РОЛЬ ГЕМОЛИЗА В ВОЗНИКНОВЕНИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Максим

Почему возникает аритмия после операции

Привести к нарушению ритма при кардиохирургических операциях может прижигание миокарда (абляция радиоволнами), установка клапанного протеза или шунта, действие средств для наркоза. В зависимости от причины и исходного состояния пациента ритм восстанавливается или вызывает осложнения – асистолию желудочков, острое нарушение кровообращения, тромбоэмболию. Для лечения используют медикаментозные средства, дефибрилляцию, кардиостимуляторы.

Причины нарушения ритма после операции

Хирургические вмешательства на сердце проводятся для восстановления нормального кровообращения, частоты и ритмичности сокращений. Возникновение повторных аритмий или новых изменений в работе сердца является одним из этапов реабилитации, но они могут быть и осложнением оперативного лечения.

А здесь подробнее о том, чем опасна мерцательная аритмия.

Аритмия после радиочастотной абляции (РЧА)

Для того чтобы прекратить поток патологических импульсов, на проводящие пути сердца подается через катетер радиоволны, которые прижигают миокард. Такое воздействие является точечным, после него в этой зоне возникает участок некроза.

Абляция проводится для блокирования электрических сигналов из эктопического (любого, кроме синусового) очага, но не предотвращает возможность образования новых аномальных импульсов. Поэтому после ее проведения высока вероятность появления другого нарушения ритма, что требует нескольких сеансов прижигания.

Метод проведения радиочастотной абляции

Если целью абляции является полная блокада волн возбуждения, которые проходят через атриовентрикулярный узел, то последующим этапом является установка кардиостимулятора, так как сердце не может самостоятельно поддерживать необходимую частоту сокращений.

Помимо радиочастотной абляции, разрушение клеток может быть выполнено лазером, ультразвуком или холодом (криодеструкция), но высокочастотные волны признаны оптимальным методом, который дает меньше осложнений и надежно ликвидирует источник аритмии.

Нарушения ритма при замене клапанов сердца

Необходимость установки искусственного клапана появляется при врожденных аномалиях строения, поражении створок при инфекционных или аутоиммунных процессах, уплотнении или кальцификации. У таких пациентов до операции могут быть диагностированы различные нарушения ритма, поэтому даже если и удалось после имплантации протеза восстановить нормальные сокращения, то через время признаки болезни возобновляются.

Склонность к развитию послеоперационной аритмии выше при наличии таких заболеваний:

  • желудочковая тахикардия и экстрасистолия;
  • блокада проведения импульсов в атриовентрикулярном узле;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • аортальные пороки;
  • недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации;
  • выраженная артериальная гипертензия;
  • кардиосклероз.

Нарушение ритма при замене клапанов сердца

Хирургическое вмешательство травмирует сердечную мышцу, нарушает обменные процессы, баланс электролитов, она испытывает недостаток кислорода, что дестабилизирует образование и проведение сердечных импульсов. Причинами аритмии могут быть:

  • недостаточная или чрезмерная защита сердца (кардиоплегия) холодом или препаратами;
  • перерастяжение полости;
  • неполная остановка сокращений;
  • разрыв проводящих путей при подшивании клапана или удалении отложений кальция;
  • неэффективная реваскуляризация (восстановление притока крови);
  • воздушная эмболия.

Аортокоронарное шунтирование и аритмия

Сбой сердечного ритма после операции относится к прогнозируемому осложнению. Его диагностируют у пациентов в более чем 65% случаев, чаще всего на 2 — 3 день после операции. Преимущественно появляются предсердные (суправентрикулярные) варианты:

  • изоритмическая предсердно-желудочковая диссоциация (предсердия возбуждаются синусовыми импульсами, а желудочки – атриовентрикулярными);
  • блуждание источника ритма по предсердию;
  • брадикардия;
  • водителем ритма становится узел второго порядка (атриовентрикулярный);
  • экстрасистолия;
  • наджелудочковая тахикардия;
  • мерцательная аритмия.

Некоторые из них развиваются уже в период шунтирования. Предрасполагающим фактором возникновения является ишемия миокарда, которая была до операции и усилилась в период ее проведения. Аритмогенным действием обладают все повреждения, связанные с искусственным кровообращением и работой хирурга на открытом сердце.

