Особенности промывание желудка через зонд: алгоритм действий и противопоказания
Зондовое промывание желудка – это специальной метод, основной целью которого является промывание от содержимого. Способ является эффективным при отравлении, проводится в медицинских учреждениях.
Особенности зондового промывания
Промывание желудка с помощью зондового метода осуществляется для снижения засасывания токсических веществ в кровь. Процедура применяется в догоспитальный период. Рвота помогает очистить организм от отравляющих компонентов.
Отравление кислотой сопровождается выделением углекислого газа, провоцирующего расширение и болезненность желудка. Зондовая методика позволяет снизить смертность после интоксикации. Проведение рекомендуется в первые полчаса-час после отравления. На протяжении суток токсин находится в крови, может болеть живот и желчный пузырь.
Показания и противопоказания к методике
Применение очистки организма проводится в острых клинических случаях, когда человек отравился. Показания для введения зонда являются следующие:
- острое отравление продуктами питания, химикатами, бытовой химией, лекарственными средствами, грибами, алкогольными напитками;
- снижение упругости мышечной стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- переедание;
- лечение гастроэнтерологических болезней;
- попадание токсинов в просвет желудка.
Промывание желудка зондом не может использоваться при наличии противопоказаний:
- кровотечение внутренних органов;
- варикозное расширение вен пищевода;
- кислотные и щелочные ожоги гортани, кишечного тракта;
- нарушенное мозговое кровообращение;
- бессознательное состояние;
- судороги и эпилептические припадки;
- изменение рефлексов;
- органическое сужение пищевода;
- нестабильный сердечный ритм;
- инфаркт миокарда;
- стенокардия.
Очистительные мероприятия могут проводиться только после нормализации общего состояния пациента.
Отличия промывания толстым и тонким зондом
Выбор способа промывания зависит от типа и тяжести интоксикации. Различают три метода: без применения зонда, с применением толстого зонда, с использованием тонкого зонда.
- В течение какого времени необходимо провести промывание при отравлении
- Эффективность промывания желудка при отравлении у детей
- Симптомы и признаки поражения ботулизмом
Первая помощь в домашних условиях при отравлении – беззондовая методология, которая эффективна при алкогольной или пищевой интоксикации. Больной потребляет большое количество питьевой воды, чтобы спровоцировать рвоту. Перед процедурой готовят специальный раствор или используют кипяченую воду. Оптимальная температура 25-28 градусов. Использование горячих растворов усиливает всасывание токсических веществ.
Для процедуры готовят следующие составы:
- Солевая жидкость: 2 ст.л. на 5 л. теплой воды. Способствует сокращению сфинктера, препятствуя поступлению ядов в кишечник.
- Слабый раствор марганцовки: растворение нескольких кристалликов в теплой жидкости. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие.
- Сода пищевая: 2 ст.л. на 5 л. негорячей воды.
Для достижения максимального эффекта нужно употребить 5 литров жидкости небольшими порциями. За 1 раз уходит 2 стакана, затем появляются рвотные позывы. В отсутствии рвотного рефлекса можно спровоцировать его самостоятельно: надавить на корень языка двумя пальцами.
Принцип используется за исключением ситуаций, когда наблюдается отравление кислотными и щелочными компонентами. Повторная рвота усиливает ожог пищевода, применяют одноразовый медицинский зонд.
Зондовая очистка должна проводиться только медицинскими работниками. Толстый зонд – трубка из резины размером в 120 см и диаметром 1 см. Вводится в желудок через ротовую полость и пищевод, к свободному наконечнику прикрепляется воронка, заливается специальная жидкость. Тонкая силиконовая трубка используется при отравлении у ребенка. Детям меньше четырехлетнего возраста проводят очистку через носовые пути, используя специальный шприц Жане. Следует обязательно проконтролировать, чтобы приспособление попало пищевод, а не в дыхательные пути.
При проведении назогастральной манипуляции дитя удерживают медработники, чтобы все было сделано правильно. Объем жидкости существенно сокращается: для младенца – 50 мл, для шестимесячного малыша – 100 мл, для годовалого крохи – не более 200 мл.
Алгоритм действий
Зонд для промывания желудка вводят взрослым по следующему алгоритму:
- Полоскание проводит врач в паре с медицинской сестрой.
- Пациента усаживают на стул или укладывают на правый бок.
- В ротовую полость вводится толстая трубка.
- На противоположный конец трубочки присоединяют воронку, опускают до желудка.
- Затем в воронку начинает поступать жидкость и рвотные массы, которые выводятся в таз или другую емкость.
- Первая порция масс отправляется на исследование.
- На следующем этапе продолжают выливать содержимое, пока не появится светлая жидкость.
