Эстроген-прогестероновая недостаточность Симптоматика патологии

Прогестероновая недостаточность

Прогестероновая недостаточность – эндокринное расстройство, характеризующееся недостаточным выделением желтым телом гормона прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Симптомами нарушения выступают нерегулярные и болезненные менструации, патологическое течение беременности или бесплодие из-за нарушений имплантации. Для диагностики определяют уровень основных половых гормонов в сыворотке крови, проводят ультразвуковое исследование матки и ее придатков, биопсию и гистологию эндометрия. Лечение сводится к заместительной терапии препаратами прогестерона, схема приема которых разрабатывается индивидуально.

  • Причины прогестероновой недостаточности
  • Патогенез
  • Симптомы прогестероновой недостаточности
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение прогестероновой недостаточности
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Прогестероновая недостаточность иначе называется недостаточностью желтого тела или лютеиновой фазы. Синонимичные названия связаны с тем, что желтое тело в норме вырабатывает гормон прогестерон во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла – если его функция понижена, возникает данный эндокринный синдром. Точных данных о распространенности расстройства в гинекологии нет, так как часто его путают с другими формами гормонального дисбаланса у женщин. Диагноз ставится при наличии низкого уровня гормона на фоне овуляторного менструального цикла. В то же время, это состояние способно само спровоцировать каскад эндокринных нарушений, в том числе привести к ановуляторному циклу, что дополнительно осложняет диагностику основной патологии. Считается, что нарушение чаще развивается у женщин в возрасте 18-25 лет.

Причины прогестероновой недостаточности

Достоверные причины эндокринного синдрома неизвестны, имеются лишь предположения о влиянии нарушений различной природы на его развитие. В их числе:

  • Генетические факторы, например, абберации Х-хромосомы и некоторые мутации, затрагивающие работу яичников, гипофиза, ферментных систем. Такие нарушения могут приводить к наследственной передаче эндокринного расстройства от матери дочерям.
  • Поражение яичников. Патология может быть обусловлена поликистозом, травматическими поражениями или опухолями яичников.
  • Нарушение работы гипофиза. Травмы и опухоли железы приводят к многочисленным эндокринным сбоям, в том числе затрагивающим и половые гормоны.
  • Заболевания других органов и систем. Развитие прогестероновой недостаточности отмечается на фоне патологий почек (ХПН, пиелонефриты), печени, сахарного диабета, тиреотоксикоза и других нарушений.
  • Образ жизни женщины. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, чрезмерные физические (включая спортивные) нагрузки, диеты также могут способствовать развитию дефицита прогестерона.

В развитии синдрома играет роль сразу множество факторов. Имеются указания на стойкое снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу у некоторых женщин после длительного приема и отмены комбинированных оральных контрацептивов. Описаны отдельные случаи возникновения прогестероновой недостаточности на фоне лечения гипотиреоза, применения гормона роста и других гормональных препаратов.

Патогенез

При прогестероновой недостаточности образующееся после овуляции желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона, что становится причиной каскада нарушений. В норме этот гормон переводит эндометрий в секреторную фазу, подготавливая условия для имплантации эмбриона. При наступлении беременности он снижает двигательную активность матки и купирует развитие иммунных реакций на плод. Недостаточный уровень прогестерона нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию. Если она все же произошла, то недостаточное снижение тонуса матки и активности иммунной системы создает угрозу прерывания беременности. В дальнейшем по принципу обратной связи дефицит прогестерона ведет к сниженному образованию ФСГ, уменьшению выделения эстрогена и замедлению формирования фолликула для следующей овуляции. Развивается эстроген-прогестероновая недостаточность, возникает ановуляторный менструальный цикл.

