Этот странный диагноз дискинезия; ПанорамаМед — Многопрофильная клиника

ДЖВП: симптомы и лечение у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – функциональное расстройство сократимости желчного пузыря, желчных протоков, сопровождающееся нарушением выведения желчи. Обычно начинают обнаруживать с 5–6 лет.

У 97% педиатрических пациентов с заболеваниями желудка и 12–ти перстной кишки находят ДЖВП. Представляет ли дискинезия опасность? Для ответа необходимо ознакомиться с механизмом ее возникновения.

Патогенез

Желчь выводится из желчного пузыря в 12-перстную кишку через желчный проток. Роль клапанов, регулирующих поступление желчи, играют сфинктеры Люткенса и Одди. Первый расположен на уровне перехода желчного пузыря в желчный проток. Второй находится в толще стенки 12-перстной кишки.

Работа желчного пузыря и сфинктера Одди скоординирована. Когда сокращается пузырь, мышечный клапан расслабляется, обеспечивая перемещение желчи в 12-перстную кишку.

При ДЖВП эта взаимосвязь нарушается. Одно из звеньев патогенеза – расстройство сократимости желчного пузыря, то есть дискинезия. Виды:

  • По гипокинетическому (гипомоторному) типу. Недостаточная сократимость желчного пузыря. Желчь застаивается, скапливается, приводя к растяжению органа.
  • По гиперкинетическому (гиперкинетическому) типу. Желчный пузырь в состоянии повышенной сократительной активности.
  • По смешанному типу. Периодическая смена одного вида дискинезии другим.

При ДЖВП нарушается работа сфинктера Одди по гипертоническому и гипотоническому варианту. В первом случае речь идет о склонности мышечного жома к спазму. Во втором, наоборот, о его слабой сократимости.

Причины

ДЖВП бывает первичной и вторичной. Первичная дискинезия у детей чаще обусловлена нарушениями развития билиарной системы. Основные из них:

  1. Врожденные изменения желчных ходов. Недоразвитие, расширение, непроходимость, кисты.
  2. Аномалии строения желчного пузыря. Недоразвитие его мышечной стенки, фиксированный перегиб в области шейки, удвоение органа или его отсутствие.
  3. Патология сфинктерного аппарата. Стойкое сужение сфинктера Одди, вызванное врожденным фиброзом.

Первичные формы ДЖВП встречаются относительно редко, в 10–15% случаев. Большая часть дисфункций (85–90%) носит вторичный характер. Причины:

  • Воспалительные заболевания билиарной системы. Например, острый или хронический холецистит.
  • Психоэмоциональные расстройства. Спазм ЖВП на фоне стресса.
  • Погрешности в питании. Переедание.
  • Сопутствующие патологии пищеварительной системы. Один из механизмов ДЖВП при язвенной болезни, панкреатите – воспаление сосочка 12-перстной кишки, в котором распложен сфинктер Одди.
  • Эндокринные заболевания. Гипотонически-гипокинетическая форма ДЖВП при гипотиреозе.
  • Механическое сдавление желчевыводящих путей. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Паразитарное поражение. Лямблиоз, аскаридоз.
  • Обменные заболевания. Например, холестероз – отложение холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря.

Диагностический поиск этиологии ДЖВП сопряжен с трудностями. Вариабельность особенностей строения билиарного тракта у здоровых детей повышает риск гипердиагностики первичной ДЖВП.

Как проявляется

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависят от типа и степени выраженности. Встречаются бессимптомные нарушения, которые случайно обнаруживают при проведении плановых исследований.

Для гипертонически-гиперкинетической ДЖВП свойственен болевой синдром. Его характеристики:

  1. Приступообразность. Боль по типу колики, локализуется в правом подреберье или около пупка.
  2. Кратковременность. Резко возникает и внезапно проходит.
  3. Взаимосвязь с провоцирующими факторами. Ими служат: прием жирной пищи, стресс, физическая нагрузка.
  4. Иррадиация. В некоторых случаях боль отдает в спину, под правую лопатку.

Вне приступов ребенок обычно не предъявляет никаких жалоб. К ДЖВП могут присоединиться симптомы воспаления поджелудочной железы. Это происходит, когда в патологический процесс вовлекается Вирсунгов проток.

В норме он обеспечивает попадание панкреатического секрета в 12-перстную кишку. В такой ситуации боль носит опоясывающий характер.

