ТТГ при беременности норма по триместрам, причины и симптомы повышения

Норма ТТГ при беременности по триместрам

Тиреотропный гормон имеет большое значение для нормального функционирования женского организма, так как может влиять на работу половой системы. Особое внимание уделяют уровню ТТГ при беременности: от этого вещества во многом зависит полноценное развитие плода и благополучное вынашивание ребенка.

Функции ТТГ

ТТГ (тиреотропин, тиротропин, тиреотропный гормон) – вещество, вырабатываемое гипофизом. Оно относится к числу эндокринных гормонов и регулирует функцию щитовидной железы, стимулируя выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

ТТГ отвечает за множество биологических процессов, протекающих в женском организме, оказывает влияние на сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную, иммунную и репродуктивную системы.

В организме беременной женщины тиреотропный гормон имеет решающее значение для роста плода, закладки его жизненно важных систем и нормального течения гестации на любом сроке.

Норма показателей

Анализ крови на ТТГ рекомендуется проводить всем будущим мамам. Лучше всего делать это на 6-8 неделе. Такое исследование позволит объективно оценить работу щитовидной железы и выявить отклонения в эндокринной системе уже на ранней стадии. Если у женщины наблюдались проблемы с выработкой тиреотропного гормона еще до зачатия, ей следует провести тест на ТТГ несколько раз в течение всего периода вынашивания ребенка.

При этом нужно учитывать, что показатели тиреотропина в крови при беременности отличаются от норм ТТГ у небеременных девушек. Концентрация тиреотропного гормона в крови в период вынашивания плода должна быть от 0,2 до 3,5 мкМЕ/мл.

В первом триместре происходит естественное снижение выработки ТТГ, во 2 и 3 триместре количество вещества в организме беременной возрастает, но при отсутствии эндокринных патологий не превышает верхней границы нормы. После родов показатели тиреотропина постепенно достигают значений 0,4-4 мкМЕ/мл.

КГБУЗ «Клинико-диагностический центр»

680031, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, 109; Лицензия № ЛО-27-01-002467 от 07.02.2018 г.

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н., Черемисина Л.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Резюме: Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Исследование показало, что в первом триместре только у 45,6% случаев во время беременности функция отмечается нормальное функционирование щитовидной железы.

В 39,6% случаев отмечалось повышение функции щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. С учетом отсутствия клиники тиреотоксикоза, данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой, поэтому лечение тиреостатикими не проводилось. Во втором триместре показатели уровня гормонов щитовидной железы у женщин данной группы восстанавливались до нормальных значений.

В 12% случаев у женщин встречается субклинический гипотиреоз.

Ключевые слова: беременность, гестационный тиреотоксикоз, субклинический гипотиреоз.

Summary: A research objective – to estimate frequency of prevalence of changes of function of a thyroid gland at pregnant women.

Research showed that in the first trimester only at 45,6% of cases during pregnancy function is noted normal functioning of a thyroid gland.

In 39,6 % of cases increase of function of a thyroid gland was noted. The average value of level of TTG at women in the second group made 0,08±0,01 mkME/ml, free Т4 – 29,2±0,8 pmol/l the accounting of absence of clinic тиреотоксикоза, this condition was regarded as passing gestational тиреотоксикоз, caused by production of a horionichesky gonadotrophin by a placenta therefore treatment by the tireostatiky wasn’t carried out. In the second trimester indicators of level of hormones of a thyroid gland at women of this group were restored to normal values.

In 12 % of cases at women the subclinical hypothyroidism meets.

Keywords: pregnancy, gestational hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism.

Введение:

В условиях ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья женщин наиболее перспективными являются вопросы ранней диагностики, профилактики и коррекции состояний, ведущих к развитию угрозы невынашивания беременности, рождению здорового ребенка. От того насколько эффективно во время беременности щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны зависит течение беременности, физическое развитие ребенка, его интеллектуальный потенциал. Во время беременности уровень тиреоидных гормонов должен увеличиваться на 30-50%. В это время у женщин формируется временный эндокринный орган – плацента, секретирующая в организм женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, эстрадиол, прогестерон. Вырабатываемый в первом триместре беременности хорионический гонадотропин имеет структурную схожесть с тиреотропным гормоном (ТТГ), что позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. От его влияние повышается уровень гормона Т4св. и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития гестационного тиреотоксикоза с клиническими проявлениями. Следующим механизмом стимулирования функции щитовидной железы является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием под влиянием плацентарных эстрогенов, что приводит к повышению в крови уровня Т3 и общего Т4, в результате чего уровень Т4св. снижается, стимулируя выработку уровня ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Читайте также:  Алкогольный делирий - симптомы, стадии, первая помощь, методы терапии и последствия

Кроме этого, во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода, трасплацентарного перехода йода к плоду в организме женщины развивается относительный дефицит йода, что также способствует стимулированию функции щитовидной железы.

Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери. Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза у матери может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга.

Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Материалы и методы: исследование содержания уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4св. проводилось у 414 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, вставших на учет в первом триместре, и у 98 беременных женщин, ставших на учет, во втором триместре. Обследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

Статистический анализ проводился при помощи пакета стандартных статистических программ: пакет Office 2000 и Statistica 6,0 для Windows.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы по данным литературы определяется по уровню ТТГ: эутиреоидное — ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл; гипертиреоидное — ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл; гипотиреоидное — ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл. Для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы важно сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4. Определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза

Проведенное исследование показало (таблица 1), что в 45,6% случаев от общего числа обследуемых беременных в первом триместре уровень ТТГ и свободного Т4 оставался в пределах нормы. В остальных случаях отмечалось отклонение уровня ТТГ и Т4св. как в сочетании, так по каждому виду гормонов от установленных норм (таблица 2). Так уровень ТТГ в первом триместре беременности был снижен в сочетании с повышенным уровнем свободного Т4 в 39,6% случаях от общего количества обследуемых женщин. У 12% беременных женщин от общего количества обследуемых отмечалось повышение уровня ТТГ выше нормы без изменения уровня свободного Т4, в 2,8% случаев имело место изолированного снижения уровня свободного Т4.

Таким образом, в зависимости от состояния функции щитовидной железы выделены три группы женщин: первая группа женщин в эутиреоидном состоянии, вторая группа – группа женщин, у которых функция щитовидной железы повышена, третья группа женщин с пониженной функцией щитовидной железы.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. Данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой. При осмотре женщин, динамическом наблюдении за ними отмечено, что изменение функции щитовидной железы не проявлялось клиническими признаками тиреотоксикоза, не сопровождалось рвотой, уровень свободного Т4 в среднем превышал нормальный показатель в 1,2 раза, поэтому лечение тиреостатиками не назначалось.

При проведении повторного обследования во втором триместре отмечалось нормализация показателей, характеризующих функцию щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 0,4±0,08 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 21±0,7 пмоль/л.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин в третьей группе составил 5,1±0,09 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 — 18±0,04 пмоль/л. Данное состояние было расценено как субклинический гипотиреоз, в связи с чем женщинам назначена заместительная терапия левотироксином с поддержанием уровня ТТГ в первом триместре до 2,5 мкМЕ/мл, во втором до 3 мкМЕ/мл.

Читайте также:  Таблетка от давления» как это работает

Среди женщин, вставших на учет по беременности во втором триместре (таблица 3) в 93,9% случаев от общего количества проведенных исследований уровень ТТГ и свободного Т4 находился в пределах нормальных показателей. Средний уровень ТТГ составил 1,2±0,04 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 19,2±0,4 пмоль/л.

В 6,1% случаев отмечался повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4, находящегося в пределах нормы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 4,9±0,08 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 – 16,7±0,07 пмоль/л. Данной группе женщин был назначен л-тироксин в дозе, позволяющей поддерживать рекомендованный уровень ТТГ в пределах 3 мкМЕ/мл.

В последующем у женщин, получающих заместительную терапию л-тироксином, отклонение в течение беременности, родов не отмечалось.

Для полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности, в связи с развивающимся йоддефицитным состоянием с профилактической целью всем женщинам был назначен йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки.

Выводы:

  1. Беременность является провоцирующим фактором развития изменений функции щитовидной железы. В 39,6% случаев в первом триместре развивается преходящий гестационный тиреотоксикоз.
  2. Во втором триместре беременности у женщин, имеющих в первом триместре преходящий гестационный тиреотоксикоз, функция щитовидной железы нормализуется.
  3. Сочетание гипотиреоза и беременности наблюдается сравнительно редко. При обследовании беременных женщин по данным МБУЗ КДЦ гипотиреоз выявлен в 12% случаев среди беременных женщин.

Литература:

1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. — М., 2005.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литера, 2006.

3. Свиридов Н.Ю. Вопросы терапии гипотиреоза//Русский медицинский журнал – 2012 — № 13 – с. 633 – 637.

4. Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press — 2009 — P.1-83.

5. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000 — Vol. 85 — P. 623 — 627.