Существует несколько теорий молекулярного патогенеза прогестероновой недостаточности. Общепринятая гипотеза видит причину синдрома в изменении эндокринной обратной связи, что приводит к нарушению пропорции между уровнями фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это может быть следствием изменения чувствительности рецепторов или аномалий сигнальных цепей по причине генетического дефекта. К такому же нарушению приводит аномальный уровень иных гормонов (половых, тиреоидных, гипофизарных). Другие теории развития расстройства указывают на возможность дефектов в рецепторах эндометрия или возникновение оксидантного стресса с выделением большого количества свободных радикалов в тканях матки и яичников.

Симптомы прогестероновой недостаточности

Первоначально проявления стертые, симптомы постепенно нарастают по мере прогрессирования гормональных сбоев. Первым признаком является нарушение менструального цикла – его длительность увеличивается или уменьшает, менструации становятся болезненными, изменяется количество выделений. Такая картина может сохраняться на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Следующим по распространенности проявлением синдрома является бесплодие, проявляющееся либо отсутствием зачатия, либо частыми самопроизвольными выкидышами. В случае сохранения плода беременность протекает с осложнениями – гипоксией плода, много- или маловодием, преждевременными родами.

Сопутствующими симптомами прогестероновой недостаточности являются железодефицитная анемия из-за обильных менструаций, снижение полового влечения у женщин, признаки иных эндокринных нарушений. Женщины, использующие для контрацепции метод измерения базальной температуры, выявляют ее недостаточное повышение во вторую фазу менструального цикла. На пониженное выделение прогестерона указывает разница температур менее 0,4-0,5 градусов между овуляторной (первой) и лютеиновой (второй) фазами. Также могут возникать отеки, связанные с задержкой воды в организме, преждевременное старение кожи, раздражительность.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями прогестероновой недостаточности являются бесплодие и невынашивание беременности. Ослабление обратной связи между выделением прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и эстрогена ведет к большей разбалансировке эндокринной части половой системы. Следствием этого является развитие кист яичников и ановуляторного менструального цикла. Аномалии трофики эндометрия и изменение характера секрета цервикального канала повышают риск инфицирования слизистой матки патогенной микрофлорой (эндометрит). Гормональный дисбаланс приводит к патологиям молочных желез. На фоне этого состояния возникает мастопатия, при беременности с недостатком прогестерона очень часто регистрируется галакторея. Длительное течение эндокринного расстройства без лечения может спровоцировать развитие опухолей молочных желез – как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Читайте также:  Высокое давление – гипертония у детей и подростков Обследование и лечение в Германии CHHG

Диагностика

Для подтверждения диагноза прогестероновой недостаточности требуется комплексное и многостороннее обследование. Оно может занимать много времени, так как ряд диагностических процедур информативны только в определенные фазы менструального цикла.

  1. Консультация и осмотр гинеколога. В его ходе врач выясняет фазу менструального цикла и общее состояние репродуктивной системы. При расспросе определяются даты и продолжительность нескольких последних менструаций, возникающие в их ходе необычные явления (боли, изменения объема выделений). На основании этих данных назначается дата проведения следующих исследований.
  2. Анализ уровня половых гормонов. Исследование производится в режиме скрининга, т. е. на протяжении нескольких месяцев в разные дни цикла для определения динамики изменений. Изучают уровень прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
  3. УЗИ органов малого таза. В ходе диагностики определяют строение и структуру яичников, эндометрия, матки, их соответствие возрасту женщины и дню цикла, наличие или отсутствие лидирующих фолликулов. Так же как и анализ на гормоны, УЗИ проводят неоднократно в разные фазы для оценки функциональной активности репродуктивной системы.
  4. Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией. Определение гистологического строения эндометрия в разные фазы используют в качестве дополнительного метода диагностики бесплодия и причин частых выкидышей. В отдельных случаях проводят биохимические тесты для определения реакции ткани на женские половые гормоны.

Иногда дополнительно назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы, активности почек и печени, основных ферментных систем. Рекомендуется также производить диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы. При наличии у женщины беременности определяют состояние плода, соответствие его развития сроку, наличие или отсутствие внутриутробной патологии.

