Система внутрикостного инфузионного доступа EZ-IO Lada Medservice

Журнал «Медицина неотложных состояний» 1 (40) 2012

Вернуться к номеру

Внутрикостный доступ — современное решение проблемы сосудистого доступа в критических ситуациях и при сердечно-легочной реанимации

Авторы: Долбнева Е.Л., Петросян Е.С. РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, г. Москва

Версия для печати

В статье подробно описана анатомия и физиология внутрикостного пространства, выделены особенности внутрикостной инфузии, приведен алгоритм применения внутрикостного доступа.

Summary. In the article there was specified anatomy and physiology of intraosseous space, features of intraosseous infusion were marked, algorithm of intraosseous access was given.

Резюме. У статті докладно описані анатомія й фізіологія внутрішньокісткового простору, виділені особливості внутрішньокісткової інфузії, наведений алгоритм застосування внутрішньокісткового доступу.

Внутрикостная инфузия, внутрикостный доступ, устройство.

Key words: intraosseous infusion, intraosseous access, device.

Ключові слова: внутрішньокісткова інфузія, внутрішньокістковий доступ, пристрій.

Многие клинические ситуации догоспитального этапа, включая в первую очередь неотложные критические состояния (в т.ч. шок или комы различной этиологии, остановка сердца, передозировка препаратов, дегидратация и др.), требуют обязательного обеспечения сосудистого доступа, поскольку от его наличия напрямую зависит конечный результат и качество оказания медицинской помощи. Обеспечение сосудистой «линии жизни» позволяет эффективно контролировать состояние пациентов, при этом ключевыми факторами являются скорость установки и адекватность функционирования (мл/мин). У 5–10 % взрослого контингента пациентов (у детей в 25 %) догоспитального этапа на установку внутривенного доступа уходит более 10 мин. В 6 % случаев обеспечение сосудистого доступа является критической проблемой, поскольку обеспечить его не удается (что усугубляется сложностями доступа к пациенту, движением машины СМП и др.). Поэтому жизнеобеспечивающей альтернативой при этом является внутрикостный доступ (ВКД), поскольку это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов, известная уже более 80 лет. Как правило, ВКД используют, когда возможность быстрого получения периферического и центрального внутривенного доступа отсутствует.

Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира (США и Европа) предусматривают установку ВКД как второго способа выбора сосудистого доступа у пациентов в том случае, если установить внутривенный доступ с третьей или четвертой попытки или за более чем 90 с не удалось [1–4]. ВКД также является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца [2].

Исторический очерк

Впервые внутрикостное пространство (ВКП) было рассмотрено как неспадающаяся составляющая циркуляторного русла в 1922 г. C. Drinker, врач из Гарвардского университета, исследовал циркуляцию крови в грудине и заключил, что раствор, введенный в костный мозг, быстро всасывается в центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа, когда традиционные методы инфузии неприменимы [5]. В 1936 г. Tocantis и O’Neill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. Из этого самым авторы заключили, что физиологический раствор перешел в системный кровоток. Последующие исследования, подтверждающие внутрикостное поглощение жидкости, включали в себя инъекцию красителя в костномозговую полость, после чего в течение 10 секунд краситель достигал сердца [6]. Впоследствии был разработан метод интрастернальной инъекции, который был широко использован во время Второй мировой войны. В период военных действий американскими военными было задокументировано более чем 4000 случаев внутрикостной инфузии, которая стала неотъемлемой частью стандартной практики лечения тяжелораненых солдат [7]. Тем не менее практика применения внутрикостной инфузии была утеряна в послевоенные годы.

Второе открытие ВКД произошло в 1984 г., когда американский врач­педиатр James Orlowski применил метод внутрикостной инфузии во время эпидемии холеры в Индии. В своем очерке «Полцарства за капельницу» [8] J. Orlowski выступил за применение внутрикостной инфузии у педиатрических пациентов, что в конце 1980­х гг. стало стандартом педиатрической практики.

В основном для ВКД использовались механические устройства. И на настоящий момент они доступны в течение многих лет и по сей день используются в первую очередь в педиатрии в связи со сравнительно мягкой структурой детских костей. Все модификации механических стальных игл имеют съемный троакар для предотвращения попадания фрагментов кости при установке. Также все механические устройства снабжены ручкой для одновременного оказания давления и вращения иглы. Недостатком механических устройств является частая асимметричность полученного отверстия из-­за неосевого вращения, что в итоге приводит к экстравазации.

