Туберкулез половых органов причины, симптомы, этапы лечения

НОВОЕ И ТРАДИЦИОННОЕ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

1 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Омск)
2 КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (г. Омск)

С целью оценки информативности методов диагностики обследованы 132 пациентки с бесплодием, ассоциированным с поражением маточных труб, являющихся группой риска по туберкулезу гениталий. По результатам исследования выделено две группы: 64 женщины с генитальным туберкулезом (1-я группа), 68 пациенток без генитального туберкулеза (2-я группа). В 1-й группе достоверно чаще встречалось повышение температуры, длительное течение воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодие, отсутствие эффекта от лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, высокая частота оперативных вмешательств на придатках матки, наличие кальцинатов в миометрии и/или яичниках по УЗИ, специфические признаки поражения маточных труб и матки при гистеросальпингографии. Отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты.

Ключевые слова: генитальный туберкулез, бесплодие, диагностики.

Введение. В современных условиях проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Вопросы охраны репродуктивного здоровья населения и государственная поддержка развития программ репродуктивной медицины занимают значительное место в Концепциях социально-экономического развития и демографической политики РФ на период до 2025 года [1]. Генитальный туберкулез (ГТ) на сегодняшний день признан чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой по причине развития заболевания у женщин репродуктивного возраста (20–45 лет) [2, 3]. Туберкулез половых органов является причиной женского бесплодия в 10–40 % [4–6] случаев. Бесплодие является характерным и часто единственным для туберкулеза гениталий симптомом, встречается у 60–95 % пациенток [3, 7].

По данным российских авторов, специфическое поражение женских половых органов приводит к трубно-перитонеальному бесплодию (ТПФБ) в 90–97 % клинических наблюдений [8]. Туберкулез женских половых органов относится к наиболее трудно диагностируемым локализациям внелегочного туберкулеза и выявляется, зачастую, на поздних стадиях, когда, несмотря на проводимую терапию, восстановления менструальной и репродуктивной функций женского организма не происходит [9]. Раннее выявление наряду со своевременной и адекватной специфической терапией позволяют до 34 % случаев восстановить фертильность [10], но зачастую у пациенток, перенесших ГТ, методом выбора является ЭКО [7]. Актуальной проблемой в репродуктивной медицине является разработка и внедрение схем обследования пациенток с ТПФБ и подозрением на туберкулез половых органов, а также поиска высокоэффективных методов исследования, позволяющих подтвердить или опровергнуть специфическую природу на ранней стадии патологического процесса [11, 12].

Цель исследования: оценить эффективность методов диагностики ГТ у женщин с бесплодием.

Материалы и методы исследования. Проведено простое проспективное исследование на базе Клинического противотуберкулезного диспансера № 4 (КПТД № 4) г. Омска, являющегося центром оказания помощи больным туберкулезом внелегочных локализаций в Омской области. За 2010–2013 годы проведено обследование 265-ти пациенток, направленных врачами гинекологических отделений стационаров, консультаций и центров планирования семьи с целью верификации ГТ. Анализ возрастного состава свидетельствовал о преобладании среди пациенток женщин репродуктивного возраста — 81,5 %, лишь 18,5 % обследуемых пациенток были перименопаузального возраста и в постменопаузе. Среди обследуемых пациенток 65,7 % (174) проходили обследование по бесплодию, 34,3 % (91) женщин реализовали репродуктивную функцию и в будущем беременность не планировали. Среди последних наиболее часто встречалась миома матки (45 %), кисты яичников (30,8 %), генитальный эндометриоз (24,2 %).

Критерии включения в исследование — репродуктивный возраст, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (ВЗОМТ); критерии исключения — бесплодие, неассоциированное с поражением труб (эндокринное, мужской фактор бесплодия, аутоиммунное), туберкулез органов дыхания, генерализованный и полиорганный туберкулез, злокачественные новообразования, наркозависимость и алкоголизм.

Комплексное обследование включало оценку клинических данных и анамнеза, флюорографию или рентген органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (ГСГ), посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза (МБТ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) менструальной крови и соскобов эндометрия к ДНК МБТ, лазерную флюоресценцию плазмы крови, туберкулинодиагностику, иммунологическое обследование с оценкой модифицированной реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином (мРБТЛ с ППД-Л) по индексу стимуляции (ИС) с определением интерферона-гамма (ИФН-γ с ППД-Л, пг/мл) в контрольных образцах крови и после индукции туберкулином в субоптимальных разведениях, а также иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических IgA, IgM, IgG [13].