Таблица 1

Значения уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре (n=414)

Что такое тиреотропный гормон и его роль при беременности: причины понижения, повышения, советы, что делать и снизить опасность для плода

Функции и расшифровка показателей ТТГ гормона во время беременности

Каждая женщина, которая мечтает о рождении здорового малыша, должна ответственно относиться к своему здоровью как на протяжении всей беременности, так и в период ее планирования. Это относится и к контролю гормонального фона, поскольку от его показателей зависит часто исход беременности и правильность формирования плода.

С момента оплодотворения яйцеклетки в женском организме начинают проходить процессы, которые перестраивают работу органов и их систем. Эти перемены направлены на обеспечение полноценного хода беременности и появление здорового малыша. Изменяется функциональность и эндокринной системы – соответственно триместрам меняется уровень ее гормонов. Но по ряду факторов в этой системе может происходить сбой. Только отслеживая насыщенность крови гормоном ТТГ, гинеколог-эндокринолог получает развернутую картину протекания беременности.

Что такое гормон ТТГ, его роль в организме

Аббревиатура ТТГ обозначает сокращенное название тиреотропного гормона, вырабатываемого в гипофизе клетками аденогипофиза. Относится к гликопротеиновой группе веществ.

Контролирует функциональность щитовидной железы, а именно выработку ею Т3 (трийодтиронина), а также Т4 (тироксина), отвечающих за:

  • нормальный рост и формирование человеческого организма;
  • функциональность сердечно-сосудистой, репродуктивной, нервной систем, органов пищеварения;
  • состояние слуха;
  • энергетический обмен;
  • четкость зрения;
  • синтез белка и ретинола;
  • психоэмоциональное состояние.

В крови у человека уровень ТТГ не имеет постоянного значения, т.е. изменяется на протяжении дня. Максимальный его показатель достигается ночью в период с 2 до 4 ч, а минимальный – отмечается вечером – в период с 17.00 до 19.00.

Показания к назначению во время беременности

Планируя наступление беременности, не все будущие мамочки считают необходимым интересоваться и проверять работу их щитовидной железы. А ведь во многом именно от нее зависит наступление и исход беременности. Если присутствует функциональная дисфункция, у женщины появляются трудности с зачатием, а после и с вынашиванием плода.

Когда при ультразвуковом осмотре малого таза врач не обнаруживает яйцеклетку, фолликулы, а желтое тело оказывается недоразвитым, первоначально он назначает сдачу крови для выяснения концентрации ТТГ. Когда значения этого вещества ниже или наоборот, выше нормы, женщине обязательно назначается медикаментозная терапия.

Как проявляется недостаток: симптомы

Идущие в организме процессы, при которых наблюдается расхождение с нормальными показателями определенного значения, проявляются характерной симптоматикой. Со щитовидкой происходит то же самое.

Читайте также:  Гуморальный иммунитет, специфический и неспицифический

Состояние, характеризующее низкую выработку гормонов этой железы, в медицине называется гипотиреозом. Проявляется следующими состояниями:

  • тахикардией;
  • резким повышением давления;
  • мигренью;
  • повышением температуры тела;
  • присутствием чувства голода;
  • проблемами с пищеварением;
  • эмоциональной неуравновешенностью;
  • дрожью в конечностях.

Как проявляется повышенный уровень гормона: симптоматика

Если на первых неделях ТТГ повышен более чем в 2 раза сообразно к нормальным показателям, выставляется диагноз гипертиреоз.

Заподозрить это заболевание можно по следующим характерным признакам:

  • утомляемости;
  • сбою в режиме дня;
  • бледности кожи;
  • пониженной температуре;
  • неконтролируемой прибавке веса;
  • чрезмерной раздражительности;
  • брадикардии;
  • низкому давлению;
  • утолщению шеи, ее отечности.

Если у женщин повышен ТТГ во время беременности: насколько это опасно для плода

Измененный уровень тиреотропина применительно к его нормальному значению во время любого из триместров беременности – тревожный знак.

I триместр

До 8-9 недель организм плода не может самостоятельно вырабатывать гормоны щитовидки. До этого срока он полностью зависим от эндокринной системы его мамы. Поэтому, даже незначительные отклонения в деятельности материнской железы негативно сказывается на здоровье будущего малыша.

При недостатке, либо избытке ТТГ в первые 3 месяца возникают стойкие необратимые нарушения в процессе формирования детских органов. Также собственная щитовидка будет развиваться неправильно.

II триместр

Если к концу I и началу II триместров значение гормона не приблизится к нормальному, вероятность благополучного исхода беременности уменьшается в разы.

