Симптомы коклюша у детей, общие принципы лечения

Коклюш

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Бактериальное инфекционное заболевание, протекающее в виде бронхита с затяжным течением, с тяжелыми приступами кашля.

1. Этиологический фактор: грамотрицательная аэробная палочка Bordetella pertussis , вырабатывающая коклюшный токсин; входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути.

2. Патомеханизм: токсин вызывает некроз эпителия дыхательных путей (наиболее интенсивный в трахеи), следствием чего является нарушение секреции слизи (густая и липкая) и сильная стимуляция кашлевого рефлекса.

3. Резервуар и путь распространения : единственным резервуаром является человек; источником инфекции является больной (в т. ч. и предварительно вакцинированный, если заболеет); инфицирование происходит в основном воздушно-капельным путем, через вдыхание распыляемых во время кашля выделений из дыхательных путей больного.

4. Инкубационный и контагиозный период: инкубационный период составляет 5–21 дня (обычно 7–14); контагиозность для окружающих лиц высокая (до 80 %), наивысшая в первые 3 нед. болезни (в катаральном периоде и в начале периода приступоподобного кашля).

Напоминает бронхит с приступоподобным, затяжным кашлем. Течение болезни и интенсивность симптомов разные, зависят от иммунологического статуса (повторное заболевание или болезнь после вакцинации имеют более легкое течение и нетипичную клиническую картину — доминирует постоянный, неспецифический кашель). Типичное течение включает:

1. Катаральный период (1–2 нед.): гриппоподобные симптомы (лихорадка невысокая или отсутствует); к концу появляется кашель, изначально ночью, а потом также и в течение дня, сначала сухой, постепенно становится приступоподобным.

2. Период приступоподобного кашля (4–6 нед.): приступы удушливого кашля без вдыхания воздуха, заканчивающегося глубоким вдохом с громким гортанным свистом, напоминающим «пение» (у детей, реже у молодых и взрослых); возникают сериями. К концу приступа больной откашливает густую, липкую мокроту (дети могут ее проглатывать, а потом выделять с рвотой). Приступам может сопутствовать отек и цианоз лица, петехии на лице и конъюнктивах; у новорожденных и маленьких детей вместо кашля могут появляться задержка дыхания, генерализированные судороги. Приступы исчерпывающие; вне приступов состояние больного достаточно хорошее. У взрослых обычно доминирует постоянный, неспецифический кашель.

3. Период реконвалесценции (3–4 мес.): кашель постепенно уменьшается, периодически — особенно после физической нагрузки или во время другой инфекции — может снова усилиться.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) рост — питательная среда Реган-Лове или Борге-Жангу, мазок из горла или глубокий мазок из носа (берется дакроновым тампоном или тампоном с альгинатом кальция, не следует использовать ватные тампоны); является золотым стандартом, но 50 % результатов ложноотрицательны (особенно у вакцинированных или леченных соответствующим антибиотиком лиц);

2) серологическое исследование (ELISA) — выявление специфических антител к коклюшному токсину (КТ) B . pertussis в сыворотке крови (достоверность ограничена в связи со сложностями в интерпретации результатов). IgG — у детей старшего возраста и взрослых являются результатом перенесенной инфекции или вакцинации; если пациент не был вакцинирован против коклюша в течение 12–24 мес., то по повышенной концентрации IgG против КТ в единичном образце можно предположить о ранней инфекции; подтверждением болезни является также повышение на >100 % или снижение на >50 % концентрации антител, меченных во втором образце сыворотки через 2–4 недели после взятия первого образца. IgA — подтверждают острую инфекцию (также синтезируются у вакцинированных против коклюша лиц), удерживаются в течение нескольких месяцев, выявление проводится только при неопределенном или недостоверном результате для IgG.

3) молекулярные методы (ПЦР) — выявление генетического материала B . pertussis в мазке из горла или носа (мазок следует брать только дакроновым тампоном) или в промывных водах из носа. В некоторых лабораториях имеется большой процент ложноположительных результатов.

2. Другие методы исследования : морфология крови — лейкоцитоз 20 000-30 000/мкл с преимуществом лимфоцитов (симптом типичен, но не патогномоничен); у молодых и взрослых (особенно преклонного возраста) количество лейкоцитов часто нормальное.

Подозрение о болезни на основании клинической картины (особенно при кашле >3 нед.); диагностика только на основании серологических или микробиологических исследований →табл. 3.7-1. При типичной картине болезни и наличии контакта пациента с больным коклюшем, подтвержденным лабораторно, диагноз считается достоверным и не требует лабораторных исследований.

