Симпозиум «Врожденные и приобретенные пороки сердца и беременность» Интернет-издание; Новости медиц

Предстоящая беременность и пороки сердца: все, что нужно знать будущей маме

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного. При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови. При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

  • сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – пороки Фалло, перемещение сосудов (транспозиция), сращение трикуспидального клапана, их называют «синими» из-за цианоза кожи;
  • «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся перегородочные дефекты, открытый Боталлов проток;
  • препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и коарктация аорты.

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца. Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана. Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, бактериальным эндокардитом, реже они формируются на фоне атеросклероза, инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения. Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков. В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и механизме развития, признаках порока сердца, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Компенсированный порок может не давать симптоматики до второй половины беременности. После того, как сердце перестает выдерживать перегрузку, нарастают следующие клинические признаки:

  • затруднение дыхание – вначале при интенсивной физической активности, а затем и в покое;
  • учащение пульса и сильное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение цвета кожи после нагрузки – бледность или цианоз;
  • нарушение ритма сердца;
  • головные боли;
  • обморочные состояния;
  • резкие колебания артериального давления;
  • появление боли в сердце.

Какие могут возникнуть осложнения

Если вовремя не поставлен диагноз, или женщина не обращается к врачу, то по мере ослабления сократительной способности левого желудочка возникает сердечная астма. Она может начаться ночью в виде внезапного приступа удушья, частого сердцебиения с резкой потерей сил, обильным выделением холодного пота. Находиться в горизонтальном положении становится сложно, поэтому для облегчения дыхания пациентке приходится сесть и опустить ноги вниз.

Это состояние быстро переходит в отек легких – появляется мокрота с кровью, клокочущие хрипы, давление крови падает, пульс становится слабым, нитевидным. При отсутствии немедленной медицинской помощи вероятен смертельный исход.

Правожелудочковая дисфункция проявляется гораздо быстрее, потому что миокард этой половины сердца слабее. Возникает отечность конечностей, распирание и тяжесть в области печени, набухают вены шеи, нарушается дыхание, боли в сердце и падение давления катастрофически нарастают.

Смотрите на видео о сочетании порока сердца с беременностью у женщины:

Методы диагностики состояния

Подозрение о наличии порока у беременной женщины возникает чаще всего при осмотре и прослушивании работы сердца. Обращают внимание на цвет кожи, наличие отеков, одышки, нарушения ритма сердца и типичной аускультативной картины – усиление или ослабление тонов, шум в период систолы или диастолы, особая мелодия сокращений, изменение артериального давления.

Для уточнения диагноза применяют следующие исследования:

  • ЭКГ обычным методом, мониторинг по Холтеру;
  • фонокардиографию;
  • УЗИ с допплерографией сердца и сосудов;
  • мониторинг артериального давления;
  • анализы крови – общий, биохимический, почечные и печеночные пробы, коагулограмма, электролиты.

При этом методы рентгенографической диагностики и радиоизотопное сканирование при беременности не показаны, особенно опасны они в первом триместре. От КТ и МРТ также отказываются в большинстве случаев.

При необходимости назначается операция сразу после родов. Показана также кардиотокография для определения дефицита кислорода (гипоксии).

Планирование беременности с патологией миокарда

В некоторых случаях можно надеяться на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка. Допускается планирование беременности при неосложненных аортальных пороках и пролапсе митрального клапана. При этом женщина должна быть под постоянным наблюдением врача, по показаниям ее госпитализируют в стационар.

Также нужно учитывать, что порок сердца может передаться по наследству (врожденная аномалия строения), а также для родов может быть показано кесарево сечение.

Существуют противопоказания к беременности. Это заболевания, которые угрожают смертельным исходом для матери и ребенка. Многие из них могут быть устранены или скомпенсированы до зачатия. Поэтому при любых сомнениях в вынашивании и последующем вреде для ребенка нужно пройти полный комплекс кардиологических и генетических исследований.

