Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний почек Тамбовская областная клиническая больни

КАРБУНКУЛ ПОЧКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Posted July 19th, 2012 by kaznmu & filed under Урология.

КАРБУНКУЛ ПОЧКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Ботпаев Б.А

Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению заболевания с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство.

Ключевые слова: карбункул, уродинамика, люмботомия, декапсуляция.

Актуальность – карбункул почки у беременных, является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества. Результаты исследований свидетельствуют, что заболевания почек осложняет течение беременности у 3-17% женщин и имеет тенденцию к росту [1]. Актуальность изучения этиопатогенетических и диагностических аспектов карбункул почек у беременных определяется не только его распространенностью, но и клинической значимостью, в частности, тендецией к росту заболевания и развитием тяжелых осложнений [2].

Карбункул почки, гнойное воспаление почки, вызванное слиянием мелких гнойных очагов на ограниченном пространстве, при агрессивном течении прорывается в лоханку, околопочечные ткани, брюшную полость или кишечник. Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка.

Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки, либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. Кроме того развитию заболевания способствует неполное перекрытие эмболом в ветви почечной артерии с последующим развитием инфекции, процесс инфицирования в месте проникновения ее в ткань почек, что в последствии может привести к некрозу. Размеры карбункул может быть разными в диаметре от нескольких миллиметров и до крупных размеров величиной с куриное яйцо. Карбункул чаще всего локализуется в одной почке, чаще в правой почке, симптомы заболевания наблюдается в ее верхнем сегменте [3].

Лечение карбункула почки оперативное. Цель операции – приостановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке и предотвратить его возникновение в здоровой. При наличии на поверхности коркового вещества почки гнойничков наиболее крупные из них или их скопления вскрывают, а карбункулы рассекают или иссекают.

При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает гладко, температура тела снижается и постепенно приходит к норме, функция пораженной почки быстро восстанавливается. Профилактика сводится к ликвидации очагов инфекции.

Согласно современным представлением, заболевания почек во время беременности является многофакторным, но ведущее место отводят нарушениям уродинамики и гемодинамики, возникающим при беременности на фоне изменений гормонального статуса и компрессионных факторов, что нарушает течение беременности, является фактором риска внутриутробного инфицирования, материнской и перинатальной смертности[4].

Вашему вниманию представлен случай из практики.

Поступила беременная 21г, в отделение урологии БСНП, с жалобами на боли в поясничной области, больше справа, ноющего характера, повышение температуры тела до 39-40, общую слабость, головную боль, недомогание.

Больной себя считает в течение 3-х дней, когда появились выше указанные жалобы, но по поводу чего госпитализирована в инфекционную больницу. Беременность первая.

Из анамнеза — вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания и заболевания почек отрицает.

Состояние при поступлении тяжелое, на фоне проводимой массивной антибактериальной терапии (лечение проводилось в инфекционной больнице). Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 40⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки, болезненность в поясничной области справа. Синдром раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания резко положительный справа. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.

Диагноз: Острый пиелонефрит справа. Карбункул правой почки? Сепсис? Беременность 25-26нед.

ОАК – Гемоглобин 82 г/л, лейкоциты-9,5х10 9 г/л, эритроциты 3,69х10 л , СОЭ- 40мм/ч, тромбоциты 219х10 9 л.

ОАМ — лейкоциты 18-20 в п/зр, белок –отр, реакция кислая, бак+.

Биохимия — общий белок-54,4 г/л, мочевина-3,64ммоль/л, креатинин-53,8 мкмоль/л, глюкоза-3,83ммольл, АЛТ-13,6, АСТ-24,5, билирубин общий -8,55ммольл.

Коагулограмма-РТ-18,6с, ПТИ-84,9%, ТТ-21,8с, АЧТВ-31,0 с, фибриноген 9,2 г/л, МНО-1,27.

Анализ мочи по Нечипоренко –лейкоциты-26250 в 1мл, эритроциты -3000 в 1мл.

Лечение — антибиотики — пенициллин 1000000 Едх6 раз в сутки вм, дорипрекс по 500 мгх2 раза в сутки вв, Эр. масса 2 дозы, космофер, гелофузин, пентоксифиллин 5,0 в/в на физ. р-ре 250,0мл, альбумин 10%.

УЗИ ОМТ-Беременность 25-26 недель. УЗИ почек — острый пиелонефрит справа? Карбункулез справа?

Лечение проводилось в течение 2-х дней, на фоне максимальной антибиотикотерапии, температура тела держалась до 37,5⁰С и 38,0⁰С.