Лечение прогестероновой недостаточности

При дефиците прогестерона используют заместительную терапию – препараты прогестерона. Они могут применяться в виде таблеток, капсул, вагинальных суппозиториев, в условиях стационара назначают масляные растворы для внутримышечного введения. Курс лечения разрабатывается акушером-гинекологом или эндокринологом, строго с учетом индивидуальных особенностей. Таковыми являются наличие или отсутствие беременности, продолжительность менструального цикла, уровень эндогенного прогестерона в разные фазы. Длительность лечения зависит от его целей (например, удачная беременность и вынашивание ребенка), причин синдрома, возраста и других факторов.

Вспомогательную роль в терапии состояния играет нормализация общего гормонального фона, устранение или купирование патологий других органов и систем. Необходимо избавиться от вредных привычек при их наличии, избегать изнуряющих диет, значительных физических нагрузок. Для уменьшения последствий эмоционального стресса могут назначаться седативные препараты, в отдельных случаях – антидепрессанты. Лечение осложнений прогестероновой недостаточности – железодефицитной анемии, эндометритов, мастопатий – производится у соответствующих специалистов согласно показаниям. В отдельных случаях (при поликистозе яичников) может назначаться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни обычно благоприятный, эндокринный синдром крайне редко приводит к тяжелым жизнеугрожающим состояниям. В отношении возможности женщины забеременеть и выносить ребенка исход патологии зависит от множества факторов – причин прогестероновой недостаточности, длительности ее течения, соблюдения плана лечения. При правильно подобранных дозировках препаратов прогестерона зачатие возможно уже через 2-3 месяца после начала терапии, в ходе беременности ее продолжают с учетом изменения гормонального фона. Для профилактики состояния следует отмечать в календаре начало и конец каждой менструации, тем самым ведя мониторинг длительности цикла, своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, эндокринной системы, почек. При изменении длительности менструального цикла или характера менструаций следует обратиться к врачу.

Почему не хватает прогестерона

Что такое прогестерон

Этот гормон называют гормоном беременности. Его выделяет желтое тело (железа, которая после овуляции образуется в яичнике). Когда яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело погибает через 12-14 дней и начинаются месячные.

Прогестерон желтое тело производит до 16 недели беременности. Затем выработку гормонов берет на себя сформировавшаяся плацента. Этот гормон готовит матку к имплантации яйцеклетки, которая была оплодотворена, и к сохранению плода. Прогестерон определенным способом влияет и на нервную систему женщины. Он подготавливает женский организм к вынашиванию ребенка и родам. Прогестерон уменьшает активность сокращения маточных мышц, стимулирует рост матки и подавляет реакцию отторжения плода. С помощью прогестерона развиваются отделы молочных желез, отвечающие за выработку молока.

Некоторое количество прогестерона вырабатывают и надпочечники, поэтому он присутствует и в мужском организме.

Норма прогестерона

У взрослых мужчин количество прогестерона должно быть меньше, чем 0,32-0,64 нмоль/л.

У взрослых женщин репродуктивного возраста количество прогестерона колеблется в зависимости от фазы месячного цикла. В фолликулярной фазе – 0,32-2,23. В овуляторной фазе – 0,48 – 9,41 нмоль/л. В лютеиновой фазе – 6,99 – 56,63. У беременных в первом триместре норма прогестерона составляет 8,9-464,4. Во втором триместре – 71,5 – 303,1. В третьем триместре – 88,7 – 771,5. В постменопаузе норма прогестерона – меньше 0,64.

Перед овуляцией прогестерон повышается в десять раз. Максимально повышается уровень в лютеиновой фазе. При беременности гормон повышается. Если его уровень не повышается в лютеиновой фазе и при беременности, это является отклонением.

Читайте также:  Значение морфемного анализа медицинских терминов в преподавании латинского языка в системе СПО медиц

Почему не хватает прогестерона?