К таким патологиям относятся:

  • ревматизм, активный эндокардит или миокардит при любом пороке сердца;
  • разрушение клапанов;
  • комбинированные и сочетанные пороки;
  • врожденные аномалии клапанов, перегородок с цианозом и легочной гипертензией;
  • синдром Марфана с диаметром аорты больше 40 мм в области корня;
  • недостаточность кровообращения 2А и выше, приступы сердечной астмы в прошлом, нарушение коронарного кровотока;
  • коарктация аорты с некорригируемой гипертензией;
  • перенесенная операция на митральном клапане с признаками повторного стеноза.

Миокардит при пороке сердца — противопоказание для беременности

В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности беременности у пациенток с сопутствующими болезнями почек, печени, легких, щитовидной железы, при сахарном диабете, гипертонической болезни, аутоиммунных процессах.

Ведение будущей мамы

Наличие порока сердца осложняет период вынашивания. Наиболее распространенные патологии в этот период:

  • токсикоз первой и второй половины;
  • угроза самопроизвольного аборта или родов раньше срока;
  • гестоз с нефропатией, гипертензией, эклампсией;
  • кислородное голодание плода и задержка его развития;
  • отслоение плаценты;
  • тромбоз плацентарных сосудов.

Первый раз женщин направляют на 10 неделе для уточнения степени тяжести патологии и риска осложнений. Если выявлены противопоказания для продления периода гестации, то врач дает рекомендацию для прерывания беременности.

Читайте также:  Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Lek Плантекс Plantex - «; Плантекс; растительный, б

На 28 неделе начинается критический период в связи в интенсивным возрастанием нагрузки на сердце. Объем крови, выбрасываемый в артериальную сеть, увеличивается почти на 30 процентов. Это происходит в большей степени благодаря увеличению скорости сокращений. Кардиолог дает заключение о необходимости поддерживающей терапии.

Госпитализация на 37 неделе проводится для выбора способа родоразрешения. Обязательно выполняется исследование функциональных резервов миокарда.

Помимо этого, любое нарушение ритма или появление признаков недостаточности кровообращения может быть показанием для стационарного обследования и лечения в любой срок беременности.

Рекомендации по ограничению активности и лечению в каждом случае только индивидуальные, но всем беременным (при наличии любых заболеваний сердца) нужно придерживаться таких правил:

  • ночной сон не менее 10 часов;
  • дневной отдых 1 — 1,5 часа;
  • утренняя легкая гимнастика;
  • ежедневные обязательные прогулки на природе;
  • нужно включать в рацион питания белок около 1 г на 1 кг веса, свежие овощи и фрукты, соки из них, продукты из цельного зерна;
  • поливитаминные препараты (специальные комплексы) принимаются курсами;
  • при подозрении на гипоксию плода проходят гипербарическую оксигенацию (барокамеру).

Особенности родоразрешения

Чаще всего пациентки готовятся к родам в стационаре, начиная с 35 — 37 недели. При подозрении на ухудшение кровообращения этот срок может начаться гораздо раньше. Если порок имеет компенсированное течение, то женщинам назначается терапия для укрепления миокарда, профилактики сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Для этой категории рожениц показано обезболивание при родах для предотвращения дополнительного выброса гормонов надпочечниками. Весь период естественных родов проходит под контролем давления крови и ЭКГ. Самый трудный процесс – потуги. С их началом сердце испытывает максимальную нагрузку. Поэтому может быть проведено рассечение промежности для сокращения такого периода.

Если начинается декомпенсация кровообращения, то ребенок извлекается при помощи акушерских щипцов.

Для того чтобы минимизировать риски для матери и ребенка, проводится кесарево сечение. Его рекомендуют большинству беременных с пороками сердца, а обязательным оно является в таких случаях:

  • активный воспалительный процесс (температура, боли в сердце, признаки обострения в анализах крови);
  • сложный или декомпенсированный порок;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • неправильное положение плода, плаценты или другая акушерская патология;
  • нефропатия;
  • опасность отслойки сетчатки;
  • высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментам.

