раз в месяц, оказалось – три раза в неделю», — говорит Людмила. – Сперва я лежала по четыре часа, а потом выяснилось, что я, как врачи это называют, «не домылась», кровь не очистилась от токсинов. И пришлось лежать по пять часов.

Помню, врач сказал мне тогда: “Запомни: чем длиннее твой диализ, тем длиннее и качественнее будет твоя жизнь”.

Первые годы на гемодиализе я чувствовала себя так хорошо, как себя никогда прежде не чувствовала», — вспоминает Людмила Кондрашова.

Как работает гемодиализ
Вначале нефропациенту проводят небольшую хирургическую процедуру – сшивают вену и артерию. Быстро текущая артериальная кровь, попадая в вену, отчётливо обозначает её контуры. В такую вену гораздо удобнее делать уколы, поэтому она называется «сосудистый доступ».
В прооперированную вену вставляют две иглы: по одной кровь выходит из организма, через другую – возвращается. Иглы с помощью трубок присоединены к специальному прибору — диализатору. Внешне это – цилиндр, немного похожий на большую капельницу. Внутри у него – специальная мембрана, проходя через которые кровь очищается от токсинов и отдаёт лишнюю жидкость, которая накапливается за период между диализами.На месте уколов иглы в сосудистый доступ со временем образуется рубец, а чувствительность исчезает, так как нерв от постоянных инъекций отмирает.
Во время процедуры диализа подключённый к аппарату пациент лежит, но при этом может спать, есть, читать, набирать свободной правой рукой текст на гаджете.

Читайте также:  Артериальная гипертензия этиология и патогенез

Очень многое нельзя, но надо научиться

Фото: Павел Смертин

Жизнь диализного пациента – это контроль, расчеты и дисциплина. Такой человек строго ограничен в еде, потому что за время между процедурами может набрать не более 3-4% процентов от своего сухого веса. Лишняя жидкость крайне опасна — даст нагрузку на сердце. Важно строго следить за количеством калия и фосфора в пище – от избытка калия у человека без почек возможна внезапная остановка сердца.

Любые поездки связаны с расписанием диализа. К счастью, диализных центров сейчас много. В России, включая Крым, процедура гемодиализа входит в ОМС. В зарубежных поездках за процедуру приходится платить отдельно. Но вариант «на две недели ушел в поход» — нефропациентам недоступен.

Хорошо заметны пациенты, кому диализ подобран неправильно. Серый цвет кожи, слабость, чувство холода, запах мочевины изо рта – типичные признаки «недомытого» почечного пациента.

Пожизненная процедура

Фото с сайта renalandurologynews.com

Конечно, Людмила задумывалась о пересадке почки. Но в 2011 году врачи решили пролечить у нее ревматоидный артрит новым препаратом. Закончилось печально: десять дней температуры под сорок, осложнения на лёгкие и сердце.

После этого трансплантологи пересадку не рекомендовали. Трансплантация предполагает постоянный приём препаратов, препятствующих отторжению нового органа. Аутоимунное заболевание и яркая реакция на препараты создавали слишком высокий риск того, что почка не приживётся, а, скорее всего, Людмила просто не перенесёт операцию. Так гемодиализ стал для нее пожизненным.

Впрочем, гемодиализ – тоже не панацея. Борьба за жизнь происходит буквально каждый день.

«Сейчас я принимаю примерно 15-16 таблеток ежедневно. Хроническая почечная недостаточность – системное заболевание, при отказе почек со временем нарушается работа всех органов, начиная от кроветворения и заканчивая пищеварением, — рассказывает Людмила Михайловна. – А если болею, лекарств может быть и больше».

Сегодня российских пациентов, нуждающихся в гемодиализе, пытаются прикрепить к территориально ближайшему центру, но эта практика имеет свои сложности: в диализном центре пациенту должна подходить используемая во время процедур вода, врачи должны хорошо знать историю его болезни и риски возможных осложнений.
Аппараты для домашнего диализа существуют; такую методику активно продвигают в Канаде с её большой территорией. Помимо того, что не надо ездить в центр, домашний аппарат удобен тем, что процедуру можно проводить в удобное время и в какой-то день «недолежать», а в другой – полежать на процедуре подольше. Для того, чтобы грамотно научиться пользоваться домашним диализом, в Канаде созданы специальные обучающие центры.

