Тромбоз кавернозного синуса — Заболевания глаз — Справочник MSD Профессиональная версия

Церебральный тромбоз венозного синуса — Cerebral venous sinus thrombosis

Церебральный тромбоз венозного синуса
Синонимы Церебральные венозные и тромбоз пазухи, (выше) сагиттальный синус тромбоз, тромбоз дуральной пазухи, внутричерепной венозный тромбоз, церебральный тромбофлебит
дурального вены
Специальность неврология
лечение Низкомолекулярный гепарин

Церебральный венозный тромбоз синуса ( CVST ) является наличие тромба в твердой мозговой оболочки венозных синусов , которые истощают кровь из мозга . Симптомы могут включать головную боль , нарушение зрения, любой из симптомов инсульта , такие как слабость лица и конечностей на одной стороне тела, и судорог .

Диагноз обычно путем компьютерной томографии (КТ) сканирование или магнитно — резонансной томографии (МРТ) , чтобы продемонстрировать обструкция венозных синусов. Тестирование может быть сделано , чтобы попытаться определить основную причину.

Лечение , как правило , с антикоагулянтами (лекарствами , которое подавляет свертывание крови) , такие как низкомолекулярный гепарин . Редко тромболиз (ферментативное разрушение тромба) используется. Заболевание может быть осложнено повышенным внутричерепным давлением , которое может служить основанием для хирургического вмешательства , таких как размещение в шунте .

содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3,1 изображений
    • 3.2 Д-димер
    • 3.3 Дальнейшие испытания
  • 4 Патогенез
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 История
  • 9 Известные случаи
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Девять из десяти людей с тромбозом пазухи имеют головную боль; это имеет тенденцию к ухудшению в течение периода в несколько дней, но может также развиться внезапно ( гром головной боли ). Головная боль может быть единственным симптомом церебрального венозного тромбоза синуса. Многие пациенты имеют симптомы инсульта: неспособность переместить один или несколько конечностей, слабость на одной стороне лица или трудно говорить . Это не обязательно влияет на одну стороны тела , как и в более общем «артериальном» инсульте.

40% людей имеют судороги , хотя это чаще встречается у женщин , которые развивают пазухи тромбоз перипартальную (в период до и после родов). Это в основном приступы , затрагивающие только одну часть тела , и односторонние (происходящего на одной стороне), но иногда приступы обобщен и редко они приводят к эпилептический статус (персистирующей или рецидивирующей судорожной активности в течение длительного периода времени).

У пожилых людей, многие из упомянутых выше симптомов может не произойти. Общие симптомы у пожилых людей с этим условием иначе необъяснимые изменения в психическом состоянии и депрессии уровня сознания .

Давление вокруг мозга может повышаться, вызывая отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва ) , которые могут быть испытаны в качестве визуальных омрачений. В сильно повышенном внутричерепном давлении, уровень сознания уменьшается, артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений падает , и пациент принимает ненормальное положение.

причины

Церебральный венозный тромбоз пазухи чаще встречается в определенных ситуациях. 85% пациентов имеют по крайней мере один из этих факторов риска:

  • Тромбофилия, тенденция к развитию тромбов из — за отклонений в коагуляции, например , фактор V Лейдена , дефицит протеина С , протеина S или антитромбина , или связанные с ними проблемы
  • Нефротический синдром , проблема почек вызывает потерю белка в моче
  • Хронические воспалительные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника , волчанку и болезнь Бехчета
  • Беременность и послеродовой период (период после родов)
  • Конкретные заболевания крови, особенно истинная полицитемия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Использование эстроген-содержащих форм гормональной контрацепции
  • Менингит и инфекция области уха, носа и горла , такие как мастоидит и синусит
  • Прямое повреждение венозных синусов
  • Лечебные процедуры в области головы и шеи
  • Серповидноклеточная анемия
  • Обезвоживание , в первую очередь у младенцев и детей
  • Гомоцистинурия

диагностика

Диагноз может быть заподозрен на основании симптомов, например , сочетание головной боли, признаки повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические нарушения, или когда альтернативные причины головной боли и неврологических нарушений, таких как субарахноидальное кровоизлияние , были исключены.

обработки изображений

Существуют различные нейровизуализации исследования , которые могут обнаружить церебральный тромбоз синуса. Отек мозга и венозная миокарда может быть очевидными на любой модальности, но для обнаружения самого тромба, наиболее часто используемых тесты компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонансная томография (МРТ), и с использованием различных типов рентгеноконтрастного для выполнения флебограммы и визуализировать вены вокруг мозга.

Компьютерная томография с рентгеноконтрастного в венозной фазе ( КТ венографии или КТВ), имеет уровень обнаружения , что в некоторых отношениях превосходит , что МРТ. Тест включает инъекцию в вену (обычно в руке) из рентгеноконтрастного вещества в, и время допускается для крови , чтобы довести ее до мозга вен — в какой момент сканирование выполняется. Он имеет чувствительность 75-100% (он обнаруживает 75-100% все тромбы присутствующих), и специфичность в 81-100% (это было бы неправильно положительно в 0-19%). В течение первых двух недель, «пустой треугольник знак» может наблюдаться (в более поздних стадиях, этот знак может исчезнуть).