Средняя длительность бесплодия в 1-й группе составила 7,47 ± 0,71 года, во 2-й группе — 4,1 ± 0,48 года (р = 0,002). Пациентки 1-й группы (90,6 %) проходили стационарное и амбулаторное лечение по поводу ВЗОМТ достоверно чаще, чем женщины во 2-й группе (p = 0,016), без эффекта от лечения у 57,8 % пациенток 1-й группы (p = 0,000). Число больных, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза лапаротомным и лапароскопическим доступом, в 1-й группе 28 (43,7 %) и было достоверно выше, чем во 2-й группе — 11 (16,1 %) (р = 0,001). У пациенток с бесплодием, ассоциированным с ГТ, по данным УЗИ обследования органов малого таза кальцинаты в миометрии и/или в яичниках (р = 0,000) выявлялись достоверно чаще. Специфичность метода составила 87,5 %, чувствительность — 50 %. Доля истинных результатов при использовании УЗИ в комплексной диагностике ГТ составила 66,7 %. При оценке результатов ГСГ специфические признаки поражения маточных труб (симптомы «четок», «булавы», «луковицы», «курительной трубки», «жемчужного ожерелья» др.) и матки (Т-образная форма полости матки, внутриматочные синехии) у 85,9 и 18,7 % женщин 1-й группы соответственно и отсутствовали во 2-й группе (p = 0,000). Непроходимость одной или обеих маточных труб по результатам ГСГ также наблюдалась чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,002). Специфичность метода (уровень истинно отрицательных результатов) составила 100 %, чувствительность (уровень истинно положительных результатов) 84,7 %. Доля истинных результатов применения ГСГ в комплексной диагностике ГТ половых органов у пациенток с бесплодием составила 91 %.

Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб свидетельствовала о более высокой информативности пробы с Диаскинтестом в отличие от пробы Манту с 2 ТЕ. Средний размер инфильтрата при пробе с Диаскинтестом 5,56 ± 1,12 и 0 мм в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,009). Специфичность пробы с Диаскинтестом составила 91,4 %, чувствительность — 60,5 %, а доля истинных результатов — 76 %. Средний размер инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ составил 15,23 ± 0,72 мм в 1-й и 8,8 ± 0,84 мм во 2-й группе (p = 0,000). Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ встречалась достоверно чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,000). Информативность пробы Манту составила 56,8 %. Результаты ЛФД не имели достоверных различий в исследуемых группах (p = 0,736). В ходе исследования была установлена специфичность 51,5 % и чувствительность ЛФД — 48,7 %, доля истинных результатов составила 50 % ПЦР на МБТ биоптатов эндометрия, полученных при гистероскопии, были позитивными в 12,5 % случаев у пациенток 1-й группы.

Нами проведена оценка специфического иммунного ответа у пациенток исследуемых групп. Установлено, что в 1-й группе средний уровень показателя ИС мРБТЛ с ППД-Л составил 11,12 ± 0,93, во 2-й — 4,76 ± 0,84 (p = 0,000). Определяя ИФН-g после индукции туберкулином, установили средний уровень показателя 1621 ± 184,3 и 214,07 ± 28,5 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,000). Показатель ИС ИФН-g с ППД-Л также достоверно различался в исследуемых группах (p = 0,000) и составил 22,54 ± 1,87 в основной и 2,52 ± 0,31 в группе сравнения. При оценке по данным ИФА уровней IgA, IgM, IgG к M. tuberculosis у пациенток исследуемых групп выявлено повышение IgA в 29,6 %, IgM в 40,6 % в основной и IgA в 5,8 %, IgM 19,1 % в группе сравнения (p = 0,000) и (p = 0,012) соответственно. Достоверных различий показателя IgG и сочетанного повышения иммуноглобулинов у пациенток исследуемых групп не выявлено. Уровень неспецифического IgE в сыворотке крови не являлся информативным у пациенток обеих групп (p = 0,676).

Читайте также:  Что происходит с сексом после 60 лет; Нож

Специфичность иммунологических методов в комплексной диагностике активного ГТ (мРБТЛ с ППД-Л, γИНФ с ППД-Л, ИФА к МБТ: IgM, IgA, IgG) составила 100 %, чувствительность 92,5 % (дополнительная оценка помимо клеточного иммунного ответа — гуморального — повышает чувствительность на 30 %).