Несмотря на популярность ВК­доступа в педиатрической неотложной медицине, до недавнего времени возможности ВКД у взрослых пациентов были ограничены из­за достаточно твердой консистенции взрослой кости, которая делает механический ВКД практически невозможным. Ситуация изменилась с внедрением автоматизированных устройств, предназначенных для облегчения проведения данной процедуры.

Однако до начала XXI века не было технического решения осуществления достаточно надежного, маскимально безопасного и простого метода ВКД и возможности этой области медицины оставались не исследованы. В 2000 г. L. Miller, врач скорой помощи с 30­-летним стажем, чувствуя необходимость создания нового, безопасного метода ВКД, в сотрудничестве с Научным центром здоровья Техасского университета в Сан­Антонио (The University of Texas Health Science Center at San Antonio) и другими исследователями начал разработку технологии, которая могла бы быть использована в широком диапазоне медицинских отраслей, таких как: васкулярный доступ, биопсия и аспирация костного мозга, регенеративная медицина и т.д.

В 2001 г. корпорацией Vidacare (целью которой стало внедрение данных технологических разработок в медицинскую практику) было разработано и в 2004 г. запатентовано устройство EZ­IO — единственное в мире электрическое устройство для ВКД. В 2004 г. оно было одобрено FDA (включая места установки ВКД), а в 2007 г. Национальной экспертной комиссией по оборудованию (NEET, US) оно было признано самым безопасным, эффективным по сравнению с другими ручными устройствами [9]. Также EZ­IO — это единственное ВКД­устройство, поддержанное национальным покупательским соглашением AMR (США).

Анатомия и физиология внутрикостного пространства

Внутрикостное пространство часто называют неспадающейся веной. Шок и травма, как правило, являются причиной коллапса периферических вен, в то время как ВКП, окруженное костью, вне зависимости от состояния организма остается неотъемлемой действующей частью центрального кровообращения. В большинстве шоковых ситуаций кровоток ВКП является относительно постоянным. Артериальное давление (АД) ВКП составляет примерно 35/25 мм рт.ст. — треть системного АД.

Уникальная структура ВКП содержит тысячи мельчайших, неспадающихся, переплетенных между собой кровеносных сосудов и действует как губка, немедленно поглощая любую введенную жидкость, что позволяет быстро впитывать введенные растворы и лекарственные средства и транспортировать их в центральный кровоток.

Все длинные кости скелета имеют два конца (эпифиза), соединенные трубковидной частью кости (диафизом). Эпифизы заполнены губчатым веществом и покрыты корковым слоем, который играет роль жесткого, тонкого корпуса. Диафиз состоит из компактной кости и медуллярной полости. Между эпифизом и диафизом находится эпифизарная пластина — место роста костей.

Термин «ВКП» относится к связанным между собой губчатому веществу эпифиза и медуллярной полости диафиза. Сосуды ВКП связаны с центральным кровотоком продольными гаверсовыми каналами, каждый из которых содержит крошечные артерии и вены. Гаверсовы каналы связаны между собой каналами Фолькмана, которые собственно и подключают ВКП к центральному кровотоку.

Читайте также:  Вольтарен Эмульгель – инструкция, применение, цена отзывы аналоги, видео

ВКП заполнено костным мозгом, который состоит из крови, кроветворных клеток и соединительной ткани. Красный костный мозг находится в губчатой кости и содержит высокую концентрацию крови. Желтый костный мозг находится в кортикальной полости длинных костей у взрослых. Кости младенцев и детей содержат только красный костный мозг. С возрастом части красного костного мозга заменяются жиром и превращаются в желтый костный мозг. Жидкости и препараты, введенные в красный либо желтый костный мозг, почти равнозначно быстро достигают центрального кровообращения.

Особенности инфузии

При использовании мешка под давлением или насоса для инфузии скорость инфузии такая же, как при в/в инфузии. Большеберцовый доступ — аналогично катетеру 20G, плечевой доступ — аналогично катетеру 16G. (P.S. Катетер для внутривенной инфузии: 20G — скорость инфузии 64 мл/мин, 18G —105 мл/мин, 16G — 208 мл/мин).

