Таблетки от поноса, какие лекарства принимать при диарее

Понос или Диарея

Понос, или Диарея

Причины диареи

Соответственно различными могут быть и причины, вызвавшие понос:

  • Инфекции – вирусные или бактериальные.
  • Паразитарные заболевания.
  • Отравления – как пищевые, так и медицинскими препаратами, в том числе и антибиотиками, особенно широкого спектра действия, препаратами железа.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов и антидепрессантов.
  • Нарушение перистальтики кишечника – волнообразные движения стенок кишечника (в результате которых происходит перемешивание пищевой массы) ослаблены, а моторика (слаженная работа мышц, направленная на продвижение содержимого), наоборот, усилена.
  • Аллергии – пищевые и лекарственные.
  • Непереносимость некоторых продуктов питания – при различных энзимопатиях (недостатках энзимов, или ферментов, способствующих перевариванию различных веществ), таких как глютеновая болезнь, дефицит лактазы.
  • Эндокринные расстройства – тиреотоксикоз, сахарный диабет, амилоидоз, аддисонова болезнь и т. д.
  • Хронические заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени – язвенный колит, болезнь Крона, дискинезия, гастрит, цирроз, гепатит, муковисцидоз, панкреатит и др.
  • Гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме).
  • Нервные расстройства, стрессы.
  • Физические перегрузки.
  • Прием пищи после длительного голодания.
  • Перемена климата и смена обычного набора пищевых продуктов – так называемая диарея путешественников.

Механизм развития диареи

В норме после приема пищи в тонкой кишке образуется от 1 до 2 литров полужидкой пищевой массы. В толстой кишке происходит всасывание электролитов и воды и формируется около 200 граммов каловой массы. При различных патологических состояниях происходит нарушение всасывания воды или перистальтики кишечника, что и приводит к поносу.

Симптомы поноса

Кроме водянистого или кашицеобразного стула и учащенного опорожнения кишечника поносу зачастую сопутствуют острые боли в различных частях живота, напоминающие судороги; рвота, тошнота; озноб и повышение температуры.

Характер каловых масс зависит от причин, вызвавших понос:

  • Наличие свежей или свернувшейся крови свидетельствует о расстройствах в толстой кишке, а слизи и гноя – о воспалительном процессе в ней.
  • Так называемы жирный кал (на унитазе после смывания остается жирный налет) характерен для заболеваний поджелудочной железы. И от локализации патологического процесса:
  • Для энтеритов (воспалений тонкой кишки, как хронических, так и острых) свойственен пенистый светлый и обильный кал с характерным кислым запахом, без примесей крови, с видимыми остатками непереваренной пищи; дефекация – от трех до шести раз в сутки. Часто энтеритам сопутствуют боли в подложечной области и кишечнике, рвота, тошнота.
  • Для колитов (воспалений толстого кишечника) характерен кал желтого цвета, с гнилостным запахом, могут быть примеси крови. Испражнение – небольшими порциями, но очень часто – от 10 до 15 раз в сутки, ему предшествуют болезненные и резкие позывы. Боли локализуются в нижней части живота.

Понос с кровью

Наличие крови в каловых массах при поносах может свидетельствовать о:

  • Заболевании дизентерией (в начале кал имеет плотную консистенцию, затем становится жидким, с примесью крови и слизи);
  • Заболевании амебиазом (кал содержит стекловидную слизь, часто кровь смешивается со слизью и испражнения выглядят как малиновое желе);
  • Кровотечении в нижних отделах ЖКТ (ярко-красные включения свежей крови в каловых массах). Оно может быть вызвано наличием геморроидальных узлов, трещин анального отверстия, опухолей прямой кишки);
  • Кровотечении в верхних отделах ЖКТ (кал черного цвета). Оно может быть вызвано язвой, циррозом печени, расширением вен пищевода, кровотечением в двенадцатиперстной кишке, желудке или пищеводе;
  • Хронических воспалительных процессах в кишечнике (сгустки крови или темно-красные прожилки в кале);
  • Возможных онкологических заболеваниях (в особенности у пожилых людей и лиц среднего возраста при хронической диарее (более двух лет), сопровождающейся потерей веса, ухудшением общего состояния).

Типы диареи

В зависимости от длительности диарею подразделяют на острую (меньше 2 – 3 недель) и хроническую (больше трех недель).

Острая диарея

Острую диарею вызывают чаще всего инфекционные заболевания. Причем вирусные инфекции, как правило, вызывают менее тяжелые формы поноса, чем бактериальные.