Магнитно — резонансная флебография использует те же принципы, но использует МРТ в качестве сканирования модальности. МРТ имеет преимущество быть лучше при обнаружении повреждения самого мозга в результате повышенного давления на закупоренных вен, но это не так легко доступны во многих больницах и интерпретация может быть затруднена.

Церебральной ангиографии могут продемонстрировать меньшие сгустки , чем КТ или МРТ и затрудненных вены могут дать «штопор внешний вид». Это, однако, требует пункции бедренной артерии с оболочкой и опережения тонкую трубку через кровеносные сосуды в мозг , где Рентгеноконтрастное впрыскивается перед тем получены рентгеновские снимки. Поэтому выполняется только тогда , когда все другие тесты дают неясные результаты или когда другие методы лечения могут быть введены в течение одной и той же процедуры.

Д-димер

Существует связь между D-димером анализом крови и церебральным тромбозом синуса. Эта ассоциация , однако, не достаточно сильна , чтобы исключить диагноз в одиночку.

Дальнейшие тесты

У большинства пациентов, непосредственная причина тромбоза головного синусовый не вполне очевидна. Идентификация источника инфекции имеет решающее значение; это обычная практика для скрининга различных форм тромбофилии (склонность образовывать сгустки крови).

патогенез

В венах мозга, как поверхностные вены и глубокая венозная система, пустая в дуральные венозные синусы, которые несут кровь обратно к яремной вене , а оттуда в сердце . В церебрального венозного тромбоза синуса, сгустки крови обычно образуют как в венах мозга и венозных синусов. Тромбоз вен сам по себе вызывает венозный миокард -Повреждение в ткань головного мозга из — за перегруженное и , следовательно , недостаточное кровоснабжение. Это приводит к отеку головного мозга (как вазогенный и цитотоксического отек), и приводит к малым петехиальным геморрагиям , которые могут сливаться в большие гематомы. Тромбоз синусов является основным механизмом за увеличение внутричерепного давления за счет уменьшения резорбции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Условие не приводит к гидроцефалии , однако, потому что нет никакой разницы в давлении между различными частями мозга.

Любые тромба формы из — за дисбаланса между коагуляции (образование нерастворимого белка крови фибрина ) и фибринолиза . Три основные механизмы такого дисбаланса перечислены в триады Вирхова : изменения в нормальном потоке крови, повреждения стенки кровеносных сосудов, а также изменения в конституции крови (гиперкоагуляция). В большинстве случаев мозгового венозного тромбоза пазухи обусловлены гиперкоагуляции.

Это возможно для сгустков прерваться и мигрировать ( embolise ) в легкие , вызывая легочную эмболию . Анализ предыдущих отчетов случае делается вывод , что это происходит примерно в 10% случаев, но имеет очень плохой прогноз.

лечение

Различные исследования исследовали использование антикоагуляции , чтобы подавить образование сгустка крови в церебрального венозного тромбоза синуса. Перед тем как были проведены эти исследования, не было опасение , что небольшие участки кровоизлияния в мозг будет кровоточить далее в результате лечения; исследования показали , что эта проблема является необоснованной. Руководства по клинической практике в настоящее время рекомендуют гепарин или низкомолекулярного гепарина в начальной стадии лечения, а затем варфарин , при условии , что не существует других кровоточащие риски , которые сделали бы эти процедуры не подходят. Некоторые эксперты препятствуют использованию антикоагуляции , если есть обширное кровоизлияние; в этом случае они рекомендуют повторять томографию через 7-10 дней. Если размер кровоизлияние уменьшилось, антикоагулянты начали, а не антикоагулянты не даны , если нет сокращения.

Продолжительность лечения варфарином зависит от обстоятельств и причин, лежащих в основе этого состояния. Если тромбоз разработан при временных обстоятельствах (например, беременность), три месяца, считаются достаточными. Если условие было Неспровоцированным но нет четких причин или «мягкая» формы тромбофилии, от 6 до 12 месяцев рекомендуются. Если есть серьезный основной беспорядок тромбоза, варфарин лечения может потребоваться продолжать до бесконечности.

Читайте также:  ХИЛАК ФОРТЕ капли - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Тромболизиса (удаление тромба с «сгустком Buster» лекарство) было описано выше, либо системно , путем инъекции в вену или непосредственно в тромб во время ангиографии. 2006 Европейская федерация неврологических обществ руководство рекомендует тромболизис используется только у пациентов , которые портятся , несмотря на адекватное лечение, и другие причины ухудшения были устранены. Пока неясно , какой препарат и какой режим управления является наиболее эффективным. Кровоизлияние в мозг и в других местах тела , является серьезной проблемой в использовании тромболизиса. Американские руководящие принципы не дают никаких рекомендаций в отношении тромболизиса, о том , что необходимы дополнительные исследования.