В проспективном исследовании E.H. Marcus et al. (2009), проводимом на 24 пациентах в критических состояниях (по шкале Глазго 8 и более баллов; диспноэ — ЧДД 40/мин; SaO2 Список литературы

1. The new 2005 resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council: comments and supplements // Anaesthesist . — 2006 Sep. — 55(9). — 958­66, 968­72, 974­9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16915404

2. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. — Part 7.2. Management of Cardiac Arrest.

3. 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support // Pediatrics . — 2006 May. — 117(5). — e989­1004.

4. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) consensus on science with treatment recommendations for pediatric and neonatal patients: pediatric basic and advanced life support // Pediatrics . — 2006 May. — 117(5). — e955­77. Epub 2006 Apr 17.

5. Drinker C., Drinker K., Lund C. The circulation in the mammalian bone marrow // Am. J. Physiol. — 1922. — 62. — 1­92.

6. Tocantins L.M., O’Neill J.P. Infusion of blood and other fluids into the circulation via the bone marrow // Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. — 1940. — 45. — 782­3.

7. Dubick M.A., Holcomb J.B. A review of intraosseous vascular access: current status and military application // Mil. Med. — 2000. — 165. — 552­9.

8. Orlowski J.P. My kingdom for an intravenous line // American Journal of Diseases of Children. — 1984. — 138. — 803.

9. www.fda.gov/ohrms/dockets/dockets/06d0331/06d­0331­ts00001­03­vol2_files/slide0212.htm — 5k — 2006­10­11

10. Marcus Eng Hock Ong, Yiong Huak Chan, Jen Jen Oh, Adeline Su­Yin Ngo. An observational, prospective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ­IO // American Journal of Emergency Medicine. — 2009. — 27. — 8­15.

11. Ralph Frascone, Koren Kaye, David Dries, Lynn Solem. Successful Placement of an Adult Sternal Intraosseous Line Through Burned Skin // Prehospital Emergency Care. — 2008. — 18. — 162­72.

12. Davidoff J., Fowler R., Gordon D., Klein G., Kovar J., Loza­no M., Potkya J., Racht E., Saussy J., Swanson E., Yamada R., Miller L. Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults // JEMS. — 2005. — 30(10). — 20­23.

13. Hurren J.S., Dunn K.Y. Inraosseous Infusion for Burns Resuscitation // Burns. — 1995. — 21. — 285­7. Review

14. Smith R., Davis N., Bouamra O., Lecky F. The utilisation of intraosseous infusion in the resuscitation of paediatric major trauma patients // Injury. — 2005. — 36. — 1034­1038.

15. Horton M.A., Beamer C. Powered intraosseous insertion provides safe and effective vascular access for pediatric emergency patients // Pediatric Emergency Care. — 2008. — 24(6). — 347­50.

16. Cooper B.R., Mahoney P.F., Hodgetts T.J., Mellor A. Intra­osseous access (EZIO ® ) for resuscitation: UK military combat experience // JR Army Med. Corps. — 2008. — 153(4). — 314­6.

17. LaRocco B.G., Wang H.E. Intraosseous Infusion // Prehospital Emergency Care. — 2003 Apr/Jun. — 7, 2. — 280­285.

18. Wayne M. Perfusion intra osseuse chez l’adulte: il est temps d’y penser // Urgence Pratique. — 2006. — 77. — 47­9.

19. Pointer J.E., Vultaggio D., Schnepp R., Kleveno A. Fast or easy? Comparing two adult IO infusion devices. — 2008 // http://www.jems.com

20. Frascone R.J., Jensen J.P., Kaye K., Salzman J.G. Consecutive field trials using two different intraosseous devices // Prehospital Emergency Care. — 2007. — 11. — 164­71.

21. Александрович Ю.С. Базисная и расширенная реанимация у детей: Практ. руководство. — С.­Петербург, 2007. — С. 102­105.

Внутрикостная инфузия. Новые средства осуществления.