Недостаток прогестерона может свидетельствовать о таких отклонениях в женском организме:

  • Отсутствие овуляции;
  • Плохое функционирование желтого тела или плаценты;
  • Гормональный дисбаланс и его следствие – угрожающий аборт;
  • Задержка развития ребенка;
  • Перенашивание беременности;
  • Хронические болезни половой сферы женщины;
  • Нарушение цикла месячных;
  • Маточные кровотечения;
  • Прием некоторых лекарств.

Уровень этого гормона проверяется путем сдачи анализа крови. Повысить уровень прогестерона можно путем приема лекарственных препаратов, которые содержат прогестерон. Их выпишет врач.

Читай также: Как бороться с низким прогестероном

Норма прогестерона у женщин и признаки его нехватки

Между мужчиной и женщиной имеются значительные различия: голос, телосложение, образ мышления. За этими различиями стоят женские половые гормоны. Если норма прогестерона у женщины в порядке, она чувствует себя молодой и привлекательной, мечтает о материнстве.

Несмотря на огромную важность половых гормонов, современной медициной не до конца изучены функции и причины изменения уровня прогестерона, важнейшего женского гормона. Врачи с уверенностью говорят о негативных последствиях при изменении нормы гормона в сторону увеличения или уменьшения, но не знают, каковы причины повышенного прогестерона у женщин.

Гормональный фон

Гормонов в организме человека более шестидесяти, и баланс между ними создаёт гормональный фон. Их иногда называют ангелами жизни. Они определяют внешний вид женщины, её самочувствие, диктуют параметры тела:

  • вес;
  • рост;
  • конституцию;
  • строение скелета;
  • состояние кожи и слизистых оболочек;
  • психоэмоциональное состояние.

Если женщина будет уделять себе достаточно внимания не только в период бальзаковского и пожилого возраста, но и на протяжении всего репродуктивного периода, то сможет отсрочить изменения, которые наступают в организме с возрастом. Половые гормоны, которые вырабатываются в организме, определяют уровень репродуктивного женского здоровья и в какой-то мере влияют на него.

Влияние на организм эстрогена

Гормон эстроген вырабатывается в яичниках — женских половых органах — в первой половине менструального цикла. Совсем немного вырабатывается в надпочечниках. Он оказывает феминизирующее влияние на весь организм, определяет по мере взросления девочки строение тела по женскому типу:

  • узкие плечи;
  • широкие округлые бёдра;
  • рост и развитие половых органов.

Эстроген у взрослых женщин отвечает за менструальный цикл, беременность и вынашивание ребёнка. Он влияет на щитовидную железу и гипофиз, оказывает антиатеросклеротическое действие в работе сердечно-сосудистой системы, регулирует водно-солевой обмен, стимулирует переход жидкости из кровяного русла непосредственно в ткани и тем самым вызывает компенсаторную задержку натрия и воды в организме.

Чем больше эстрогена, тем больше риск развития отёков тканей. Он регулирует обмен фосфора и кальция, влияя на качество состояния костной ткани, предотвращая её разрыхление, чем препятствует образованию остеопороза, отвечает за состояние сальных желёз, активно влияет на состояние слизистых оболочек и влажность кожи в организме женщины.

Дефицит гормона

В целом уровень этого гормона влияет на психоэмоциональную сферу: от него зависят стрессоустойчивость, эмоциональная стабильность, хорошее настроение. Если в организме образуется дефицит эстрогена, женщина перестаёт нравиться не только сама себе, но и окружающим:

  1. У неё становится сухой кожа, появляются преждевременные морщины, волосы делаются тусклыми и тонкими, ногти — ломкими и хрупкими.
  2. Может появиться лишнее оволосение на тех участках кожи, где его не должно быть.
  3. Меняется масса тела, накапливается жировая ткань.
  4. Появляются расстройства центральной нервной системы.