Хроническая диарея

Хроническая диарея вызывается органическими заболеваниями или функциональными расстройствами кишечника. Осложнения, вызванные поносом

Легкие и недлительные формы диареи не сказываются крайне отрицательно на состоянии организма. Хронические и тяжелые вызывают обезвоживание, гиповитаминоз, истощение и даже выраженные изменения во внутренних органах.

Понос у детей

У детей после респираторных заболеваний на втором месте по частоте находятся заболевания, сопровождающиеся поносом. Особенно часто им подвержены дети до трех лет. В слаборазвитых странах диарея – одна из основных причин детской смертности (до полутора миллионов смертей в год).

Понос у детей раннего возраста может вызываться временными функциональными нарушениями или патологическими процессами в ЖКТ.

Основные причины поноса у детей:

  • Инфекции;
  • Физиологическая незрелость пищеварительной системы;
  • Секреторная недостаточность желудка;
  • Дисбактериоз;
  • Слабый иммунитет к кишечным инфекциям.

Понос у новорожденных

Понос у новорожденных, вызванный физиологической незрелостью пищеварительной системы или неправильным вскармливанием, сопровождается частым жидким стулом зеленого цвета с белыми комочками.

Так называемый голодный стул является индикатором недоедания. В этом случае испражнения оливково-зеленого цвета с примесью слизи.

Понос на фоне постоянного срыгивания или рвоты фонтаном может служить симптомом врожденной дисфункции коры надпочечников.

Хронические поносы, возникающие с первых месяцев жизни, могут быть связаны с недостатком ферментов ЖКТ (ферментопатией) или быть проявлением семейного полипоза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

В большинстве случаев поносы у детей связаны с инфекциями. До года они чаще всего вызываются ротавирусами, стафилококками, сальмонеллами, клебсиеллами, эшерихиями, кампилобактериями. После года – ротавирусами, иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами.

Лечение поноса у детей

Лечение поноса у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых.

Лечение поноса в домашних условиях

В первую очередь лечение поноса направлено на устранение причин, вызвавших его.

Самостоятельно желательно предпринять следующие меры:

  • Ограничить прием пищи, особенно продуктов, содержащих клетчатку, органические кислоты, жиры;
  • Увеличить объем потребляемой жидкости – обыкновенной и негазированной минеральной воды, растворов регидратационных солей («Регидрон», «Гидровит», «Гастролит», «Цитроглюкосолан» );
  • В то же время следует избегать кофе, газированных напитков, молока и молочных продуктов, фруктовых соков, кроме яблочного;
  • Отменить прием антибиотиков;
  • После улучшения состояния предпочтительна пища, сдерживающая опорожнение кишечника – вязкие супы, кисели (особенно черничный), протертые блюда, отварной рис.

Аптечные препараты для лечения поноса

Антибактериальные и бактериальныепрепараты

Не нарушают баланс микробной флоры в кишечнике такие антибактериальные препараты, как «Интетрикс», «Нифуроксазид». К широко применяемым бактериальным относятся «Бификол», «Бактисубтил», «Бифидумбактерин», «Энтерол», «Хилак форте», «Лактобактерин», «Линекс», «Флонивин БС».

Обволакивающие, адсорбирующие, вяжущие средства

С токсинами, образующимися в кишечнике, помогают справиться обволакивающие, адсорбирующие, вяжущие средства «Танна-комп» «Смекта», препараты висмута, карбонат кальция.

Спазмолитики

Кишечную перистальтику замедляют такие спазмолитики, как «Но-шпа», «Бускопан», «Папаверин», «Имодиум» («Лоперамид»). Если Вы уверены, что понос вызван недостаточностью функции поджелудочной железы (при обыкновенном предании, например), то помогут «Фестал», «Мезим форте», «Креон», «Панкреатин».

Антидиарейные средства

Хорошими антидиарейными свойством обладают отвары коры дуба, плодов черемухи, ромашки, зверобоя, лапчатки, змеевика, настойки соплодий ольхи, красавки, черники.