Смотрите на видео об аортокоронарном шунтировании:

Сбой сердечного ритма после наркоза

Препараты для общей анестезии в подавляющем большинстве случаев приводят к снижению артериального давления и замедлению пульса. Если у пациента есть склонность к нарушениям ритма на фоне болезней сердца, то они усиливают клинические проявления аритмии, так как замедляют кровообращение, оказывая кардиодепрессивное действие.

Низкая возбудимость и проводимость миокарда может сохраняться на протяжении суток, в дальнейшем ритм постепенно восстанавливается. Развитие брадикардии и блокады проводящих путей можно предотвратить введением Атропина на этапе премедикации. Сложные формы аритмии возникают у пациентов с ишемическими процессами в миокарде, кардиосклерозом, кардиомиопатией. Им показано мониторирование ЭКГ не менее 2 — 3 суток после операции.

Так ли опасна аритмия после операции

У многих пациентов удается восстановить ритм медикаментами через 1,5 — 2 месяца по мере заживления полученных повреждений. Более стойкие формы аритмий появляются у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями легких, имеющих патологию сосудов или клапанные пороки, артериальную гипертензию.

Послеоперационный сбой ритма может перерасти в фибрилляцию или трепетание желудочков, что равнозначно остановке кровотока в организме и угрожает гибелью больного. В таких случаях у пациентов возникают:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • непроизвольное выделение мочи;
  • судорожные подергивания мышц;
  • резкое падение давления крови.

При выраженной недостаточности кровообращения на фоне приступа тахикардии у больных возникают приступы удушья, что требует исключения отека легочной ткани. Если под влиянием операции или средств для наркоза развивается атриовентрикулярная блокада, то возможны эпизоды потери сознания, снижение притока крови к головному мозгу и миокарду.

Мерцание предсердий способствует формированию кровяных сгустков с последующей тромбоэмболией мозговых сосудов (инсульт).

Диагностика больного

Главным методом для определения нарушения ритма является ЭКГ. Ее проводят после операций на сердце в режиме суточного мониторирования. В отдаленном периоде для оценки результативности лечения могут быть дополнительно использованы нагрузочные пробы для исследования устойчивости миокарда к повышению физической активности и недостатку кислорода.

Велоэргометрия

Для этого применяют следующие тесты:

  • стресс Эхо-КГ;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • тилт-тест с изменением положения тела;
  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • холодовая проба;
  • введение фармакологических препаратов.

Лечение аритмии

Для того чтобы правильно подобрать препарат для восстановления нормального ритма, учитывают причину нарушения, вид изменения проводимости и возбудимости миокарда, фоновые заболевания. Часто приходится менять несколько препаратов для получения устойчивого результата.

Антиаритмические средства делят на несколько групп (классов). Первые называются мембраностабилизаторами, эти медикаменты блокируют каналы для ионов натрия. В зависимости от влияния на скорость восстановления исходного потенциала клеток (времени реполяризации), их делят на подгруппы:

  • увеличивающие период (1А) – Новокаинамид, Аймалин, Ритмилен;
  • уменьшают время (1В) – Лидокаин, Мексаритм, Тримекаин;
  • не влияют на реполяризацию – Ритмонорм, Этацизин, Аллапинин, Этмозин.

Второй класс представлен бета-адреноблокаторами. Они могут быть неселективными (неизбирательными) – Анаприлин и Соталол, а также медикаментами, действующими преимущественно на сердечные рецепторы – Беталок, Локрен, Коронал, Бревиблок, Небиволол.

Препараты третьего класса удлиняют время восстановления клеток после сокращения, тормозят перемещение ионов кальция внутрь кардиомиоцитов. К ним относится Кордарон, Мультак и Бретилат. Антагонисты кальция составляют четвертую группу лекарственных средств для нормализации сердечного ритма. Преимущественно назначают Диакордин и Изоптин, а также их аналоги.

Низкая эффективность медикаментов и тяжелое состояние пациента являются показаниями к хирургическому лечению. Используют имплантацию искусственного водителя ритма, дефибрилляцию.

А здесь подробнее о том, как снять приступ мерцательной аритмии в домашних условиях.

Аритмия после операции может возникать как осложнение или являться частью восстановительного периода. Она связана с механическим или химическим повреждением проводящих путей, кислородным голоданием, кардиоплегией, наркозом, растяжением полостей сердца.