Заключение. В диагностике ГТ при проведении комплексного обследования достаточную информативность сохраняют клинико-анамнестические данные, результаты ультразвукового обследования и ГСГ. В то же время, отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты, внедрение которых в диагностический алгоритм фтизиатра-гинеколога позволит сократить сроки постановки диагноза и повысить эффективность лечения пациенток с туберкулезом половых органов.

  1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
  2. Габарник А. Е. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом / А. Е. Габарник, О. Г. Жученко, И. С. Курносова // Проблемы туберкулеза и болезней легких : материалы 9 съезда фтизиатров России. — М., 2011. — С. 108.
  3. Aliyu M. H. Femail genital tuberculosis: a global rewiev / М. Н. Aliyu, S. H. Aliyu, H. M. Salihu // Int. J. Ferti. Won. Med. — 2004. — Vol. 49, N 3. — P. 123–136.
  4. Проблемы современной диагностики туберкулеза женских половых органов / С. И. Каюкова, О. В. Макаров, О. В. Демихова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 3. — С. 49–51.
  5. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «Санаторий Глуховская» / Г. Г. Нигматулина, Т. В. Сираева, И. Р. Фаржигатов, Р. К. Ягофарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких : материалы 9 съезда фтизиатров России. — М., 2011. — С. 72.
  6. Шмельков А. В. Генитальный туберкулез как одна из причин женского бесплодия / А. В. Шмельков // Вестн. РГМУ. — М., 2006. — С. 149.
  7. Кульчавеня Е. В. Избранные вопросы фтизиоурологии : туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е. В. Кульчавеня, В. А. Краснов, М. Н. Щербань. — Новосибирск : Наука, 2010. — 142 с.
  8. Клиническое исследование значения использования аллергена туберкулезного рекомбинантного (белок CFP 10-ESAT6) в стандартном разведении (Диаскинтест) в диагностике туберкулеза половых органов у женщин группы риска по заболеванию / Д. А. Ниаури, Л. М. Джумаева, О. Е. Лавринович [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. — 2012. — № 4. — С. 90–95.
  9. Трифонова Н. Ю. Социальная поддержка и эффективность лечения больных внелегочным туберкулезом / Н. Ю. Трифонова // Здравоохранение : журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — 2009. — № 7. — С. 46–48.
  10. Олейник А. Н. Активный туберкулез женских половых органов с вовлечением в процесс брюшины / А. Н. Олейник, В. С. Баринов // Проблемы туберкулеза. — 2003. — № 10. — С. 42–43.
  11. Колесникова Л. И. Современный взгляд на проблему генитального туберкулеза / Л. И. Колесникова, О. Я. Лещенко, Н. В. Попова // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — М., 2011. — С. 278–279.
  12. Салина Т. Ю. Иммунологические методы в дифференциальной диагностике / Т. Ю. Салина, Т. Н. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2011. — № 11. — С. 50–53.
  13. Способ комплексной диагностики активного генитального туберкулеза у женщин / А. В. Мордык, М. А. Плеханова, Ю. И. Пацула, А. А. Яковлева. — 2013. — Бюл. № 2.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Туберкулёз женских половых органов

В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает определенное место. Среди больных, страдающих бесплодием, туберкулез половых органов выявлен у 10-22%, при нарушениях менструальной функции — у 8- 10%, среди воспалений внутренних половых органов — у 10- Ч %. В последние годы отмечен некоторый рост внелегочных заболеваний туберкулеза, что несомненно связано с совершенствованием методов его диагностики. Туберкулез половых органов является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. По данным клинических наблюдений и экспериментальных исследований, поражение половых органов туберкулезом является вторичным процессом. Первичный очаг чаще всего возникает в легких, реже в кишечнике, очень редко в других органах.

Е. Н. Колачевская (1985) отмечает увеличение частоты туберкулеза половых органов у женщин старше 50 лет до 8-9 % по сравнению с 1 -1,5% наблюдавшимися ранее. Это является общей закономерностью фтизиатрии последних лет и характеризует одну из сторон патоморфоза туберкулеза.

Этиология, патогенез

Микобактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфаты ческих узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунобиологической резистентности организма. Понижению защитных сил организма сопутствует усиление пато-генности микобактерий.