Гипотонически-гипокинетическая форма ДЖВП клинически отличается от предыдущей. Симптомы:

  • Неприятные ощущения в правом подреберье. Чувство давления, тяжести.
  • Боль. Тупая, нередко длительная. Локализуется в правом подреберье. Дети дошкольного возраста указывают на пупочную область.
  • Диспепсический синдром. Проявляется тошнотой, повышенным газообразованием, склонностью к нарушениям стула. Может беспокоить горечь в ротовой полости.

Диагностика

Для подтверждения у ребенка диагноза «дискинезия желчевыводящих путей» применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Биохимический анализ крови

Неосложненная дискинезия не сопровождается изменениями показателей. На фоне длительного застоя желчи обнаруживают повышение уровня билирубина за счет прямой фракции. Увеличение АСТ/АЛТ, ЩФ, ЛДГ помогут заподозрить присоединение реактивного гепатита. Рост уровня амилазы может указывать на вторичный панкреатит.

УЗИ органов брюшной полости

Позволяет обнаружить аномалии развития. Для определения типа дискинезии проводят пробу с желчегонным завтраком. Если объем желчного пузыря после пробы уменьшился более чем на 70%, говорят о его гиперкинезии, если менее 40%, то о гипокинезии.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить состояние стенок пищевода, желудка, 12-перстной кишки. В большей степени применяется для дифференциальной диагностики.

При необходимости проводят забор желчи. На фоне неосложненной ДЖВП в ней отсутствуют воспалительные изменения. При паразитарной ДЖВП могут быть обнаружены лямблии. Дуоденальное исследование желчи проводят пациентам не младше 10 лет.

Читайте также:  Центр Алмазова впервые набирает первокурсников

Иные методы диагностики

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, совмещающий эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Основан на введении контрастного вещества в панкреатический и желчевыводящие протоки с последующим выполнением рентгеновских снимков. Используется в качестве уточняющего метода диагностики, но не основного.

Для оценки функционального состояния клеток печени применяют гепатобилисцинтиграфию с технецием. Уточняющий метод основан на способности клеток накапливать определенные радиоактивные изотопы. Позволяет оценить функцию клеток печени, обнаружить нарушения оттока желчи и степень их выраженности.

Как лечить

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей чаще амбулаторное, консервативное. Включает немедикаментозные меры и лекарственную терапию.

Общие рекомендации

Нередко легкое функциональное расстройство исчезает после изменения образа жизни. Выздоровлению способствуют:

  • Нормализация режима труда и отдыха;
  • Исключение стрессов;
  • Профилактика гиподинамии в межприступный период;
  • Ограничение физической активности во время обострения.

Диета

Вид питания зависит от типа ДЖВП. Ориентиром служит диета №5 по Певзнеру. Она подразумевает 4-5-кратное регулярное питание маленькими порциями. Строго запрещено переедать. Исключают жареные и острые блюда, газированные напитки, маринады, шоколад, фастфуд. Предпочтение вареным, запеченным блюдам, пище на пару. Средняя длительность диеты – 3-6 месяцев (зависит от тяжести ДЖВП).

При гипертонически-гиперкинетической ДЖВП ограничивают продукты, стимулирующие выработку желчи. Это касается животных жиров, растительных масел. Еда не должна быть слишком горячей или холодной.

Диета при гипотонически-гипокинетической ДЖВП, наоборот, включает стимуляторы выведения желчи. К ним относятся: растительная клетчатка (овощи, фрукты), яйца всмятку, нежирные молочные продукты, растительные масла. Хорошо стимулируют моторику ЖКТ чернослив, курага, тыква.

Лекарственная терапия

Подбор препаратов проводится врачом индивидуально. Группы лекарственных средств:

  • Спазмолитики. Дротаверин (Но-Шпа), гимекромон (Одестон). При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП. Препараты выбора для купирования болевого синдрома.
  • Седативные средства. Отвар мелиссы. Уменьшает спазм сфинктеров на фоне стресса.
  • Прокинетики. Домперидон (Мотилиум). Стимулирует сократительную функцию желчного пузыря при гипокинезе, нормализует моторику ЖКТ при гипо- и атонии.
  • Холеретики. Хофитол (артишок). Показан при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей по гипокинетическому типу. Увеличивает выработку желчи, препятствует ее сгущению.
  • Гидрохолеретики. Щелочные минеральные воды (Боржоми, Нарзан). Разжижают желчь за счет увеличения в ней водного компонента. Применяют в комбинации с холеретиками и холекинетиками.
  • Холекинетики. Фламин (цветки бессмертника). Повышает мышечный тонус желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди. Фламин сочетает в себе свойства холекинетика и холеретика.