Чаще всего диагностируют наджелудочковые формы, которые могут самопроизвольно или под влиянием лечения исчезнуть. У больных с серьезными заболеваниями сердца есть угроза трансформации нарушения ритма в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни. Для лечения используют четыре класса антиаритмических препаратов и хирургические методы.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как навсегда избавиться от аритмии сердца:

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

Читайте также:  Миостимуляция лица результативный метод улучшения внешности

Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Для тех, кто подозревает у себя проблемы с ритмом сердца, полезно знать причины и симптомы мерцательной аритмии. Почему она возникает и развивается у мужчин и женщин? В чем отличия пароксизмальной и идиопатической мерцательной аритмии?

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Возникает аритмия после инсульта при наличии проблем с сердцем, атеросклеротических бляшек и прочих факторов. Появляется мерцательная аритмия также из-за возвращения к нездоровому образу жизни.

Беспокойные сердца

На Маврикии его знают не хуже, чем в Москве. После оказания медицинской помощи жителям этого маленького острова его именем названа улица. А за особое усердие при оперировании маврикийцев вручена высшая награда всемирного движения Ротари — орден Пола Харриса.

Но в нашей стране и в мире он известен как хирург первого Президента России Бориса Ельцина. Академик, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса РЕНАТ СУЛЕЙМАНОВИЧ АКЧУРИН уже вел личный прием наших читателей по телефону. На сей раз поводом провести пресс-конференцию в “МК” и еще раз пообщаться с читателями по “горячей линии” послужило одно замечательное событие. Вместе с генеральным директором, главным конструктором НПК “КБ ВЗЛЕТ”, заслуженным создателем космической техники России, лауреатом Государственных премий ГЕНРИХОМ ИОСИФОВИЧЕМ РОЙЗЕНБЛИТОМ доктор Акчурин продемонстрировал уникальнейшее изобретение — мини-операционную, которая умещается в небольших размеров чемоданчике. Так что информация, что называется, из первых рук: от изобретателей чудо-машины.

Уникальное оборудование “Космея” не имеет аналогов в мире. Именно ему представительное жюри прошедшего в марте 31-го Международного салона изобретений и открытий отдало предпочтение из почти 1000 изобретений из 42 стран мира. Двадцатикилограммовый агрегат предназначен для аортокоронарного шунтирования на бьющемся сердце. Разработан в России, нашими специалистами, на основе особо качественных “космических” материалов.


ДОКТОР АКЧУРИН СЛУШАЕТ

— Добрый день, Ренат Сулейманович. Меня зовут Сергей Казаков, возраст — 50 лет. 20 дней назад мне была сделана операция по аортокоронарному шунтированию. Хотя до этого я вел довольно спортивный образ жизни, питался без излишеств, не злоупотреблял жирной пищей, и тем не менее у меня оказались сосуды забитыми в ряде случаев на 95%. Хотелось бы знать: при каком уровне холестерина в крови необходимо принимать такие лекарства, как зокор и ему подобные? И вообще, на какой уровень холестерина надо ориентироваться? Чувствую я себя пока неважно.

— После операции прошло мало времени, наверное, рано паниковать. Сегодня вам нужна строжайшая диета. Она описана во многих книгах, в том числе переводных: “Диета живущего сердца”, “Новая жизнь сердца”. В России они продаются. И еще — контроль лечащего врача. Что касается холестерина, до пяти единиц — это норма. Поэтому зокор можно не принимать. Чем ниже холестерин, тем меньше вероятность развития вторичных осложнений в шунтах.

— Если бы ваш прибор уже был в 1995 году, вы бы его использовали при операции на сердце Бориса Ельцина?

— Могли бы использовать, и риск был бы гораздо меньше. Ведь этот прибор можно использовать примерно у половины “коронарных пациентов”. Есть больные, у которых имеются проблемы, например, ожирение сердца. Представьте себе, что хирургу трудно пробраться к артерии, надо жир раздвинуть. Для этого надо остановить сердце. Или, например, внутри артерии бляшки, тоже надо сердце останавливать, чтобы их убрать. То есть для этого есть определенные показания. Могу совершенно уверенно сказать, что, подготовив несколько команд хирургов, мы сможем выбирать наиболее оптимальный способ операции для конкретного больного.

Операция коронарного шунтирования впервые была сделана в СССР. В 1953 году Владимир Демихов выполнил ее на собаке. Потом, в 1964 году, такую же операцию, но только на человеке, впервые сделал известный ленинградский хирург Василий Колесов. Он выполнил несколько операций коронарного шунтирования. К сожалению, эти операции не нашли никакого отзыва в российской медицинской среде. Видно, операции оказались преждевременными. Кардиология того времени не имела такого уровня развития, как сейчас.