ПЦР и/или культуральное исследование a

дети, вакцинированные против коклюша, подростки и взрослые — кашель продолжительностью a Посев из носоглотки необходимо взять как можно скорее после появления симптомов.

ПЦР — полимеразная цепная реакция, PT — коклюшный токсин

на основании: Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 2011, 30: 307–312

Другие причины хронического кашля →разд. 1.21, в том числе инфекция B. parapertissis или B. bronchiseptica (так наз. псевдококлюш).

Антибиотикотерапия: у молодых и взрослых следует начать в сроки до 3 нед. от появления кашля; начатая в ранней фазе катарального периода облегчает течение заболевания, в то же время после появления приступоподобного кашля не влияет на симптомы, но сокращает период, в котором больной заражает контактирующие с ним лица. Препараты выбора: макролиды п/о — азитромицин в 1-й день 500 мг однократно, от 2-го до 5-го дня 250 мг через каждые 24 ч; кларитромицин 500 мг через каждые 12 ч в течение 7 дней или эритромицин 500 мг через каждые 6 ч в течение 14 дней; у лиц с аллергией или непереносимостью макролидов — котримоксазол 960 мг через каждые 12 ч в течение 14 дней.

Читайте также:  Брокколи польза и вред для здоровья, калорийность

Общие рекомендации и симптоматическое лечение

Больных с сопутствующими хроническими заболеваниями следует лечить в больнице (тяжелое течение, высокий риск осложнений). В тяжелых случаях бывает необходима кислородотерапия, и даже искусственная вентиляция легких.

Наиболее высокий риск у младенцев (особенно в возрасте до 6 мес.), а также у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями (особенно нервно-мышечными).

1. Пневмония (вторичная бактериальная инфекция), ателектаз, пневмоторакс.

2. Неврологические осложнения (особенно у младенцев, редко у взрослых): судороги, отек мозга, внутричерепное кровоизлияние, субдуральное кровотечение, гипоксическая энцефалопатия (тяжелые нарушения сознания, очаговая симптоматика, фокальные или генерализированные судороги длительностью >24 ч); могут остаться устойчивые последствия (умственная отсталость, потеря слуха, эпилепсия).

3. Другие : грыжа, выпадение прямой кишки, недержание мочи, перелом ребер, надрыв уздечки языка, субконъюнктивальные кровоизлияния.

У новорожденных и младенцев тяжелое течение и высокий летальный риск (≈1 % в возрасте до 2 мес., ≈0,5 % в возрасте 2–11 мес.), а также риск осложнений. У детей старшего возраста и взрослых прогноз хороший, хотя болезнь очень мучительна и вызывает значительное ухудшение общего состояния. После вакцинации и перенесенного коклюша не возникает устойчивый иммунитет. Повторная инфекция имеет как правило более легкое течение.

1. Вакцинация →разд. 18.11 (основной метод профилактики).

2. Постэкспозиционная химиопрофилактика: рекомендуется у всех лиц после бытовых и других близких контактов с больным (встреча лицом к лицу на расстоянии 1. Изоляция больных: до 5 дней от начала эффективной антибиотикотерапии; если антибиотик не применялся → изоляция в течение 3 нед. от момента появления приступоподобного кашля.

Коклюш у детей

Коклюш – это опасное и крайне неприятное бактериальное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем. Стоит лишь оказаться радом с кашляющим человеком, как риск подхватить от него инфекцию становится огромным. Бактерии атакуют слизистую оболочку бронхов, сильно раздражая ее и вызывая сильный приступообразный кашель, иногда даже до рвоты.

В чем причина развития коклюша у детей? По каким признакам можно распознать это заболевание? Каковы его основные симптомы, и как правильно диагностировать коклюш?

Причины развития коклюша

Как правило, коклюш в начально стадии ведет себя, как обыкновенная простуда, вводя в замешательство зараженного человека. Достаточно часто происходят ситуации, когда взрослые, сами того не подозревая, уже являются носителями бактерии, и заражают детей. Опасность заключается в том, что новорожденные дети не имеют иммунитета к данной патологии.

Возбудитель и непосредственный виновник коклюша – коклюшная палочка или Борде-Жангу. Бактерия крайне неприятная, однако, не способная выжить в условиях вне организма человека. Поэтому заражение ею происходит только при контакте с больным.