Народные средства лечения поноса

Издавна у нас применяли и народные лекарственные средства для устранения поноса:

  • Очень эффективен отвар риса – полстакана риса на 7 стаканов воды, варить на медленном огне до полной готовности. Отвар процедить и принимать каждые 2 часа по 1/3 стакана. Этот средство можно использовать даже для грудных детей.
  • Взвар корочек граната – 1 столовую ложку корок граната залить стаканом кипятка, дать настояться до появления интенсивного цвета, выпить настой за один раз.
  • Крепкий отвар из сушеных груш – принимать по 50 г 4 – 5 раз в день.
  • Настой ягод и листьев малины – 4 чайные ложки листьев и ягод малины заварить двумя стаканами кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Затем процедить, принимать по полстакана 4 раза в день.
  • Взвар сухих ягод черники – одну чайную ложку залить стаканом крутого кипятка, дать настояться, пить в течение дня.
  • Отвар листьев и ягод клюквы – 2 столовые ложки ягод и листьев клюквы залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут, дать остыть, затем процедить. Принимать по полстакана 4 раза в день. Клюкву можно заменить ягодами и листьями крыжовника.
Читайте также:  Электронейромиография (ЭНМГ) Официальный сайт Научного центра неврологии

Настойки лекарственных растений останавливающие понос

Заблаговременно можно запастись настойками лекарственных растений, останавливающими понос:

  • Настойка молодых грецких орехов – полулитровую бутылку на ¾ заполнить нарезанными ломтиками (вместе с кожурой) молодыми грецкими орехами, долить бутылку водкой, настоять в течение недели. При необходимости принимать по одной столовой ложке 2 раза в день.
  • Настойка коры черемухи – 1 чайную ложку измельченной коры черемухи залить 1 стаканом водки, настоять в течение недели, принимать по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Лечение поноса у врача

При непрекращающемся поносе Вам понадобится помощь гастроэнтеролога или инфекциониста. На основании бактериологического и копрологического исследований врач назначит необходимые препараты.

Профилактика диареи

Избежать поноса помогут простые меры:

  • Употребление очищенной или кипяченой воды, особенно во время путешествий.
  • Обработка пищевых продуктов перед употреблением.
  • Правильный режим питания.
  • Тщательное пережевывание пищи.

Классификация форм фекалии человека

Существует медицинская классификация форм фекалии человека, которая разделяет фекалии на семь типов. Впервые она опубликована в 1997 году в Скандинавском журнале Гастроэнтерологии, автор Мейерс Хейтон.

В зависимости от времени проведенном в прямой и толстой кишке фикалий, можно определить тип стула.

    Тип 1: Отдельные, плотные и жёсткие куски, по форме напоминающие грецкие орехи которые с трудом продвигаются;

Юмор про понос

И в завершение смешная песенка «Носа Носа — Таблетки от поноса»

Диарея: что это, каковы ее причины и что делать при симптомах диареи?

Диарея — это один из самых распространенных симптомов расстройства кишечника. У детей старше года и взрослых характеризуется наличием жидкого и частого стула (более 3 раз в сутки). Может сопровождаться болезненностью или дискомфортом в области живота. У детей до года на грудном вскармливании в норме кратность стула соответствует количеству кормлений, поэтому у них диарея выражается увеличением обычной частоты стула и изменением его консистенции.

Важно подчеркнуть, что диарея — не заболевание, а симптом. И в зависимости от причины, повлекшей развитие болезни, могут отмечаться и другие проявления: от тошноты и рвоты до повышения температуры тела. О том, какие сопутствующие симптомы могут наблюдаться при диарее, что может ее спровоцировать и что делать при диарее, расскажем в статье.

Причины возникновения расстройства работы кишечника

Причины диареи у взрослого человека многочисленны, но основным является инфекционный фактор. Сюда относится диарея грязных рук, диарея путешественников и ассоциированная с острыми респираторными вирусными инфекциями (встречается значительно реже). В развитых странах частота встречаемости этого состояния значительно ниже, но и в России ежегодно регистрируется около 700 000 острых кишечных инфекций [1] . Как правило, они хорошо поддаются лечению, редко приводят к тяжелым осложнениям в связи с доступностью и высокой эффективностью лекарственных средств.

Основные возбудители острой инфекционной диареи — это бактерии. В подавляющем большинстве случаев — кишечная палочка, которая проникает в желудочно-кишечный тракт из некачественной или загрязненной пищи и воды, а также через немытые руки, приводят к развитию диареи.

Для кишечных инфекций характерна сезонность — пик заболеваемости приходится на июль-сентябрь, что связано с быстрой порчей продуктов, употреблением плохо вымытых сезонных овощей и фруктов, а также с купаниями в открытых водоемах, которые чаще всего заражены патогенными микроорганизмами.

Еще одна частая причина возникновения диареи у взрослых — это инфицирование желудочно-кишечного тракта через пищу и воду во время путешествий, и преимущественно в тропических странах. Желание отведать блюда местной кухни и попробовать экзотические фрукты часто оборачивается жидким стулом и дискомфортом в животе. А когда болит живот, и диарея не дает возможности выйти из номера, становится не до отдыха. Поэтому в отпуске рекомендуется быть предельно осторожными с незнакомой едой, пить только бутилированную воду, желательно иметь в кармане антисептик для рук, а в аптечке необходимые лекарственные средства от диареи.