Это связано с возрастающим числом рекомендаций относительно более быстрого рассмотрения В/К пути введения. Показания для его использования расширены в связи с возросшими возможностями новых устройств для введения. В данной статье рассматриваются показания для В/К вливаний детям и взрослым, различные ситуации, возникающие в ходе данной процедуры, а также несколько новых устройств, использующихся при этой потенциально жизнеобеспечивающей методике.

Внутрикостная инфузия — «эффективная, надежная и сравнительно простая техника, предназначенная для получения быстрого сосудистого доступа и для введения жидкостей и медикаментов в неотложных ситуациях».

Хорошо известно, что установление внутривенного доступа у младенцев или маленьких детей требует особых усилий даже при нормальных обстоятельствах. На догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи некоторые ситуации осложняются необходимостью установки внутривенного доступа у больного ребенка в критическом состоянии. Опытные сестры и сотрудники скорой помощи (парамедики) знают, что достаточно трудно начать внутривенное вливание у здорового ребенка, не говоря уже о больном или пострадавшем. И без того сложную ситуацию усугубляют эффекты вазоконстрикции на фоне природно малых вен.

Хотя потенциальное решение этой проблемы было предложено свыше 80 лет тому назад, в общей практике при реанимации критически больных детей его применение было ограничено. Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как «неспавшаяся» вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа. Этот медицинский прорыв имел важное значение, особенно в отношении педиатрической реанимации, поскольку у детей могут быть не доступны вены, однако всегда доступны большеберцовые кости. Последние разработки сделали В/К доступ важным методом в арсенале доступных средств, которые могут быть успешно использованы как у больных детей, так и у взрослых.

Несмотря на широкое использование венозных катетеров, признано, что потенциально большие ограничения догоспитальной реанимации обусловлены задержкой во времени и неудачами, связанными с получением сосудистого доступа.

Внутривенный доступ обеспечивает «линию жизни» для критических больных или пострадавших пациентов. Как в условиях скорой медицинской помощи, так и отделении неотложной помощи (аналог приемного отделения), время, необходимое для получения линии жизни (венозного доступа), является ключевым фактором. Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 мин, с 10-40% частотой неудач. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более 5 мин, а в одной четверти случаев — свыше 10 мин. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70 — 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.

Шок, кровоток и кости

Краткий обзор шока и кровотока может быть полезным в понимании потенциала внутрикостного вливания. При шоке кровь шунтируется в «центральные» органы, а именно: сердце, легкие и головой мозг, и оттекает из периферии (включая традиционные места проведения в/в инфузий). Организм вопрошает: «Что у меня действительно должно остаться живым прямо сейчас? Сердце, легкие и мозг. Что мне не нужно? Все остальное». Этот механизм самосохранения делает периферический внутривенный доступ, даже в наиболее квалифицированных руках, затрудненным, если не явно невозможным. По сравнению с периферической васкуляризацией, внутрикостное пространство — богатая сеть кровеносных сосудов, которая в пределах кости остается неизменной и не подверженной влиянию шока. В то время как периферические вены «сжаты», доступ к кровотоку через «не-коллабированные вены» остается выбором у младенцев, детей и взрослых.

Читайте также:  После 30 попёр живот и бока! Помогите, подскажите!

Показания для В/К инфузии

Показания для В/К доступа основываются на потребности в неотложном сосудистом доступе в ситуациях, когда попытки установки периферического в/в доступа были сопряжены с определенными сложностями или были неудачными, а задержка с обеспечением необходимого лечения может подвергнуть опасности жизнь пациента. В руководствах по реанимации в педиатрии часто используется фраза «90 секунд, три попытки или что-либо удавшееся первым» для описания ограничений, которые должны учитываться при попытке установки периферического в/в доступа у детей в случае остановки сердца. На практике часто приходится обеспечивать одновременно В/К, периферический или центральный венозные доступы.

Раньше В/К инфузия использовалась лишь у педиатрических пациентов, однако, последние прогрессивные технологии позволили создать устройства для В/К введения, которое стало надежной альтернативой традиционному в/в доступу у взрослых. У последних в состоянии шока или при наличии скомпрометированного сердца отмечены те же проблемы с получением в/в доступа, что и у педиатрических пациентов. В последнее время были представлены некоторые интересные результаты, подтверждающие потенциал использования внутрикостной инфузии при реанимации у взрослых. Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком — у младенцев, обезвоживанием — у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями — у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни.