После появления малыша

Сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты кровь перераспределяется таким образом, что в брюшной полости ее оказывается больше, чем обычно, а сердце и головной мозг испытывают дефицит питания.

При пороках сердца это может быть крайне опасно, поэтому роженице вводятся кардиотонические средства.

На протяжении недели есть повышенный риск развития внутрисосудистого свертывания крови, тромбоза, кровопотери и декомпенсации кровообращения. В связи с этим рекомендуется строгий постельный режим и контроль коагулограммы, ЭКГ, артериального давления. После первой декады пациентки должны сдать кровь на ревмокомплекс, если не выявлено отклонений, то через 15 — 18 дней роженица переводится под наблюдение участкового кардиолога.

Обязательным условием является полное обследование новорожденного на наличие аномалий строения сердца и других внутренних органов. Если состояние женщины удовлетворительное и не назначены медикаменты для коррекции гемодинамики, то разрешается кормление ребенка грудью.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах и механизмах развития патологии, симптомах сочетанного порока, диагностике, лечении и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о митральном пороке сердца.

Беременные женщины с пороками сердца должны быть полностью обследованы для выбора правильной тактики дальнейшего ведения. При наличии декомпенсации кровообращения или активном воспалительном процессе может быть принято решение о прекращении вынашивания. Это связано с тем, что сердце может не справиться в резко возросшей нагрузкой.

Выраженная сердечная недостаточность в таких случаях опасна для жизни матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии пациентки находятся под наблюдением врача, показано стационарное лечение. Для родоразрешения чаще назначают кесарево сечение.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Довольно тяжелый порок общий артериальный ствол выявляется еще у плода. Однако в связи со старым оборудованием его могут найти уже у новорожденного. Делится на типы ВПС. Причины могут быть как наследственные, так и в образе жизни родителей.

Довольно неприятным явлением считается выявление кардиомиопатии беременных. Она бывает дилатационная, дисгормональная и т.д. Сложность состояния вынуждает врачей в некоторых случаях пойти на раннее родоразрешение.

Диагностируется аномалия Эбштейна еще у плода. Эта сердечная патологии ВПС у детей проявляется в месячном возрасте. Новорожденные плохо едят, устают даже от крика. Лечение в виде операции — единственный шанс дожить до взрослого возраста.

Даже новорожденным могут поставить пороки Фалло. Такая врожденная патология может быть нескольких видов: диада, триада, тетрада, пентада. Единственный выход — операция на сердце.

Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Беременность и порок сердца

К сожалению, существуют пороки сердечно-сосудистой системы, при которых врачи не рекомендуют планировать беременность. Но хорошая новость состоит в том, что благодаря современной медицине таких жестких запретов становится все меньше, и женщины с различными пороками сердца рожают детей и сохраняют свое здоровье.

Пороки сердца – это изменения клапанов сердца, которые мешают нормальному току крови. Пороки сердца бывают врожденным и приобретенными. Частота врожденных пороков составляет 3 – 5% от всех пороков. Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются на фоне ревматизма.

Прогноз на положительный исход беременности и родов врачи обычно дают при следующих пороках: пролапс митрального клапана, аортальный стеноз, аортальная недостаточность. Возможность планирования беременности зависит от степени развития порока сердца. При некоторых пороках беременность возможна, но тип родоразрешения выбирает врач – это могут быть естественные роды, роды через естественные родовые пути с исключением потужного периода и наложением щипцов, либо кесарево сечение.

Беременным с пороком сердца придется проходить специальные обследования. Скорее всего, три раза в период беременности им предложат пройти обследование в стационаре: на сроках до 12 недель, с 28 по 32 недели и за две недели до родов.

Женщины с пороком сердца рожают в специализированных роддомах. В родах женщину будет наблюдать не только гинеколог и акушерка, но и кардиолог с реаниматологом. Они совместно будут разрабатывать план родов в каждом конкретном случае.

