Специалист по остеопорозу о том, что делать, чтобы кости не ломались

Информативность рентгена при остеопорозе

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

  • появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • падение с высоты собственного роста;
  • поднимание тяжести;
  • перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

  • исчезновение костного рисунка или его обеднение;
  • истончение кортикального слоя;
  • контрастность контура;
  • симптом пустой, стеклянной кости;
  • разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушения кости, разница между снимками должна превысить 10%.

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги, единичные или многочисленные, круглые, многоугольные или овальные. Их контур нечеткий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой.

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная – более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований.

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) кисти поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

  • сужение кортикального слоя;
  • расширение пространства для костного мозга;
  • повышение прозрачности губчатой части;
  • подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей:

Эндостальный (со стороны костного мозга)

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме так:

  • увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур;
  • деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные, максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
  • формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.

На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене при остеопорозе.

Показания для рентген-диагностики

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз ее возможности существенно ограничены, так как на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни – на стадии ожидаемого перелома или уже после его возникновения. Тем не менее к достоинствам метода относятся:

  • доступность (экономическая и медицинская);
  • простота проведения;
  • возможность оценить состояние соседних суставных поверхностей;
  • помогает провести дифференциальную диагностику с похожими болезнями.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

  • появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • падение с высоты собственного роста;
  • поднимание тяжести;
  • перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.
Читайте также:  Отек головного мозга ; Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.

А здесь подробнее об анализах на остеопороз.

Признаки остеопороза

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

  • исчезновение костного рисунка или его обеднение;
  • истончение кортикального слоя;
  • контрастность контура;
  • симптом пустой, стеклянной кости;
  • разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. Например, в позвоночнике – это горизонтально расположенные перегородки. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Также для того, чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушении кости, разница между снимками должна превысить 10 %.

Отличие пятнистого и диффузного

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги. Они бывают единичными или многочисленными, круглыми, многоугольными или овальными. Их контур не четкий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Костное вещество состоит из тонких перегородок (трабекул), которые мало задерживают рентгеновские лучи. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой (корковым слоем).

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Остеопороз разных локализаций на снимке

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований, например, возле коленного сустава.

Кисти

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) конечности поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

  • сужение кортикального слоя;
  • расширение пространства для костного мозга;
  • повышение прозрачности губчатой части;
  • подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей, которые могут помочь в установлении причины развития остеопороза:

  • трабекулярный и интракортикальный – разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности. Характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
  • эндостальный (со стороны костного мозга) – кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
  • субпериостальный (под надкостницей) – потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Смотрите на видео о важных фактах об остеопорозе:

Позвоночник

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме достаточно типичными симптомами:

  • увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур – «оконная рама», а внутренние наполнение не отличается по интенсивности от соседних мягких тканей;
  • деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные. Они максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
  • формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Коленный сустав

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Бедро

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках поражения костей и клинических проявлениях патологии.

А здесь подробнее об остеопорозе у мужчин.

Рентгенологическое исследование при остеопорозе не назначается для первичной диагностики, так как на снимке видны потери только более трети костной массы. Главное показание – подозрение на перелом позвонков. Изменения на рентгенограмме бывают пятнистыми и диффузными. Для определения распространенности разрушения костей проводится рентген кисти, бедра, позвоночника.

Возникает остеопороз поясничного отдела из-за вымывания кальция из костей, отсутствии его поступления. Симптомы могут быть вначале незаметны, но после появляются боли и переломы. Лечение может быть проведено как препаратами, так и народными средствами, ЛФК, гимнастикой для крестцо-поясничного отдела.

Характеризуется заболевание остеопороз разрушением костей. Его начальные стадии могут протекать незаметно для пациента. Однако симптомы со временем нарастают, учащаются переломы. Каковы признаки остеопороза?

Выполняют анализ крови на остеопороз на начальной стадии. Он будет комплексным и включает такие показатели и виды: общий, на кальций, биохимический. У женщин могут быть отклонения при беременности.

Читайте также:  До скольки месяце вы еормили ребёнка ночью

Развивается осопороз кистей рук преимущественно у женщин. По видам бывает диффузный, локальный, околосуставный, эпифизарный. Вначале симптомы заметить сложно, от того лечение начинается на уже активно прогрессирующем заболевании.