Председатель «Нефро-лиги»

Фото: Павел Смертин

Руководителем пациентской организации Людмила Кондрашова стала почти случайно. До болезни она была бухгалтером. А потом деятельного и заинтересованного человека идея, что называется, нашла сама.

К концу 2000-х пациенты постепенно объединялись – уже существовали организации больных гемофилией, рассеянным склерозом. В 2008 году один некоммерческий фонд предложил врачам-нефрологам оплатить регистрацию пациентского нефрологического объединения и работу юристов.

На пост председателя Людмилу предложила ее лечащий врач. Профессор Наталья Львовна Козловская работа в нефрологической клинике Тареева и знала Кондрашову как грамотного пациента, который может быть полноценным партнером врача в лечении своей болезни.

Поэтому, когда возникла идея нефрологической организации, профессор сказала: «Я даже знаю, кто её возглавит!» И бывший бухгалтер стала председателем.

Сейчас «Нефро-лига» крупная общественная организация, у которой есть несколько медицинских компаний-партнёров и свои представительства в 45 регионах России.

Куда делись «комиссии смерти»

Так выглядит сегодня диализный зал в обычной, не самой центральной российской клинике. Фото: Игорь Зарембо / РИА Новости

В 2005 году, когда Людмила Кондрашова впервые попала на диализ, в России остро не хватало диализных мест, и существовали так называемые «комиссии смерти»:

если на двоих нуждающихся пациентов было одно диализное место, комиссия решала, у кого из пациентов больше перспектив.

Например, у шестнадцатилетнего мальчика шансов попасть на лечение было больше, чем у сорокапятилетней женщины.

«Тогда я занималась в основном тем, что добывала места для людей, для которых этих мест не было. Ведь иногда решение в пользу кого-то из пациентов комиссия могла принять за деньги – это был такой подпольный медицинский бизнес. И это был буквально вопрос жизни и смерти –пациенты с острой уремией живут самое большое две недели», — вспоминает Людмила.

Позже, когда диализ вошёл в систему ОМС, на этот рынок устремились фирмы и клиники. Сейчас во многих российских регионах диализных мест, на первый взгляд, больше, чем пациентов. К сожалению, во многих местах это благополучие весьма условно.

«Почечную недостаточность у нас по прежнему диагностируют плохо, поэтому вместо планового гемодиализа многие, так и не дождавшись диагноза, попадают в реанимацию и в морг»,

«У нас работают мужественные люди»

Фото с сайта nephroliga.ru

Постепенно в «Нефро-лигу» стали обращаться пациенты из регионов.

«Российские пациенты – люди, в основном, уставшие и довольно инертные, поэтому активисты, когда они есть, заметны сразу. У организации быстро появились представители в регионах и региональные отделения», — рассказывает Людмила.

Заботы у руководителя «Нефро-лиги» разнообразные. Кто-то не может попасть на лечение, в регионах не закупили лекарства, пациенты спрашивают, как выйдет на рынок дженерик, если ещё не закончился срок лицензии оригинального препарата.

Порой ситуации, которые пациент не мог разрешить полтора года, в «Нефро-лиге» решают парой телефонных звонков.

«Иногда я безумно устаю. Невозможно постоянно находиться в таком потоке негатива. Но мне очень повезло с сотрудниками. Теперь многое они делают сами.

Наши региональные лидеры — очень мужественные и талантливые. Например, лидер по Удмуртии Александр Золотарёв пришёл к нам пациентом диализа, потом «трансплантировался» и со знанием дела занимается теперь пациентской темой. В помощь соргонизовал мамочек больных детишек, ему ведь не нужно объяснять – как все это важно, срочно и пр.