Чаще всего, коклюш поражает детей в возрасте до 7 лет, при этом наибольшая группа риска – это дети младшего возраста, до двух лет. Так как у новорожденных иммунная система еще не сформирована, они переносят болезнь значительно тяжелее. Период расцвета заболеваемости – осенне-зимнее время, когда дети получают недостаточное количество солнечных лучей.

Признаки коклюша

В течении первых трех недель развития заболевания, коклюш легко спутать с самой обыкновенной простудой, поэтому ребенок не изолируется от окружающих, продолжает посещать школу или детский сад, заражая других детей. Основные первые признаки болезни – это:

  • Боль в мышцах и ломота в теле
  • Головная боль
  • Повышенная температура
  • Выделения из носа
  • Потеря аппетита, общая слабость и быстрая утомляемость.

По мере развития коклюша появляется сухой кашель, приступы которого становится невозможно остановить, применяя обычные медикаментозные средства. Постепенно приступы становятся все более частыми и продолжительными, особенно одолевая ребенка по ночам. Длительность кашля может доходить до пяти минут, и иногда он может даже заканчиваться рвотой.

Внимание! Слишком сильный приступ кашля может стать причиной гипоксии и удушья, поэтому детям, болеющим данной патологией, жизненно важно находиться под наблюдением врачей!

Основное отличие коклюша от других инфекционных заболеваний заключается в том, что температура тела при нем лишь в редких случаях пересекает отметку в 38 градусов.

Симптомы коклюша у детей

В зависимости от стадии заболевания, симптомы коклюша у детей бывают разные.

Симптомы коклюша у детей

Незначительное ухудшение самочувствия. Постепенно появляется приступообразный кашель, который особенно часто возникает ночью во время сна. Появляется раздражительность и повышенная утомляемость. Эта стадия может продлиться до двух недель.

Читайте также:  Раньше говорили, что болезнь Крона – хуже, чем рак

Приступы кашля приобретают все более навязчивый характер, переносить их ребенку становится все сложнее, а специалист уже может определить заболевание и поставить верный диагноз. При кашле возможен свистящий звук, лицо может краснеть и синеть. Данная стадия так же может продлиться до двух недель.

При правильном и своевременном тщательно подобранном лечении болезнь удается победить. Приступы кашля становятся слабее и реже, мокрота отходит все реже, и постепенно состояние здоровья малыша приходит в норму.

При несвоевременном лечении или же при его отсутствии кашель сильно затрудняет дыхание ребенка, порой приводя к гипоксии. Процент детской смертности от коклюша при отсутствии вакцинации, по статистике, достигает 60% случаев. Поэтому при первых признаках заболевания очень важно обратиться к врачу для получения квалифицированно медицинской помощи.

Диагностика коклюша у детей

Как уже упоминалось выше, распознать коклюш на ранних стадиях развития обычно достаточно сложно. Для того, чтобы точно диагностировать его, необходимы специальные лабораторные исследования, опираясь на результаты которых врач сможет сделать точные выводы.

Помимо классической беседы с родственниками ребенка и первичного осмотра, специалист назначает ряд анализов:

  • Общий анализ крови, показывающий насколько выросло содержание лейкоцитов и лимфоцитов в крови.
  • Анализ крови на наличие антител.
  • Бактериологический посев мазка со слизистой горла и другие виды исследований.

Санаторно-курортный комплекс «ДиЛуч»
353440, Россия, Краснодарский край, г. Анапа, ул. Пушкина, 22.
E-mail: info@diluch.org
Тел./факс: (86133) 2-43-52, 2-07-58

Данный интернет-сайт, носит исключительно информационный характер
и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ. Имеются противопоказания.
Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Коклюш: симптомы у детей

Коклюш — заболевание, имеющее инфекционную природу, при котором поражаются верхние дыхательные пути. Чаще оно встречается у детей дошкольного возраста. Для того, чтобы угроза для жизни и здоровья ребенка были минимальными, необходимо, выявив признаки коклюша, своевременно обратиться к врачу.

Причины заболевания

Коклюш передается исключительно воздушно-капельным путем. Причина заражения — палочка Борде-Жангу, не имеющая устойчивости к условиям внешней среды. Поэтому инфицирование через предметы обихода не происходит. Бактериями поражаются слизистые оболочки гортани, бронхов и легких. Попадая на ресничный эпителий, коклюшная палочка начинает стремительно размножаться. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют токсичные вещества. Они раздражают нервные окончания, находящиеся в эпителии. Сигнал передается в дыхательный центр продолговатого мозга, который отвечает за возникновение кашля. Кашель при коклюше носит рефлекторный характер, продолжающийся даже после гибели бактерий, так как сохраняется застойный очаг возбуждения в головном мозге.