Противопоказания для В/К инфузии

Противопоказаний для внутрикостной инфузии немного. Единственным общепринятым противопоказанием для В/К доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Относительные противопоказания включают такие болезни, как несовершенный остеогенез, тяжелый остеопороз и целлюлит над местом введения. Кроме того, если произведенная попытка создания В/К доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки из места предшествующего попытки.

Места доступа

Где выбрать место установки В/К доступа? Традиционно, местами для В/К инфузии у детей были проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной. У взрослых наиболее часто рекомендуемыми местами является грудина или большеберцовая кость. Кроме того, существуют другие места выбора, включая лучевую и локтевую кости, таз, ключицу и пяточную кость. Независимо от того, какое место выбрано, оно должно быть легко доступным и не должно создавать помех для проведения таких процедур, как спинальная иммобилизация или сердечно-легочная реанимация.

Верификация и оценка правильности В/К установки

Как узнать, установлена ли В/К игла в правильном месте? Описано несколько методов определения и демонстрации соответствующей установки. Обычно в начале установки устройства возникает ощущение «щелчка» или изменение сопротивления с того момента, как игла проходит через внешнюю, или жесткую часть кости в мягкий костный мозг. Находясь на месте, игла должна «стоять смирно», поскольку кора кости удерживает иглу в определенной позиции. Изредка, но далеко не всегда, в шприц может аспирироваться небольшое количество костного мозга. Как только игла оказывается на месте, появляется возможность инфузии жидкости с помощью шприца или обычного в/в катетера (обычно с мешком под давлением). Регулярная оценка окружающих тканей на предмет наличия признаков инфильтрации также необходима при В/К инфузии, как и при проведении в/в периферической инфузии.

Как долго может оставаться устройство В/К на месте?

В/К устройство обычно устанавливается с целью обеспечения сосудистого доступа, когда возможность быстрого получения адекватного периферического или центрального в/в доступа под вопросом. Во многих случаях, как только ребенок получил некоторое количество жидкости болюсно, вена, которая «была спрятана» может вдруг появиться снова, давая возможность провести периферическое в/в введение. После того, как один из этих традиционных доступов будет установлен, В/К устройство может быть удалено. Наиболее часто В/К устройство остается на месте в течение нескольких часов, а в некоторых случаях может находиться на месте без последствий до 24 ч.

Потенциальные осложнения В/К доступа

Одним из наиболее часто приводимых осложнений, связанных с В/К размещением, является остеомиелит. Исследование показало, что при соответствующей стерильной технике при первичном размещении, фактический риск этой инфекции составляет только 0,6% и потенциально даже меньше, если устройство удалено быстро. Другое наиболее частое опасение связано с потенциальным ингибированием костного роста, но оно является полностью не обоснованным. Микрожировые эмболы могут возникать при размещении В/К линии и введении жидкости, тем не менее, не доказано, что это является клинически значимой проблемой.

Инфильтрация и последующий компартмент-синдром могут представлять определенную опасность при В/К инфузии. Если они не распознаны, это может закончиться локальным омертвением тканей и даже потерей конечности. Это особенно значимо, если производилась инфузия небезразличного для тканей медикамента, например, допамина. Избежать этих осложнений поможет регулярная и частая оценка места В/К инфузии и окружающих тканей. Если обнаружена какая-либо инфильтрация, В/К инфузия должна быть немедленно прекращена. Кроме того, если В/К устройство было введено неудачно или если оно было удалено, необходимо, чтобы все, оказывающие помощь, осознали, что на этой кости не должны осуществляться дальнейшие попытки установки В/К.

Эффективность В/К доступов в сравнении с в/в

Когда В/К устройство установлено правильно, жидкости и препараты могут вливаться подобно тому, как если бы это был в/в доступ. Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы. Давление в нем в покое составляет 10-35 мм рт. ст., что обычно равняется разнице между средним артериальным (50-100 мм рт.ст.) и венозным (0-10 мм рт. ст.) давлением. Поскольку жидкость может течь по градиенту в В/К линии, показатель потока при болюсном вливании может быть оптимизирован, если используется шприц или мешок под давлением (надутый до 300 мм рт. ст.). При использовании этих методов, можно получить скорость инфузии превышающую 40 см3/мин (2400 см3/ч), у взрослых. В педиатрии объем жидкости в 20 см3/кг при болюсном введении может достигаться за 5-6 мин. Изучение использования В/К устройства внутригрудинно показало поразительную величину потока вплоть до 80 см3/мин и более чем 150 см3/мин при болюсном введении шприцем.

