Стеноз подключичной артерии симптомы, лечение, устья правой (левой)

SHEIA.RU

Стеноз Подключичной Артерии: Симптомы, Лечение

Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение. Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

Строение и функции подключичной артерии

Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.

Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты. Вместе с этим подключичная артерия с левой стороны более длинная, чем правая, ведь ее внутригрудная часть проходит позади плечеголовной вены.

Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  1. Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  2. Берет начало в межлестничном промежутке;
  3. Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

Стеноз и его причины

Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.

Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет.

Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.

Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

  • Облучения;
  • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  • Артериит;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

При стенозе подключичной артерии, патология может возникнуть и на других сосудах, в частности артериях ног и артериях сердца. Также стоит отметить, что левая подключичная артерия поражается в несколько раз чаще, чем правая.

Симптомы стеноза

Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

  • Ощущением слабости в мышцах;
  • Регулярным чувством утомленности;
  • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  • Некрозом пальцев рук.

Помимо этого стеноз может проявляться симптомами, имеющими неврологический характер, то есть организм из нормально функционирующих сосудов перенаправляет кровь в область патологии, вследствие чего возникает:

  • Ухудшение зрения;
  • Нарушение речевых функций;
  • Потеря равновесия;
  • Обмороки;
  • Головокружение;
  • Снижение чувствительности лица.

Лечение стеноза

На сегодняшний день лечение стеноза проходит медикаментозным, интервенционным и хирургическим способом.

Однако наиболее эффективным считается оперативное вмешательство, которое может производиться такими методами:

  1. Рентгеноэндоваскулярным стентированием;
  2. Сонно-подключичным шунтированием.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование имеет большее количество преимуществ, так как операция производится под местным наркозом, через маленький надрез, размером 2-3 мм, совершенный при помощи пункции, что минимизирует неприятные ощущения и количество поврежденный. Также при применении стентирования артерия сохраняет свой первозданный вид, что также является весьма важным фактором.

При помощи этой операции производится увеличение просвета артерии, для чего используются специальные катетеры, а также стенты, имеющие вид баллона.

Стент по своей сущности является эндопротезом, вырезанной из металлаческой трубки. Стент крепится на баллонный катетер, и вводится в артерию в сжатом состоянии. После того как приспособление будет правильно размещено в нужном участке артерии, стент раскрывается под влиянием давления. Если эндопротез недостаточно раскрылся, то будет необходимо проведение ангиопластики стентированного участка артерии с помощью специального катетера, оканчивающегося баллончиком.

Сонно-подключичное шунтирование рекомендуется пациентам , имеющим гиперстеническоетелосложение, так как в таком случае, определение первого отдела подключичной артерии весьма осложняется, а также людям, у которых обнаружен стеноз второго отдела сосуда.

Окклюзия

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

Причины и симптомы окклюзии

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии. Также причиной возникновения окклюзии может стать облитерирующий эндартериит, то есть воспалительные процессы стенок сосудов.

Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2. Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5. Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.

Симптомы окклюзии весьма схожи с признаками стеноза – головокружения, боли головы, нарушения слуха и зрения, боли в кистях рук, онемение пальцев, в редких случаях отмирание их тканей.

Лечение окклюзии

В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.

Читайте также:  Гормон отвечающий за либидо – половое влечение у женщин

Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:

Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);

Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;

Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

Методы лечения атеросклероза

Интервенционные и хирургические методы лечения

Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие более радикальные методы лечения атеросклероза. Чтобы принять решение о целесообразности их проведения, больным проводится диагностическое исследование – ангиография.