Читайте также:  Когда зарастает родничок у новорожденного возрастные нормы и возможные патологии

Занесению микобактерий туберкулеза в половые органы способствуют истощающие хронические заболевания и функциональные расстройства, повторные стрессовые ситуации и др.

Микобактерии из первичного очага заносятся в систему половых органов в основном гематогенным путем, реже наблюдается лимфогенный путь инфицирования половых органов. Не исключается распространение (от пораженной туберкулезом брюшины). Заражение путем прямого контакта (туберкулез половых органов у мужа или партнера) теоретически возможно, практически же наблюдается исключительно редко. Многие авторы отрицают возможность заражения туберкулезом половым путем, потому что многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки резис-тентен к данному возбудителю.

Полагают, что занесение микобактерий туберкулеза в ткани половых органов происходит преимущественно в детском возрасте или в период полового созревания, но проявляется в разные периоды жизни в зависимости от условий, снижающих сопротивляемость организма к инфекции и усиливающих патогенность возбудителя.

Характерна локализация туберкулеза половых органов. Наиболее часто поражаются маточные трубы, что объясняется особенностями кровеносной системы и кровообращения. Известно, что кровоснабжение труб осуществляется за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы, в которых циркуляция крови замедляется. Эта особенность способствует оседанию микобактерий в тканях труб, в первую очередь в их слизистой оболочке.

Поражение труб наблюдается практически у всех больных туберкулезом половых органов [Малыхина Р. И. и др., 1976]. Туберкулез маточных труб отмечается у 100% женщин с данной инфекцией половых органов, туберкулез матки — у 25-30 %. При этом процесс в основном развивается в теле матки, поражение шейки происходит редко (0,8-6% случаев). Яичники поражаются туберкулезом реже, чем маточные трубы, они вовлекаются в процесс у 6-10% больных женщин. Туберкулез влагалища и вульвы наблюдается редко.

Туберкулез половых органов и мочеполовой системы

Такое заболевание, как туберкулез, у большинства людей ассоциируется с поражением легких, но это не так. Патогенная микрофлора может инфицировать любой внутренний орган. Туберкулез половых органов (или генитальный) может возникать у мужчин и женщин. Заболевание бывает первичным и вторичным, врожденным или приобретенным.

Туберкулез женских половых органов

Мочеполовой туберкулез у женщин практически всегда носит вторичный характер. Изначально инфекция локализуется в других органах, например в легких или пищеварительной системе. На фоне ослабленного иммунитета без правильного лечения патоген с кровотоком может мигрировать по организму, поражая другие органы, в т. ч. и мочеполовые.

Туберкулез женских половых органов начинается с поражения почек. В них локализуется инфекционный возбудитель. В органе происходит формирование узелковых образований.

В зависимости от состояния иммунной системы болезнь в почках может не иметь клинических проявлений в течение всей жизни.

Туберкулез мочеполовых органов развивается из-за активизации патогена. К этому приводит ряд провоцирующих факторов:

  1. Переохлаждение, в особенности органов малого таза, например, при купании в холодной воде.
  2. Обострение заболеваний, протекающих в хронической форме.
  3. Острые инфекционные и вирусные болезни, угнетающие иммунную систему.
  4. Систематически неправильный рацион, когда организм не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ.
  5. Отклонения и патологии в строении малого таза.

Пути попадания туберкулезной инфекции в организм:

  • воздушно-капельный – через органы дыхательной системы вирус распространяется с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму;
  • алиментарный способ – в органы пищеварительной системы;
  • через контакт с зараженным человеком – инфекция проникает через слизистую оболочку при половом акте.

Существует и внутриутробный путь заражения, когда из организма инфицированной матери патоген проникает через плаценту к ребенку.

Генитальный туберкулез не локализуется во влагалище, микрофлора в нем устойчива к различным вирусам и инфекциям, поэтому возбудитель заболевания сразу проникает во внутренние органы. Хотя есть и исключения, но туберкулез влагалища – явление крайне редкое, наблюдается в 1,5% случаев.

Туберкулез женских половых органов имеет различный характер проявлений в зависимости от того, какой орган был поражен. Общие признаки патологии:

  1. Нарушения процесса мочеиспускания. Женщина часто чувствует позывы к микциям, при этом количество урины уменьшается, а сам процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями, резями и жжением.
  2. Появление кровяных сгустков в урине. Данный признак характерен для поражения инфекцией мочевого пузыря.
  3. Помутнение урины – данный симптом говорит о развитии гнойного очага.
  4. Боли в малом тазу.
  5. Бесплодие.