Хотя остеопороз у мужчин является нехарактерной болезнью, всё чаще его регистрируют у молодых и пожилых. Причины его развития кроются в образе жизни, питании, приёме препаратов. Симптомы и особенности протекания в разном возрасте схожи. Диагностика включает обследования крови и костей. Лечение и профилактика — это диета и физические нагрузки, препараты с витамином Д.

Чем опасна хрупкость костей и как её измерить

То, что крепкие кости – это очень важно, объяснять не нужно. Однако не столкнувшись с травмами, мы можем даже и не знать, что у нас снижена плотность костной ткани. Такое заболевание называется остеопороз. Оно опасно тем, что кости становятся неспособны выдерживать свою обычную нагрузку. Как минимум, это может привести к частым переломам. Поэтому в рентгенологическом отделении Дорожной клинической больницы используют денситометр – прибор для определения минеральной плотности костной ткани, о котором нам рассказала заведующая отделением Елена Панина.

В чём причина остеопороза?

Факторов появления остеопороза много, но, как правило, в хрупкости костей виноваты гормональные сбои. Чаще заболеванию подвержены женщины, особенно в период менопаузы и постменопаузы – в это время идёт гормональная перестройка организма, что может привести к нарушению обменных процессов. Оно, в свою очередь, влечёт вымывание минералов из костной ткани и снижение её плотности. К таким общим факторам также можно отнести и проблемы с щитовидной железой – в результате всех этих причин плотность костей снижается диффузно, то есть более-менее равномерно по всему организму. Тоже самое происходит и с возрастом, а ещё из-за генетики и десятков других факторов. Иногда болезнь поражает человека частично – такое бывает вследствие длительного бездействия костей, например, после переломов.

Соответственно, чтобы вылечить остеопороз, врачи прописывают пациентам препараты на основе кальция и стараются искоренить причину заболевания. Другими словами – возобновить нормальный обмен веществ или нормализовать гормональный фон, если болезнь вызвали сбои в нём. Но сначала необходимо поставить диагноз «остеопороз».

Быстро и почти незаметно

Для этого и нужен денситометр – чтобы неинвазивно (то есть без проникновения в тело пациента) определить плотность костей. Принцип действия денситометра такой же, как у обычного рентгена. На определённые части тела – обычно это поясничный отдел позвоночника, тазобедренный сустав, бедренную кость и лучезапястный сустав – воздействуют рентгеновские лучи. Лучевая трубка денситометра, двигаясь по направляющим, как бы сканирует исследуемый участок. Как рассказывает Елена Панина, на всю процедуру обычно уходит 10-15 минут, а радиационная нагрузка при этом гораздо меньше, чем от обычного рентгена.

В результате мы получаем снимки костей. Система обрабатывает полученные данные и с помощью разных цветов показывает плотность участков костной ткани. Врач сопоставляет их с нормативными данными для возраста и пола пациента, а затем эту информацию можно использовать для постановки диагноза. Поэтому, если вы находитесь в зоне риска или часто ломаете кости, стоит записаться на приём к ревматологу, который выпишет направление на денситометрию. При этом можно не искать, где в Чите проводят такое обследование – раньше в городе было всего два денситометра, и в Дорожной больнице он работает по сей день.

Рентгенология Дорожной больницы – от простой флюорографии до МРТ

Рентгенологическое отделение на Горбунова, 11, примечательно тем, что в нём проводят практически все виды рентгенологических и томографических исследований. Например, здесь установлен аппарат магнитно-резонансной томографии (МРТ) мощностью 1,5 тесла, с помощью которого можно изучать состояние мягких тканей, в том числе связок, менисков, дисков, хрящей и грыж позвоночника. МРТ может отслеживать изменения в костной ткани и обнаруживать в ней метастазы без необходимости ввода контрастного вещества в кровь. Система улавливает даже движение элементов крови и может построить изображение сосудов пациента.

Разумеется, рентгенологическое отделение невозможно без рентген-аппаратов, поэтому в Дорожной больнице их несколько. С их помощью проводят диагностику заболеваний всего организма: костей, суставов, лёгких, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, включая контрастные исследования функции почек. Каждый из аппаратов оснащён всем необходимым, чтобы делать снимки любых типов – когда пациент стоит, лежит или сидит.