Что такое ангиография?
Ангиография – процедура визуализации (рентгеновской диагностики) сердца и кровеносных сосудов после введения специального рентгеноконтрастного вещества. Ангиография включает в себя аортографию (визуализация аорты и аортального клапана), коронарографию (визуализация коронарных артерий), вентрикулографию (визуализация правого или левого желудочков и их клапанов), ангиографию (визуализация артерий конечностей, головного мозга, почек). Введение контрастного вещества проводят с помощью катетера (длинной гибкой трубочки), которую вводят в соответствующую артерию через разрез на плече (плечевую артерию) или разрез в паху (бедренную артерию) пациента.
Коронарография позволяет оценить степень поражения коронарных артерий атеросклерозом, точно определить локализацию и размер атеросклеротической бляшки, степень сужения коронарной артерии, а также количество наиболее пораженных артерий.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Баллонная ангиопластика (полное название чрезкожная транслюминальная коронароангиопластика) – это рентгенохирургическое (его еще называют интервенционное) вмешательство, в ходе которого очень тонкий синтетический катетер с крошечным баллончиком на конце вводится через бедренную артерию в аорту, а оттуда в пораженную атеросклерозом коронарную артерию. Когда баллончик устанавливают (под рентгенологическим контролем) в наиболее суженный участок артерии, его раздувают и сдувают несколько раз. Благодаря вмешательству просвет пораженной артерии расширяется, а проходимость ее восстанавливается. Баллонная ангиопластика дает положительный клинический результат: уменьшается частота и тяжесть приступов стенокардии. Однако в 2-5% случаев возможны осложнения – внезапный спазм или спадение стенок артерии, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. Кроме того, у 30 – 45% больных, перенесших баллонную ангиопластику, примерно через полгода после вмешательства наблюдается рецидив стеноза.

Для предотвращения осложнений и повторного стеноза коронарной артерии многим больным в ходе баллонной ангиопластики устанавливают стенты. Стент — это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью укрепления ее стенок. Одному больному можно, при необходимости, установить несколько стентов. К сожалению, у части больных наблюдается рестенозы (повторные стенозы) самих стентов. В последние годы большие надежды связываются с использованием стентов со специальным покрытием, уменьшающим вероятность тромбообразования, а также качественно новых стентов, продуцирующих препараты (рапамицин, актиномицин, статины), которые снижают вероятность рецидива стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования

На сегодняшней день наиболее радикальным методом лечения ишемической болезни сердца является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Суть операции заключается в создании нового, окольного пути для сердечного кровотока, в обход блокированного участка пораженной атеросклерозом коронарной артерии (или артерий). Нередко шунтируется не одна, а сразу 3 – 5 артерий. В качестве шунта обычно используется большая подкожная вена бедра самого больного. При этом один конец венозного трансплантата вшивается в отверстие, сделанное в стенке аорты, а другой – в коронарную артерию ниже места ее поражения.
Еще один метод шунтирования – использование внутренней грудной (маммарной) артерии, конец которой вшивается в коронарную артерию (это маммарокоронарное шунтирование). Таким образом, питание мышцы сердца в области ранее суженного или тромбированного сосуда осуществляется частично за счет питания грудной клетки. Если операция производится больному, ранее перенесшему инфаркт миокарда с аневризмой (мешковидным расширением) желудочка сердца на месте образовавшегося истонченного дефекта (рубца), то одновременно с шунтирующими операциями производят иссечение этой аневризмы и ушивание дефекта сердечной мышцы.
Благодаря прогрессу оперативной техники летальность при аортокоронарном шунтировании в крупных специализированных медицинских центрах не превышает 3% (как при операциях по удалению желчного пузыря). Однако исход операции зависит не только от техники хирурга, но и возраста больного, количества и тяжести сопутствующих заболеваний.
Операция аортокоронарного шунтирования избавляет большинство больных от изнурительных приступов стенокардии, от необходимости постоян­ного приема нитроглицерина и других лекарств. Вместе с тем в отдаленном периоде нередко наблюдается рецидив стенокардии. У 3 – 4% больных рецидив наступает в течение года после операции, что связано, как правило, с техническими проблемами наложения шунтов. Через 5 лет после операции рецидив стенокардии наступает примерно у 35% оперированных, а спустя 10 лет – у 50% больных. Причиной рецидива в этих случаях является прогрессирование все того же атеросклеротического процесса. Очевидно, прогрессированием атеросклероза объясняется тот факт, что исследования, сравнивающие продолжительность жизни больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и больных, получавших медикаментозное лечение, не смогли установить преимуществ хирургического метода лечения. Нет доказательств того, что операция удлиняет жизнь или снижает вероятность инфаркта миокарда за исключением отдельных категорий больных.
Даже в случае безупречной выполненной операции наложенные шунты, равно как и собственные коронарные артерии больного, могут закупориться, и тогда больной оказывается перед необходимостью повторной операции. Повторное АКШ протекает, как правило, тяжелее, риск осложнений во время и сразу после операции гораздо выше, а клинический эффект не столь явный, как при первом шунтировании. Поэтому лучше предотвратить такой ход событий.
Главное, чтобы больные осознали, что операция АКШ не излечивает от атеросклероза, а лишь устраняет его клинические проявления. Прогрессирование атеросклероза после операции можно замедлить тем же способом, что и первичный атеросклероз, – изменением образа жизни, модификацией факторов риска и регулярным приемом рекомендованного лечения.