Туберкулез мочеполовой системы имеет ряд сопутствующих признаков общего типа:

  • повышенное потоотделение, проявляющееся в ночное время;
  • усталость и сонливость;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи;
  • повышенная температура тела, удерживающаяся на отметке +37°C;
  • повышенная утомляемость даже после незначительных физических нагрузок.

Признаки заболевания могут отсутствовать полностью. В таких случаях на развитие туберкулеза мочеполовых органов указывает бесплодие. Для определения причин невозможности зачать ребенка назначается ряд лабораторных исследований, в ходе которых и выявляется наличие инфекционного возбудителя в организме.

Диагностика туберкулеза органов репродуктивной системы у женщин включает ряд лабораторных анализов:

  • исследования крови и мочи;
  • анализ выделений из влагалища;
  • соскоб из маточного эндометрия.

При подозрении на поражение палочкой Коха эндометрия на лабораторное исследование берется кровь во время менструации.

Терапия заболевания долгая и комплексная.

Основа лечения – проведение химиотерапии с 3 лекарственными средствами: Изониазидом, Рифампицином и Стрептомицином. При затяжном течении болезни, если инфекция показывает устойчивость к назначенному лечению, применяются более сильнодействующие препараты.

Помимо медикаментозного лечения, направленного на уничтожение палочки Коха, проводится ряд немедикаментозных мероприятий:

  1. Назначаются средства, способствующие укреплению иммунной системы.
  2. Используются физиотерапевтические методики: фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные токи, дополнительно может быть проведена амплипульстерапия.

Прогноз после перенесенного заболевания зависит от стадии патологии и эффективности проведенного лечения. В 7% случаев у женщин детородного возраста через некоторое время может возникнуть рецидив. Чтобы этого не произошло, после лечения требуется обязательно проводить профилактику.

В большинстве случаев заболевание приводит к бесплодию. Полное восстановление функционирования репродуктивной системы наблюдается в 6% случаев и только потому, что болезнь была диагностирована на ранней стадии.

Беременность у пациенток с перенесенным генитальным туберкулезом требует тщательного ведения. Присутствует высокая вероятность выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов.

Матки

В гинекологии чаще всего диагностируется туберкулез маточных труб и матки. В этих органах самая благоприятная среда для развития инфекции. Частота туберкулеза фаллопиевых труб составляет 90%, матки – до 30%.

На ранней стадии развития туберкулеза матки симптомы слабо выражены и какие-либо изменения отсутствуют. Со временем патология приводит к сужению труб, пока не возникнет их полная непроходимость. Из них инфекция распространяется в матку, поражая сам орган и эндометрий.

Поражение маточных труб и матки может проявляться следующими признаками:

  • длительное отсутствие месячных без видимых на то причин;
  • нерегулярность менструации;
  • невозможность зачать ребенка в течение длительного периода;
  • повышение интенсивности болезненных ощущений при месячных.

Туберкулез матки в зависимости от степени поражения эндометрия проявляется такими признаками, как нарушение менструального цикла, постоянные, тянущие боли в нижней части живота и пояснице. Общая клиническая картина:

  • усталость;
  • незначительно повышенная температура тела;
  • снижение аппетита и стремительное уменьшение массы тела, присущие хронической форме болезни.

Без своевременного лечения (из-за появления спаек в малом тазу и маточной полости) происходит деформация органа. В большинстве случаев требуется удаление матки с последующим прохождением химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Яичников

Данная форма заболевания встречается реже, чем туберкулез матки. Туберкулез яичников у женщин носит двусторонний характер. Чаще инфекция затрагивает только наружную оболочку парного органа. Но в запущенных случаях патология яичников приводит к поражению брюшины. Когда инфекция поразила паренхиму, развитие патологического процесса может остановиться, и туберкулез перестанет иметь выраженную симптоматическую картину.

Но такое облегчение является лишь временным. Под влиянием провоцирующих факторов любое ослабление иммунной системы, даже при простой простуде, приведет к повторному витку болезни. Патология не имеет специфической картины. Признаки такие же, как и при поражении матки:

  • сбой менструального цикла;
  • увеличение болезненности при менструации.
Читайте также:  Куркума детям можно ли давать и с какого возраста

Учитывая сходство клинических проявлений при поражении палочкой Коха органов репродуктивной системы, выявить, в каком из них сконцентрирован инфекционный очаг, можно только путем проведения тщательной диагностики. Лечение подбирается индивидуально.