Читайте также:  Белые пятна на коже после загара мелкие, солярия

Если у мамы порок сердца, после родов ей необходимо специальное наблюдение. После родов происходят изменения в кровеносной системе организма, и обычно женщин с пороком сердца выписывают из роддома не ранее, чем через две недели после родов. При некоторых формах терапии пороков сердца матери грудное вскармливание новорожденного будет исключено.

В наше время все больше женщин с различными формами патологий сердечно-сосудистой системы успешно вынашивают и рожают здоровых младенцев.

Беременность при врожденных пороках сердца

Врожденные пороки сердца это различные дефекты строения сердца, которые присутствуют у человека с момента рождения. Разумеется, подобные дефекты могут оказывать влияние на жизнь человека из-за того, что они меняют кровоток в сердце, а это в свою очередь влияет на работу всего организма.
Для начала опишем, как работает сердце у взрослого человека в норме и как работает сердце у плода, и в том числе у новорожденного ребенка.

Анатомия кровообращения

Сердце является 4-х камерным органом, который имеет 2 желудочка и 2 предсердия (правое и левое).
Между правым желудочком и правым предсердием находится трехстворчатый клапан, а между левым желудочком и левым предсердием — двухстворчатый. Из левого желудочка отходит аорта, а из правого легочная артерия, которые тоже имеют клапаны (полулунные).

Круги кровообращения

Кровообращение осуществляется по двум кругам: по большому кругу кровообращения (БКК) и по малому кругу кровообращения (МКК).
Большой круг кровообращения начинается из левого предсердия — через аорту, которая несет насыщенную кислородом (аортальную кровь) ко всем органам организма (мозг, почки, печень, желудок, конечности и так далее) — она идет из аорты в артерии, из артерий переходит в маленькие артериолы, а затем непосредственно в капилляры. Там, на уровне капилляров, осуществляются все виды обмена — это тоненький сосудик, который осуществляет огромную работу — капиллярное кровообращение это целая система, работающая на весь организм. В капиллярах происходит обмен крови — артериальная кровь превращается в венозную кровь. Сначала венозная кровь забирается в маленькие сосуды и вены, а затем в большие вены, которые уже переходят в верхнюю полую вену (от верхней части туловища) и в нижнюю полую вену (от всех органов и систем) и вся эта кровь поступает в правое предсердие.

Большой круг кровообращения (БКК):
левый желудочек — артериальная кровь — венозная кровь от всех органов — правое предсердие.

Малый круг кровообращения заключается в следующем: венозная кровь, поступившая в правое предсердие, поступает из правого предсердия в правый желудочек, откуда по так называемым легочным артериям поступает непосредственно в легкие, где в альвеолах осуществляется газообмен (насыщение кислородом) и затем эта насыщенная кислородом кровь по легочным венам постепенно поступает в левое предсердие, а потом в левый желудочек.

Малый круг кровообращения (МКК или легочный круг):
правый желудочек — венозная кровь — легкие — левое предсердие.

За жизнь (если взять среднюю продолжительность жизни) в человеческом организме происходит около 2,5 миллиардов сердечных сокращений. Сердце выполняет колоссальную работу, перекачивая за жизнь до 200 миллионов литров крови.
В кровообращении человека участвует обычно 2,5 литра крови — этого количества бывает достаточно, а остальная кровь (в организме содержится 5-6 литров крови) находится в органах.
Сокращение сердца, когда кровь выбрасывается в сосуд называется систолой предсердия. По времени она очень короткая и протекает она в течение всего 0,1 секунды. Систола желудочка осуществляется за 0,3 секунды, а затем происходит пауза продолжительностью 0,4 секунды, в течение которой сердце отдыхает. Таким образом весь сердечный цикл осуществляется менее чем за 1 секунду — около 0,8 секунды.
Клапаны, которые соединяют предсердия с желудочками и клапаны, которые соединяют желудочки с аортой и легочной артерией состоят из фиброзных тканей. Клапаны служат для герметичного закрытия (в норме они закрываются очень плотно), для недопущения попадания крови обратно из сосудов в предсердие или желудочек.
Однако существует сердечная патология, например недостаточность сердечного клапана или инфекционный процесс, которые вызывают поражение тканей клапана, что приводит к неполному закрытию клапана.