Инфекционную диарею могут сопровождать такие симптомы, как повышение температуры тела, боли в животе, вздутие, тошнота и рвота, слабость, усталость. Но нередко единственным симптомом болезни является только частый водянистый стул без ухудшения общего состояния.

Кроме того, причинами длительной диареи, продолжающейся более 3 недель, могут быть системные заболевания. К этой группе можно отнести нервные расстройства, аутоиммунные заболевания и болезни органов пищеварения, не связанные с инфекцией (панкреатит, холецистит и т.д.). Встречаются не часто. Кроме диареи, симптомы могут быть самыми различными. Лечение в таком случае длительное, направлено на основное заболевание.

Часто причиной диареи становится стресс. Так называемая «медвежья болезнь» чаще встречается у особо впечатлительных студентов перед экзаменом. Лечения не требует, проходит самостоятельно после устранения стрессового фактора.

Врожденная непереносимость ряда пищевых продуктов может стать причиной диареи. Например, при целиакии употребление любых злаков, а при лактазной недостаточности — молока, повреждает ворсинки слизистой оболочки кишечника с нарушением их функции. Встречается редко и только при употреблении соответствующих продуктов.

Какую угрозу в себе таит диарея?

Попадая в желудочно-кишечный тракт человека в большом количестве, патогенные микроорганизмы быстро размножаются. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника и нарушению ее функции — всасыванию воды и питательных веществ. Также микробы становятся причиной гибели собственной полезной микрофлоры, которая поддерживает состояние здоровья кишечника и иммунитет. Этот факт еще больше усугубляет болезнь и связанные с ней нарушения. Поэтому основные осложнения инфекционной диареи — это:

  • обезвоживание;
  • потеря электролитов (обессоливание);
  • острая недостаточность питания;
  • нарушение нормальной функции кишечника после купирования диареи.

Основную угрозу в себе таит нарушение водно-солевого баланса, особенно у детей. В силу физиологических особенностей они быстро теряют критические объемы жидкости, что чревато нарушением функции всех органов и систем. Поэтому обильное питье богатой электролитами воды — это один из основных этапов лечения диареи.

Медикаментозные средства для лечения диареи

Расстройство работы кишечника всегда предполагает комплексную фармакотерапию, состоящую в применении нескольких групп лекарственных средств, действующих по разным направлениям.

  • Антимикробные препараты — основа лечения. Цель этой терапии устранить причину сильной диареи, то есть уничтожить возбудителя и купировать все симптомы. Согласно клиническим стандартам, для лечения кишечной инфекции используются препараты преимущественно нитрофуранового ряда, которые эффективно справляются с большинством возбудителей и не всасываются из кишечника, т.е. работают только в его просвете, не оказывая системного действия. Такие антимикробные препараты обязательно должны быть в домашней аптечке, особенно если планируется поездка в жаркие страны или в семье есть дети младшего возраста. Поскольку в нужный момент, вдали от дома, могут возникнуть трудности с покупкой лекарства, а инфекционная диарея начинается остро, нарастает быстро и чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит лечебный эффект. Примером такого препарата может стать лекарственное средство «Экофурил», в состав которого входят рекомендуемый кишечный антимикробный препарат нифуроксазид и пребиотик лактулоза.
  • Пребиотики, пробиотики и синбиотики. Это препараты, содержащие основу здоровой кишечной микрофлоры — живые культуры лакто- и бифидобактерий, субстрат, стимулирующий их рост и развитие, или то и другое вместе. Данные группы препаратов являются необходимым компонентом комплексного лечения. Они помогают быстро восстановиться и избежать нарушений нормальной функции кишечника в отдаленном периоде, с чем очень часто приходится встречаться ввиду массовой гибели здоровой микрофлоры при инфекционной диарее. Предпочтительно начинать их прием еще на этапе лечения антимикробными препаратами, желательно использовать лекарственные средства, содержащие оба этих компонента.
  • Средства, тормозящие перистальтику. Уменьшают выраженность кишечных сокращений и скорость продвижения каловых масс, тем самым снижают проявления диареи. Важно отметить, что эти препараты не являются лечебными, а исключительно симптоматическими и не применяются при инфекционной диарее, особенно протекающей с повышением температуры. Поскольку замедляют эвакуацию (вывод) болезнетворных бактерий из кишечника и ухудшают прогноз заболевания.
  • Энтеросорбенты — препараты, поглощающие токсины и газы, продуцируемые патогенными бактериями, которые и являются причиной вздутия живота, диареи и других неприятных проявлений. Энтеросорбенты улучшают общее состояние, снижают выраженность симптомов, но также являются не основным компонентом лечения, а лишь вспомогательным.
  • Средства для пероральной регидратации — восполнение водно-солевого баланса. Как было указано выше, вместе с жидкостью теряется большое количество электролитов, без которых нарушается функция всех органов и систем. Поэтому наряду с обильным питьем рекомендуется прием специальных средств, которые можно приобрести в аптеке или приготовить дома самостоятельно, смешав 1 чайную ложку соли и 8 чайных ложек сахара в 1 литре кипяченой охлажденной воды [2] . Хорошей альтернативой может стать богатая солями минеральная вода, предварительно освобожденная от углекислого газа.
Читайте также:  В ухе как будто что-то шуршит и шевелится причины и лечение