Повышенное внутричерепное давление, если тяжелое или угрожающего зрение, может потребовать терапевтический поясничный прокол (удаления избыточной спинномозговой жидкости ), лекарства ( ацетазоламид ), или нейрохирургического лечения (зрительного нерва Fenestration оболочки или шунтирования ). В некоторых ситуациях, антиконвульсанты могут быть использованы , чтобы попытаться предотвратить судороги. Эти ситуации включают очаговые неврологические проблемы (например неспособность двигаться конечности) и очаговые изменения в ткани головного мозга на КТ или МРТ. Данные, подтверждающие или опровергающие применение противоэпилептических препаратов в качестве превентивной меры, однако, не хватает.

Прогноз

В 2004 году было сообщено о первом адекватно крупномасштабное исследование по естественной истории и долгосрочный прогноз этого состояния; это показало , что в 16 месяцев наблюдения 57,1% пациентов имели полное выздоровление, 29,5% / 2,9% / 2,2% были соответственно незначительные / умеренные / серьезные симптомы или нарушения, и 8,3% умерли. Тяжелые нарушения или смерти, чаще в возрасте старше 37 лет, мужчина, пострадавших от комы, нарушения психического статуса, внутримозгового кровоизлияния, тромбоз глубоких вен головного мозга системы, центральной нервной системы , инфекции и рак. Последующий систематический обзор девятнадцати исследований в 2006 году , показал , что смертность составляет около 5,6% при госпитализации и 9,4% в целом, а из выживших 88% составляет полное или почти полное восстановление. После нескольких месяцев, две трети случаев имеет разрешение ( «реканализация») сгусток. Частота рецидивов была низкой (2,8%).

У детей с CVST риск смерти высок. Бедный исход более вероятен, если ребенок с CVST развивается припадки или имеет доказательство венозного инфаркта на визуализации.

эпидемиология

Церебральный венозный тромбоз пазухи редко, приблизительно с 3-4 случаев на миллион ежегодной заболеваемости у взрослых. Хотя это может произойти во всех возрастных группах, наиболее распространенным в третьем десятилетии. 75% составляют женщины. Учитывая , что ранние исследования не показывают никакой разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами, было высказано предположение , что использование оральных контрацептивов у женщин за несоответствием между полами. В 1995 году доклад Саудовской Аравии обнаружили удвоенную частоту в 7 случаев на 100000; это было связано с тем , что болезнь Бехчета , что увеличивает риск CVST, чаще встречается на Ближнем Востоке.

В докладе 1973 установлено , что CVST можно найти на аутопсии (осмотр тела после смерти) в девяти процентах всех людей. Многие из них были пожилыми людьми и имели неврологические симптомы в период до их смерти, и многие страдали от сопутствующей сердечной недостаточности .

У детей, канадское исследование сообщалось в 2001 году, что происходит CVST в 6,7 миллиона в год. 43% встречаются у новорожденных (менее чем один месяц старый), и еще 10% в течение первого года жизни. Из новорожденных, 84% уже были больны, в основном из-за осложнений после родов и обезвоживания.

история

Первое описание тромбоза церебральных вен и синусов приписывается французскому врача Ribes, который в 1825 году наблюдается тромбоз сагиттального синуса и церебральных вен у человека , который страдал от судорог и делирия. До второй половины 20 — го века он оставался диагноз обычно сделан после смерти. В 1940 — х годах, сообщает д — ра Чарльза Симондс и других позволили клинической диагностике церебрального венозного тромбоза, используя характерные признаки и симптомы и результаты люмбальной пункции .

Улучшения на диагностике церебрального венозного тромбоза синуса в жизни были сделаны с введением флебографии в 1951 году, что также помогло в отличие от идиопатической внутричерепной гипертензии , которая имеет схожие признаки и симптомы , представляя во многих случаях.

Британский гинеколог Stansfield приписывают введение в 1942 годе в только недавно введенном антикоагулянте гепарина в лечении CVST в 1942 г. Клинических испытаний в 1990-х годах окончательно решена озабоченность по поводу использования антикоагулянтов в большинстве случаев CVST.

Известные случаи

Госсекретарь США Хиллари Клинтон была госпитализирована 30 декабря 2012 года, для антикоагулянтной терапии венозного тромбоза правого поперечного синуса , который расположен у основания головного мозга. Тромбо эпизод Клинтона был обнаружен на МРТ делается для последующей деятельности в церебральной контузии она страдала 2,5 недели до после того, как она упала, страдая от гастроэнтерита .