Кроме того, встречается такая патология как стеноз отверстия между предсердием и желудочком или стеноз аортального отверстия.
В этих случаях из-за нарушения состояния клапанного аппарата кровообращение нарушается, кровь может поступать обратно или застаиваться в желудочках, повышается давление в легких и все этим вызывают недостаточность кровообращения, клинически проявляются симптомами в виде боли, отдышки, сердцебиения, цианоза кожных покровов, отеках и так далее.

Кровообращение у плода и у новорожденного ребенка

кровообращение у плода начинается с 5 недели беременности и отличается от кровообращения взрослого человека наличием так называемого овального отверстие, которое располагается между предсердиями. Кровь от плаценты, поступая через пупочную вену непосредственно в нижнюю полую вену плода, смешивается с его кровью и поступает в правое предсердие. Затем через овальное отверстие поступает в левое предсердие, затем в левый и правый желудочек и далее идет по большому кругу кровообращения.
Второй особенностью кровообращения плода это открытый аортальный проток — когда кровь из правого желудочка может сбрасываться непосредственно в легочную артерию и затем в нисходящую аорту и таким образом участвовать в кровообращении.
В норме оба эти отверстия закрываются после родов. В том случае, если закрытия этих отверстий после родов не произошло, формируются врожденные пороки сердца.

Тетрада Фалло включает в себя стеноз устья аорты, гипертрофию правого желудочка, расположение аорты справа и дефект межпредсердной перегородки. Сочетание вот этих четырех пороков одновременно называется тетрадой Фалло.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки является самым распространенным пороком среди всех остальных пороков сердца. При этом пороке происходит сброс крови слева направо и увеличивается легочный кровоток. За счет того, что легочный кровоток увеличивается, появляется повышенное внутрилегочное давление, может развиться легочная гипертония, которая сопровождается отеком легких. Часто заболевание может протекать бессимптомно и девушка чувствует себя вполне благополучно при отсутствии существенных нагрузок, может в течение жизни даже заниматься спортом, но при беременности это порок становится очень опасным.
Опасность заключается в том, что при беременности может развиться легочная гипертензия, которая может вызвать сердечную недостаточность, гипоксию, опасность кровотечения в родах и тромбоэмболию легочной артерии. Это очень опасные состояния, поэтому беременность рекомендуется прервать.
Вообще при наличии любого врожденного порока сердца врачи больше настроены на прерывание беременности. Однако иногда женщина, чувствуя себя более-менее благополучно не желает прерывать беременность, и тогда конечно врачи должны пойти навстречу женщине. Ее кладут в кардиологическое отделение, а затем в отделение патологии беременности. Практически всю беременность находится под наблюдением и контролем со стороны кардиолога и акушера-гинеколога, соблюдает пассивный режим, регулярно проходит оксигенацию, лечение препаратами (сердечными гликозидами) и выполняется коррекция гиповолемии.
Рожает женщина в этом случае через естественные родовые пути. Наложение акушерских щипцов как например при ревматическом пороке сердца, в этом случае делать не рекомендуется, потому что это может вызвать тромбоэмболию или отек легкого.
При наложении акушерских щипцов плод извлекается быстро, за счет чего резко меняется внутрибрюшное давление и повышается давление в малом круге кровообращения — возникает острая сердечная недостаточность.