Стадии болезни

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 15 дней. Протекает болезнь в три этапа.

Катаральный

Начальный период, длительностью до 2 недель. На этой стадии сложно диагностировать коклюш: симптомы у детей часто напоминают ОРЗ. Появляется сухой кашель, небольшой насморк, возможна боль в горле, температура незначительно повышается. Со временем кашель начинает усиливаться, приобретая приступообразный характер.

Спазматический период

Болезнь переходит в следующую стадию, когда наиболее выражены признаки коклюша у ребенка. Основной из них — это судорожный кашель, который наблюдается вечером и ночью. В этот период опытный врач без проведения анализов диагностирует коклюш: симптомы у детей специфичны. Во время приступа до десяти кашлевых толчков сменяет свистящий, судорожный вдох. Лицо у ребенка краснеет от напряжения, вены на шее вздуваются, глаза наливаются кровью, язык высунут. Завершается приступ отхождением мокроты, нередко — рвотой. Частота и длительность реприз зависят от тяжести заболевания.

В этот период болезни температура тела ребенка остается нормальной. Повышение ее — это сигнал о возникших осложнениях, спровоцированных недостаточной вентиляцией органов дыхания. Между приступами ребенок ведет себя обычным образом. Возможна небольшая вялость.

Продолжительность спазматической стадии заболевания варьируется от 2 до 4 недель. Затем приступы кашля становятся реже, протекают с меньшей интенсивностью. Болезнь переходит в следующую стадию.

Разрешение

Продолжающиеся приступы, теряя силу, сходят на нет. Отходящая мокрота становится гнойно-слизистой. В этот период следует беречь ребенка от простудных заболеваний, так как они могут спровоцировать возвращение спазматического кашля.

Коклюш у младенцев

Для детей грудного возраста одной из самых опасных болезней является коклюш; симптомы у детей до года — приступы кашля в ответ на всевозможные раздражители.

Катаральная стадия, длительность которой составляет 2-4 недели, у грудных детей может растянуться до 3 месяцев. Кратковременное улучшение сменяется у ребенка учащением приступов кашля. Если на этом этапе врач диагностирует коклюш у детей — симптомы и лечение могут сильно расходиться. Особенностью протекания заболевания у младенцев является отсутствие явных признаков катарального периода. Коклюш может проявиться у малыша сразу судорожным кашлем и резким ухудшением самочувствия. У ребенка может во время репризы возникнуть рвота. Лицо становится синюшного цвета от напряжения. Существует вероятность остановки дыхания. Коклюш у детей до года может проявляться чиханием до носового кровотечения.

Читайте также:  Бактерия гастрита Хеликобактер пилори симптомы и лечение, тест

Приступообразный кашель ограничивает доступ кислорода, что приводит к понижению его содержания в органах и тканях. При кислородном голодании мозга происходит нарушение его структуры. Удушье, грыжи и судороги могут стать последствиями приступов. Для детей грудного возраста коклюш особенно опасен, так как велика вероятность смертельного исхода.

У младенцев высок риск осложнений, самым частым из которых является пневмония. Диагностирование ее затруднено, потому что врач не слышит хрипов в легких в начальный период.

Распознать коклюш у детей грудного возраста в катаральный период сложно из-за апатичного протекания заболевания. Для того, чтобы верно поставить диагноз, проводят

  • бактериологический посев из носоглотки;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на наличие антител к палочке Борде-Жангу.

Лечение

Лечение коклюша у детей следует проводить под наблюдение врача. Чаще оно проходит в домашних условиях. Помещают в стационар только младенцев, детей с тяжелой формой болезни, или с осложнениями. Длительность лечения составляет порядка 3 месяцев.

Убить коклюшную палочку не сложно. Через три недели количество бактерий значительно уменьшается, затем сходит на нет. Проблема заключается в том, что сохраняется очаг возбуждения в центре головного мозга, отвечающего за дыхание. Поэтому вылечить кашель невозможно. Постепенно он проходит сам.

Медикаментозное лечение

Бактерию возбудитель легко уничтожить с помощью антибиотиков в начальный период заболевания. Но на этом этапе сложно предположить коклюш: симптомы у детей похожи на признаки легкой простуды, поэтому антибиотики не назначают. На следующих стадиях развития болезни их применение становится не только бессмысленным, но может нанести вред, так как препараты подавляют иммунитет, чем облегчают проникновение вторичной микрофлоры.

Назначаются антибиотики лишь в случае возникновения таких осложнений, как

  • пневмония;
  • бронхит;
  • плеврит;
  • бронхиолит.