При применении как В/К доступа, так и в/в пути одним из ключевых факторов является продолжительность времени, необходимого для поступления препарата в центральную циркуляцию. Исследования показали, что препараты, вводимые при В/К инфузии, достигают центральной циркуляции так же быстро (если не быстрее), как и при введении посредством стандартного в/в доступа. В/К устройство может применяться для введения тех же препаратов, что и при в/в доступе — от препаратов крови и аналгетиков до антибиотиков (см. таблицу).

Идеальное устройство или игла должны быть небольшими, легкими, заменяемыми, недорогими и легко вводимыми при любых условиях. Кроме того, В/К техника не пропагандируется как замена стандартных методов в/в инфузии. Напротив, она должна считаться жизнеобеспечивающей альтернативой в неотложных ситуациях, при которых необходимо получить сосудистый доступ, но имеющиеся условия делают это чрезвычайно затруднительным даже для наиболее опытных специалистов по установке в/в доступа.

Выбор В/К устройства

К настоящему времени, существует несколько различных доступных устройств для установки В/К линии — от привычных вставляемых вручную спинальных игл до ударуправляемых устройств и електрических дрелей. До того, как были созданы устройства, специально разработанные для В/К доступа, использовались спинальные иглы и иглы «бабочки». При использовании спинальной иглы должна использоваться игла, имеющая сменный стилет или троакар, который при начальном размещении предохранит иглу от забивания тканью.

Исторически, самыми популярными В/К иглами, применяемыми у педиатрических пациентов (и в редких случаях, у взрослых), были Jamshidi/Illinois или Sur-Fast. Эти устройства вводились с использованием вращательного или винтового движения с достаточным давлением вниз, чтобы позволить игле ввинтиться в кость. Для создания следующего поколения устройств для В/К доступа было проведено расширенное исследование популяции потенциальных пациентов, мест В/К введения, помимо большеберцовой кости.

Читайте также:  Как проявляется воспаление подчелюстной слюнной железы

Что нового?

Популяция пациентов: если раньше сфера использования таких мер реанимации ограничивалась педиатрическими пациентами до шести лет, то теперь внутрикостные устройства рекомендованы для использования во всех возрастных группах. В руководстве Американской ассоциации сердца (ААС) по прогрессивной поддержке жизни в педиатрии (ППЖП) указывается, что спасатели должны «расширить использование внутрикостных методов у пострадавших старше шести лет». Руководство ААС «Современная поддержка жизни сердца» описывает внутрикостную инфузию как «перспективную технику установления неотложного доступа у взрослых пациентов.» Кроме того, В/К устройства продолжают использоваться в нетрадиционных ситуациях у больных с ожогами, травмами и при тренировках во время имитации химических/биологических/ядерных катастроф.

Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

Импульсное внутрикостное устройство производства WaisMed (Yokneam, Израиль) выпускается как педиатрического, так и взрослого размера. Достаточно просто потянуть триггер, и игла будет введена на заданную глубину. Чаще всего данное устройство используется в педиатрии и у взрослых на большеберцовой кости, описано также успешное использование на лучевой, локтевой и плечевой кости.

Bone Injection Gun (BIG) отличается компактностью, готов к применению сразу после вскрытия упаковки, содержит в себе целый набор для внутрикостной инъекции: иглу со стилетом; импульсное устройство; предохранитель, который впоследствии используется для дополнительной иммобилизации установленной иглы; специальный пас для нетравматичного извлечения иглы из кости в случае неудачной установки или при отмене в/к инфузии.

Использование дозированного механического импульса для введения иглы в кость обеспечивает требуемую глубину соответственно возрасту, правильный угол введения иглы и сводит к минимуму опасность ятрогенной травматизации кости.