Читайте также:  Необратимое заболевание легких теперь можно лечить

Дефект межжелудочковой перегородки

Тяжесть состояния женщины зависит от величины этого дефекта: при небольшом отверстии, когда из левого предсердия в правое или наоборот из правого предсердия в левое может поступать лишь небольшое количество крови, подобная патология протекает более или менее благоприятно, при этом легочный кровоток возрастает незначительно, но при большом дефекте, когда происходит сброс большого количества крови из левого предсердия в правое через этот дефект, кровь поступает в систему легочных вен, которые идут в легкие — это конечно значительно повышает давление в системе легочного малого кровообращения, вызывает гипертрофию желудочка, повышение внутрилегочного давления, сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии и отек легкого.
Ведение беременности и родов происходит так же, как и в предыдущем случае, то есть либо беременность прерывается, если это большой дефект, потому что здесь еще больше возрастает вероятность плохого исхода для женщины и плода, либо, при небольшом дефекте межжелудочковой перегородки беременность вынашивается под строгим контролем врача.

Открытый аортальный проток

Такой порок сердца у беременных женщин встречается не часто именно потому что сегодня достаточно хорошо развита хирургическая помощь. При своевременном хирургическом лечении открытого аортального протока до беременности гемодинамика хорошо восстанавливается и женщина может выносить беременность.
Но если она не прооперирована, то возникают такие же изменения гемодинамики как и при дефекте межжелудочковой перегородки, когда в сердце происходит сброс крови слева направо и она поступает в систему легочного кровообращения, вызывая там все те же изменения: легочную гипертензию, отек легкого, сердечную недостаточность, легочную недостаточность — это имеет очень серьезное влияние на течение беременности.

Осложнения, как правило, возникают только при большом диаметре открытого аортального протока.

Коарктация аорты

Коарктация аорты является препятствием кровотоку и за счет этого повышается систолическое артериальное давление, развивается гипертрофия левого желудочка, снижается кровообращение в нижней части туловища и вследствие того, что кровообращение нижней части туловища нарушена, наоборот повышается кровообращение верхней части туловища, что приводит к расширению аорты и к расслоению ее стенки.
Коарктация аорты при беременности это очень серьезная патология, при которой беременность лучше прервать.

Тетрада Фалло (синий порок сердца)

При тетраде Фалло происходит сброс крови справа налево, повышается давление в правых отделах сердца, в большой круг кровообращения поступает кровь с низким содержанием кислорода, поэтому у женщины с таким пороком обычно бывают обмороки, за счет под общий гипоксии, часто страдает плод, развивается острая сердечная недостаточность.
И только после хирургической коррекции эта беременность может вынашивается — без хирургического лечения тетрады Фалло вероятность благоприятного вынашивания беременности крайне мала, более того, для женщины возможен летальный исход.

Аортальные пороки

Аортальный пороки бывает врожденными и приобретенными.

При аортальном стенозе клапана ограничен сердечный выброс, снижается коронарный кровоток, очень часто наступает ишемия миокарда, которая возникает вследствие общей гипоксии и плохого кровоснабжения миокарда сердца, развивается острая левожелудочковая недостаточность при любой нагрузке на сердце.
При аортальном стенозе клапана прогноз бывает очень неблагоприятным и показано прерывание беременности.
Беременные женщины с врожденными пороками сердца всегда требует индивидуального подхода к ведению беременности. Вероятность благоприятного вынашивания беременности или необходимости ее прерывания зависит от выраженности порога, от развития сердечной недостаточности, от развития и выраженности осложнений, которые возникают. Абсолютно все сердечные пороки оказывают неблагоприятное воздействие на плод.
Кроме того, что развиваются гипоксия плода, возникает значительный риск образование подобных врожденных пороков сердца и у плода (
от 15 до 50% детей). Перинатальная смертность достаточно высокая и достигает 30%.
Кроме того, в связи с тем, что организм женщин ослаблен, у многих из них вот в послеродовом периоде развиваются такие осложнения, как эндокардит, миокардит, перикардит, часто возникают тромбоэмболические осложнения, очень высок риск летальных исходов.