Синус-тромбоз головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз мозговых синусов — это весьма редкая патология, неврологические и клинические проявления которой могут быть самыми разнообразными. К сожалению, в настоящее время врачи владеют недостаточным объемом информации касаемо вероятности развития данного недуга при наличии иных заболеваний. К слову, в нашей стране не было проведено ни одного крупного исследования, посвященного данной проблеме. Именно поэтому у большинства пациентов синус-тромбоз головного мозга диагностируется несвоевременно, зачастую уже тогда, когда недуг находится на поздней стадии, что не может не повлиять на длительность лечения и прогноз. В связи с этим терапевты и неврологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при возникновении любых тревожных симптомов. Только на основании результатов комплексной диагностики можно заподозрить наличие у пациента синус-тромбоза и своевременно принять все необходимые меры.

Патогенез

Очень часто можно услышать, что причиной гибели того или иного человека стал тромб. Под данным термином понимается сгусток жидкой соединительной ткани, формирование которого происходит в кровеносном сосуде. Тромб состоит из белков, преимущественно из фибрина. Он может быть обтурирующим или пристеночным. В первом случае принято говорить о том, что тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, во втором — частично.

Образование сгустка жидкой соединительной ткани происходит по многим причинам. Чаще всего это:

  • Нарушение оттока крови.
  • Изменение в стенке сосуда.
  • Повышенный показатель вязкости жидкой соединительной ткани.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся формированием сгустков. Последние при этом могут образоваться на любом участке органа. Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется тромбоз сагиттального синуса верхнего. На его долю приходится 60-98 % случаев. В боковом, прямом и пещеристом тромбы обнаруживаются гораздо реже. Кроме того, очаги поражения могут локализоваться в кортикальных и глубоких венах.

Этиология

Несмотря на то что болезнь изучена недостаточно хорошо, медицине известны причины возникновения синус-тромбоза головного мозга. Они могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

В первом случае причины развития синус-тромбоза следующие:

  • Септическая травма.
  • Субдуральная эмпиема.
  • Абсцесс.
  • Менингит.
  • Синусит.
  • Отит.
  • Стоматит.
  • Тонзиллит.
  • Септицемия.
  • Туберкулез.
  • Эндокардит.
  • Гепатит.
  • Корь.
  • Вирус герпеса.
  • ВИЧ.
  • Цитомегаловирус.
  • Малярия.
  • Токсоплазмоз.
  • Трихинеллез.
  • Криптококкоз.
  • Аспергиллез.

Неинфекционные причины синус тромбоза:

  • Различного рода травмы головы.
  • Состояние после недавно перенесенного нейрохирургического вмешательства.
  • Менингиома.
  • Холестеатома.
  • Метастатические новообразования.
  • Закупорка внутренней яремной вены.
  • Состояние после любого оперативного лечения.
  • Беременность.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Нефротический синдром.
  • Сердечная недостаточность.
  • Дегидратация. Ее этиология при этом может быть любой.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Тромбофилия (чаще всего принято говорить о наличии врожденного недуга).
  • Нарушения коагуляции.
  • Болезнь Крона.
  • Цирроз.
  • Васкулиты.
  • Язвенный колит.
  • Саркоидоз.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, L-аспаргиназы и аминокапроновой кислоты.

Кроме того, риск развития синус тромбоза увеличивается после проведения спинальной и эпидуральной анестезии, а также после осуществления люмбальной пункции.

Симптомы

Клиническая картина недуга может быть весьма разнообразной. Симптомы синус-тромбоза и их интенсивность напрямую зависят от скорости окклюзии кровеносных сосудов.

Начало болезни может быть:

  • Острым. В этом случае симптоматика развивается очень быстро, менее чем за 48 часов.
  • Подострым. Клинические проявления могут постепенно нарастать в течение нескольких дней и даже месяца.
  • Хроническим. В этом случае интенсивность симптомов нарастает более чем за 30 дней.

Основным тревожным признаком является головная боль. При синус-тромбозе она начинается подостро. Нарастание ее интенсивности происходит в течение нескольких дней. За это время головная боль становится устойчивой к действию анальгетиков. Пациенты отмечают, что в ночное время она нестерпима, что неизбежно приводит к нарушениям сна.

Болезненные ощущения весьма редко возникают внезапно, чаще они появляются и развиваются в течение суток. Интенсивность их всегда намного выше во время физических нагрузок. Кроме того, головная боль усиливается тогда, когда человек пребывает в горизонтальном положении. Нередко она сопровождается неврологической симптоматикой.

Пациенты во время консультации с врачом жалуются не только на головную боль, но и на дискомфорт в области глаз (он возникает из-за отека диска зрительного нерва), а также на наличие судорожных приступов, нарушений сознания, чувствительный и двигательный дефицит.

Диагностика

При возникновении любых тревожных признаков (чаще всего это выраженная головная боль, устойчивая к действию анальгетиков) необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Специалист осуществит сбор анамнеза, проведет физикальный осмотр и оформит направление на комплексное обследование.

Читайте также:  Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Во время диагностики заболевания клинические данные всегда должны подтверждаться инструментальными методами нейровизуалтзации. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам пройти МРТ головы и сосудов головного мозга и КТ. Однако диагностическая ценность этих методов напрямую зависит от того, как давно заболевание возникло. Например, на начальном этапе развития патологии МРТ головы и сосудов головного мозга может быть не информативна. В связи с этим основным методом диагностики является КТ.