Главное, что отличает работу рентген-оборудования от привычных нам аппаратов – отсутствие необходимости проявлять снимки. Изображение от прохождения рентгеновских лучей через тело пациента попадает на специальную многоразовую кассету. Сразу после съёмки её извлекают из рентгена и вставляют в оцифровщик, который переводит снимок сразу в электронный вид. Ещё несколько секунд, и изображение отправляется к врачу. И, в отличие от физического снимка, оно не потеряется, поскольку хранится в электронном архиве.

При некоторых видах исследований в больнице используют специализированные аппараты. Например, флюорограф – для профилактического изучения лёгких. Это кабинка, за пределы которой не выходят рентгеновские лучи. Поэтому лаборант может сидеть в том же кабинете, где стоит аппарат.

Для обследования молочных желёз и обнаружения доброкачественных и злокачественных новообразований работает маммограф. Кстати, процедуру рекомендуют проходить всем женщинам старше 40 лет не реже раза в год.

И, наконец, в Дорожной больнице есть гораздо более продвинутый в техническом плане компьютерный томограф. По сути это тот же рентген, только вместо одного снимка он делает множество послойных изображений, чтобы составить полную картину происходящего внутри пациента. А затем, используя этот массив снимков, система составляет объёмную модель органов, костей и целых частей тела.

Читайте также:  Настойка чистотела на водке - средство от ста болезней - социальная сеть здоровья - медиаплатформа М

Такой способ диагностики нужен для дообследования, когда необходим более тонкий и точный инструмент. С его помощью можно узнать мельчайшие подробности любых патологических процессов, структуру новообразований, работу разных систем организма. А после – поставить конкретный диагноз и прописать пациенту необходимое лечение, не прибегая к инвазивным исследованиям.

Рентген-диагностика остеопороза

Остеопороз – это патология, разрушающая кости. В итоге становится меньше остеоцитов, минералов, разрушаются твердые ткани. Это приводит к сильному повреждению костей, риску появления переломов. Диагностика остеопороза проводится с помощью рентгена, который делают в нескольких проекциях.

Диагностика остеопороза

Обследование может проводиться несколькими методами. Сначала диагност делает снимки в 3-х проекциях. Потом просвечиваются кости таза, черепа, кистей, стоп. Это помогает выявить прозрачность костей, их деминерализацию, форму позвонков.

Однако обычный рентген не может дать такой точной картины, как радионуклидное сканирование, использование контраста, абсорбционные методы. Методы стоят намного дороже простого рентгена, поэтому используются намного реже.

При обследовании исследуются разные кости. Это делается, потому что в одних преобладает кортикальный слой, в другие – трабекулярный. Такое обследование позволяет установить возможную причину заболевания.

Для диагностики выбирается три участка – кисти, позвоночник (см. https://aboutrentgen.ru/rentgen/rentgen-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika), бедра. Заодно могут исследоваться околосуставные костные образования. При первичном остеопорозе кисти деформируются последними. И наоборот, если патология носит вторичный характер.

Показания для исследования

Диагностика остеопороза делается, если есть подозрение на переломы (особенно позвоночника). Другими показаниями являются:

  • неожиданное уменьшение роста;
  • поднятие тяжестей;
  • сутулость;
  • боли в спине (в т. ч. на фоне климакса, диабета, после 50 лет, применения преднизолона);
  • округлость позвоночного грудного отдела;
  • падение с небольшой высоты;
  • длительная обездвиженность;

Также показанием служит, если ранее был поставлен диагноз «остеопороз» либо перенесенные травмы.

Подготовка и проведение рентгена

Особой подготовки к рентгену не требуется. Заранее нужно сообщить врачу, если за 24 часа до обследования проводилось другое, с введением контраста. За 4 суток до рентгена прекращают пить лекарства с фосфором, кальцием, минеральные комплексы.

В этот же период следует воздержаться от пищи с такими же компонентами. Если обследование проводится женщинам, то они должны предварительно сделать тест на беременность (подробнее — https://aboutrentgen.ru/rentgen/kak-rentgen-vliyaet-na-beremennost). При ней рентген не делается, а заменяется УЗИ.