Для облегчения приступов спазматического кашля применяются

  • препараты, угнетающие кашлевой рефлекс;
  • отхаркивающие, облегчающие отхождение мокроты;
  • витамины;
  • антигистаминные препараты.

Решение, как лечить коклюш у детей, принимает врач. Но родители могут активно способствовать снятию симптомов спазматического кашля и улучшению самочувствия ребенка.

Народные средства

Хорошим дополнением к медикаментозному лечению будет лечение народными средствами. Оно помогает не только ускорить выздоровление, но и улучшить состояние ребенка во время болезни:

  • теплое молоко с медом и сливочным маслом облегчают приступы кашля;
  • растирание грудной клетки барсучьим жиром позволяет восстановить микроциркуляцию в бронхах;
  • чай из листьев подорожника, или липового цвета способствуют выведению токсинов;
  • накладывание ткани с нанесенной на нее смесью меда и чеснока на грудь снимает мучительные приступы кашля;
  • массаж является эффективным способом для облегчения отхождения мокроты;
  • смесь из сока репчатого лука и меда поможет ускорить выздоровление;
  • мед с соком черной редьки позволить избежать осложнений.

Перед применением народных средств, следует учесть возможность аллергических реакций на составляющие, поэтому использовать их нужно с осторожностью, чтобы не спровоцировать приступ кашля.

Питание при коклюше

Особое внимание во время болезни следует уделить диете. Продукты, раздражающие слизистую ротоглотки способны спровоцировать приступы кашля. Поэтому из рациона следует исключить

  • шоколад,
  • острую,
  • соленую,
  • копченую,
  • жирную пищу.

Кормить ребенка лучше всего супами, или едой, измельченной в блендере, так как жевание может спровоцировать репризу. Желательно давать еду после приступов кашля, которые способны вызвать рвоту. Порции следует уменьшить, но увеличить количество кормлений до шести в день.

Питание ребенка в период болезни необходимо разнообразить. В рацион должны входить продукты, являющиеся источниками витаминов и минералов, способных поддержать организм, усиливая иммунитет.

Необходимые меры

Облегчить спазматический кашель можно

  • обеспечив температуру в помещении, в котором находится больной ребенок не выше 20°;
  • увеличив влажность воздуха до 50%;
  • очищение воздуха от аллергенов, способных спровоцировать приступ;
  • ежедневная влажная уборка помещения;
  • частое проветривание;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • отсутствие внешних раздражителей, которые могут вызвать кашель;
  • нельзя оставлять ребенка одного в период болезни.

Во время приступа ребенка необходимо посадить, так как сидячее положение облегчает кашель и уменьшает вероятность рвоты.

В связи с психологической природой кашля его может спровоцировать стресс. Поэтому следует сохранять самообладание, не допускать возникновения беспокойства ребенка. Необходимо отвлекать внимание малыша. Пока он увлечен новой игрушкой, книжкой с картинками, или просмотров интересных мультиков, его мозг «забывает» подавать сигналы к кашлю. Все, что вызывает у ребенка положительные эмоции, способствует облегчению или снятию приступов.

Профилактика заболевания

Единственным действенным средством для профилактики коклюша является вакцинация. Согласно рекомендации Международной организации здравоохранения, она является комплексной, обеспечивающей защиту от коклюша, дифтерии и столбняка. Проводится процедура в 3 месяца, далее — еще дважды с интервалом не менее 40 дней.

Прививка дает иммунитет на срок до 5 лет. Она не только снижает риск инфицирования, в случае заражения, болезнь проходит в облегченной форме. Приступы кашля короткие и нечастые. Дыхание не нарушается.

Детская смертность от коклюша была одной из самых высоких. После изобретения вакцины ее удалось снизить в 45 раз.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы и лечение герпеса (генитального герпеса)
Кратко про герпес: из-за чего появляются высыпания и как с ними бороться? С неприятными проявлениями герпеса знакомы очень многие. Это...
Силимарин – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Что такое Силимарин для печени: инструкция по применению и аналоги препарата Силимарин – это химический компонент, который содержится в экстракте...
Сильная головная боль причины, виды, симптоматика, диагностика,таблетки, народные средства
Что делать, если с похмелья болит голова: полезные лайфхаки и действенные методы Иногда похмелья не миновать, но его можно побороть....
Симптомы и лечение коклюша у детей
Коклюш Коклюш — острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель. Этиология Возбудитель — бактерия Борде — Жангу. Источник...
Adblock detector