С помощью компьютерной томографии можно не только выявить нарушения даже на самой ранней их стадии, но и дифференцировать их от иных состояний, имеющих похожую клиническую картину (примером является внутричерепная гематома, абсцесс, опухоль мозга и т. д.).

В острой стадии недуга наиболее информативными исследованиями являются МРТ- и КТ-венография. При этом последний метод более специфичен и отличается повышенной степенью чувствительности.

Кроме того, согласно клиническим рекомендациям синус-тромбоз — это патология, во время диагностики которой необходимо проводить общий анализ крови, осмотр глазного дна и исследование цереброспинальной жидкости. Сбор анамнеза также должен быть весьма тщательным.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от того, какая причина послужила толчком к развитию синус тромбоза. Лечение недуга инфекционной природы подразумевает прием антибиотиков широкого спектра действия, активные компоненты которых способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, показана санация очага патологии хирургическими методами.

До получения результатов лабораторных исследований антибиотики назначаются эмпирически. Стоит отметить, что чаще всего причиной развития недуга становится активная жизнедеятельность стрептококков и стафилококков.

В рамках стартовой антибактериальной терапии могут быть назначены следующие препараты:

  • Цефалоспорины III поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»), IV поколения («Цефпиром», «Цефметазол»).
  • Бета-лактамовые антибиотики. Чаще всего врачи назначают «Меропенем».
  • Гликопептиды (например, «Ванкомицин»).
  • Альтернативные препараты. Специалисты отдают предпочтение аминоглигозидам и пенициллинам.

При выявлении неинфекционного синус тромбоза на первый план выходит борьба с тромбообразованием. В настоящее время самым эффективным препаратом является «Гепарин». Он применяется до тех пор, пока у пациента не наступят видимые положительные изменения. В большинстве случаев гепаринотерапию проводят в течение 1 недели.

В рамках борьбы с тромбообразованием нередко назначается «Курантил». Это антиагрегант, активным компонентом которого является дипиридамол согласно инструкции по применению. Цена «Курантила» составляет порядка 700 рублей, что делает его доступным для большинства пациентов.

Режим дозирования определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если специалист не указал иное, необходимо за основу принимать информацию, отраженную в аннотации. 225 мг — максимальная доза согласно инструкции по применению.

Цена «Курантила» весьма оправдана. Согласно отзывам врачей данный препарат весьма эффективен в отношении патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, связанных с тромбообразованием и нарушением кровообращения.

Лечение недуга также подразумевает прием лекарств для разжижения крови. Это обусловлено тем, что густая жидкая соединительная ткань не может полноценно выполнять свои функции, что только усугубляет течение патологии. Во время лечения также происходит разжижение тромбов. Естественно, это положительным образом сказывается на течении заболевания и делает прогноз более благоприятным.

Чаще всего назначаются следующие лекарства для разжижения крови: «Кардиопирин», «Аспирин», «Ламифибан», «Магнекард». Все препараты подбираются сугубо индивидуально на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

При неэффективности консервативных методов терапии специалист принимает решение касаемо целесообразности проведения хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения, однако в настоящее время самым популярным остается шунтирование. Суть способа заключается в том, чтобы создать в обход пораженного сосуда искусственный путь. Во время операции используется открытый доступ, в связи с чем вмешательство проводится под общим наркозом.

Особенности патологии у детей

Нарушения кровоснабжения головного мозга являются актуальной проблемой не только среди взрослого населения. Согласно статистическим данным тромбоз мозговых синусов диагностируется у 2 из 100 000 детей ежегодно. Причем чаще всего поражается верхний сагиттальный синус. Несколько реже встречается тромбирование латерального.

Основные причины развития заболевания у детей:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Бактериальный сепсис.
  • Ветряная оспа.
  • Гнойный менингит.
  • Выраженная дегидратация.
  • Врожденные патологии сердца.
  • Заболевания печени.

Клинические проявления недуга напрямую зависят от возраста ребенка. При этом они могут быть выражены как слабо (сонливость, возбудимость, нарушения аппетита), так и сильно (кома). У грудных детей синус тромбоз чаще всего проявляется генерализованными судорогами, угнетением и повышением температуры тела.

В более старшем возрасте появляются следующие симптомы:

  • Головная боль.
  • Рвота.
  • Застойные явления в глазном дне.

Лечение патологии у детей подразумевает прием антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов.

Особенности недуга у беременных и рожениц

Согласно статистическим данным синус-тромбоз диагностируется примерно в 1-4 случаях на 10 000 родов. При этом недуг чаще всего выявляется у женщин молодого и среднего возраста.

Основные причины развития недуга у беременных и рожениц:

  • Воспалительные процессы в области пазух носа, уха, лица.
  • Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  • Наследственные мутации (например, фактор Лейдена).
  • Лейкемия.
  • Полицитемия.
  • Болезнь Бехчета.
  • Антифосфолипидный синдром.