Читайте также:  Каметон цена в Москве от 102 руб, купить Каметон, отзывы и инструкция по применению

2-ые сутки от момента поступления в стационар, учитывая безэффективность лечения от проводимой терапии, произведена операция— Люмботомия справа. Декапсуляция правой почки. Нефростомия справа. Дренаж забрюшинного пространства справа.

Диагноз до операции — Карбункул правой почки. Уросепсис. Беременность 23-24 недель.

В околопочечной клетчатке отмечается стекловидный отек. Выделена правая почка по нижнему полюсу имеется 5 карбункулов, по задней поверхности- 3, из них один диаметром до 3см и по передней поверхности в области ворот и верхнем полюсе 4 карбункула, два больших (в диаметре 2,5 и 3,0 см) карбункула в среднем сегменте по ребру почки. Произведена декапсуляция правой почки, все карбункулы вскрыты «крестообразно» и иссечены. Взят бак.посев из полости карбункула. Санация и дренаж забрюшинного пространства.

Диагноз после операции — Множественные карбункулы правой почки. Уросепсис. Септикопиемия. Беременность 23-24 недель.

В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, инфузионная терапия, послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-ые сутки после операции с рекомендациями. В доношенном сроке произошли самостоятельные роды.

Заключение — массивная антибактериальная терапии, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению заболевания с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство.

Литература:

1.Петричко М.И., Чижова Г.Б. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин.- Новосибирск: Наука. – 2002. – 268с.

2. Давлатян А.А., Морозов Д.В., Аль-Курди И.М. Хирургическая тактика при осложненных формах острого пиелонефрита у беременных. //Урология. – 2001. — №2. – С.10-13.

3. Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей. Современный взгляд на проблему. //Русский медицинский журнал. – 2007. – 15.29:2231-2236.

4. Hill J.B. Sheffield J.D. Acute pyelonephritis in pregnancy. //obstet. Jynecol.-2005.-vol.105. №1,-Р. 18-23.

ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДЕГІ БҮЙРЕК КАРБУНКУЛЫ

Ботпаев Б.А

Түйін: Көп мөлшерде қолданған, әсіресе соңғы кездегі алдыңғы қатарлы антибиотиктерді кең пайдаланғандада, бүйректердің карбункулы ауруын жазу мүмкін емес, тек іріңді ошақты тіліп, оны дренаждауда ғана емнен нәтиже болады. Бүйректерждің карбункулы диагнозы

қойылғанда, тез арада ота жаалу қажет.

Түйінді сөздер: карбункул, уродинамика, люмботомия, декапсуляция.

Summary: Massive antibiotic therapy, even the most powerful modern drugs, does not cure the disease with renal carbuncle without opening and drainage of purulent-necrotic focus. Establishing the diagnosis of renal carbuncle involves urgent surgical intervention.

Поисковые слова:

  • карбункул почки и беременность
  • карбункул почки при беременности
  • карбункул при беременности
  • карбункул қазақша
  • КАРБУНКУЛ ПОЧКИ У БЕРЕМЕННЫХ
  • Карбункул правой почки
  • карбункул урасепсис

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Симптомы гнойного пиелонефрита: причины, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит — очень тяжелое и опасное инфекционное заболевание мочевыделительной системы.

Имеет несколько разновидностей, каждая из которых сопровождается острой симптоматикой.

Данную болезнь можно вылечить при помощи консервативных методов лечения, но в случае осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.

Общая информация

Пиелонефритом называют довольно-таки распространенное почечное заболевание, осложнения которого становятся причиной развития гнойной формы недуга.

Женский организм подвергается этому заболеванию чаще чем мужской. Острое нагноение почки в детском возрасте встречается в 0,1% случаев, в пожилом возрасте — в 60% случаев.

Число людей, страдающих от гнойного пиелонефрита неуклонно растет. Это происходит вследствие приема антибиотиков, которые понижают способность организма сопротивляться инфекциям.

Также долгий период приема антибактериальных препаратов снижает чувствительность организма к терапии подобного рода, что усложняет процесс лечения пиелонефрита. Еще один источник недуга — присутствие сопутствующих заболеваний.