Итак, основным средством лечения является антимикробная терапия, но наиболее эффективно комплексное применение всех перечисленных средств в сочетании с диетой, потому что пить и есть при диарее можно далеко не все.

Что можно есть и пить при диарее?

Учитывая то, что речь идет о нарушении функции желудочно-кишечного тракта, важно помочь ему справиться с болезнью и не перегружать его. Поэтому рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в сутки) небольшими порциями. Еда и напитки должны быть комнатной температуры. Что можно есть и пить при диарее, рассмотрим ниже.

Что можно есть при диарее:

  • Каши, сваренные на воде, за исключением пшенной, перловой, ячневой.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы — в отварном или запеченном виде.
  • Нежирный творог, допускается небольшое количество сливочного масла.
  • Запеченные овощи и фрукты.
  • Пюре из овощей.
  • Некислые фруктовые соки или ягодные морсы.
  • Чай, негазированная вода.
  • Сухари, хлебцы, несдобное печенье.

Что не рекомендуется есть при диарее:

  • Хлебобулочные изделия, сдобная выпечка.
  • Молоко, сметана, йогурты, кефир, сыр.
  • Овощи в свежем виде.
  • Свежие ягоды и фрукты, любые сладости.
  • Сваренные вкрутую или жаренные яйца.
  • Макаронные изделия и бобовые.
  • Свежевыжатый сок, кофе, газированные напитки, квас.

Категорически исключаются все жаренные, острые и жирные продукты, любой фаст-фуд и полуфабрикаты, а также колбасы, соусы, консервы.

Итак, диарея — это симптом кишечной инфекции в подавляющем большинстве случаев. Опасна как для детей, так и для взрослых в летний период или во время путешествий, особенно в жаркие страны. Диарея может вывести из равновесия состояние здоровья без адекватного лечения, поэтому оно должно быть начато как можно раньше. Предпочтение отдается комплексному лечению и препаратам с дополнительными преимуществами, которые рекомендуется всегда иметь в домашней аптечке родителям маленьких детей и семьям, собирающимся в отпуск.

Комплексный подход при диарее

Примером препарата, в котором воплощена идея комплексного подхода к лечению, является «Экофурил». Он действует непосредственно на причину заболевания — болезнетворные бактерии, и одновременно способствует восстановлению здоровой микрофлоры кишечника, тем самым ускоряя процесс выздоровления и предупреждая развитие осложнений.

В состав «Экофурила» входит антимикробный препарат нифуроксазид и пребиотик лактулоза.

  • Нифуроксазид — это противомикробное средство для стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей и взрослых. Препарат обладает широким спектром действия в отношении большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий — основных возбудителей кишечных инфекций. Нифуроксазид разрушает мембрану (внешнюю оболочку) микроорганизмов, способствуя их гибели; снижает продукцию токсинов бактериями и при этом не оказывает негативного влияния на здоровую микрофлору кишечника. Не всасывается и не оказывает системных эффектов.
  • Лактулоза — хорошо изученный пребиотик с выраженным действием. Стимулирует рост и развитие лакто- и бифидобактерий, являясь для них источником питания и формируя комфортную среду обитания. Восстановление здоровой микрофлоры тормозит размножение патогенных бактерий и снижает продукцию энтеротоксинов. За счет роста собственной микрофлоры кишечника, укрепляется местный иммунитет и повышается защита против самых разных возбудителей.