После основной терапии показано назначение фитопрепаратов с желчегонным действием (кукурузные рыльца, календула, ромашка). Длительность приема составляет 1-3 месяца. Лекарственные травы не рекомендуется давать детям до 12 лет. Назначение фитосборов пациентам младше этого возраста решается врачом в индивидуальном порядке.

Прогноз у ДЖВП обычно благоприятный. При точном следовании рекомендациям врача удается достигнуть ремиссии. Обнаружение дисфункции не обязательно говорит, что у ребенка в будущем неизбежно возникнет холецистит. Здоровый образ жизни, регулярное медицинское наблюдение – залог предупреждения отдаленных осложнений.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Желчь – это густая желтоватая жидкость, которая вырабатывается печенью. Её основные функции — улучшить усвоение жиров, а также активизировать перемещение пищи по кишечнику.

Но, перед тем как желчь попадает в кишечник, она проходит сложный путь по желчепроводящим путям. Место впадения желчи в двенадцатиперстную кишку называется Фатеров сосочек. Он имеет собственную мышцу (сфинктер Одди), которая регулирует поступление желчи в кишечник.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это заболевание, при котором нарушается отток желчи в 12-перстную кишку. Появляются болевые ощущения в правом подреберье, дискомфорт, часто тошнота и рвота.

У детей дискинезия желчных путей может возникнуть из-за стрессовых факторов или по причине нарушений в развитии внутренних органов (патологические нарушения в развитии желчного пузыря).

У пожилых людей дискинезия желчных путей часто возникает по причине несбалансированного питания или нарушений в режиме приёма пищи.

Если вовремя не выявить дискинезию желчного пузыря и не начать лечение, возможно развитие таких болезней, как: холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь. Также, игнорирование симптомов заболевания желчных путей может привести к серьёзным проблемам с печенью.

Дискинезию желчных путей различают двух форм: гипотоническую и гепертоническую.

При гипотонической дискинезии, желчный пузырь плохо сокращается, и желчь из него постоянно вытекает. Во второй форме (гипертонической) – пузырь сокращён и не выделяет желчи.

Если болезнь протекает в гипотонической форме, то наблюдаются такие симптомы как:

  • ноющая боль в правом подребрье (с отдачей в спину). Обычно, после приёма пищи или желчегонных препаратов боль стихает;
  • ощущение тяжести в животе;
  • тошнота, рвота.

Гипотоническая форма дискинезии проявляется в основном у молодых людей атлетического типа, преследующих неправильное питание.

При смешанной форме (совокупность проявлений гипотонической и гипертонической форм дискинезии желчных путей):

  • тяжесть и болевые ощущения в правом подребрье;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • запоры или поносы.
Читайте также:  Frau Klinik Пластическая хирургия

При дискинезии желчевыводящих путей в первую очередь пересмотрите свой распорядок дня и режим питания. Необходимо соблюдать:

  • Правильный режим питания (приём пищи 5-6 раз в сутки в одно и то же время).
  • Диетотерапию (характер питания зависит от формы дискинезии желчного пузыря).
  • Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, сеансы массажей.
  • Советуем за пол часа – час до еды выпивать минеральную воду с высокой концентрацией минералов (2-3 раза в день).

Очень важно при дисфункции желчного пузыря – состояние психологического комфорта. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, избегать конфликтов. Постарайтесь настроиться на позитивный лад.

В нашу клинику регулярно приезжают пациенты с дисфункциями желчного пузыря. Потому что именно у нас, в атмосфере уюта и комфорта можно избавиться от этих проблем, полностью очистить организм от токсинов, шлаков и микробов, нормализовать функционирование всех органов тела, расслабиться, отдохнуть и набраться жизненных сил.

Наша клиника «Красное озеро» находится в 90 км от Санкт-Петербурга в живописном уголке Карельского перешейка. У нас чистый, свежий воздух. Высококвалифицированные врачи, современная, уютная гостиница и полностью оборудованные процедурные кабинеты для полноценного лечения.

Наши специалисты в индивидуальном порядке заботятся о пациентах, восстанавливают здоровье, работоспособность и позитивный жизненный настрой.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезии желчных путей — болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.

Дискинезии являются одной из частых причин болей в животе у детей. Начинаясь, нередко, с функциональных нарушений пассажа желчи, дискинезии желчевыводящих путей, могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Распространенность холепатий у детей в возрасте от года до 14 лет составляет 53,1%.

Известно что, процесс желчевыделения зависит от согласованной деятельности желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров желчевыводящей системы, которая, в свою очередь, определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. В иннервации желчевыводящих путей принимают участие блуждающие чревные и правый диафрагмальный нервы; нарушение иннервационных включений, осуществляемых через эти проводники, оказывает большое влияние на функцию желчного пузыря и желчных путей.

Выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам.

В результате нарушений нейрогуморальной регуляции двигательной функции желчевыводящих путей возникают различные варианты дискоординации их тонуса и двигательной функции с нарушениями ритма желчевыделения. Характер поражения в значительной степени определяется различными сдвигами иннервационных отношений, характером взаимосвязи ваго- и симпатикотропных влияний.

Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и часто бывает увеличенным в объеме. Этой форме дискинезий нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка. При данном виде дискинезии дети часто жалуются общую слабость, быструю утомляемость. Про ультразвуковом исследовании выявляется увеличенный в размерах желчный пузырь. При исследовании пузырно-двигательной функции желчного пузыря с пробным желчегонным завтраком, диагностируется сокращение его менее чем на 50%. Для гипомоторной дискинезии характерно увеличение времени сокращения желчного пузыря, скорость и степень его опорожнения снижаются, а концентрационная функция усиливается. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты. Застою желчи так же способствуют: раннее искусственно вскармливание, очаги хронической инфекции, нарушение режима питания, психоэмоциональные факторы, гиподинамия, избыточная масса тела и другие факторы, а также прием холинолитиков, костероидов и тд.

Гипертоническая форма дискинезии желчного пузыря клинически проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, могут быть кратковременные диспепсические явления (тошнота). Про ультразвуковом исследовании выявляется уменьшенный в размерах желчный пузырь, при исследовании пузырно-двигательной функции желчного пузыря с пробным желчегонным завтраком выявляется сокращение его размеров более чем на 50%.

Согласно данным литературы исходным моментом в возникновении гипертонических форм дискинезии является повышение чувствительности сфинктеров к парасимпатическим влияниям, а при гипотонических формах — к симпатическим.

Лечение дискинезий билиарной системы состоит из диеты ОВД (на основе стола №5) , желчегонных средств, тюбажей с минеральной водой, нейротропных средств, при гипертонической форме показаны спазмалитики. Важным этапом в реабилитации детей с данным заболеванием является санаторно-курортное лечение. Курортные методы лечения по праву можно считать уникальными. Это, во-первых, связано с тем, что природ­ные факторы лишены побочных свойств. Во-вторых, курортные методы лечения способны воздейс­твовать на основные звенья патогенеза различных заболеваний современного человека, снимая напряженность метаболических про­цессов, формируя повышение адаптационных резервов, как на уровне гормональных блоков регуляции, так и на общеорганизменном.

Обязательным компонентом курортного лечения является применение питьевых минеральных вод.

Благоприятное действие минеральных вод хорошо изучено при многих заболеваниях органов пищеварения, в том числе и при билиарной патологии. Исследования последних лет показали, что питьевые минеральные воды следует рассматривать не как один из видов фармакотерапии, а как раздражающую терапию, вызывающую адаптивные реакции организма. Минеральные воды способны существенно повысить устойчивость организма к различным повреждающим факторам внешней среды. В механизме профилактического и лечебного действия минеральных вод значительная роль отводится как специфическим реакциям, развивающимся в гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе, так и общеорганизменным неспецифическим адаптационным реакциям, которые контролируются гормонами гипофиза и коры надпочечников. Минеральные воды стимулируют секрецию не только ГЭП–гормонов – гастрина, глюкагона, инсулина, секретина, холецистокинина, но и гормонов надпочечников, щитовидной железы и др. Одновременно с этим активируется продукция тканевых ферментов, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов крови, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка, улучшается функция иммунной системы.

Читайте также:  Как целоваться с брекетами инструкция и практические рекомендации

Курсовое питье минеральной воды вызывает длительную перестройку гипофизарно-надпочечниковой системы, минерального обмена, что приводит к повышению регуляторных способностей организма и обеспечивает длительный период последействия.

При заболеваниях гепатобилиарной системы используются минеральные воды с преимущественным содержанием сульфата магния, натрия, кальция, соляно-щелочные воды, в состав которых входят органические вещества. При приеме минеральной воды внутрь возникает сокращение желчного пузыря, усиливается перистальтика желчевыводящих путей, что способствует их опорожнению и уменьшает тем самым застой желчи и наклонность к образованию камней. За счет присутствия в воде гидрокарбоната уменьшаются литогенность желчи и явления воспаления в желчном пузыре.