В это время наблюдаются:

  • отслоение плаценты;
  • выкидыш;
  • внутриутробная гибель плода;
  • холецистэктомия;
  • дисфункция надпочечников;
  • стойкие психо-соматические нарушения;
  • тяжелый гестоз.

III триместр

В случае, если удается довести беременность до нужного срока при отклонениях ТТГ, всегда присутствует опасность рождения ребенка с тяжелыми пороками развития.

Когда в обоих триместрах показатель тиреотропина соответствовал норме, на последнем увеличился, вероятность развития дефектных состояний у малыша минимален. Но возрастает вероятность неправильного родоразрешения.

Как сдавать анализ на ТТГ: правила

Анализ крови на показатель этого гормона – одно из основных лабораторных исследований. Для получения объективных результатов, анализ надо правильно сдавать, т.е.:

  1. За 3-4 дня до анализа запрещено употребление алкогольной продукции и курение.
  2. Отказаться от любых физических нагрузок на этот же срок.
  3. Забор крови делается натощак из вены утром.
  4. Для отслеживания колебаний концентрации гормона, взятие крови делается в одно время.

На практике, гинекологи назначают такой анализ на сроке 6-7 недель, а далее кровь проверяется раз в триместр (когда нет гипертириоза или гипотиреоза). Но лучшим вариантом, по их мнению, считается обследование крови перед беременностью. Этот подход поможет вовремя обнаружить отклонения и провести корректирующую терапию.

Норма и отклонения гормона ТТГ при беременности: таблица по триместрам

Значение ТТГ в течение беременности ведет себя по-разному:

  1. На первых месяцах щитовидка за счет усиленного поступления в нее крови, увеличивает свою активность. Дополнительно ее работа стимулируется ХГЧ-гормоном, происходит увеличение ее параметров на 50%. В соответствии с этим, уровень «родных» гормонов повышается, что вызывает понижение ТТГ. Его низкая концентрация в I триместре является нормальной. Если же беременность многоплодная, значение тиреотропина снижается практически до нуля.
  1. В начале II триместра концентрация ХГЧ постепенно снижается. Этот процесс приводит к поднятию ТТГ, что говорит о полноценном развитии ребенка и о достаточном его обеспечении этим гормоном.
  2. В III триместре значение тиреотропина у мамы повышается еще за счет того, что собственная щитовидка ребенка синтезирует нужное количество этого вещества.

Перед родами ТТГ у женщины резко падает, и становится таким же, как и был до зачатия.

Показания нормального значения ТТГ по триместрам у женщины указаны в данной таблице:

Срок (по триместрам) Концентрация в норме (мМЕд/л)
I 0,4-0,1
II 2,8-0,3
III 3,5-0,4

Как показывает статистика, именно при таких показателях в анализе отмечается минимальный процент развития дефектов у малыша и проблем с беременностью.

Что делать, если повышен гормон: как лечить

Если выставляется диагноз «Гипертиреоз», врачом назначаются препараты, снижающие синтез гормонов щитовидки. Обычно выписывается «L-тироксин» (это синтетически созданный гормон, аналог природного Т4). Дозировка рассчитывается с учетом содержания ТТГ в крови, и курс длится до момента достижения тиреотропином нормальных значений.

Дополнительно рекомендуется прием йодсодержащих медикаментов, приводящих в норму функцию щитовидной железы.

Какое лечение назначат при дефиците гормона

Когда концентрация ТТГ падает до минимума, женщине назначается прием тиреостатиков, угнетающих секрецию гормонов железы.

Известно, что любое заболевание легче упредить, чем потом заниматься лечением. Женщине под силу самой во многих случаях предотвратить гипертиреоз или гипотиреоз, и нежелательные последствия этих состояний, держа под контролем уровень тиреотропина до и во время беременности.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию
Требования подготовки к сдаче анализа кала — 11-я городская поликлиника г
Кальпротектин (Fecal Calprotectin) Специальной подготовки не требуется. Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет. Прием биоматериала производится в стерильном...
Трава подорожник лечебные свойства и противопоказания
Лечебные свойства подорожника: польза и вред для здоровья человека, применение при различных заболеваниях + рецепты настоев Уважаемые читатели, приветствую вас...
Трава пол-пала от камней в почках – народный способ очистить почки
Пол-пала (Эрва шерстистая): описание, состав, свойства, показания, инструкция по применению, противопоказания Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и...
Тревоги и страхи — Mental Health Center
Тревога, страх, учащенное сердцебиение. Возможно, вегетативная дистония Вегетативная дистония (иной раз именуемая как соматоформная вегетативная дисфункция) – диагноз, о котором...
Adblock detector