Читайте также:  Пульмонологи у района Люберцы Москва 95 врачей, 8949 отзывов проверенных

Реконструктивные операции на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение

Атеросклеротическое стенозирование мозговых артерий клинически проявляется нарушениями мозгового кровообращения разной степени тяжести. Чаще всего очаги стенозов располагаются в общих сонных артериях (в месте разветвления на внутреннюю и наружную сонные артерии), позвоночных артериях (в месте, где они отходят от подключичных артерий), а также в левой общей сонной и левой подключичной артериях.
Причиной нарушения мозгового кровообращения могут быть не только стенозы мозговых артерий, но и их закупорка эмболами. Фрагменты пристеночного тромба или даже жировые отложения атеросклеротической бляшки могут оторваться, попасть с током крови в мелкие сосуды мозга и закупорить их. Этот процесс называется эмболией мозга.
Хирургическое лечение атеросклероза артерий, обеспечивающих мозговое кровообращение, направлено на предотвращение ишемического повреждения головного мозга. При выраженном стенозировании мозговых артерий может быть проведена реконструктивная операция – эндартерэктомия. Суть операции заключается в удалении атеросклеротической бляшки (ее отслаивают от стенки артерии) и последующей ангиопластике с помощью специальной заплаты.

Операции при аневризмах аорты и поражении ее ветвей
Аневризма аорты и ее ветвей — локальное расширение или растягивание стенки аорты или крупных артерий. Разрыв аневризмы из-за массивной кровопотери чрезвычайно опасен.
Чаще аневризмы располагаются в брюшном отделе аорты, клинически проявляясь болями в животе или пояснице, ощущением пульсации.
Консервативного лечения нет. Хирургическое лечение заключается в краевой резекции при мешковидных аневризмах, либо в шунтировании или резекции аорты с ее протезированием при диффузных аневризмах.
При поражении подвздошных сосудов и артерий конечностей выполняется шунтирование или эндартерэктомии.

Все описанные выше операции, включая операцию аортокоронарного шунтирования, направлены на устранение последствий атеросклеротического поражения артерий, а не саму первопричину атеросклероза – нарушение липидного обмена. Однако существуют и такие операции.

Операции, корригирующие нарушенный липидный обмен

Операция частичного шунтирования тонкой кишки (операция частичного илеошунтирования) была разработана в США Генри Баквальдом (H. Buchwald)
в 1963 году. Вмешательство заключается в выключении из пищеварения конечной трети тонкой кишки.
Тонкая кишка в начальной своей части называется тощей кишкой, вторая же ее часть называется подвздошной кишкой. Именно подвздошная кишка играет основную роль во всасывании холестерина из пищи и желчных кислот. Причем, чем ближе к конечной части тонкой кишки (то есть чем ближе к толстой кишке), тем более активно происходит всасывание (абсорбция).
Операция частичного илеошунтирования нарушает этот механизм: холестерин, поступающий с пищей, и желчные кислоты не успевают в всасываться в коротком тонком кишечнике и выводятся с фекалиями наружу. Из побочных эффектов этой операции можно отметить временную диарею и дефицит витамина В12 у некоторых пациентов.
С 1977 года эти операции выполняются в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова. В последние годы при этих операциях используется лапароскопическая методика, что существенно снижает операционный риск и не оставляет больших послеоперационных рубцов. Наш 25-летний опыт выполнения операций частичного илеошунтирования при атеросклерозе и нарушениях липидного обмена свидетельствует о стабильном гиполипидемическом эффекте и обратном развитии атеросклеротических бляшек у некоторых больных с ишемической болезнью сердца.
Операция портокавального шунтирования для лечения гиперхолестеринемии применяется с 1973 года и заключается в создании соустья между воротной и нижней полой венами. Механизм гиполипидемического действия портокавального шунтирования связан со снижением синтеза холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности.
Пересадка печени способствует нормализации обмена липопротеидов и применяется при выраженной врожденной гиперхолестеринемии. Впервые в 1984 году T. Starzl выполнил пересадку печени при врожденной гиперхолестеринемии семилетней девочке. Уровень холестерина плазмы крови был у нее 25 ммоль/л (в 5 раза выше нормы). При врожденной гиперхолестеринемии очень рано развивается атеросклероз и его клинические осложнения. В частности, к шести годам девочка перенесла инфаркт миокарда. Несмотря на проведенное аортокоронарное шунтирование, у ребенка сохранялись частые приступы стенокардии и развилась сердечная недостаточность. Поэтому одновременно с трансплантацией печени ей была выполнена и пересадка сердца. Приступы стенокардии прекратились, уровень общего холестерина плазмы крови снизился с 25 ммоль/л до 7 ммоль/л.