Согласно современным данным, подтвержденным ультразвуковыми исследованиями, минеральная вода улучшает сократительную функцию желчного пузыря, в частности, при его исходной гипотонии – уменьшает объем пузыря на 15%, усиливает холекинетический эффект пищи на 20 %. По данным УЗИ, минеральная вода при гипокинетической дискинезии стимулирует моторику желчного пузыря и ЖВП, а при гиперкинетической дискинезии наблюдается умеренно выраженный эффект расслабления мышечной стенки желчного пузыря. Полноценное и регулярное опорожнение желчного пузыря способствует его освобождению от элементов воспаления, микроорганизмов, слизи и т.п. и нормализации процессов пищеварения. Специфическое (желчегонное) действие минеральных вод обусловлено наличием в них определенных химических компонентов (кальций, магний, сульфаты и т.д.). Вместе с тем, степень выраженности желчегонного эффекта зависит не только от химических особенностей, но и от физических свойств минеральных вод (степень минерализации, температуры).

Минеральные воды назначаются детям преимущественно маломинерализованные («Ессентуки новая», Смирновская, Славяновская, Пятигорские нарзаны) и средней минерализации (Ессентуки №4) из расчета 3-3,5 мл/кг, три раза в сутки за 30 минут до еды в теплом виде.

Наличие на Кавказских минеральных водах значительного количества природных гидроминеральных ресурсов позволяет применят у данной категории больных не только маломинерализованные и среднеминерализованные питьевые минеральные воды, но и углекисло-сероводородные воды для ванн. Минеральные ванны оказывают неспецифическое действие, ускоряя адаптацию и акклиматизацию, способствуя мобилизации защитных и компенсаторных механизмов. Специфические свойства углекисло-сероводородных вод осуществляются совокупностью химических, термических и механических факторов. Действуя через нервную систему, эти ванны создают условия для нормального течения жизненных процессов. По данным исследований Ю.С. Осипова (1980), слабо сульфидные минеральные воды значительно тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают активность антиоксидантной защиты. Минеральные ванны назначают через день, 8 процедур на курс продолжительностью 10-15 мин, температурой 37 ْС

Важное значение для детей страдающих дискинезией желчного пузыря играют грязевые аппликации (пелоидотерапия).

Пелоидотерапия (от греческого pelos- ил, глина и therapia– лечение) применяется с незапамятных времен, опыт ее использования исчисляется тысячелетиями. Это один из самых древних способов лечения различных заболеваний, который и сегодня, несмотря на успехи современной фармакологии, не всегда может быть полноценно заменен иными лечебными приемами. К настоящему времени наиболее известной и изученной является тамбуканская лечебная грязь, являющаяся основной (по иловым сульфидным грязям) сырьевой базой Российской Федерации. Она относится к иловой высокоминерализованной, среднесульфидной грязи щелочной реакции. В тамбуканской грязе содержится большое количество неорганических солей (минерализация воды в озере колеблется от 30 до 100 г/л, удельный вес – 1,43) и минералов: кальция, магния, железа, цинка, селена, серебра, стронция, марганца, а также различных органических соединений и биологических компонентов, которые играют большую роль в механизме ее лечебного действия. За счет минерального и коллоидного состава, грязь обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противомикробным, рассасывающим и регенерирующим действием.

Грязевые аппликации применяют на область правого подреберья температурой 38С, продолжительностью 10-15мин, 8 процедур на курс лечения через день.

Курортные факторы обладают способностью оказывать в течении длительного времени (6-12 мес.) лечебное действие. Согласно нашим исследованиям в течение 6 месяцев, у детей получивших санаторно-курортное лечение, не отмечается болевой и диспепсический синдром, сокращается потребность в медикаментозных средствах (спазмолитики и ферменты). Так как сокращается количество обострений заболевания, естественно уменьшается количество пропусков занятий в школе.

Таким образом, санаторно-курортное лечение является важным звеном в реабилитации детей страдающих дискинезией желчного пузыря.

Ссылка на основную публикацию
Эпителиальные опухоли паренхимы почек
Доброкачественные опухоли почки К доброкачественным опухолям почки относят аденому , онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль. Аденома —...
Эндокринные железы — строение, функции, заболевания
Какие железы связаны с эндокринной системой Подробное решение итоги главы Глава 9–10 по биологии для учащихся 8 класса, авторов Драгомилов...
Эндокринные заболевания у детей их симптомы и профилактика
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ «Профилактика сахарного диабета – не рекомендация, а необходимость…» Сахарный диабет —...
Эпителий в моче — Какая норма содержания эпителия в моче
«Мазок на флору»: о чём расскажет анализ? Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении...
Adblock detector