РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ Метки беременный степень, размер, общеравномерносуженный, сколько

Узкий таз

Узкий таз – это специализированное понятие, применяемое только в акушерской практике, которое включает в себя особенности строения костей таза роженицы или беременной.

Причины узкого таза

Основная причина, приводящая к развитию такой патологии, как узкий таз, это нарушение внутриутробного развития девочки, когда неправильное питание матери провоцирует неправильное формирование костей, и костей таза, в том числе, и у плода.

Факторы риска, провоцирующие нарушение правильного формирования костей таза:

  • некачественные условия жизни;
  • укорочение нижней конечности;
  • неполноценное питание;
  • полиомиелит;
  • травмирующее воздействие на кости таза, нижние конечности и позвоночник;
  • рахит и тяжелые трудовые нагрузки в детстве;
  • сильные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ношения стягивающей одежды во время беременности;
  • невысокий рост женщины;

Виды узкого таза

Понятие узкого таза имеет две разновидности:

Анатомически узкий таз. Диагностируется при обнаружении уменьшения его размеров по сравнению с нормальными показателями, даже на несколько сантиметров.

Клинически узкий таз. Диагностируется при обнаружении несоответствия размеров таза роженицы и головки плода. Может определяться даже при нормальных размерах таза, если плод крупный. Если при анатомически узком размере таза плод имеет небольшие размеры, клинический узкий таз не диагностируется.

Для благополучного родоразрешения необходимо своевременное выявление узкого таза, для сохранения жизни роженице и ребенку.

Симптомы узкого таза

Узкий таз не имеет влияния на течение беременности, и проявляться может только при наступлении родов. Это состояние устанавливается при помощи специальных измерений, которые осуществляют акушерка или врач.

Симптомы узкого таза в родах:

  • Болезненные и не приводящие к продвижению плода схватки.
  • Отсутствие синхронности в открытии шейки матки и продвижении плода.
  • Отек наружных половых органов и шейки матки.
  • Отсутствие самостоятельного мочеиспускания у роженицы.
  • Болезненность в нижнем сегменте матки.

Диагностика узкого таза

  • Сбор анамнеза жизни роженицы. Выявление травм, операций и заболеваний, которые она перенесла в детстве и подростковом возрасте. Следует особенно внимательно отнестись к наличию рахита, травмам нижних конечностей и таза, патологиям позвоночника.
  • Сбор гинекологического анамнеза, с подробной информацией о начале месячных, их регулярности, имеющихся беременностях и родах, весе, уже родившихся детей.
  • Проведение общего осмотра: масса, рост беременной, форма живота, подвижность суставов, видимое искривление позвоночника.
  • Данные рентгенологии, уточняющие внутренние размеры таза (это исследование проводится после 38-ой недели).
  • УЗИ, для уточнения внутренних размеров таза.

В родах диагноз клинически узкого таза подтверждается на основании определенного списка признаков:

  • При начале родовой деятельности головка плода не прижимается к входу в малый таз. Это состояние определяется при помощи приема Леопольда – наружное исследование, при помощи которого определяется подвижность головки плода.
  • Запоздалое излитие околоплодных вод, их отсутствие в момент открытия шейки матки.
  • Неспокойное поведение роженицы.
  • Затяжные роды. Нормативы для первородящих составляют не более 18 часов, если женщина повторнородящая, то время не более 14 часов.

Лечение узкого таза

Основная задача гинеколога, который ведет беременную с таким диагнозом – своевременная установка узкого таза, когда его размер не соответствует головке плода. В некоторых случаях оптимальным решениям является кесарево сечение, чтобы избежать негативных последствий для роженицы и ребенка.

Узкий таз: особенности беременности и родов

В период «интересного положения» очень важную роль играют размеры таза, ведь специалист, исходя из них, выбирает тактику родоразрешения. Если таз узкий, то возможно возникновение осложнений во время родов. В некоторых случаях естественные роды вообще не возможны. Единственный способ рождения ребенка (если диагностирован узкий таз при беременности) — кесарево сечение.

Какой же таз врачи считают узким и как они это определяют? Как будет протекать беременность при данном диагнозе? Попробуем найти ответы на все эти вопросы.

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

  • сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
  • подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
  • легкое раздвижение костей малого таза.
Читайте также:  Таблица норм потребления и выведения алкоголя

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

  • плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
  • поперечносуженный таз;
  • общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

  • кососуженный и кососмещенный таз;
  • таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
  • прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

  • истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
  • истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
  • истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
  • истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Как определить узкий таз у беременной?

Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер. Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

  • расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
  • расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
  • расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
  • расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
  • расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

Некоторые женщины имеют массивные кости. Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

Читайте также:  АНАЭРОБЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.

Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:

  • возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
  • высокий риск перинатальной патологии:
  • неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
  • эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
  • невынашивание и бесплодие в анамнезе;
  • сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
  • подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
  • подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.

Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.

Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.

Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.

Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.

Протекание беременности при узком тазе

Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода. Подробнее о неправильных предлежаниях плода →

В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз. Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.

Роды при узком тазе

Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.

Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.

В решении данного вопроса учитывается множество факторов:

  • размеры таза;
  • наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
  • возраст представительницы прекрасного пола;
  • наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.

Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.

При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки). Из-за раннего излития околоплодных вод происходит замедление процесса раскрытия шейки матки.

Также в полость матки могут проникнуть инфекции. Они являются причинами возникновения эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), плацентита (воспаления плаценты), инфицирования плода. Как правило, схватки на таком фоне являются очень болезненными. Первый период родов затягивается по продолжительности.

При узком тазе нередко наблюдается аномалия родовых сил, сократительной активности мышц матки. Во время родов отмечаются редкие и слабые схватки. Процесс появления ребенка на свет очень затягивается, а роженица утомляется.

Для второго периода родов характерно развитие вторичной слабости родовой деятельности. Имеются трудности в продвижении головы плода. На таком фоне отмечаются интенсивные болевые ощущения, усталость роженицы. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к раздражению рецепторов шейки матки, нижнего сегмента данного органа.

Период прохождения ребенка по родовым путям долгий. При наличии выраженных препятствий для рождения малыша может возникнуть бурная родовая деятельность, чрезмерное перерастяжение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.

Со стороны будущей матери клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению, но со стороны плода он считается абсолютным условием, так как есть угроза развития тяжелых последствий и гибели ребенка.

Довольно часто у беременных женщин, у которых диагностирован клинически узкий таз, происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. Головка ребенка длительное время стоит в одной плоскости.

Это приводит к слабости родовой деятельности, образованию кишечно-половых и мочеполовых свищей, травмированию родовых путей. Нередки черепно-мозговые травмы плода. Угроза осложнений приводит к завершению родов оперативным путем.

Кесарево сечение при узком тазе: показания

Показания к операции при узком тазе можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

  • узкий таз 3 и 4 степени;
  • выраженные деформации таза;
  • повреждение сочленений и костей таза в предыдущих родах;
  • костные опухоли малого таза.

Во всех вышеперечисленных случаях естественные роды невозможны. Ребенок может появиться на свет исключительно благодаря кесареву сечению. Оно проводится планово до момента начала родов или с возникновением первых схваток.

К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:

  • узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
  • крупным плодом;
  • тазовым предлежанием;
  • перенашиванием беременности;
  • гипоксией плода;
  • рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
  • аномалиями половых органов и др.
  • узкий таз 2 степени.
Читайте также:  Можно ли перенашивать контактные линзы

При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.

В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.

Роды при узком тазе

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.

Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.

Классификация

  • По особенности строения
  • Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа
  • Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа
  • Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром
  • Платипе-лоидный таз — плоский узкий таз,
  • По форме сужения
  • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см
  • Поперечно-суженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты
  • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров
  • Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры
  • Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода
  • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных
  • Кососмещённый (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина -вдавление вертлужной впадины на одной стороне
  • Лордозный таз наблюдается при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий
  • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая
  • Кифо-тический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная
  • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца
  • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму
  • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
  • По степени сужения
  • I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений
  • П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения
  • Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция
  • 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родо-разрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.

  • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость
  • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы
  • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние.

    Течение родов.

    При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение Осложнения в родах

  • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение
  • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство
  • Признаки соответствия головки и таза
  • Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный
  • Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастёна отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастёна вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастёна положительный)
  • УЗИ
  • Тщательный контроль за состоянием плода
  • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.

  • Ссылка на основную публикацию
    Роговица глаза — строение и функции
    Расшифровка кератометрии: форма и строение роговицы Кератометрия – особенная диагностическая процедура в офтальмологии, применяемая не так часто. Цель этого исследования...
    Рефрактометрия в офтальмологии
    Авторефрактометр что это такое Автоматическая рефрактометрия прочно вошла в ежедневную практику врача-офтальмолога и оптометриста. Автоматический рефрактометр стал привычным прибором для...
    Рецепт настойка валерианы на латинском
    Валерианы настойка Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp.: Inf. rad. Valerianae 20,0:200 ml. Trae Leonuri 20...
    Родимые пятна у новорожденных причины появления, фото образований
    Родимое пятно у ребенка – косметический дефект или опасный симптом? Почему появляются родинки и родимые пятна на коже новорожденных Екатерина...
    Adblock detector