Туберкулез мужских половых органов

Заражение мочевыводящей системы туберкулезным возбудителем с вовлечением в патологический процесс мужских половых органов диагностируется в 20% случаев. Формы заболевания:

  1. Первичная – болезнетворный возбудитель попадает непосредственно в половую систему при незащищенном половом акте.
  2. Вторичная – очаг инфицирования находится в другом органе, например в почках или легких, и с кровью и лимфатической системой распространяется по всему организму.

Поражение туберкулезом мужских гениталий и внутренних репродуктивных органов может длительное время никак себя не проявлять. Развитие заболевания наблюдается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • ослабленная иммунная система на фоне острых вирусных и инфекционных заболеваний, обострения хронических патологий;
  • длительный прием лекарственных средств из группы кортикостероидов;
  • приобретенные и врожденные иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина зависит от того, какой орган был поражен инфекционным возбудителем.

Для постановки точного диагноза проводится ряд лабораторных анализов. Важную роль играет проведение дифференциальной диагностики, т. к. симптомы туберкулеза репродуктивной системы у мужчин нельзя назвать специфическими. Такие признаки могут быть присущи и другим заболеваниям: сифилису, онкологическим новообразованиям.

Терапия заболевания включает прием медикаментозных средств противотуберкулезного действия.

Подбираются они индивидуально в зависимости от тяжести клинического случая и стадии болезни. При отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии в течение 2-3 месяцев, если нет улучшения в состоянии пациента и анализах, решается вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

В процессе операции удаляется основной очаг болезни, но возбудитель остается в организме, что увеличивает риск рецидива. Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, после оперативного вмешательства проводится химиотерапия с противотуберкулезными препаратами и поддерживающее лечение для укрепления иммунной системы.

Прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов в будущем – не более 5%. Но практически всегда перенесенный генитальный туберкулез приводит к полному мужскому бесплодию, не подлежащему излечению.

Туберкулез предстательной железы длительное время протекает без выраженной симптоматики. Первые признаки патологии начинают проявляться только в том случае, если инфекция поразила яички, мочевой пузырь или уретру.

На ранних стадиях выявить заболевание не представляется возможным даже посредством ректального осмотра. Если туберкулез простаты развивается быстро, в органе формируются каверны (полости) и свищи. По мере увеличения очагов заболевания у мужчины возникают следующие признаки:

  • болезненные ощущения в области предстательной железы;
  • нарушения процесса мочеиспускания;
  • уменьшение количества спермы.

На поздних стадиях туберкулез предстательной железы приводит к уменьшению размеров органа и его сморщиванию. При ректальном осмотре простата оказывается твердой на ощупь.

В урине временами могут появляться гнойные сгустки. Данный признак свидетельствует о том, что в простате был гнойный свищ, вскрывшийся самостоятельно. Туберкулез со временем может распространяться на мочевой пузырь и уретру. В этом случае наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Мужчину мучают частые позывы к микциям. Сам процесс сопровождается сильной болью и жжением. В урине периодически появляются кровяные сгустки.

Наблюдаются при туберкулезе простаты и симптомы общего характера:

  • усталость и сонливость;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела до +37°C;
  • анемия;
  • стремительная потеря веса.

Яичек

Урогенитальный туберкулез с поражением яичек у мужчин в медицинской практике составляет около 20% случаев. Подвержены данной форме болезни преимущественно мужчины от 20 до 40 лет.

Туберкулез яичек у мужчин имеет одну особенность – при попадании в орган инфекционной микрофлоры заболевание сразу переходит в хроническую форму. Поражаются не только яички, но и придатки, в которых появляется уплотнение. Постепенно оно увеличивается, при этом какие-либо субъективные ощущения и проявления отсутствуют.

При обострении болезни возникает следующая клиническая картина:

  • повышение температуры тела до +39°C;
  • острая и сильная боль в области мошонки;
  • формирование на коже мошонки отека, покраснение.

Сильная боль возникает при пальпации яичек. Проявления признаков носят временный характер. Со временем боль проходит, но уплотнение в виде бугристости отсутствует. Если туберкулез яичка у мужчин изначально возник на его придатке, постепенно в патологический процесс вовлекается весь орган. Если болезнь не была своевременно диагностирована и вылечена, происходит поражение полового члена. В данном случае происходит уплотнение семявыводящего протока.