ДОКТОР АКЧУРИН СЛУШАЕТ

— Я ваша бывшая пациентка, перенесла операцию 7 лет назад. Как часто надо показываться врачу? Сердце снова стало беспокоить.

— Периодический контроль обязателен: раз в год мы считаем необходимым проведение нагрузочных проб. Если появились признаки рецидива стенокардии, надо сделать коронарографию. Сейчас есть малоинвазивные методы, хотя и более дорогие, например, спиральная компьютерная томография, которая позволяет увидеть шунты без прокалывания артерии, без контрастирования через артерии. Это можно сделать у нас, в кардиологическом НПК.

— Ренат Сулейманович? Вас беспокоит однофамилец Акчурин Альберт Ремович. Слежу за вашей работой, хочу поздравить с успехами. Здоровья вам и благополучия.

— Так долго искала случая, чтобы с вами поговорить. У моей девочки четырех лет на правой руке нет трех пальчиков. Не подскажете, куда обратиться и что можно сделать?

— Хирургией кисти, насколько я знаю, занимается отделение микрохирургии и хирургии кисти Центрального института травматологии и ортопедии имени Приорова (ЦИТО). Это у ст. метро “Войковская”. Обратитесь к профессору Гришину Ивану Григорьевичу.

— В прошлом году я сделал электрокардиографию — у меня с митральным клапаном не все в порядке. Где могут оказать профессиональную помощь?

— В Москве много мест, где лечат митральный клапан. Можно проконсультироваться в Центре сосудистой хирургии, в Институте кардиологии, в Институте трансплантации органов и тканей или в 1-м Московском медицинском институте.

— У меня больное сердце, диагноз — тахикардия наджелудочковая. Болею 10 лет. У меня по 2—3 раза в день бывают приступы. Снимаю их только финоптином. Сколько ни ходила по медицинским центрам — ни бесплатно, ни за деньги, никто не может помочь мне избавиться от приступов.

— В кардиологическом научном центре целое отделение, которое называется аритмологическое. Профессор Голицын Сергей Павлович, кардиолог, занимается именно этими вопросами. Думаю, лучшей консультации в России вам не получить.

— Меня замучила аритмия, я не знаю, что делать. Принимаю новокаинамид по 3 штуки в день. Но в последнее время аритмия не прекращается. Может, вы посоветуете какие-то таблетки?

— Вот так, по телефону, решать, какие таблетки пить? Сердце — очень серьезный орган, чтобы “за глаза” давать какие-то рекомендации. Надо идти к кардиологу, делать электрокардиографию и только потом решать этот вопрос.

Для того чтобы выполнить шунт, надо пережимать аорту, останавливать сердце и на остановленном сердце медленно пришивать аутовену к участку коронарной артерии. А потом снимать зажим, запускать сердце, разогревать его и потихонечку передавать функции искусственного насоса назад к сердцу. Это делается до сих пор. Операция занимает примерно час, сердце стоит. Сейчас можно сделать несколько шунтов с помощью “Космеи” и при этом не останавливать сердце, не включать искусственное кровообращение. Это действительно новое слово в медицине.


ДОКТОР АКЧУРИН СЛУШАЕТ

— Мой отец несколько месяцев назад перенес обширный инфаркт. Его лечащий кардиолог сейчас находится на больничном, а у отца в течение полутора недель сильно болит сердце. Каждый день. Может, от лекарств? Он пять видов препаратов принимает. Может, ему пока их не пить?

— Это повод для обращения к врачу. Есть же городской кардиологический диспансер, масса институтов, в том числе научно-исследовательских, в которых помогут специалисты. Лишняя кардиограмма ему не повредит, а позволит выяснить, в чем суть проблемы. Не надо терять время.

— Ренат Сулейманович! С вами говорит инвалид II группы по сердечно-сосудистым заболеваниям. В одной из публикаций “МК”, в “горячей линии”, однажды вы положительно отозвались о статинах, что они способны предотвращать инфаркты и инсульты. Мне их назначили после инфаркта. А в одной статье я прочла мнение немецких ученых: “После отмены статинов смертность пациентов от инфаркта миокарда существенно увеличивается”. Что, теперь мне пожизненно сидеть на этом лекарстве?

Читайте также:  Дигоксин при сердечной недостаточности

— К сожалению, начав принимать статины, вы обязаны “сидеть” на них постоянно: прекращение приема приводит к обострению атеросклероза. Если вы все же решите отказаться от этого препарата, надо обязательно понаблюдаться у врача и несколько раз сдать анализы. Посмотреть, что с вами будет происходить на протяжении года. Или попробовать пить через день, но постоянно. Для больных с повышенным холестерином отмена противопоказана.