Проведение исследования

Перед исследованием с тела снимаются все металлические предметы, украшения. Затем пациент укладывается на кушетку и не двигается. Если он не может не шевелиться, то фиксируется мягкими ремнями.

Затем врач начинает делать снимки в разных проекциях. Длительность процедуры занимает не больше 20 минут. Обследование безболезненно, наркоз не требуется. Доза вредного облучения сведена к минимальной, что делает сканирование безопасным.

Признаки болезни на рентгене

Чтобы на рентгене были видны признаки остеопороза, разрушение костных структур должно достигнуть 30-40 процентов. На скорость обнаружения болезни влияет толщина прослойки жира, мышц, качество используемых материалов и аппаратов, квалификация врача. Главные проявления остеопороза:

  • уменьшение надкостницы;
  • некроз костных тканей;
  • кальцинирование аорты;
  • значительное уменьшение интенсивности тени;
  • отсутствие либо уменьшение поперечной исчерченности позвоночных колец;
  • сильная прозрачность.

Диагностика остеопороза с помощью назначается как первичное обследование. По нему можно определить не только наличие заболевания, но и его степень:

  1. На нулевой (условной) симптомов патологии не видно, хотя изменения уже начали происходить.
  2. На первой стадии становится заметно, что плотность костей стала меньше, появляется трабекулярное редуцирование.
  3. Для второй степени характерно сильное истончение костной ткани (до 50 процентов).
  4. На третьей стадии разрушения становятся еще более явными, продавлены опорные участки позвоночника, его фрагменты приобретают клинообразную форму.
  5. Для четвертой стадии характерно появление множества деформированных позвонков. Они имеют клинообразную форму. Кости имеют выраженные признаки сильно дефицита кальция и минеральных веществ.

Все признаки остеопороза на снимках дополняются болью в спине, руках и ногах. Возрастает риск появления переломов костей (особенно у пожилых людей).

Диагностика остеопороза: расшифровка результатов

Для расшифровки во внимание принимаются показатели Z и Т. Первый помогает оценить, а затем сравнить результаты нормальными значениями пациентов той же возрастной группы. Т-критерий показывает отклонения от данных здоровых 30-и летних людей. Для определения плотности костей анализируется значение SD. Если показатель Z отклоняется от нормы в любую сторону, то необходимы дополнительные исследования.

На уменьшение плотности тканей показывает:

  • симптом «стеклянной» (прозрачной) кости;
  • обеднение либо исчезновение костного рисунка;
  • контрастность контура;
  • деформации и разрастания костной ткани;
  • тонкий кортикальный слой.

Самые большие изменения видны в губчатом (пористом) веществе. Сначала рассасываются вспомогательные костные балки. Одновременно виден усиленный рисунок. Для оценки замедления либо прогрессирования заболевания между снимками должна быть разница в 10 процентов. Диффузный и пятнистый остеопороз отличаются прозрачностью костного рисунка.

Однако есть и разница. При пятнистом остеопорозе отчетливо видны светлые пятна. Они могут быть многочисленными или единичными, овальными, круглыми, многоугольными. С нечеткими контурами, размерами 2-5 мм. Корковая область становится рыхлой, губчатой либо не меняется вовсе. При диффузном остеопорозе пятнистого рисунка не видно, но кости кажутся стеклянными, с четкой оболочкой.

Лечение остеопороза должно начинаться сразу, как только было обнаружено заболевание. Своевременная диагностика остеопороза помогает выявить патологию на ранней стадии, определить стадию заболевания. Это помогает назначить точное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Состав вакцин или что колют нашим детям
Из чего делают прививки – подробный состав вакцин Вакцинация – обязательный процесс для человека на всех этапах его жизни. В...
Советы по нормализации работы кишечника
5 экспресс-советов по улучшению работы кишечника Facebook Telegram WhatsApp Viber Messenger Twitter Відправити лист Примените на практике эти незамысловатые советы,...
Советы по оценке локтевого сустава
Вальгусной деформации локтевого сустава Эпикондилит локтевого сустава — симптомы и исцеление, описание болезни и его виды Многие годы пытаетесь вылечить...
Состав и функции поджелудочного сока
Состав и свойства поджелудочного сока (панкреатического) Поджелудочный сок играет одну из важных ролей в переваривании пищи. В медицине его называют...
Adblock detector