Первым симптомом является головная боль. С течением времени к ней присоединяется тошнота, рвота, судорожные припадки. Возможны нарушения сознания, в частности кома.

Лечение недуга у беременных и рожениц подразумевает проведение интенсивной терапии с помощью вышеперечисленных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепной гипертензии и купирование судорог.

Особенности питания

Каждый пациент после проведенного лечения должен знать, какие продукты препятствуют образованию тромбов. Кроме того, корректировка рациона питания может рассматриваться и в качестве первичной профилактики заболевания.

В меню необходимо включить продукты, которые способствуют разжижению крови и препятствует формированию сгустков жидкой соединительной ткани.

К ним относятся:

  • Овощи и фрукты, богатые витамином С (цитрусовые, виноград, кислые яблоки, брусника, черника, слива, вишня, абрикосы, персики, чеснок, лук).
  • Ягоды (малина, ежевика, клубника, черника, смородина). Их можно употреблять свежими или готовить из них соки и смузи.
  • Проростки бобовых и зерновых (гороха, овса, гречки, дикого риса). На фоне их регулярного употребления происходит очищение кровеносных сосудов.
  • Помидоры.
  • Болгарский перец.
  • Зеленый горошек.
  • Белокочанная капуста.
  • Малосоленые огурцы.
  • Морковь.
  • Продукты пчеловодства, в особенности мед.
  • Имбирь.
  • Укроп.
  • Петрушка.
  • Хрен.
  • Корица.
  • Масла растительного происхождения.

На время диеты следует отказаться от продуктов, негативно влияющих на кровообращение, вызывающих увеличение роста тромбоцитов и повышающих риск формирования кровяных сгустков.

Исключить из меню необходимо следующие продукты:

  • Орехи.
  • Сыры с высоким содержанием жира.
  • Бананы.
  • Картофель.
  • Сладкие напитки.
  • Крепкий чай.
  • Маринады.
  • Консервы.
  • Мясо.
  • Молоко.
  • Алкоголь.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести состояния больного, своевременности постановки диагноза и лечения.

Неблагоприятными являются следующие прогностические признаки:

  • Угнетение сознания.
  • Глубокая кома.
  • Сепсис.
  • Эпилептические припадки, которые крайне трудно купировать.
  • Геморрагические инфаркты.
  • Эмболии легочных артерий.

Согласно имеющимся данным полное выздоровление наступает примерно у 50-75 % пациентов. Остаточные явления диагностируются примерно в 29 % случаев. Летальный исход наступает у 5-33 % больных.

При несвоевременно поставленном диагнозе и длительном отсутствии лечения значительно повышается риск развития следующих осложнений:

  • Отек вещества головного мозга.
  • Венозный инфаркт.
  • Гнойный менингит.
  • Тромбофлебит ретинальных вен.
  • Метастатические абсцессы в легких.
  • Эпилепсия.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Септическая пневмония.

Чтобы не допустить наступления негативных последствий, представляющих опасность не только для жизни, но и для здоровья, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение при появлении первых тревожных симптомов. Особенно должна насторожить регулярная и интенсивная головная боль, которая с трудом купируется анальгетиками или же вовсе устойчива к ним.

Кроме того, в рамках первичной профилактики недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни, подразумевающий регулярную двигательную активность. Физические нагрузки препятствуют образованию тромбов. Важно также внести корректировки в рацион питания, меню должно быть сбалансированным.

В заключение

Синус-тромбоз — это весьма редкая форма нарушения кровообращения в головном мозге, течение которой сопровождается ухудшением оттока жидкой соединительной ткани из-за закупорки сосудов тромбами. Основной симптом недуга — головная боль. Она может возникнуть остро или же нарастать по интенсивности в течение долгого времени. Для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование. В настоящее время наиболее клинически значимой методикой с точки зрения информативности является КТ.

Крайне опасный тромбоз синуса головного мозга: признаки и последствия

Нарушение оттока крови из синусов (коллекторов) твердой мозговой оболочки может возникать при закупорке их тромбами. Чаще всего является осложнением инфекционного заболевания, усиления свертывания крови, травмы, операций. Основные проявления – головная боль, пониженное зрение, парез лицевых и периферических мышц, судорожный синдром.

Особенности болезни

Синусы – это полости между слоями оболочки мозга без клапанов и гладких мышц, они служат в качестве резервуара для сбора крови из венозной сети. Между синусами и венами существует множество анастомозов, поэтому клиническая картина может не отражать распространенность тромбоза, а через дополнительные ветви кровообращение восстанавливается.

Ток крови по синусам возможен в обоих направлениях, поэтому в случае гнойного процесса в области костей или мягких тканей, глаз, зубов возникают предпосылки для тромбообразования. Препятствия для оттока крови приводят к блокаде движения спинномозговой жидкости, давление внутри черепа увеличивается, способствуя распространению возбудителей инфекции.