«Экофурил» — это средство от диареи для всех членов семьи, начиная с месячного возраста. Выпускается в двух лекарственных формах:

  • Суспензия с банановым вкусом для детей от 1 месяца и взрослых (РУ № ЛП 004631-150118)*. У детей до года применяется 3 раза в сутки по 2,5 мл, в возрасте от 3 до 7 лет — также 3 раза в сутки, но по 5 мл, а у взрослых — по 5 мл 4 раза в сутки.
  • Капсулы для детей от 3 лет и взрослых в дозах по 100 и 200 мг (РУ № ЛП 001566-060312)*. У детей от 3 до 7 лет применяется в дозе 200 мг 3 раза в сутки, а у взрослых — по 200 мг 4 раза в сутки.

Таким образом, приобретая всего один препарат для домашней аптечки, можно защитить и детей, и взрослых от непредвиденных неприятных ситуаций. Своевременно начатое лечение может исключить необходимость применения других симптоматических средств. Но важно помнить, что «Экофурил» — это лекарственный препарат, который имеет определенный перечень противопоказаний, поэтому необходима консультация врача перед применением.

«Экофурил» — средство для лечения диареи, направленное на устранение первопричины заболевания и его симптомов. Антимикробное действующее вещество и пребиотик в составе, дополняют друг друга и обеспечивают двойное действие при лечении диареи [3] . Подходит для всех членов семьи.

*На 1 сентября 2018 года регистрационные удостоверения лекарственного препарата «Экофурил» содержатся в Государственном реестре лекарственных средств как действительные, разрешающие введение ЛС в гражданский оборот.

Диарея

Состояние, при котором пациент выделяет стул слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий) с повышенной частотой (>3 раз/сут).

Патомеханизм и причины

1) нарушение всасывания в тонком или толстом кишечнике, вызванное:

а) уменьшением всасывающей поверхности или нарушением транспортного механизма в эпителии;

б) присутствием в просвете кишечника невсасываемых осмотически активных веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет пищеварительного тракта согласно осмотическому градиенту;

в) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой);

2) увеличение секреции электролитов и воды в тонком или толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией транспортных механизмов в эпителии или волокон энтеральной нервной системы под влиянием:

б) медиаторов воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), лейкотриены, простагландины, цитокины) — диарее воспалительного происхождения также обычно сопутствует нарушение всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшения абсорбционной поверхности;

2. Классификация и причины

1) острая диарея (≤14 сут):

а) инфекции пищеварительного тракта или употребление бактериальных токсинов (>90 % случаев острой диареи);

б) побочное действие ЛС (самая частая причина неинфекционной диареи) антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β-адреноблокаторы, дилтиазем), антигипертензивные препараты (напр., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н 2 -блокаторы, антациды (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотребление слабительными средствами (их отмена обычно способствует прекращению диареи в течение 24–48 ч);

в) токсины — отравление грибами (напр., содержащийся в бледной поганке α-аманитин), инсектициды (органические фосфаты), этиловый спирт, мышьяк;

г) пищевая аллергия;

д) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;

2) хроническая диарея (≥30 дней) — редко бывает вызвана инфекцией пищеварительного тракта (за исключением больных со сниженным иммунитетом); причиной >90 % случаев являются неспецифические колиты, рак ободочной кишки или синдром раздражённого кишечника:

а) секреторная диарея — ЛС (наиболее частая причина; слабительные средства из группы лекарств усиливающих моторику [бисакодил, антраноиды, алоэ] и другие [как при острой диарее]), токсины (хроническое злоупотребление алкоголем, мышьяк), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в подвздошной кишке, напр. синдром избыточного бактериального роста, воспаление либо резекция конечного отдела подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образующиеся в толстом кишечнике при ферментации невсасываемых дисахаридов [при непереносимости] и пищевых волокон), гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома ворсинок толстой кишки, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз);

Читайте также:  В чем отличие трубки от сигарет

б) осмотическая диарея — ЛС (осмотические слабительные [сульфат магния, полиэтиленгликоль и макрогол, лактулоза], антациды [гидроксид магния], орлистат, длительный прием колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы), некоторые диетические пищевые продукты и сладости, содержащие сорбитол, маннитол или ксилитол, дефицит лактазы (непереносимость лактозы) и других дисахаридаз (первичный [врожденный; напр., взрослый тип гиполактазии] или вторичный [напр., при инфицировании и воспалительных процессах в кишечнике]), синдром короткой кишки, кишечные свищи;

в) жировая диарея — нарушения пищеварения (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы [хронический панкреатит, рак, муковисцидоз], синдром избыточного бактериального роста, заболевания печени с холестазом), нарушения всасывания (целиакия, гиардиоз, болезнь Уиппла, ишемия кишечника, абеталипопротеинемия, лимфатический ангиоматоз кишечника и другие причины энтеропатии с потерей белка);

г) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), микроскопический, ишемический и лучевой колит (напр. после радиотерапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные или вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (напр., рак ободочной кишки), ЛС (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н 2 -блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие ( Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora ) и глистная инвазия кишечника;

д) ускоренный пассаж (усиленная моторика — синдром раздраженного кишечника, гиперфункция щитовидной железы, прокинетики [метоклопрамид, цизаприд]);

В каждом случае следует оценить степень обезвоживания. При отсутствии характерных симптомов и анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину (напр., лекарства) → следует предположить, что острая диарея вызвана инфекцией пищеварительного тракта или пищевым отравлением. В случае сохранения или усиления симптомов, несмотря на соответствующее лечение, а также увеличения длительности диареи (>10–14 сут) или частого повторения эпизодов диареи → следует задуматься над причинами хронической диареи и провести соответствующую диагностику (рис. 1.11-1). Действия при острой инфекционной диарее →разд. 4.28.1.

При хронической диарее следует определить вид стула и характер диареи, что поможет ограничить список возможных причин. Для определения характера диареи больной должен оставаться натощак; окончательным подтверждением является определение концентрации натрия (Na стул ), осмотического интервала (осмотический интервал [мОсм/л] = осмоляльность стула, определённая с помощью осмометра, – 2 × [Na стул + K стул ] или 280 – 2 × [Na стул + K стул ]) и содержания редуцирующих веществ в кале (норма мнимую диарею — частые испражнения малыми количествами жидкого стула коричневого цвета, обычно с недержанием стула, связанные с перенаполнением и расширением ободочной кишки, вызванным каловым завалом в прямой кишке при тяжёлых запорах либо органическим сужением сигмовидной кишки (реже прямой кишки), в т. ч. опухолями.

1. Секреторная диарея: стул очень обильный (до нескольких литров в сутки), водянистый, содержание натрия >70 ммоль/л, характерно малое значение осмотического интервала ( 2. Осмотическая диарея: для стула характерны высокие значения осмотического интервала (>125 мОсм/л) и содержание натрия 0,5 % редуцирующих веществ, является симптомом нарушения переваривания дисахаридов. Осмотическая диарея прекращается натощак и после прекращения употребления осмотически активного вещества.

3. Жировая диарея: стул жирный, блестящий, мазевидный, плохо смываемый водой со стенок унитаза, с гнилостным запахом.

4. Воспалительная диарея: может проявляться наличием крови в стуле, большим количеством лейкоцитов и/или положительным результатом анализа на наличие лактоферрина в стуле. Ей могут сопутствовать общесистемные признаки воспалительной реакции (лихорадка, повышение белков острой фазы [напр., СРП] и СОЭ) или эозинофилия в периферической крови (напр., при аллергической диарее) и гипоальбуминемия.

5. Обезвоживание: главное осложнение острой и хронической диареи. Степень обезвоживания определяет способ и интенсивность регидратационной терапии (п/о или в/в, амбулаторно или в стационарных условиях, количество вводимой жидкости). Наиболее точным является сравнение актуальной массы тела больного с данными последнего (недавнего) измерения, проведённого до начала болезни — интенсивность обезвоживания выражается процентом уменьшения массы тела. Этот показатель и определяет объем жидкости, которую следует ввести в фазе регидратации. Степень обезвоживания можно также определить по клиническим признакам. Степени обезвоживания:

1) без признаков обезвоживания (дефицит массы тела лёгкое (дефицит массы тела 3–5 %) — жажда (отсутствует у людей преклонного возраста с нарушением ощущения жажды) , сухие слизистые оболочки ротовой полости;

3) умеренное, средней степени (дефицит массы тела >5 и 1,5–2 с) капcллярное наполнение ногтевого ложа (самый чувствительный симптом; следует надавить на ногтевую пластинку с целью анемизации её сосудов, после прекращения надавливания розовый цвет должен появиться в течение тяжелое (≥10 % массы тела) — присутствуют симптомы обезвоживания средней степени и дополнительно симптомы гиповолемического шока.

6. Электролитные нарушения и метаболический ацидоз: следует провести соответствующие обследования в случае хронической диареи, а также при необходимости проведения внутривенной регидратации.