— Вас беспокоит ликвидатор аварии в Челябинске-40 — там я находился во время взрыва в 1957 году. С тех пор у меня очень болят суставы и вообще все кости ломает, хоть на стенку лезь. Лечился, но толку никакого нет. Лежал в военном госпитале на Волгоградке, в 6-й больнице на Щукинской — толку никакого.

— Консультироваться нужно у специалистов по лучевым нагрузкам. И, думаю, есть смысл проконсультироваться в Артрологическом центре или в Ревматологическом институте.

— Я инвалид труда, мне 90 лет. Сделали операцию несколько месяцев назад, а шов не заживает, в одном месте гноится.

— Это бывает, когда ослаблен организм, сопротивляемость не очень хорошая, могут ниточки выходить. Организм не принимает инородного тела. Надо поприкладывать мази, левасин, например.

— Исполнилось ровно 16 лет после операции, которую вы мне делали, Ренат Сулейманович. Пять шунтов сделали. Большое вам спасибо. Вы мне как родной человек. Но сейчас снова стало очень плохо.

— Надо приехать на консультацию. Если бы сегодня не было “горячей линии”, вы бы сидели и ждали, когда окончательно прижмет?

— Ренат Сулейманович! Это звонит жена Иванова Алексея Ивановича. В прошлом году вы ему делали операцию. Я хочу вам выразить огромную признательность. Муж прекрасно себя чувствует. Он работает. Дай бог и вам здоровья и счастья.

— При каких обстоятельствах берется пункция из грудины?

— Очень много различных обстоятельств, связанных с заболеванием крови.

— Скажите, Ренат Сулейманович, а когда наши профессора будут за деньги делать иностранцам операции? У нас же столько классных хирургов! И сколько это для них будет стоить?

— Такие операции давно делаются. Сколько себя помню, эта практика и существует. Едут со всего мира. Стоят операции по-разному. Шунтирование, к примеру, 12 тысяч долларов.

Вакуум, газ, кислород, без чего не обходится ни одна операция, все приходит в операционную с помощью специальных выводов. Подключается машина, и создается вакуум. Нужна углекислота — достаточно включиться в определенное гнездо, и она поступит. “Космея” незаменима при чрезвычайных ситуациях: погас свет, перестали поступать кислород и закись азота, вышел из строя “вакуум”, и самое главное — когда нет возможности быстро доставить больного в стационарную операционную. Аппарат может работать в любой операционной автономно, в том числе — от внутренних источников питания.


ДОКТОР АКЧУРИН СЛУШАЕТ

— Лена из Балашихи. Сейчас очень много молодых людей умирает в возрасте 30—40 лет от сердечной недостаточности, называют это синдромом внезапной смерти. С чем это связано?

— Причин много, я назову две главные — злоупотребление алкоголем и курение. И то и другое способно сократить жизнь даже не на годы, а в три-четыре раза. В том числе быть причиной внезапно возникших нарушений сердечного ритма и внезапной смерти.

— А почему тогда кардиологи рекомендуют употребление алкоголя как сосудорасширяющего средства?

— Во-первых, эти рекомендации никакого отношения к молодежи не имеют, речь идет о людях преклонного возраста. Многие исследования показывают: у немолодых людей в результате атеросклероза замедлен кровоток в сосудах. Чтобы его улучшить, можно принимать приблизительно 50 мл алкоголя в сутки. А молодежь употребляет литрами.

— А что полезнее: вино или водка?

— Ничего не полезно. В молодом возрасте полезно жить, как человеку. А в возрасте постарше может быть и вино, и пиво, и водка (имеется в виду 50 мл). Англичане, например, рекомендуют пожилым людям в день выпивать стаканчик пива, это уменьшает риск инсульта.

— Ренат Сулейманович, здравствуйте. Звонит земляк из Неверкинского района. Хочу, дружище, тебе здоровья пожелать, долгих-долгих лет жизни. Купил газету “Московский комсомолец”, смотрю, вы! Хочу пожелать удачи в работе, мужества. Я хотя и сердечник, но никогда не жалуюсь.