Причины возникновения

По статистическим данным гнойный пиелонефрит встречается у каждого 4-го человека, страдающего от острого воспаления почек. Наиболее распространенные причины формирования патологии:

  • попадание в полость почки патогенных микробов, которые вызывают процесс нагноения;
  • сбой кровообращения в зоне поясницы вследствие травмирования, заболеваний венозного или гинекологического характера;
  • присутствие преград в полости мочевыводящих путей (опухоль, камни), что создают застои в почке;
  • врожденная деформация структуры мочевыводящего канала, вызывающая обструкцию;
  • рефлюкс (процесс патологического заброса мочи из полости мочевого пузыря обратно в почку);
  • неожиданное понижение иммунитета вследствие острого или хронического заболевания (диабета, гормонального сбоя, анемии, патологии сердечно-сосудистой системы);
  • некорректная или неполноценная терапия против острых или хронических воспалений мочевыделительной системы.

Зачастую источником формирования гнойной формы пиелонефрита является сочетание двух основных причин: присутствие инфекций на фоне обструкции и ослабление защитной силы организма.

Классификация заболевания

Различают три основные формы гнойного пиелонефрита:

  1. Апостематозный. В структуре паренхимы почки формируются мелкие гнойнички. Они поражают корковую поверхность органа. К обострениям апостематозной формы относятся: хронический процесс, развитие артериальной гипертензии, массивное действие бактериологических токсинов (шок). Все это может стать причиной летального исхода.
  2. Карбункул. Закупоривание конечных сосудов почек, что возникают из-за воспалений органа и становятся причиной очаговых поражений. Карбункулом называют гнойно-некротический очаг. Карбункул может образовываться путем слияния нескольких гнойников. Имеет вид выпуклости на почечной поверхности. Некротические ткани прорастают вглубь органа. Формируется как в единичном экземпляре, так и в множественном.
  3. Абсцесс почки. Самая редкая разновидность заболевания. Образовывается в местах скоплений клеточных элементов почки в следствие процессов разложения паренхимы на воспаленных участках. В некоторых случаях появлению абсцесса предшествует срастание нескольких гнойников. Эта форма заболевания опасна тем, что есть вероятность распространения абсцесса на зону почечной лоханки или вероятность прорыва в полость брюшины.
Читайте также:  Топ-9 продуктов, богатых биотином Еженедельник АПТЕКА

При наличии у больного хронической формы пиелонефрита с регулярными приступами обострений нагноение может формироваться в виде пионефроза. Характеризуется существенным уменьшением размеров почек.

Проявление симптоматики

Процессу образования гнойного пиелонефрита свойственна резкая симптоматика. Степень осложнения оценивают по наличию общих и локальных признаков. К наиболее распространенным общим симптомам относят:

  • резкое повышение температуры тела до 40 градусов вечером и ее понижение до 38 утром;
  • регулярная смена озноба обильной потливостью;
  • болезненные ощущения в области мышц и суставов;
  • головная боль, тошнота и рвота;
  • общее ослабление организма.

Резкие негативные перемены в структуре почек становятся источником ряда локальных симптомов: болезненность в поясничной области, проявляющаяся в разной степени; нарушение процесса выведения мочи (задержка, зуд, боль).

Диагностические меры

В случае появления подозрительных симптомов нужно проконсультироваться с доктором. Проблемой лечения пиелонефрита занимаются уролог и нефролог.

Если вы не можете понять какой врач вам необходим, запишитесь на прием к участковому терапевту. Он выслушает ваши жалобы и даст дальнейшие разъяснения и рекомендации.

При постановке диагноза специалист должен уделить должное внимание жалобам больного.

После проведения опроса пациенту назначают лабораторное исследование: общий анализ крови (помогает обнаружить наличие гнойных процессов, анемии), общий и бактериологический анализы мочи.

На следующем этапе диагностики врач может назначить инструментальные методы обследования: УЗИ, обзорная и экскреторная урография. При необходимости применяют также компьютерную томографию, почечную артериографию и хромоцистокопию

Методы терапии

Гнойную форму пиелонефрита не рекомендуют прибегать к лечению дома. Больного нужно госпитализировать в отделение урологии, где имеется весь необходимый арсенал медицинских препаратов и терапевтического инструментария.

Кроме этого, большое внимание следует уделять постельному режиму, обильному питанию и употреблению витаминов.

Традиционное лечение

Основными медикаментами для лечения пиелонефрита являются антибиотики. Они убивают бактерии, которые в большинстве случаев становятся причиной развития заболевания.