Сравнение

В догоспитальной обстановке наличие альтернативных методов реанимации жидкости или введения препаратов подобно В/К устройствам может определять различия между жизнью и смертью. Новые В/К устройства предполагают некоторые интересные альтернативы тем устройствам, которые мы уже используем. В ситуациях, которые часто сопровождаются повреждениями таза или нижних конечностей, важное значение может иметь возможность использования иных мест введения кроме большеберцовой кости. В условиях применения воздушного транспорта может быть ограничен доступ к пациенту во время транспортировки, в этом случае размещение грудинного устройства более целесообразно. Компактная форма костного инъекционного пистолета является преимуществом в ситуации, где важны размер и вес устройства. Выбор В/К устройства (устройств), которое необходимо иметь при себе, должен быть сделан с учетом индивидуальных особенностей медицинским руководством. Лучше, если имеется множество различных доступных средств и В/К устройств как для педиатрических, так и для взрослых пациентов.

Вывод

Понимания и применения принципов В/К инфузии важны как никогда. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и в ближайшем будущем можно ожидать возрастание интереса к этой жизнеобеспечивающей технике. Как в гражданской, так и в военной сфере, где время является критическим фактором и условия не всегда оптимальны, В/К инфузия может рассматриваться как доступ выбора.

S.DeBoer, M.Seaver, C.Morissette, I.Manusov, журнал «Интенсивная терапия», Киев.

Сайт изготовителя внутрикостных пистолетов и инструкция по правильной установке В/К здесь

Внутривенный и внутрикостный доступ

Преимущества наборов для внутривенного и внутрикостного доступа:

  • проведение инфузии менее чем через 1 минуту;
  • удобный и относительно безболезненный ввод инъекции;
  • подходит для переливания крови;
  • быстрая инфузия жидкостей и медикаментов;
  • безопасность – отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента;
  • применяется санитарами и фельдшерами.

Купить устройства для внутривенного доступа

На сайте Парамедик представлены устройства для внутрикостного доступа. Можно купить внутрикостные пистолеты для взрослых и детей. Наборы шприцов-пистолетов для для внутрикостных инъекций сертифицированы, высокого качества и по доступной стоимости.

Набор для внутрикостного доступа NIO детский

Набор для внутрикостного доступа NIO – современная система для обеспечения периферического внутрикос..

Набор для внутрикостного доступа NIO взрослый

Набор для внутрикостного доступа NIO – современная система для обеспечения периферического внутрикос..

Популярные товары

Маска медицинская трехслойная

Медицинская маска трёхслойная — простое и доступное средство защиты, предназначенное для общес..

Салфетка спиртовая

Спиртовая салфетка используются для дезинфекции кожи вокруг раны, а также снятия первичного загрязне..

Перчатки нитриловые, размер L (пара)

Нитриловые медицинские перчатки призваны защищать руки от попадания на них жидкостей. Нитриловые пер..

Защитная маска респиратор 3M 9162

Защитная маска — индивидуальное средство защиты органов дыхания 3M 9162/ К112.Респираторы за сч..

Салфетка антисептическая бактерицидная

Салфетка антисептическая бактерицидная — средство для обработки ран и ссадин. Влажная антисептическа..

Пакет гипотермический(холодовый пакет)

Гипотермический пакет (холодовый пакет) — при травмах, ушибах, переломах, кровотечениях рекомендуетс..

Салфетка с нашатырным спиртом

Салфетка с нашатырным спиртом — удобное средство для оценки состояния пострадавшего. Нашатырный спир..

Пленка-клапан для СЛР

Для проведения СЛР, а именно спасательных вдохов (искусственной вентиляции легких), необходим надежн..

Гель противоожоговый Burnshield 3,5 мл

Противоожоговый гель Burnshield – универсальное и самое популярное в мире средство для оказания помо..

Хлоргексидин раствор в спрее 0,05% 50 мл

Хлоргексидин спрей 0,05% – антисептическое средство №1, которое используется для очищения и дезинфек..

Пленка-клапан для СЛР на брелоке

Клапан для СЛР – необходимое устройство в арсенале скорой помощи и отделения реанимации. Он позволяе..

Перчатки нитриловые, размер M (пара)

Нитриловые медицинские перчатки призваны защищать руки от попадания на них жидкостей.Нитриловые перч..