Такое состояние – тромбоз вен и синусов, является типичным для этой болезни. Мозговая ткань при венозном застое отекает, в ней нарушаются обменные процессы, возникает ишемия, а в последующем присоединяется геморрагический инсульт.

Читайте также:  Пластырь Нанопласт форте 11х16см N 3 купить в Зональная, описание и инструкция по применению лекарст

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе мозговых синусов. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, симптомах поражения мозговых вен, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Классификация и формы тромбоза

В зависимости от места образования кровяного сгустка может быть разная клиническая картина заболевания, поэтому выделены такие формы тромбозов:

  • кавернозного синуса – расположен по обеим сторонам турецкого седла (углубления в кости), в нем находится сонная артерия, глазные и боковые нервы;
  • сагиттальных синусов – состоят из верхнего и нижнего, проходят от свода черепа до затылочной части;
  • поперечного синуса – проходит вблизи мозжечка;
  • вен головного мозга – развивается одновременно с закупоркой синусов.

Острый тромбоз возникает за 24 — 48 часов, чаще сопровождает акушерские патологии, в симптоматике преобладают очаговые поражения головного мозга.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

  • черепно-мозговая травма,
  • операции на костях, тканях черепа, внутренних органах,
  • опухоли внутричерепные или другой локализации,
  • пункция спинномозгового канала для диагностики или обезболивания,
  • токсикоз второй половины беременности с гипертензией,
  • кесарево сечение или естественные роды,
  • прием эстрогенных препаратов (в том числе и противозачаточных),
  • крайняя степень обезвоживания,
  • аутоиммунные болезни,
  • повышенная свертывающая активности крови,
  • нарушения кровообращения,
  • сахарный диабет.

Симптомы тромбоза синусов головного мозга

Проявления нарушения венозного оттока в зависимости от локализации имеют отличия, но при всех вариантах болезни есть типичные признаки:

  • высокое внутричерепное давление вызывает головную боль, тошноту, рвотные позывы, потемнение и двоение в глазах, трудность отведения глаз в сторону;
  • судороги из-за отека мозговых тканей, локальной ишемии и некроза;
  • нарушение чувствительности, обездвиженность, паралич.

Инфекционный процесс при тромбозе дополняет клиническую картину интоксикацией, резкими перепадами температуры тела, приливами пота. Тяжелые септические поражения сопровождаются бредом, коматозным состоянием.

Тромбоз кавернозного синуса

Часто встречается при нагноении тканей лица, глаз, носовых пазух и ушей. Признаками затруднения оттока крои являются:

  • боль в области глаз и надбровных дуг,
  • выпяченные глаза,
  • на глазном дне застойные явления,
  • глаза отведены кнаружи,
  • роговица мутная.

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга

Закупорка сагиттального синуса

Клиническая картина при тромбировании разнообразна, связана с отечностью мозговой ткани:

  • на коже носа, век, висков, теменной и лобной зоны расширенные и извитые вены – «голова медузы»;
  • кровотечения из носа;
  • пастозность кожных покровов лица;
  • при перкуссии головы над зоной закупорки – сильная болезненность;
  • судороги;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • слабость в ногах.

Верхний сагиттальный синус

Тромб в поперечном синусе

Развивается при гнойных процессах в ушах, преобладают признаки инфекционного процесса: высокая температура тела, потливость, тошнота. При пальпации костей позади уха – резкая боль, имеется отечность и покраснение кожи в этой области.

Венозный мозговой тромбоз

Пациентов беспокоит сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, к ней добавляются:

  • тошнота, частые приступы рвоты;
  • подергивания мышц, судороги;
  • понижение чувствительности кожи;
  • невнятная речь;
  • обездвиженность, паралич или парез;
  • обмороки.

Смотрите на видео о синусах головного мозга:

Методики диагностики

Кроме симптомов и данных осмотра, для установления диагноза тромбоза используют такие данные:

  • МРТ или КТ – самые информативные способы для выявления локализации и размеров тромба, состояния окружающих мозговых тканей;
  • осмотр глазного дна – отечность, переполнение вен, застой крови;
  • анализы крови помогают оценить интенсивность инфекционного процесса и нарушения свертывающей способности;
  • спинномозговая пункция и исследование ликвора – анализируют состав и проводят посев для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лечение тромбоза

Для терапии этого заболевания используют медикаменты антимикробного действия, разжижающие кровь и симптоматические препараты. При наличии гнойного очага проводится его вскрытие.

Медикаментозная терапия

До определения чувствительности к антибиотикам пациентам с тромбозом инфекционного происхождения рекомендуют препараты широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. Используют лекарственные средства, проникающие в мозговую ткань, из таких групп:

  • цефалоспориновые антибиотики – Цефтриаксон, Цефотаксим;
  • бета-лактамные – Меронем, Тиенам;
  • аминогликозидные – Амикацин, Тобрамицин.