Наш юрисконсульт Алексей Шумихин — уникальный человек, он диабетик, к тому же слепой, обладает просто феноменальной памятью и консультирует все регионы по юридическим вопросам.

Мой заместитель Галина Горецкая – необычайно креативная. Она из Калининграда, все наши уникальные проекты — её детище, благодаря ей мы вышли на международную спортивную арену и стали членами Международной Федерации спорта трансплантированных пациентов, а также членами Европейской Федерации спорта трансплантированных и диализных пациентов.

Для таких, как мы, такой вот спорт – важная поддержка, расширение круга общения, понимание того, что мы – можем!

Мой второй заместитель — Юрий Кандалов и его жена Ольга — из Башкортостана, они посещают детские дома и приюты с нашим акциями, там ведь полно больных детишек.

Мой региональный лидер по Мурманску Евгения Девяткина создала проект «Трансплантация? Я-за!» по продвижению идей трансплантации и органного донорства.

Если бы не все эти люди, их доброта, отзывчивость, честность, нашей «Нефро-лиги», а значит и безвозмездной помощи людям, просто не было бы!»

Уремия

  • Апатия
  • Белый налет на коже
  • Бледность
  • Вялость
  • Дряблость кожи
  • Запах аммиака изо рта
  • Кожный зуд
  • Ломкость ногтей
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Повышенное потоотделение
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Сонливость
  • Судороги
  • Сухость кожи
  • Тошнота
Читайте также:  Как распознать перелом в домашних условиях Статьи МЦ «Диагностика

Уремия — это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

  • Причины
  • Виды
  • Симптоматика
  • Осложнения
  • Группа риска
  • Диагностика
  • Лечение
  • Народные рецепты
  • Диета
  • Профилактика
  • Рекомендации

Причины

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и ещё сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. Почечная недостаточность может развиться из-за:

  • повреждения почек;
  • отравления ядами;
  • ожогов и шока;
  • массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
  • сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, кисты в почках.

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

  • Острая уремия. Для неё характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс. Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
  • Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптоматика

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

  • человек вялый, апатичный и сонливый;
  • кожа становится сухой и дряблой;
  • волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
  • лицо бледное, с лёгким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
  • на коже появляется характерный белый налёт, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это мочевина;
  • больной испытывает сильный зуд. Если он начнёт расчёсывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
  • на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
  • понос с кровью;
  • ухудшается работа мозга;
  • появляется тошнота и рвота;
  • характерный признак – запах аммиака изо рта;
  • в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестаёт принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

  • полная апатия;
  • повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии);
  • нарушение чувствительности;
  • астериксис;
  • во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
  • нарушается речь;
  • характерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к её развитию, прежде всего, грозят:

  • женщинам во время климакса;
  • беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нём нарушается кровообращение;
  • людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
  • женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
  • мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
  • лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

  • лечебный режим;
  • правильная диета;
  • консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
  • очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор глюкозы. Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он даёт возможность очистить кровь от токсинов, которые в неё попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Диета

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

  • больному необходимо употреблять меньше белка;
  • в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
  • важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
  • полезно пить щелочные воды.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют её возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зелёному чаю, травяным настоям.

Рекомендации специалиста

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Урдокса инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
Урдокса Урдокса: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Urdoxa Код ATX: A05AA02 Действующее вещество: Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) Производитель:...
Укус паука — симптомы, первая помощь и лечение укуса
При укусе каракурта астраханцам необходимо сразу обратиться за медицинской помощью В этом году в отделении острых отравлений городской клинической больницы...
УКУСИЛИ! статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Что делать, если укусила мошка: первая помощь, устранение симптомов Неприятные последствия после укуса мошки знакомы большинству людей. Возникает множество побочных...
Уремия патогенез, стадии, этиология и лечение
Уремия - Uremia Уремия Синоним Уремия Уремический иней присутствует на лбу и коже головы молодого человека, который обратился с жалобами...
Adblock detector