Антибактериальные препараты рекомендуется регулярно менять, так как они вызывают привыкание возбудителя, что существенно снижает эффективность лечения. Токсичность лекарств не должна влиять на состояние почек. Наиболее эффективные медикаменты:

  1. Амоксиклав. Таблетки необходимо растворять в 100 мл фильтрованной воды. Принимать в начале процесса приема пищи. Подходит для приема детям от 12 лет. Частота приема зависит от уровня тяжести заболевания: при легком и среднем — 1 таблетка через каждые 12 часов, при тяжелом — 1 таблетка через каждые 8 часов.
  2. Ципрофлоксацин. Прием осуществляется натощак. При неосложненной инфекции почек принимают 1 таблетку 2 раза в день, при осложненной — 2 таблетки 2 раза в день.
  3. Цифран. Принимать таблетки необходимо сразу после приема пищи. При легкой и умеренной тяжести заболевания принимают 1 таблетку в сутки, при тяжелом течении — по 2 таблетки в сутки. Курс приема — 10 дней.

В дополнение к антибиотикам назначают препараты с налидиксовой кислотой (Нитроксолин), нитрофураны (Фурагин), растворимые сульфаниламиды (Бисептол). С целью повышения иммунитета назначают витаминные комплексы (с витамином В6, С, Е) и Метилурацил.

Хирургическое вмешательство

В случае, когда консервативное лечение не приносит эффективного результата, врачи назначают проведение операции: органосохраняющей или органоуносящей.

Сепсис и декомпенсированная форма сахарного диабета являются показаниями к проведению нефрэктомии. Процедура проводится и при наличии:

  • негативной гнойной деформации почечной структуры;
  • большого количества карбункулов;
  • длительного процесса нагноения в уже неработающей почке.

При формировании и несвоевременном лечении ярко выраженных гнойно-деструктивных почечных изменений выполняют открытое оперативное вмешательство.

Диетические предписания

Пациенты ограничивают количество употребляемых белков. Полностью исключают из своего рациона жирную, острую и соленую пищу (свинину, мясные бульоны, консервации).

А также отказываются от напитков с наличием кофеина и алкоголя и от продуктов, содержащих консерванты.

Увеличивают количество употребления фруктов и овощей (в частности, арбузы и кабачки), соков, компотов. К допустимым белковосодержащим продуктам относятся:

  • молоко;
  • кисломолочная продукция (обезжиренные ряженка, кефир и йогурт);
  • белки куриных яиц;
  • после того как период обострения закончился постепенно можно добавлять нежирные сорта мяса (курицу, телятину, нежирную рыбу).

Для того чтобы ускорить процесс вымывания бактерий из организма рекомендуют выпивать около 2-х л воды в сутки. Пить нужно маленькими порциями, чтобы не перегружать почки.

Профилактические меры

Главная профилактическая мера против гнойного пиелонефрита — своевременное лечение любых почечных воспалений. Нельзя заниматься самолечением! Кроме этого, необходимо:

  • вовремя лечить и корректировать врожденные и приобретенные дефекты в полости мочевыводящих путей в детском и взрослом возрасте;
  • сбалансированно питаться;
  • проходить комплексное обследование при наличии хронической формы пиелонефрита;
  • предотвращать процесс обострения любых инфекционных заболеваний;
  • соблюдать правила личной гигиены.
Читайте также:  Данильченко Владимир Николаевич

Для того чтобы этого избежать необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача относительно консервативного лечения и соблюдать меры профилактики болезней почек.

Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Существует много патологий мочевыделительной сферы. Одной из самых опасных болезней является абсцесс почки. Возникает он по разным причинам и проявляется характерными симптомами.

Что это

Под абсцессом почки понимают воспаление, при котором паренхима расплавляется, а на пораженном участке образуется гнойник, окруженный грануляционным валом. Болезнь считается осложнением пиелонефрита гнойного вида. Встречается крайне редко. Возбудителем выступают пиогенные бактерии.

Медикаментозному лечению патология поддается плохо. Обычно проводят операцию. Гнойник часто поражает ткани одного органа. Возможен его прорыв в околопочечную клетчатку. Что вызывает паранефральный абсцесс.

Причины

Главными причинами развития почечного абсцесса являются:

  • Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Абсцедирование почечного карбункула.
  • Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
  • Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
  • Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе,
  • Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.

Симптомы

Клиническая картина почечного абсцесса сходна с симптоматикой патологий, сопровождающихся воспалением. У больного увеличивается температура тела до отметки +40 градусов. Состояние стремительно ухудшается. Появляются сильный озноб, одышка, тахикардия, головная боль.

Из-за нарушенного лимфотока и кровообращения, сдавливания воспаленной отечной ткани в поясничной зоне возникает сильный болевой синдром. При постукивании ребром ладони по пояснице боль сразу усиливается.