- Обычно для данной процедуры требуется примерно 10-20 л. воды.
- После этого аналогичным способом вводят энтеросорбирующие вещества, слабительное лекарство.
- На завершающем этапе отсоединяется воронка и достается трубка.
При проведении очистительных мероприятий возможны осложнения в виде механического повреждения стенок гортани, желудка и пищевода, попадания раствора в органы дыхательной системы.
При осложнениях проводится легочная реанимация: голову отклоняют назад, делается искусственное дыхание, при котором обязательно зажимаются носовые щели. Проводят непрямой сердечный массаж, руки скрещиваются тыльной стороной вниз, делаются легкие надавливания. Количество повторений – 60. При тяжелых последствиях пациент помещается в палату интенсивной терапии.
Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности зондовой методики при отравлении. Важно помнить — чем раньше приняты срочные меры, тем благоприятней шансы на скорое выздоровление.
Как проходит промывание желудка зондовым методом в больнице?
Когда в организм попало вредное вещество или возникло химическое отравление, необходимо промыть желудочно-кишечный тракт. Это поможет уменьшить повреждающее действие на слизистую и всасывание токсина в кровь.
В больничных условиях очищение проводится с помощью зондового метода, который занимает немного времени и показывает высокую эффективность. Отношение самих пациентов к зонду скорее негативное, так как процедура доставляет крайне неприятные ощущения. Как происходит промывание желудка через зонд, и через сколько наступает улучшение состояния?
Суть процедуры зондирования
Пациенты, которые поступают в стационар после отравления, чаще находятся в достаточно тяжелых состояниях. Быстро прочистить ЖКТ поможет зондирование. Для этого используется особая длинная трубка, которая вводится пациенту в желудок через рот, а затем в орган вливается жидкость. После совершения врачами определенных манипуляций (детали , ниже) вода выходит обратно вместе с содержимым желудка.
Алгоритм промывки состоит из определенных этапов, поэтому очищение с помощью зонда должны проводить только врачи.
Промывание особо эффективно, когда после отравления прошло не больше 2 часов и есть вероятность, что основная часть яда пока еще находится в желудке. Хорошим сочетанием считается проведение зондового промывания и последующее назначение сорбентов.
В отличие от самостоятельного стимулирования рвоты в домашних условиях, зондовое промывание желудка имеет несколько преимуществ:
- возможность проведения процедуры у человека в бессознательном состоянии,
- выход токсической жидкости через трубку зонда исключает ожог пищевода и слизистой ротовой полости, что важно при отравлении бытовой химией или концентрированными растворами,
- неприятное ощущение доставляет только введение и выведение трубки, а само промывание пациентом может практически не ощущаться,
- процедура высокоэффективна и дает быстрый результат.
Если отравляющее вещество успело попасть в системный кровоток, его действие может продолжаться в течение долгого времени. Это актуально для длительно метаболизирующихся (разлагающихся) ядов. В этом случае делать промывание желудка нужно многократно, с повторением через несколько часов. При интоксикациях наркотическими веществами, этиленгликолем, метиловым спиртом и другими подобными медленно разлагающимися соединениями, очищение проводят в течение 23 суток 3-4 раза в день.
Повторное поступление ядов в желудок объясняется их выделением из крови, а также забросом из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в результате обратной перистальтики.
Как врачи делают промывание в больнице?
Техника предполагает последовательное выполнение следующих этапов:
- Пациента размещают в правильном положении , сидя или лежа на боку. На грудную клетку кладут пеленку или полотенце: манипуляция будет сопровождаться обильным выделением слюны и подтеканием жидкости с трубки.
- Доктор подбирают трубку зонда. Для проведения процедуры промывания может использоваться резиновая пластиковая трубка толстого или тонкого зонда. Тонкий резиновый шланг применяют в отдельных случаях, когда необходимо ввести прибор через нос или же промыть желудок у детей. Диаметр самого тонкого прибора достигает всего 2 миллиметров. У взрослых используют толстый зонд (начиная с 5 мм).
- Измеряется необходимая длина трубки и глубина введения.
- Конец трубки смазывается вазелиновым маслом, укладывается на корень языка пациента и постепенно вводится по пищеводу до желудка. Опускание зонда осуществляется одновременно с глотательными движениями, которые просят делать пациента.
- Когда трубку опускают в желудок, врач присоединяет к другому ее концу воронку, в которую заливается чистая вода, объемом 0,5-1 л.
- Доктор начинает медленно поднимать воронку на уровень лица, и жидкость переливается по трубке и поступать в полость желудка. После этого воронку медленно опускают обратно до уровня пупка, что приводит к выходу жидкости уже из желудка в воронку вместе с содержимым. Первую порцию промывных вод в случае необходимости отправляют на анализы.