Спрей холодовый (заморозка) 200 мл

Холодовый спрей, спрей-заморозка – средство оказания первой помощи при травмах, вывихах, переломах, ..

Покрывало спасательное (Rescue blanket)

Спасательное покрывало (rescue blanket) используется для защиты пострадавшего от перегрева или перео..

Бинт эластичный

Эластичный бинт — основное перевязочное средство, которое должно быть в каждой аптечке. В сравнении ..

Бинт марлевый стерильный 7м х 14см

Бинт марлевый стерильный 7м х 14см – основное средство для оказания первой помощи в домашней, офисно..

Фонарик офтальмологический

Фонарик офтальмологический — незаменимый инструмент для оценки состояния пострадавшего на улиц..

Косынка треугольная

Треугольная косынка (Triangular bandage) – универсальное средство для фиксации, иммобилизации и пере..

Бинт марлевый стерильный 5мх10 см

Бинт марлевый стерильный 5мх10 см – основное средство для оказания первой помощи в домашней, офисной..

Перчатки парамедика медицинские, размер L

При работе с кровотечениями, спасатель должен быть защищен от прямого контакта с чужой кровью. Досту..

Медицинская помощь при неотложных состояниях является неотъемлемой частью интенсивной терапии и должна проводится как можно скорее.

Внутривенный доступ обеспечивается кратером-канюлей для внутривенных инъекций. Применяется для введения медикаментозных препаратов непосредственно в кровоток.

Внутривенный доступ проводится в случаях когда:

  • отсутствует возможность орального применения медикаментозных препаратов;
  • для введения препарата в эффективной концентрации;
  • переливание крови;
  • забор крови для клинических исследований;
  • при экстренных ситуациях, когда необходим доступ в кровяное русло.

В случаях когда отсутствует возможность провести внутривенный доступ используют устройство для канюлизации губчатых костей.

Устройства для внутрикостного доступа

В связи с клиническим состоянием пострадавшего и внешними обстоятельствами используется специальный шприц-пистолет для внутрикостных инъекций, который позволяет в течении нескольких секунд обеспечить внутрисосудистый доступ.

Внутрикостный доступ у взрослых востребован при:

  • анафилактическом шоке;
  • клинической смерти;
  • судорожном состоянии;
  • исполнении сердечно-легочной реанимации;
  • при обширных ожогах;
  • выполнении неотложных анестезий;
  • транспортировке больных в необорудованных условиях.

Наиболее удобное и простое место для внутрикостной инфузии – большеберцовая кость.

Плюсы набора для внутрикостного и внутривенного доступа

Преимущества наборов для внутривенного и внутрикостного доступа:

  • проведение инфузии менее чем через 1 минуту;
  • удобный и относительно безболезненный ввод инъекции;
  • подходит для переливания крови;
  • быстрая инфузия жидкостей и медикаментов;
  • безопасность – отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента;
  • применяется санитарами и фельдшерами.

Купить устройства для внутривенного доступа

На сайте Парамедик представлены устройства для внутрикостного доступа. Можно купить внутрикостные пистолеты для взрослых и детей. Наборы шприцов-пистолетов для для внутрикостных инъекций сертифицированы, высокого качества и по доступной стоимости.

Ссылка на основную публикацию
Сироп солодки от кашля полная инструкция по применению для взрослых и детей
Как принимать сироп солодки при кашле? Солодка голая – лекарственное растение семейства бобовых с толстым деревянистым корнем, из корневища которого,...
Синовит — диагностика и лечение в медицинском центре; Андреевские больницы — НЕБОЛИТ
Признаки, виды и терапия синовита коленного сустава Синовит коленного сустава, по статистике, встречается в 40 % случаев проблем с суставами....
Синовит голеностопного сустава причины, симптоматика, лечение
Как лечить синовит голеностопа в домашних условиях: признаки, фото и отзывы о лечении Синовит голеностопа представляет собой воспалительное поражение синовиальной...
Сироп шиповника показания к применению, инструкция, состав
Польза шиповника для организма, сколько можно пить отвара или настоя Шиповник содержит множество полезных человеку веществ. В лечебных и профилактических...
Adblock detector