Перелом плечевой кости со смещением и без лечение, сколько ходить в гипсе

Что такое оскольчатый прелом плечевой кости, рассматриваем подробно

Среди всех травм плеча первое место по опасности занимают оскольчатые переломы плечевой кости. Практика показывает, что костные отломки нередко становятся причиной внутренних кровотечений и потери чувствительности.

Осложнения таких травм представляют угрозу для жизни, а лечение часто требует оперативного вмешательства.

  1. Когда травматолог ставит диагноз «оскольчатый перелом»
  2. Оскольчатый перелом головки плечевой кости
  3. Оскольчатый перелом шейки плеча
  4. Оскольчатый перелом диафиза плеча
  5. Оскольчатый перелом мыщелков
  6. Диагностика оскольчатого перелома плечевой кости
  7. Лечение оскольчатого перелома плечевой кости
  8. Причины появления оскольчатого перелома
  9. Как быстро восстановиться
  10. Заключение

Когда травматолог ставит диагноз «оскольчатый перелом»

Существует несколько классификаций повреждений плечевой кости:

1. Закрытые и открытые;

2. Со смещением или без;

3. Внутри- или внесуставные;

4. Простые или сложные.

Оскольчатый перелом плеча всегда сложный, часто сопровождается смещением фрагментов костной ткани. При этом число осколков должно быть от трех и больше, их размер значения не имеет.

Выделяют три типа оскольчатых переломов в зависимости от локализации:

· Перелом головки плечевой кости;

Оскольчатый перелом встречается чаще у взрослых. Для детей характерны повреждения кости по типу зеленой веточки, где формирование отломков из-за биохимических особенностей наблюдается очень редко.

Оскольчатый перелом головки плечевой кости

Головка плеча участвует в формировании самого подвижного, и вместе с тем, легко травмируемого сустава. Поддерживаясь лишь двумя связками, он легко принимает на себя удар при внешних воздействиях.

Оскольчатый перелом головки плеча всегда является внутрисуставным, т.к. осколки в той или иной степени затрагивают капсулу сустава.

Из-за этого существует ряд характерных симптомов травмы:

1. Ограничение движений в плечевом суставе;

2. Болезненности при попытке движения рукой и во время прикосновений;

3. Опухание надплечья, формирование гематом;

4. Деформация сустава.

В большинстве случаев оскольчатый перелом плечевого сустава без осложнений. Лечение возможно консервативным путем (репозиция, гипс) либо с применением методов остеосинтеза.

Оскольчатый перелом шейки плеча

Хирургическая шейка — это место наибольшей вероятности перелома плечевой кости. Уязвимость шейки плеча приводит к большому спектру травм, среди которых встречаются и оскольчатые переломы.

Симптомы оскольчатого перелома шейки:

1. Болезненность в верхней трети плеча;

2. Опухание и кровоизлияния;

3. Болезненность при пальпации;

4. Визуальное смещение оси плеча наружу или внутрь;

5. Укорочение конечности.

Встречаются как открытые, так и закрытые переломы хирургической шейки плечевой кости. Отломки часто бывают мелкого размера, что лечится с применение металлически пластин. Смещение фрагментов кости — это не редкость, причем иногда отмечается их выпячивание через кожу.

Оскольчатый перелом диафиза плеча

Самый опасный вид оскольчатых переломов связан с телом плеча. Дело в том, что рядом с костью проходят плечевая артерия и лучевой нерв, а совсем недалеко еще лежат плечевые вены. Осколки часто повреждают эти элементы, приводя к осложнениям.

Для оскольчатого перелома тела кости характерны:

· Опухание и гематомы;

· Потеря чувствительности и частичная утрата двигательной активности кисти.

В экстренной ситуации сложно определить степень серьезности перелома, поэтому при оказании первой помощи старайтесь провести иммобилизацию в кратчайшие сроки. Любые движения рукой могут привести к смещению отломков диафиза и сопутствующим осложнениям.

Близкое расположение важных элементов сосудистой и нервной систем усложняет операции по остеосинтезу. Но в целом лечение может быть ограничено гипсованием, если смещения отломков не наблюдается.