У прибора есть очень дорогая деталь — ранорасширитель, который сделан, кстати, из титана. Весит в три раза легче всех российских аналогов. Не уступает по качеству ни одному западному образцу. Более того, он уникален: это единственный ранорасширитель в мире, который обеспечивает хирургу круговое видение раны. Кроме того, в нем сделаны специальные держатели для нитки. Также имеются съемные пластины, которые позволяют обеспечить достаточную стабильность при любой глубине раны. И его можно использовать и при операции у ребенка, и при операции у взрослого.

К тому же прибор снабжен стабилизатором, который в военно-полевых условиях помогает хирургу, как бы заменяя медсестру.


ДОКТОР АКЧУРИН СЛУШАЕТ

— С вами говорит Вера Ивановна, мне 70 лет. Полгода назад я перенесла инфаркт, все было нормально. А сейчас снова появились страшные загрудинные боли, жжет все время, не проходит. Врачи не могут ничего определить. А ЭКГ нормальная.

— Все равно надо приехать в серьезное лечебное учреждение (например, в кардиоцентр, в Центр сердечной хирургии) проконсультироваться. В Москве есть 5 или 6 мест, где занимаются лечением ишемической болезни сердца. Очень может быть, что у вас и есть обострение ишемической болезни сердца. Нужно сделать все исследования, вплоть до коронарографии.

— Мне всего 46 лет. Но у меня один клапан закрылся, а еще обнаружена мерцательная аритмия. Мне сказали, что нужно делать операцию. Не подскажете, где и сколько это будет стоить?

— Надо взять направление от поликлиники и приехать к нам в кардиологический научный центр.

— Ренат Сулейманович, дорогой, это вы? Это говорит Лейла Халиловна из Ташкента. Я тоже врач, окончила ташкентский вуз. Хотела бы проконсультировать у вас своего мужа, он перенес два инфаркта, а теперь его мучает аритмия.

— Позвоните мне в любое время с 9 до 18 часов.

— Хочу вас поздравить: вы какой-то прибор изобрели. Рад за ваши успехи и за нас, ради кого вы стараетесь. В минувшем сентябре у меня сердце зашалило. Пью массу таблеток. Но тревога не проходит. В вашу клинику можно попасть?

— Приезжайте на консультацию, вы же знаете, где я работаю.

Аппарат “Космея” целиком сделан на отечественной элементной базе. В ней использованы все новейшие технологии двойного назначения, которые наработаны при выпуске военной техники. Машина прошла все технические испытания, может служить и Министерству обороны, и МЧС, и МВД — работать в любых полевых условиях. Закончены и клинические испытания. Аппарат проходит сертификацию и скоро будет готов к серийному производству.


ДОКТОР АКЧУРИН СЛУШАЕТ

— Здравствуйте. Я из Хабаровска, Черепанов моя фамилия. В будущем году исполняется 100 лет со дня рождения известного кардиохирурга профессора Лобачева Сергея Васильевича. Хотелось бы вашего содействия в выпуске книги его воспоминаний. Они ни разу не издавались. И второй вопрос: слышал, проводились испытания лечения больных снижением напряженности магнитного поля Земли. Вроде бы никаких следов инфаркта миокарда на кардиограмме не остается. Применяется ли такой метод в вашем кардиологическом центре?

— Нет, не применяется.

— Добрый день. Я из Подольска. Хотелось бы узнать, как к вам попасть на прием.

— Я приема не веду, я оперирую. Каждый день! Консультации ведут специалисты в поликлинике нашего кардиоцентра.

— И как можно туда попасть?

— Приехать и записаться на прием к врачу.

Наш адрес: 3-я Черепковская улица, дом 15а. Ехать: ст. метро “Молодежная”, далее автобусом №660 до конца.

МАШИНА ВРЕМЕНИ

Для строительства современной операционной необходимо затратить десятки миллионов долларов, а стоимость “Космеи” — 80—120 тыс. долларов. Это открывает новые возможности для развития кардиохирургии на уровне участковых и районных больниц.

. К золотым рукам наших хирургов и талантливым идеям наших инженеров добавить бы еще и финансовых средств. Вот только уверенности, что это случится при нашей жизни, нет даже у самых безнадежных оптимистов.

Читайте также:  ХИЛАК ФОРТЕ капли - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Сердце в зоне риска

Елена Зеликовна, в вашем отделении невольно возникает ощущение, что нарушением ритма сердца страдает чуть ли не каждый. Одни при этом чувствуют себя почти нормально. У других — одышки, обмороки, учащенное сердцебиение.

Елена Голухова: Действительно, у аритмии огромный спектр: от простых единичных перебоев в работе сердца до тяжелейших приступов, порой, опасных для жизни больного, приводящих к развитию инсультов, глубокой инвалидности.