При поражении двух почек состояние сильно усложняется. К общим симптомам добавляются низкое артериальное давление, непрекращающаяся рвота, тахипноэ, неутолимая жажда. Также наблюдаются признаки почечной недостаточности и нарушения функционирования печени, септической интоксикации.

Диагностика

Симптоматика абсцесса похожа на проявления пиелонефрита. Нередко гнойники обнаруживают случайно во время проведения операции на почке. Для выявления болезни используют специальные диагностические технологии:

  • Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ. Проводится быстро. Пациенту не нужно особым образом готовиться к процедуре. Во время обследования внимание уделяется эхогенности органа. Минусом УЗИ является схожесть результатов с картиной при онкологической болезни.
  • Компьютерная томография. Выдает максимально точный результат. Абсцесс на снимке представлен участком со слабым уровнем контраста. Очаги распада четко видны.
  • Допплерограмма. Показывает сосудистый рисунок.
  • Общий анализ крови. Выявляет наличие воспаления. СОЭ и уровень лейкоцитов при абсцессе почек повышены.

    Лечение

    Для лечения почечного абсцесса используют разные методы:

    • Консервативный. Применяются аптечные лекарства и фитотерапия. Считается мало результативным.
    • Применение антибиотиков. Препараты вводятся внутривенно.
    • Пункционное дренирование через кожу. Суть в том, что из пораженного органа выводят дренаж и берут гной на анализ. Дренажи регулярно промывают физраствором. Применяется для лечения абсцессов незначительного размера, которые отличаются негустым содержимым.
    • Хирургический. Это самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводят декапсуляцию почки, вскрывают гнойник и обрабатывают участок поражения раствором антисептика. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое обследование, чтобы выявить чувствительность бактерий к типам антибиотиков. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию и выписывают дезинтоксикационные препараты.

    Народные способы

    При таком заболевании народная медицина обычно не дает положительного результата. Настои из целебных трав лучше пить параллельно с основным медикаментозным лечением. Доктора советуют принимать отвары из растений, которые снимают воспаление и увеличивают диурез.

    Эффективные рецепты настоев приведены ниже:

    • Листья мяты, брусники, крапивы и кукурузные рыльца берут в равном количестве и смешивают. Столовую ложку сырья заливают кипятком (200 мл) на ночь. Весь объем выпивают за три приема (утром, в обед и вечером).
    • Столовую ложку ягод можжевельника и 4 столовых ложки семян льна смешивают. Заливают кипятком (300 мл) и настаивают 6 часов. Пьют настой по трети стакана после завтрака, обеда и ужина.

    При появлении неприятных симптомов во время использования народных способов нужно сразу обратиться к доктору.

    Возможные последствия и осложнения

    Запущенная форма болезни провоцирует лейкоцитурию и бактериурию. При несвоевременно начатом лечении абсцесса почек повышается риск развития осложнений:

  • Сепсиса.
  • Инфекционно-токсического шока.
  • Недостаточности почек.
  • Карбункулеза паренхимы почек.
  • Появления во второй почке острого пиелонефрита.
  • Развития перитонита (когда гнойник прорывает в полость брюшины).

    Профилактика

    Профилактика абсцесса почки заключается в том, чтобы следить за своим здоровьем. При появлении симптомов, характерных для патологий мочевыделительной сферы, надо сразу обращаться к доктору. Во время лечения следует выполнять все предписания врача: принимать строго по схеме все назначенные медикаменты, применять фитотерапию, соблюдать специальную диету. В холодное время года нужно избегать переохлаждения, инфекционных болезней.

  • Ссылка на основную публикацию
    Укус паука — симптомы, первая помощь и лечение укуса
    При укусе каракурта астраханцам необходимо сразу обратиться за медицинской помощью В этом году в отделении острых отравлений городской клинической больницы...
    УЗИ почек подготовка к исследованию, что нужно делать перед процедурой
    Как нужно подготовиться к проведению УЗИ почек? Ультразвуковой метод обнаружения патологий мочевыводящей системы является одним из наиболее популярных и информативных....
    УЗИ проходимости маточных труб цена в Москве — сделать УЗИ проходимости маточных труб в клинике МедЦ
    Гистеросальпингография маточных труб По стандартам Всемирной организации здравоохранения о бесплодии у женщин или мужчин говорят, если пара в течение года...
    УКУСИЛИ! статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
    Что делать, если укусила мошка: первая помощь, устранение симптомов Неприятные последствия после укуса мошки знакомы большинству людей. Возникает множество побочных...
    Adblock detector