Манипуляцию повторяют, пока не получат на выходе чистую воду. В конце процедуры воронку отсоединяют, и зонд для промывания желудка вынимают.
Процедура может сопровождаться применением анестезии. При сильном рвотном рефлексе зонд смазывается лидокаиновым гелем, а затем опускается в ноздрю или пищевод. Возможно также закапывание носовой полости пипеткой с раствором новокаина. Такое местное обезболивание помогает устранить рвотный рефлекс и облегчить процедуру для пациента.
Беззондовое промывание желудка в условиях больницы не используется, так как оно менее эффективно и бывает достаточно опасно. Например, провокация рвоты при отравлении химическими веществами может вызвать ожог пищевода и слизистой ротовой полости.
Противопоказания к промыванию
Несмотря на тяжелое состояние пациента, которое может возникнуть при отравлении, зондовое промывание имеет некоторые противопоказания:
- наличие крупных дивертикулов (выпячивание стенки) или сужения пищевода,
- многочасовой перерыв после отравления концентрированными кислотами и щелочами из-за возможной перфорации пищевода,
- судорожные припадки.
А если человек без сознания?
Состояние пациента без сознания не является противопоказанием для зондового промывания. Промывание желудка в бессознательном состоянии практически не отличается от вышеописанной техники.
В этом случае главное , не забывать о вероятности удушья. Для предупреждения такой опасной ситуации сначала проводится интубация трахеи (в области шеи выполняется прямое отверстие в трахею), а затем медсестры приступают к промыванию желудка. Если врача, который может сделать интубацию, нет, то перед началом процедуры следует:
- Придать больному положение лежа на левом боку без подушки, которое уменьшает вероятность подавиться.
- Убедиться в правильности расположения зонда. Для этого после введения трубки в желудок можно вдуть в него воздух и проверить, надулась ли эпигастральная область.
Зная, как в больнице промывают желудок, пациент может быть психологически готовым к процедуре и сохранить спокойствие, что достаточно важно при тяжелых отравлениях. Подготовкой пациента и осуществлением зондирования занимаются медсестры. Промывание другими способами в условиях стационара не проводится.
Беззондовое промывание, например, солевыми растворами и большим объемом жидкости, может быть опасным в случае, если врач не знает, чем отравился пациент. Зондирование , быстрая, эффективная и безопасная процедура, которая практически не имеет недостатков и может проводиться пациентам любого возраста. При легких острых интоксикациях больной почувствует себя лучше уже через несколько часов после очищения желудка.
Техника промывания желудка (толстым зондом).
Оснащение: два толстых стерильных желудочных зонда, стеклянная трубка соединяющая зонды, стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л., полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры-10 л., таз для промывных вод, непромокаемый фартук-2 шт., стерильные перчатки латексные, стерильное вазелиновое масло (глицерин), ложка
Подготовка к манипуляции
1. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение четкости выполнения процедуры
Защита одежды от промокания и загрязнения.
2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.
3. Провести деконтаминацию рук, надеть перчатки.
Обеспечить инфекционную безопасность.
4. Усадить пациента на стул, голову слегка наклонить вперед.
Необходимое положение во время процедуры для эффективного прохождения зонда в пищевод.
5. Приставить таз к ногам пациента.
Сливать промывные воды.
1. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от мочки уха до кончика носа и передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
Позволяет провести зонд именно в желудок.
2. Соединить зонды стеклянной трубкой.
Обеспечить достаточную длину зонда.
3. Методом полива обработать слепой конец зонда стерильным глицерином.
Обеспечить прохождение зонда в желудок методом скольжения. Необходимость участия пациента в процедуре.
4. Поместить зонд на корень языка, и предложив пациенту делать глотательные движения, ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки в желудок.
Подготовка к промыванию желудка.
5. Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
Содержимое желудка вытеснит воздух из системы зондов.
6. Налить в воронку 1 л. воды.
Кол-во воды должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л.
7. Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола, как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку до уровня колен не допуская выливания воды полностью.
По закону сообщающихся сосудов, вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку.
8. Повторить пункт 7 дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость (если необходимо взять промывные воды на исследование). При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же 1-ую порцию промывных вод.
9. Повторять п. п. 6,7., но воду выливать в таз для промывных вод (использовать все 10 л. воды).
Обеспечение эффективности процедуры промывания желудка.
1. По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Поместить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.
Обеспечить психический и физический покой пациента.
4. Провести дезинфекцию промывных вод в емкости;
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Снять перчатки. Провести деконтаминацию рук.
6. Сделать запись о проведении процедуры и регистрации пациента в листе врачебных назначений.
Обеспечение инфекционной безопасности;
Обеспечение преемственности сестринского ухода.