Кроме антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация при помощи введения инфузионных растворов, плазмозаменителей. После положительной динамики рекомендуют витамины, нооторопные препараты и средства для улучшения обменных процессов в головном мозге.

Чаще всего используют Гепарин под контролем коагулограммы до регресса клинических признаков. Его вводят на протяжении 7 — 10 дней, а затем рекомендуют на 2 — 3 месяца Варфарин, который относится к непрямым антикоагулянтам. Для поддерживающей терапии длительный период времени принимают Аспирин или Курантил, Плавикс. Гепарин можно заменить низкомолекулярным аналогом, который слабее, но безопаснее – Дальтепарин, Эноксапарин.

При наличии судорожных припадков на 6 — 12 месяцев назначается лечение Депакином или Вальпроатом, Финлепсином. Высокое внутричерепное давление снимают введением осмотических диуретиков (Маннит) и ингибиторов карбоангидразы (Диакарб).

Нельзя снимать головную боль гормональными или нестероидными противовоспалительными средствами, так как их прием повышает риск образования нового тромба. Для облегчения состояния проводят пункцию спинномозгового канала и введение в вену Гепарина.

Оперативное лечение

Проводится обязательное вскрытие очага нагноения при гайморите, мастоидите, абсцессе мягких тканей. Если имеется нарушение сознания на фоне высокого внутричерепного давления, то, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована краниотомия (вскрытие костей черепа) и удаление кровяного сгустка. Этот метод очень опасен из-за послеоперационных осложнений, поэтому его используют очень редко, только в крайних случаях.

Профилактика заболевания

Для предотвращения формирования тромба в мозговом синусе необходимо адекватное лечение всех очагов инфекции до полного выздоровления, контроль свертывающей активности крови при проведении операций, заболеваний сердца и сосудов, в период беременности и после родов.

Осложнения

Тромбоз синусов приводит к инсульту, отеку головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, слепоте из-за закупорки вен сетчатой оболочки глаза. В отдаленном периоде вероятны такие осложнения:

  • снижение синтеза гормонов гипофиза,
  • воспаление оболочек головного мозга, формирование кист и спаек,
  • птоз (опущение) век, разный размер зрачков глаз (анизокория),
  • понижение зрения,
  • судороги и припадки по типу эпилептических.

Прогноз

Благоприятный исход болезни отмечается у пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью и прошли полный курс лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях, особенно при сепсисе, быстром увеличении тромба, формировании большой зоны некроза мозговой ткани прогноз неблагоприятный. От синус-тромбоза умирает пятая часть пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о субарахноидальном кровотечении.

Тромбоз синусов головного мозга возникает на фоне общих инфекционных процессов или при наличии очага гноя в тканях лица, ЛОР-органах, как следствие нарушения свертывающей активности крови. Симптомы связаны с увеличением внутричерепного давления, отечностью мозговой ткани и проявлениями основного заболевания.

Клиническая картина зависит от локализации тромба. Для лечения используют медикаменты и оперативное вмешательство. Должна быть обязательно устранена причина образования кровяного сгустка и проведена профилактика рецидива болезни.

Возникнуть тромбоз мозговых синусов или вен мозговой оболочки может спонтанно. Симптомы помогут своевременно обратиться за помощью и лечением.

Образование сгустка в крови — явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.

Воспаление паутинной оболочки или арахноидит головного мозга становится результатом травм, недолеченных заболеваний. Встречается церебральный, кистозный, посттравматический, слипчивый, хронический и острый. Симптомы специфичные, лечение медикаментозное, иногда нужен шунт. Последствия могут сделать инвалидом.

Из-за нарушений в процессе развития плода может развиться гипоплазия артерий мозга. Она бывает задней, правой, левой или же соединительных. Признаки нарушений могут остаться незамеченными при поражениях мелких артерий. В случае крупных артерий головного мозга лечение требуется начать незамедлительно.

Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

Возникнуть внутримозговая гематома может как под действием внешних факторов (травматическая), так и по необъяснимым причинам (спонтанная). Но классификация учитывает еще размер, место расположения и другие причины. Лечение заключается в хирургическом удалении. Прогноз не всегда благоприятный.

Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

Ссылка на основную публикацию
Требования подготовки к сдаче анализа кала — 11-я городская поликлиника г
Кальпротектин (Fecal Calprotectin) Специальной подготовки не требуется. Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет. Прием биоматериала производится в стерильном...
Трава подорожник лечебные свойства и противопоказания
Лечебные свойства подорожника: польза и вред для здоровья человека, применение при различных заболеваниях + рецепты настоев Уважаемые читатели, приветствую вас...
Трава пол-пала от камней в почках – народный способ очистить почки
Пол-пала (Эрва шерстистая): описание, состав, свойства, показания, инструкция по применению, противопоказания Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и...
Тревоги и страхи — Mental Health Center
Тревога, страх, учащенное сердцебиение. Возможно, вегетативная дистония Вегетативная дистония (иной раз именуемая как соматоформная вегетативная дисфункция) – диагноз, о котором...
Adblock detector