Поэтому решение вопроса о возможности вынашивания беременности должно приниматься обязательно консилиумом врачей, в который должны входить врачи кардиологи, терапевты и акушеры-гинекологи и последним учитывается желание женщины.

Прооперированное сердце и беременность

Сегодня хирургия шагнула так далеко, что в общем-то операции по шунтированию или стентированию (введению стентов) сосудов сердца, искусственному протезированию клапанов и трансплантации сердца имеет достаточно широкую распространенность. Оперативное лечение конечно же улучшает здоровье женщины и позволяет ей вынашивать беременность.
Исходя из опыта наблюдений и советов специалистов по этому вопросу, лучшие сроки для вынашивания беременности после проведенной операции это первые 2-3 года после операции, когда организм уже привык к своему новому состоянию и накопил сил.
Таким образом женщине желательно планировать беременность примерно через 6-7 месяцев после операции — таким образом она укладывается в рекомендованные первые 2-3 года.

После наступления беременности такая женщина требует очень серьезного наблюдения всех врачей (акушеров, терапевтов и кардиологов, в том числе кардиохирурга).
Госпитализация в период беременности также проводится многократно: при больном сердце необходимо минимум 3-4 госпитализации.
Во время беременности обязательно проводится антикоагулянтная терапия, причем она проводится на протяжении практически всей беременности под контролем коагулограммы.

В качестве антикоагулянтной терапии используют гепарин. Другие антикоагулянтные препараты могут оказывать тератогенное (вредное) влияние на плод.

За 2-3 недели до родов антикоагулянтную терапию отменяют для того, чтобы не было повышенной кровопотери в процессе родов.
Кровопотеря у женщин с больным сердцем в время родов должна быть минимальной, необходимо сделать все для того, чтобы это кровотечение было максимум 200 мл и ни в коем случае не больше, потому что при родах происходит резкое изменение внутрибрюшного давления и уменьшение объема циркулирующей крови — все это для оперированного сердце это очень неблагоприятно.
При оперированном сердце роды ведутся естественные родовые пути — никакие операции (акушерские щипцы и кесарево сечение) при прооперированном сердце нежелательны.

В процессе родов должно быть применено обезболивание, чаще всего применяется эпидуральная анестезия.

Очень важна профилактика кровотечения, которая проводится до, в процессе и после родов, должна вестись антенатальная охрана плода, профилактика родового травматизма, потому что самая маленькая операция или самая маленькая травма, например разрыв промежности или перинеотомия, которая делается в обычных родах — здесь она обязательно усилит кровотечение на лишние 50-70 миллилитров крови, что усилит нагрузку на больное сердце — поэтому в родах стараются избегать любого родового травматизма у таких женщин.
Акушерские операции проводимые женщине с больным сердцем должны иметь строгие акушерские показания (риск гибели матери или плода).
В послеродовом периоде, учитывая достаточно ослабленное состояние организма у женщине, необходимо проведение посещений кардиохирурга, с целью проведения профилактики сердечной недостаточности, кардиальной и антикоагулянтной терапии и обязательно антибактериальную терапию с целью профилактики септических осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Силимарин – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Что такое Силимарин для печени: инструкция по применению и аналоги препарата Силимарин – это химический компонент, который содержится в экстракте...
Сердешний сердечний серцевий
Сердешний сердечний серцевий Сердешний сердечний серцевий Всі словники 199 760 Тлумачний он-лайн словник української мови «СЛОВНИК.УКРЛІТ.ORG» об’єднує слова та словосполучення...
Сердцебиение в горле причины, лечение, диагностика
Сердце стучит в горле Здравствуйте мои дорогие. Вот уже примерно 2 недели чувствую как стук сердца отдает в горле. Последние...
Сильная головная боль причины, виды, симптоматика, диагностика,таблетки, народные средства
Что делать, если с похмелья болит голова: полезные лайфхаки и действенные методы Иногда похмелья не миновать, но его можно побороть....
Adblock detector