Оскольчатый перелом мыщелков

Дистальный эпифиз плечевой кости редко становится местом перелома. Несмотря на близлежащие артерии и вены, осколки мыщелков плеча редко их повреждают, что снижает риск возникновения осложнений.

Основные проявления повреждения мыщелков следующие:

1. Болезненность в локтевом суставе;

2. Ограничение движений в локте;

3. Опухание и гематомы;

4. Неестественное положение плеча относительно предплечья.

Диагностика оскольчатого перелома плечевой кости

Рентген — это самый простой и дешевый способ выявления любых видов переломов. С помощью метода можно определить дальнейшую тактику лечения, а также проследить процесс выздоровления в период реабилитации.

2. Компьютерная томография

КТ имеет ряд преимуществ за счет низкой лучевой нагрузки и высокой информативности. По результатам этого исследования можно со 100%-ой вероятностью определить количество и размер отломков, их взаимное расположение в пространстве. Создание 3D-моделей — это сильное преимущество компьютерной томографии.

3. Магнитно-резонансная томография

МРТ отличается от КТ тем, что она лучше визуализирует мягкие ткани организма. При неуточненном диагнозе оскольчатого перелома имеет смысл пройти МРТ для подтверждения артита, опухоли, повреждения связок или сухожилий.

Лечение оскольчатого перелома плечевой кости

Методика лечения подбирается в зависимости от степени развития повреждения. Например, при закрытом оскольчатом переломе плеча без смещения, травматолог назначает накладывание гипса.

Гипсовая повязка после удачного наложения бандажа — это самый простой консервативный способ восстановления кости. Носится она минимум 3 месяца, и за это время необходимо периодически следить за ходом сращения отломков с помощью рентгенографии.

Еще один консервативный способ — это репозиция. По данным рентгена травматолог предпринимает попытку сопоставить фрагменты плечевой кости самостоятельно, чтобы затем можно было наложить гипс.

Оскольчатый перелом плеча, как правого, так и левого, часто требует оперативного вмешательства.

Основные причины показания к хирургической помощи:

  1. Сильное смещение отломков;
  2. Отделились мелкие фрагменты;
  3. Кость раздробилась на множество частей;
  4. Существует опасность повреждения сосудов и нервов.

Остеосинтез — это главный оперативный метод по восстановлению целостности кости. Он проводится с использованием титановых пластин или винтов, которые фиксируют фрагменты кости и надежно их сопоставляют. Так пластины помогают активировать естественный процесс регенерации костной ткани.

Винты применяют при легкой степени смещения, т.к. они не могут обеспечить прочной фиксации. Если же отломки большие и отошли на большое расстояние, прибегают к установке пластин.

Пластины крепятся с помощью тех же винтов через специальные отверстия, причем они должны войти в толщу кости. Костные каналы обычно формируют заранее для облегчения процесса фиксации.

Винты и пластины, как правило, оплачиваются за счет пациента. Средняя стоимость может колебаться от 20 до 100 тыс. руб. Делаются материалы из титана, что минимизирует отторжение организмом. Продаются пластины и винты в стерильных упаковках и доставляются врачу.

Если нет никаких противопоказаний, пластины могут оставаться до конца жизни человека. Но обычно после срастания перелома их стараются удалить, предупреждая обрастание пластины соединительной тканью и возможное сдавливание нервов и сосудов. К тому же, материал крепится прочно, однако со временем расшатывается.

Причины появления оскольчатого перелома

Механическое воздействие является главным фактором появления повреждений плечевой кости.

Осколки, как правило, формируются под давлением продольно оси плеча (падение на прямую руку). Также оскольчатый перелом можно получить в аварии, при выкручивании руки и при несчастных случаях на производстве (падение тяжелых предметов на плечо).

Как быстро восстановиться

После 3-месячного периода ношения гипсовой повязки пациента ждет реабилитация, т.к. необходимо время для восстановления нормальной двигательной активности конечности.

Читайте также:  Двойняшки близнецы сходство различия особенности

Восстановиться быстрее можно, прибегнув к следующим методикам:

  1. Физиотерапевтические процедуры. Сюда относится лечение ультразвуком, а также электрофорез кальция хлоридом;
  2. Курс массажа;
  3. ЛФК — комплекс упражнений, который необходимо периодически выполнять для восстановления тонуса мышц и возможностей суставов.