Описанные в этом разделе операции, корригирующие нарушенный липидный обмен, несмотря на свою очевидную эффективность, применяются ограниченно.

Дополнительные методы

Экстракорпоральные методы
Существуют так называемые экстракорпоральные методы коррекции липидного обмена. Суть заключается в коррекции состава биологических жидкостей (крови, лимфы) посредством их очищения вне организма. Методик несколько.
Гемосорбция — кровь пропускается через фильтры (адсорбенты), находящиеся в специальном аппарате вне организма. Применение особых сорбентов позволяет удалить из крови атерогенные липопротеиды плазмы. К сожалению при этом адсорбируются и другие липопротеиды, а также элементы крови. В этом отношении предпочтительнее иммуносорбция.
Иммуносорбция — применение иммуносорбента позволяет извлечь из крови только атерогенные липопротеиды низкой и очень низкой плотности.
Плазмаферез — замена плазмы крови больного препаратами крови и (или) кровозаменителями.
Плазмосорбция — очищение плазмы крови сорбентами с последующим возвращением в организм больного.
Использование этих методов позволяет добиться временного улучшения состояния показателей липидного состава крови. Общим недостатком перечисленных методов является их неизбирательность, поскольку наряду с атерогенными компонентами происходит удаление из организма факторов иммунитета, полноценных белков. Если применять эти методы постоянно, то изменяется белковый состав крови, а это чревато развитием осложнений.
Из перечисленных методов в настоящее время для коррекции нарушенного липидного состава крови наиболее часто используется аппаратный плазмаферез. Этот метод основан на разделении крови с помощью аппаратов на клеточную (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тромбоциты) и жидкую часть (плазма крови) с одновременным замещением плазмы крови больного препаратами крови и возвращением в организм форменных элементов, обработанных специальными растворами.
Установлено, что эта процедура, производимая 2–4 раза в месяц в течение 10 лет больным тяжелой семейной гиперхолестеринемией, приводит к значительному клиническому улучшению и даже увеличению продолжительности жизни больных.
Очевидными недостатками описанных методов является их краткосрочный эффект, необходимость многократного повторения процедур (2 и более раз в месяц), что затруднительно для больных, и высокая стоимость.

Читайте также:  Лучшие витамины для детей какие выбрать и с какого возраста принимать

Лазерное облучение крови
Биологическое действие лазерного излучения сводится к эффекту фотобиоактивации. В ряде исследований показано, что под действием лазерного облучения крови улучшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается интенсивность и частота приступов стенокардии, а также улучшаются липидные показатели крови. Лазерное облучение крови может быть внутривенным, внутриартериальным и чрезкожным.
Необходимо еще раз отметить, что все вышеописанные методы являются дополнительными и могут применяться только как компонент в комплексном лечении атеросклероза.

Новые методы лечения

В последние несколько лет применяются новые аппаратные методы лечения ишемической болезни сердца. К числу этих методов относится усиленная наружная контрпульсация и ударно-волновая терапия. Эти методы внедрены в практику в ряде ведущих кардиологических клиник страны и многие клиницисты позитивно оценивают результаты их применения.