Но человек не рождается с аритмией?

Елена Голухова: К сожалению, аритмия может быть и врожденной. Это относительно редкий вариант: примерно, один случай на сто тысяч рожденных детей. Обычно это связано с врожденными аномалиями проводящей системы сердца. Чаще же всего это результат генетических сбоев. Данные изменения иногда приводят к преждевременной смерти.

Вот родился такой человек. И что дальше? Он обречен?

Елена Голухова: Если диагноз поставлен вовремя, то есть способы, которые предотвращают развитие смертельной аритмии.

Где поставят диагноз? Кто?

Елена Голухова: Как правило, такой диагноз ставят кардиологи ребенку в 3-5 лет и старше. И врачи должны дать рекомендации по образу жизни ребенка: какая у него может быть физическая нагрузка, каким видом спорта ему можно заниматься. Врач должен назначить препараты.

Для этого ребенок должен попасть к знающему, современному кардиологу. Они есть не только в Москве, но и в глубинке?

Елена Голухова: У нас улучшилась система подготовки кардиологов. Более того, если у кардиологов в глубинке возникают вопросы, то у него есть возможности телемедицины, консультаций по Интернету. И в типичных случаях диагностировать врожденный аритмогенный синдром достаточно просто, даже с использованием обычного ЭКГ. Кстати, сегодня это особо актуально. Объясню почему: в арсенале методов лечения специальные устройства: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, которые «отслеживают» ритм сердца, а при возникновении аритмии наносят спасительный разряд.

Такие устройства доступны всем нуждающимся россиянам?

Елена Голухова: Они уже установлены сотням жителей страны. Чаще всего причина таких аритмий не врожденные аномалии, а приобретенные в результате разных видов тахикардии.

Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания и летальные исходы от них лидируют. Это не зависит от качества жизни?

Елена Голухова: Зависит. Известно, что социально-демографические факторы влияют на частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. И хотя нельзя не отметить заметные успехи, связанные со снижением летальности, в частности, от острых инфарктов миокарда и увеличением продолжительности жизни, в России высок процент сердечно-сосудистых катастроф как причины летальных исходов. Причем большая часть этих смертей происходит внезапно. С моей точки зрения, это связано с высокой распространенностью ишемической болезни сердца в стране. Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться.

Какая аритмия чаще всего мучает взрослых?

Елена Голухова: Выделю два основных вида. Первый: фибрилляция предсердий — неравномерная, хаотическая деятельность предсердий. Проявляется неравномерным учащенным пульсом: более 120 ударов в минуту. Хотя бывают варианты и с нормальной частотой пульса. Второй вид — менее распространенный, но возможно более опасный — желудочковая тахикардия у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Но трудно найти человека в пожилом, тем более преклонном возрасте, у кого бы не было ИБС?

Елена Голухова: Это напоминает мне известную шутку: нет людей здоровых, а есть недостаточно обследованные. В действительности, у кардиологов арсенал диагностических методик, позволяющих поставить диагноз ИБС, оценить, насколько серьезно болен наш пациент. В случае необходимости, помимо контроля артериальной гипертонии, холестерина, сахарного диабета, отказа от курения, надо своевременно использовать немедикаментозные методы лечения. В том числе, ангиопластику, стентирование сосудов сердца, а при необходимости — аортокоронарное шунтирование. Для таких больных при сохранении тяжелых желудочковых тахикардий доступна имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

Мерцательная аритмия мучает людей самого разного возраста. Почему сердце так часто сбивается с ритма?

Елена Голухова: Для европейцев риск развития фибрилляции предсердий, или мерцательная аритмия составляет около 25 процентов. Значит, что каждый четвертый страдает ею. Каждый год в Америке фибрилляция предсердий — причина госпитализаций около 460 тысяч больных. Любая причина, приводящая к изменению и увеличению предсердий, потенциально способна вызвать этот вид нарушений ритма. Среди них артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, патология митрального клапана, нарушение функций щитовидной железы и многое другое.

Самая большая опасность связана с угрозой развития инсульта. В результате аритмичного сердцебиения нарушается свертываемость крови, возникает ее застой в предсердиях. Это приводит к образованию тромба со всеми последствиями. Мерцательная аритмия — одна из частых причин так называемых ишемических инсультов. Систематический мониторинг ЭКГ позволяет выявлять мерцательную аритмию у каждого 20 пациента с острым инсультом. Поэтому важно вовремя выявлять этот вид аритмии и определять риск развития тромбоэмболии и инсульта. Если такой риск обнаружен, то пациенты нуждаются в назначении препаратов, разжижающих кровь, — антикоагулянтов.