1. Показания к госпитализации (необходимость в/в регидратации):

1) тяжелое обезвоживание (дефицит массы тела ≥10 % или симптомы гиповолемического шока);

2) симптомы обезвоживания у больного преклонного возраста — больные часто не чувствуют жажды и принимают слишком малое количество жидкости;

3) тяжелое общее состояние больного;

4) состояния, при которых проведение пероральной регидратации невозможно — устойчивая рвота, паралитическая кишечная непроходимость;

5) безуспешная пероральная регидратация (усиление симптомов обезвоживания несмотря на прием соответствующего количества жидкости или сложности в приёме необходимого количества жидкости).

2. Регидратация — основной метод симптоматического лечения диареи . У большинства больных с лёгким или умеренной степени обезвоживанием (дефицит массы тела восстановление дефицита жидкости (регидратация) — в течение первых 3–4 ч рекомендован приём исключительно ПРР в объёме, который равен оцененному дефициту массы тела (больной должен пить без ограничения с целью утоления жажды):

а) без признаков обезвоживания — до ≈20 мл/кг массы тела;

б) обезвоживание лёгкой степени ≈50 мл/кг массы тела;

в) обезвоживание средней степени ≈50–100 мл/кг массы тела;

г) рассчитанный объём следует увеличить на величину возможных текущих потерь: дополнительно 5 мл/кг массы тела после каждого испражнения или эпизода рвоты.

Тяжёлое обезвоживание (дефицит ≥10 % массы тела) либо присутствуют симптомы шока или непроходимости ЖКТ → немедленная госпитализация и введение кристаллоидов в/в (раствор Рингера, NaCl 0,9 %) . После стабилизации состояния больного (нормализация пульса и давления, сознания, отсутствие симптомов непроходимости) рассчитанный дефицит жидкости следует восстанавливать в зависимости от степени улучшения состояния, в/в вливанием или п/о приёмом в виде ПРР (→см. выше).

2) поддерживающее лечение — рекомендуется продолжить приём ПРР для восстановления потерь жидкости с потом и электролитов со стулом и рвотой (→см. выше) и приступить к питанию (реалиментация). Дополнительно больной должен принимать ПРР или нейтральные жидкости (без ограничений, до утоления жажды) в объёме, равном суточной потребности в жидкости (с вычетом объёма употреблённой пищи). ПРР следует использовать до прекращения диареи.

3. Коррекция других нарушений — при необходимости (обычно у больных с обезвоживанием тяжёлой степени) необходимо провести коррекцию метаболического ацидоза, гипернатриемии, гипонатриемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Самая частая форма — это изотоническое обезвоживание. При хронической диарее необходимо также лечить гипотрофию, восстанавливать дефицит витаминов и микроэлементов.

4. Антидиарейные ЛС

1) лоперамид п/о — производное опиоидов, ослабляет перистальтику кишечника, увеличивает всасывание жидкости, уменьшает количество дефекаций. Можно рассматривать как дополнительное лечение больных с водянистыми испражнениями, без лихорадки или с небольшой лихорадкой. Хорошо переносится в юношеском и во взрослом возрасте, невысокий риск возникновения побочных эффектов. Начинать лечение следует от 4 мг однократно п/о, далее по 2 мг после каждого жидкого испражнения (макс. 8 мг/сут, а при длительности лечения до 2 суток — 16 мг/сут). Противопоказан при диарее с кровянистыми испражнениями или значительной лихорадке.

2) октреотид — применяется при симптоматическом лечении диареи, связанной с химиотерапией, синдромом Золлингера-Эллисона, карциноидом, илеостомой, свищами, кишечной непроходимостью, при хронической диарее у больных СПИДом. Уменьшает висцеральный кровоток, снижает секрецию и нормализирует перистальтику кишечника. Вводится в виде непрерывной п/к инфузии, обычно 300–600 мкг/сут (допускается смешивание в шприце с морфием, галоперидолом, мидазоламом, гиосцином).

Ссылка на основную публикацию
Таблетки от курения рейтинг лучших недорогих, но эффективных препаратов, которые помогают бросить ку
Недорогие таблетки против курения: обзор, отзывы, принцип действия, стоимость Зависимость от никотина является одной из самых распространенных по всему миру,...
Сыпь у ребенка лечим кожу снаружи и изнутри
Сыпь у малыша: причины, лечение, можно ли купать ребенка при аллергической сыпи? Сыпь на коже у детей – не редкое...
Т3 свободный что это за гормон, норма и причины отклонения
Гормон Т3 свободный - функции и норма Т3 свободный – это важный для функционирования организма человека гормон, который вырабатывается в...
Таблетки от нервов и стресса список названий хороших успокоительных
Лечение стресса, или Как избавиться от чувства тревоги, страха и панических атак Неспособность противостоять стрессам может привести к хронической усталости,...
Adblock detector