Заключение

Оскольчатый перелом плечевой кости — это серьезный диагноз, который требует немедленного лечения.

Эффективность терапии зависит от многих факторов: грамотное оказание первой помощи, быстрая транспортировка, физиологические возможности пациента, опыт травматолога, успешность операции. Поэтому важно сделать все правильно на каждом этапе, чтобы пострадавший мог после курса лечения вернуться к нормальной жизни.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Читайте также:  Обрезание у мальчиков - до и после фото ребёнка, что такое обрезание и как оно выглядит

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Общие принципы лечения переломов – Модуль из системы sovetnmo.ru. 2 части по 8 задач.

Часть 1 Задача 1 Пациент, 40 лет. Упал с высоты двух метров на правый бок. Жалобы на интенсивную боль в области правой подвздошной кости. Объективные данные: в области крыла правой подвздошной кости определяются кровоподтек и припухлость. Давление на крыло подвздошной кости резко болезненно. При пальпации определяется крепитация. Активное сгибание и отведение правой ноги усиливают боль. Мышцы брюшного пресса в нижней части живота справа напряжены. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом крыла правой подвздошной кости. Выберите оптимальный вариант местной блокады при описанном типе повреждения. Правильный ответ: Блокада по Школьникову-Селиванову Задача 2 Пациент, строитель, 44 года. Во время работы упал с 3-го этажа на строительный мусор. Ушиб правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение. Объективные данные: по передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеется обширный кровоподтек. Правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу больной не может. Клинически был выставлен диагноз: «Перелом правой бедренной кости в средней трети». По результатам дальнейшего обследования решено выполнить оперативное лечение перелома. Выберите абсолютное показание для оперативного лечения описанного повреждения. Правильный ответ: Интерпозиция тканей Задача 3 Пациент, 15 лет, при падении ударился правым плечом о металлическую перекладину. В результате ушиба появились сильные боли в правой руке. Объективные данные: пациент старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация. При пальпации определяются резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков. Появилась патологическая подвижность в месте травмы. Двигательная функция плеча нарушена. При нагрузке по оси плечевой кости появляется резкая боль в средней трети сегмента. Лучевой нерв не поврежден, функция кисти сохранена в полном объеме. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом правой плечевой кости в средней трети с косой линией излома со смещением. Выберите оптимальный вариант лечения описанного типа повреждения. Правильный ответ: Скелетное вытяжение Задача 4 Пациент, рабочий, 28 лет. Один час назад на правую голень упала металлическая балка. Состояние средней степени тяжести. Объективные данные: на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10?3 см. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени. При попытке переложить поврежденную ногу, голень сгибается в месте травмы (патологическая подвижность). Пульс на уровне дистальных отделов конечности прощупывается. Чувствительность не нарушена. С учетом данных рентгенологического исследования выставлен диагноз: «Открытый перелом обеих костей правой голени в верхней трети». Решено выполнить чрескостный остеосинтез костей правой голени. Выберите один из основных принципов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при переломах. Правильный ответ: Выполнение остеосинтеза следует осуществлять по принципу ургентной хирургии Задача 5 Пациент, 48 лет. Во время монтажа кровли крыши потерял равновесие и упал с высоты 6 м на землю. При этом ударился правым бедром о землю. Доставлен в травматологическое отделение. Объективные данные: температура тела — 36,6 °С, артериальное давление — 140/90 мм рт. ст., частота дыхания — 16 в минуту, частота сердечных сокращений — 82 в минуту, масса тела — 70 кг. Правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу пациент не может. По передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеется рана 3?2 см. Диагностирован открытый косой оскольчатый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков по длине 6 см. Планируется скелетное вытяжение травмированной конечности. Выберите изначальную массу груза, которая должна быть использована при скелетном вытяжении в данном случае. Правильный ответ: 20 кг Задача 6 Пациент, 14 лет. Во время езды на высокой скорости на велосипеде не справился с управлением, в результате чего упал на асфальт, выставив вперед разогнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. При этом почувствовал резкую боль в предплечье. Объективные данные: левое предплечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в месте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном суставах. Диагностирован диафизарный перелом лучевой кости в средней трети и локтевой кости в нижней трети левого предплечья. Планируется наложение скелетного вытяжения. Выберите одно из наиболее важных правил скелетного вытяжения при переломах предплечья. Правильный ответ: Проведения спиц через оба отломка при наличии их смещения по длине и по периферии недопустимо Задача 7 Пациент, 32 года. Во время выполнения сложного акробатического трюка без страховки сорвался и упал с высоты пяти метров на пол. Основная сила удара при падении пришлась на левую ногу. Жалобы на сильную боль в области левого бедра. Объективные данные: левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы болезненно. В средней трети бедра определяется патологическая подвижность. Самостоятельно не может поднять травмированную конечность. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен. При обследовании диагностирован закрытый перелом левой бедренной кости в средней трети. Планируется выполнение чрескостного остеосинтеза левой бедренной кости. Выберите особенность чрескостного остеосинтеза при переломах бедренной кости. Правильный ответ: Вместо спицевых на бедре чаще применяют стержневые аппараты Задача 8 Пациент, 35 лет. Один час назад на левую голень упала металлическая балка. Жалобы на сильную боль в области травмы. Объективные данные: состояние средней степени тяжести, температура тела — 36,6 °С, артериальное давление — 140/80 мм рт. ст., частота дыхания — 16 в минуту, частота сердечных сокращений — 80 в минуту, ритм правильный. На передневнутренней поверхности средней трети левой голени определяется рана размером 6?4 см. Голень укорочена и имеет выраженную деформацию. При попытке переложить поврежденную ногу определяется патологическая подвижность — голень сгибается в месте травмы. При дообследовании диагностирован открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети. Выполнен чрескостный остеосинтез костей голени. Выберите программу профилактики нарушений крово- и лимфообращения после чрескостного остеосинтеза. Правильный ответ: На следующий день после чрескостного остеосинтеза проводится массаж мышц соседнего по перелому сегмента конечности, а спустя 6 дней — мышц сломанного сегмента Часть 2 Задача 1 Пациент, 38 лет. Во время обрезки веток потерял равновесие и упал с дерева с высоты 4 м. Основная сила удара пришлась на боковую область правого бедра. При осмотре жалобы на интенсивную боль в области правого тазобедренного сустава. Пациент не может встать на правую ногу. Объективные данные: правая нижняя конечность ротирована кнаружи и несколько укорочена, передняя поверхность правого бедра в проксимальной трети отечна. При пальпации отмечает болезненность в области большого вертела и паховой области. Определяется симптом «прилипшей пятки». При рентгенологическом исследовании диагностирован чрезвертельный оскольчатый перелом правого бедра. Выполнен остеосинтез с использованием проксимального бедренного гвоздя. Помимо этого назначена медикаментозная терапия. Выберите особенность медикаментозного лечения переломов. Правильный ответ: Замену наркотических анальгетиков инъекциями метамизола натрия Задача 2 Пациентка, 50 лет. Два часа назад при переходе дороги была сбита автомобилем. Удар пришелся в область средней и верхней трети левого бедра. При осмотре прибывшей бригадой скорой медицинской помощи предъявляет жалобы на выраженную боль в области травмы. Объективные данные: левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Определяются болезненность и патологическая подвижность в средней трети левого бедра. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом диафиза левого бедра в средней трети. Выполнен остеосинтез бедренной кости пластинами. В послеоперационном периоде назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Выберите одно из правил комплексного использования физических факторов при лечении переломов. Правильный ответ: В один день не рекомендуют назначать более двух процедур Задача 3 Пациент, 32 года. Защищаясь от удара палкой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе правую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья. Объективные данные: при внешнем осмотре правого предплечья в средней трети имеется подкожная гематома и определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом диафиза правой локтевой кости в средней трети со смещением. Наложена циркулярная гипсовая повязка от середины плеча до головок пястных костей. Помимо этого назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Выберите особенность физиотерапевтического лечения переломов в раннем посттравматическом периоде и в стадии формирования первичной мозоли. Правильный ответ: Электрофорез анестетиков целесообразно назначать до 7-10-го дня с момента травмы Задача 4 Пациент, 60 лет. Передвигаясь на велосипеде, был сбит автомобилем. Жалобы на выраженную боль в области нижней трети левого бедра. Объективные данные: левая нижняя конечность укорочена, ротирована кнаружи и деформирована на уровне нижней трети бедра, где определяются выраженная припухлость и болезненность. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом дистального отдела диафиза левой бедренной кости со смещением. Пациент был госпитализирован, ему смонтировано скелетное вытяжение. В связи с замедленной консолидацией перелома вторым этапом лечения выполнен закрытый остеосинтез, через две недели после которого пациент был выписан. Рекомендациями лечащего врача по ограническию физической нагрузки он пренебрег. Спустя 6 мес пациент обратился за медицинской помощью по поводу дискомфорта и ноющей боли в области перелома при нагрузке и в покое. При рентгенологическом исследовании в области перелома выявлены признаки сформированного ложного сустава. Выберите патогномоничный рентгенологический признак ложного сустава. Правильный ответ: Формирование замыкательных пластинок Задача 5 Пациент, 70 лет. При падении с лестницы травмировал правую ногу. Основной удар пришелся на область надколенника. Объективные данные: правый коленный сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счет гемартроза. Пальпаторно определяются болезненность и признаки наличия свободной жидкости в суставе. Активные движения в правом коленном суставе вызывают резкую болезненность. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом правого надколенника без смещения отломков. Наложена гипсовая повязка от ягодичной складки до лодыжек. Спустя 2 мес при контрольном обследовании выявлены признаки замедленной консолидации перелома. Выберите вариант лечения медленно консолидирующихся переломов. Правильный ответ: Полноценная иммобилизация гипсовой повязкой и дозированная нагрузка на конечность ЗАДАЧА 6 Пациент, 26 лет. Защищаясь от удара палкой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья. Объективные данные: в средней трети левого предплечья имеется подкожная гематома, определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей. С учетом данных рентгенологического исследования диагностирован закрытый перелом левой локтевой кости в средней трети со смещением. После репозиции отломков выполнена иммобилизация конечности. Спустя 5 нед гипсовая повязка была снята. Выберите обязательное условие успешного лечения переломов в функциональном периоде. Правильный ответ: Лечебная гимнастика ЗАДАЧА 7 Пациент, 59 лет разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Объективные данные: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисть находятся в положении пронации. С учетом данных рентгенологического исследования диагностирован перелом диафиза лучевой кости в нижней трети левого предплечья. Выполнена репозиция отломков и иммобилизация конечности. Спустя 5 нед гипсовая повязка была снята. При оценке функционального статуса травмированного предплечья выявлены признаки атрофии мышц. Выберите оптимальный вариант лечения атрофии мышц после иммобилизации. Правильный ответ: Ритмическая гальванизация ЗАДАЧА 8 Пациент, 32 года. Упал и ударился левым локтем о твердый предмет, при этом рука была согнута. Объективные данные: левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно. С учетом рентгенологических данных диагностирован перелом левого локтевого отростка со смещением. Выполнены репозиция отломков и иммобилизация конечности. Спустя 5 нед гипсовая повязка была снята. Через несколько дней пациент обратился к врачу по поводу сохраняющегося болевого синдрома в области перелома. Выберите оптимальный вариант дополнительного обезболивания после длительной иммобилизации. Правильный ответ: Диадинамофорез

Ссылка на основную публикацию
Перед и во время месячных повышается давление — какое отношение
Давление от месячных В критические дни женщины часто ощущают пульсирующий стук в висках либо же, наоборот, чувствуют головокружение. Причиной тому...
Первичный врожденный гипотиреоз; Клинические протоколы (Беларусь); MedElement
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз УДК: 575.083.3: 616.441:577.175.324Год издания: 2010 Диагностическая тест-система для неонатального скрининга врожденного гипотиреоза Дубовская Л.В., Вашкевич...
Первое УЗИ после ЭКО (19 фото) когда делают первое УЗИ после удачного ЭКО при беременности и что выя
УЗИ после ЭКО Ультразвуковое исследование после искусственного оплодотворения проводят немного чаще, чем при естественно наступившей беременности. УЗИ после ЭКО требуется...
Передается ли половым путем, можно ли кормить грудью
Комаровский опроверг главный миф о популярном лекарстве - это надо знать всем Доктор Комаровский сделал смелое заявление о популярном среди...
Adblock detector