Туберкулез мочевого пузыря

Эта форма заболевания наблюдается в том случае, если изначально возник туберкулезный папиллит с поражением почек. Сопровождается появлением язвенных образований. На слизистых оболочках возникают очаги гиперемии, бугорки и изъявления. Со временем на их месте появляются рубцы.

Симптоматика может долгое время отсутствовать. В дальнейшем при прогрессировании инфекционных очагов возникают признаки нарушенного мочеиспускания. На фоне частых позывов сохраняется привычный объем мочи. Сам процесс является болезненным. Мочеиспускание сопровождается жжением и резями, сильной и острой болью. В урине появляется кровь, обнаруживаемая невооруженным глазом. Периодически видны в моче и сгустки гноя.

Характерный признак поражения мочевого пузыря – это поэтапный процесс мочеиспускания. Сначала происходит опорожнение непосредственно органа, потом освобождаются от урины мочеточники и полости почек.

Лечение заболевания преимущественно консервативное, включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Противотуберкулезного действия: Стрептомицин, Изониазид.
  2. Макролиды и фторхинолоны.
  3. Гепатопротекторы (необходимы для того, чтобы восстановить функционирование печени, которая при развитии туберкулеза генитального типа поражается процессами интоксикации).
  4. Пробиотики (необходимы для восстановления функционирования органов желудочно-кишечного тракта и их защиты, т. к. противотуберкулезные препараты негативно сказываются на слизистых оболочках пищеварительной системы).
  5. Иммунопротекторы (направлены на укрепление иммунной системы).

При отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии, либо если заболевание находится на поздних стадиях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Схемы проведения операции нет: ее ход и цели определяются в зависимости от степени поражения органа. Может быть проведено дренирование очагов абсцесса либо частичное или полное удаление органа. Показания к операции:

  • высокие риски распространения инфекции на соседние органы;
  • острые нарушения процесса мочеиспускания;
  • хронический микроцистит или цистит;
  • деструкция органа.

В большинстве случаев требуется радикальное оперативное вмешательство – полное удаление мочевого пузыря.

У мужчин

Для постановки диагноза у мужчин берется анализ мочи. Пациенту необходимо за 1 акт мочеиспускания наполнить равными количествами мочи 2 отдельных сосуда, не прерывая сам процесс. О поражении говорит наличие в урине повышенного количества лейкоцитов.

При туберкулезе мочевого пузыря симптомы у мужчин проявляются в нарушении мочеиспускания, сопровождающегося болью и резями. Периодически в моче появляются кровь и гнойные сгустки. Заболевание может прогрессировать, что приводит к распространению патогена в другие органы.

Лечение подразумевает проведение медикаментозной терапии с назначением препаратов противотуберкулезной группы. Если консервативные методы не дают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

У женщин

Клиническая картина идентична таковой у мужчин. Заболевание несет в себе риски дальнейшего распространения инфекции в соседние органы мочеполовой системы. Для определения туберкулеза мочевого пузыря у женщин проводится:

  1. Анализ ПЦР. Забор урины для исследования осуществляется посредством катетера.
  2. Цистоскопия.
  3. Биопсия эндовезикального типа (при сомнительных результатах).

Заболевание может в будущем дать рецидив, если было проведено медикаментозное лечение. Чтобы этого не произошло, требуется проведение профилактических мероприятий: повышение защитных сил организма с помощью лекарственных средств, правильное питание, ведение активного образа жизни и полноценный отдых. После перенесенной болезни требуется не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр. Только таким образом можно диагностировать заболевание на ранней стадии.

Ссылка на основную публикацию
Туберкулез костей — заразен или нет, как передается
Костный туберкулез заразен или нет У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными....
Требования подготовки к сдаче анализа кала — 11-я городская поликлиника г
Кальпротектин (Fecal Calprotectin) Специальной подготовки не требуется. Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет. Прием биоматериала производится в стерильном...
Тревоги и страхи — Mental Health Center
Тревога, страх, учащенное сердцебиение. Возможно, вегетативная дистония Вегетативная дистония (иной раз именуемая как соматоформная вегетативная дисфункция) – диагноз, о котором...
Туберкулез легких на рентгене или флюорографии особенности обследования
Флюорография при туберкулёзе легких Флюорография – это один из наиболее распространенных способов диагностики разнообразных заболеваний в медицине. Для того чтобы...
Adblock detector