Факторы риска: какие?

Елена Голухова: Это возраст — старше 65 и тем более 75 лет. Это сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, ранее перенесенный инсульт и другие сосудистые заболевания. Женщины более мужчин подвержены аритмиям.

Антикоагулянты есть для всех, кто в них нуждается?

Елена Голухова: Самое важное: назначить эти препараты тем, кому они реально нужны. И не назначать тем, кто в них не нуждается. Потому что, как у любых препаратов, у них есть побочные действия, связанные с риском кровотечений. В России зарегистрированы практически все существующие классы антикоагулянтов. Наряду с препаратами, требующими лабораторного контроля свертываемости крови, существуют препараты, которые не требуют лабораторных анализов.

Стенты, шунтирование. Это серьезно. Вы в этом году стали академиком, сочетаете научную работу с клинической деятельностью. Скажите, а перспективы более радужные в борьбе с сердечными заболеваниями есть?

Елена Голухова: Мы же не зря получили правительственные гранты. Как и кардиологи всего мира, мы ищем более доступные и более эффективные пути профилактики и лечения. Только здесь нам необходим союз с пациентами. Чтобы множились ряды людей, ведущих здоровый образ жизни.

У человека аритмия. Он может рассчитывать на лечение и тем более на излечение от этого недуга? И что вы ему посоветуете? Тем более что вы — обладатель правительственного гранта по фибрилляции предсердий

Елена Голухова: Россия обладает практически всем арсеналом средств лечения этого недуга. Как правило, помимо названной антикоагулянтной терапии, лечение начинают с назначения специальных антиаритмических препаратов. Их эффективность около 50-55 процентов. Поэтому при выборе препарата руководствуются не его антиаритмическим эффектом, а больше безопасностью. Поскольку у антиаритмических средств немало тяжелых побочных эффектов. Их польза иногда сопоставима с их вредом. А мы должны действовать по главному принципу: не навреди. Вот почему используется радиочастотная аблация (разрушение) аритмогенных зон в предсердиях — очаге аритмии.

Но для этого требуется специальное оборудование?

Елена Голухова: Да. И эта процедура становится все более доступной в стационарах страны. Она требует минимальных сроков госпитализации. И выполняется по ОМС. Иногда пациенты нуждаются в повторных процедурах, что увеличивает успех лечения.

В центре, где вы трудитесь, такое лечение может пройти любой россиянин или только жители Москвы и Московской области?

Елена Голухова: Любой россиянин. Отмечу, что высокая распространенность аритмии и ограниченность эффективности лечения становятся причиной хирургических вмешательств. Особенно при сочетании аритмии с пороками клапанов и другими заболеваниями сердца. Мерцательная аритмия — это системное заболевание сердца. Окончательные точки в решении данной проблемы не поставлены. И в рамках предоставленного гранта мы как раз и занимаемся ее изучением.

Голухова Елена Зеликовна родилась в Москве.

Ученый-медик, кардиолог, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН (2016).

Окончила с отличием Второй Московский медицинский институт.

Автор 650 научных работ.

С 1983 года — работает в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, где прошла путь от младшего научного сотрудника до главного научного сотрудника и руководителя отделением.

В 1988 году — защитила кандидатскую, а в 1995 году — докторскую диссертацию.

Доктор медицинских наук, действительный член Европейского общества кардиологов.

Заслуженный деятель науки. Председатель экспертного Совета ВАК Министерства образования и науки РФ.

Ссылка на основную публикацию
Роговица глаза — строение и функции
Расшифровка кератометрии: форма и строение роговицы Кератометрия – особенная диагностическая процедура в офтальмологии, применяемая не так часто. Цель этого исследования...
Рефрактометрия в офтальмологии
Авторефрактометр что это такое Автоматическая рефрактометрия прочно вошла в ежедневную практику врача-офтальмолога и оптометриста. Автоматический рефрактометр стал привычным прибором для...
Рецепт настойка валерианы на латинском
Валерианы настойка Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp.: Inf. rad. Valerianae 20,0:200 ml. Trae Leonuri 20...
Родимые пятна у новорожденных причины появления, фото образований
Родимое пятно у ребенка – косметический дефект или опасный симптом? Почему появляются родинки и родимые пятна на коже новорожденных Екатерина...
Adblock detector