Усиленная наружная контрпульсация
Новый метод лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В настоящее время усиленная наружная контрпульсация проводится больным ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией (III-IV функционального класса), у которых медикаментозное лечение недостаточно эффективно, а проведение баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования не представляется возможным в силу разных причин.
Система усиленной наружной контрпульсации представляет собой конфигурацию из трех надувных манжет, которые оборачивают вокруг конечностей и ягодиц пациента. Манжеты последовательно надувают от икр к бедрам и ягодицам, в результате чего повышается диастолическое давление в аорте и венозный возврат крови к сердцу. Затем до начала систолы воздух из манжет выпускают, что способствует значительной разгрузке левого желудочка с сопутствующим снижением нагрузки на сердце. Сдувание и надувание манжет синхронизируется с фазами сердечного цикла согласно получаемой кардиограмме пациента.
Сущность метода состоит в постоянном поддержании диастолического кровотока, за счет чего происходит стимуляция образования коллатералей (дополнительных сосудов) в ишемизированных областях сердечной мышцы. В результате уменьшаются признаки ишемии миокарда: снижается частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, улучшается физическая работоспособность и общее самочувствие пациентов.
Существует ряд противопоказаний к проведению данного вида лечения. К их числу относится плохо контролируемая артериальная гипертония, тяжелые аритмии, поражения клапанного аппарата сердца, тромбофлебиты и ряд других.

Ударно-волновая терапия сердца
Низкоинтенсивные ударные волны, создаваемые специальным генератором ударных волн, вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста (образование новых сосудов) и улучшение микроциркуляции сердечной мышцы. Клиническим результатом курса лечения является уменьшение функционального класса стенокардии и увеличение переносимости физической нагрузки.

Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.

Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.

Хирурги нашего центра имеют большой опыт успешного лечения пациентов с поражением подключичных артерий. В большинстве случаев это были эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии. В нашей клинике возможен выбор оптимального метода лечения, так как мы располагаем возможностями как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств. В последние годы методом выбора в нашем центре стал эндоваскулярный метод — ангиопластика и стентирование подключичной артерии, как более безопасный для пациентов и дающий хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Причины возникновения и факторы риска

Причины развития атеросклероза подключичной артерии такие же как и других атеросклеротических бляшек. Чаще всего это высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, курение. Поражения чаще всего встречаются в начальном отделе (проксимально) подключичной артерии, однако могут быть и в других сегментах.
Поражение подключичной артерии может быть связано с сдавлением ее между I ребром и ключицей (синдром сдавления на выходе из грудной клетки). Проксимальные поражения подключичной артерии могут протекать скрытно и обнаруживаются при измерении артериального давления на разных руках или пульсации. Однако нередко развиваются осложнения, связанные с кровообращением в руке или головном мозге.

Течение болезни

Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.

В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.

Заболевание можно разделить на несколько стадий:

I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.

II (частичная компенсация). «Перемежающаяся хромота руки». Характеризуется симптомами недостаточности кровотока — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.

IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.

Осложнения

Самое частое осложнение — это феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (steal syndrome). Для компенсации кровообращения в руке используется мозговой кровоток, который по позвоночной артерии движется в обратном направлении из мозга в руку. При этом физическая работа рукой может вызвать нарушение мозгового кровообращения, вплоть до потери сознания.

Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.

Прогноз

Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.

После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.

Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.

Ссылка на основную публикацию
Стафилококковые интоксикации (токсикозы)
Как лечить стафилококк? 12 лучших препаратов для лечения стафилококка Человеческий организм может служить домом для тысяч микробов и бактерий, причем,...
Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Lek Плантекс Plantex — «; Плантекс; растительный, б
Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Lek Плантекс / Plantex - отзыв "Плантекс" - растительный, безопасный и бесполезный препарат от коликов....
Средство для лечения и профилактики аллергического насморка; Аква Марис® Эктоин
Аква Марис Эктоин Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий] Инструкция по применению Немного фактов Назальный спрей способствующий быстрому восстановлению слизистых оболочек...
Ствол мозга — Строение и функции головного мозга, описание
Функции мозгового ствола Средний мозг располагается между промежуточным и задним мозгом. Задний мозг состоит из варолиева моста, продолговатого мозга и...
Adblock detector