При повышенной норме эстрогенов увеличивается масса тела. Жир откладывается на животе и бёдрах. Снижается половое влечение, может развиться предменструальный синдром. Иногда появляется и развивается такое заболевания, как мигрень. Появляется угроза развития доброкачественных опухолей молочных желёз и яичников. Поэтому необходимо провести курс лечения, чтобы снизить уровень гормона.

Женская красота и привлекательность сохраняются при нормальном уровне эстрогена. Он постоянно находится в конфликте с другим женским гормоном — прогестероном.

Важность прогестерона

Прогестерон вырабатывается во второй половине менструального цикла. Эстроген и прогестерон влияют на менструальный цикл и женское здоровье. Когда они в гармонии, менструация проходит незаметно, без дискомфорта. Однако жизненные ситуации влияют на положительный гормональный фон.

Усложняется проблема физиологическим или психическим стрессом: организм получает сигнал, что в этот период беременеть нельзя. Выделяется больше эстрогена, овуляция не происходит, и женщина не беременеет. Так может происходить в период поста, при злоупотреблении алкоголем и наличии других вредных привычек.

Прогестерон — гормон, который делает менструации регулярными. Концентрация прогестерона увеличивается во второй фазе цикла. Этот гормон необходим для возникновения овуляции. Его задачей является подготовка матки к имплантации яйцеклетки, а затем для поддержания беременности.

Признаки нехватки

Когда гормона слишком мало в организме, появляются симптомы недостатка прогестерона у женщин: менструации становятся нерегулярными, болезненными, длятся больше недели, задерживается овуляция, утолщается слизистая оболочка матки, иногда могут появляться обильные кровотечения. Когда женщина беременна, недостаток прогестерона может привести к выкидышу.

Слишком малое количество этого гормона, то есть пониженный показатель уровня в крови, обычно возникает при недостаточности функции яичников. Симптомами нехватки прогестерона у женщин может являться бесплодие из-за плохой имплантации оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки и внематочная беременность из-за проблемы с продвижением эмбриона по фаллопиевым трубам. По причине нехватки прогестерона у беременных появляется риск преждевременных родов. Поэтому проблемным женщинам необходимо наблюдаться у врача, чтобы вовремя повысить уровень гормона и увеличить шанс благополучных родов.

Гормон прогестерон даёт возможность хорошего сна, устраняет отёчность. Когда его мало, болезненно проходят месячные, женщина проявляет сильную раздражительность, мнительность, агрессивность.

Нарушение гормонального фона, особенно избыток гормона, приводит к проблемам с менструальным циклом, образованию кисты яичника. Очень важно, чтобы в период развития женского организма и формирования менструального цикла процесс синтеза гормонов проходил у девушек своевременно и качественно.

Читайте также:  Жировик на веке (на глазу) Чем здоров

Причины гормонального дисбаланса

Прогестерон вместе с другими гормонами обеспечивает адаптацию организма к переменным условиям окружающей среды. Он поддерживает постоянство внутреннего устройства организма, обеспечивая хорошее самочувствие, активность, умственную и физическую работоспособность. К сожалению, на гормональный фон влияет масса факторов, которые приводят к дисбалансу уровня гормонов:

  1. Возраст. Это неконтролируемый фактор. Человек меняется с возрастом, стареет, органы эндокринной системы меняют качество своей работы, изменяя уровень гормонов.
  2. Климакс вызывает дисбаланс выработки гормонов. Предрасположенность к раннему климаксу передаётся по наследству.
  3. Стрессы, которые испытывает женщина, особенно длительные и затяжные, угнетают функцию гипофиза, железы, работающей в центральной нервной системе, а от неё идёт влияние на качество работы надпочечников и на работу яичников.
  4. Вирусные заболевания, инфекции, которые передаются половым путём. Только медикаментозное лечение поможет в этом случае восстановить гормональный фон.
  5. Длительный приём лекарственных препаратов, бесконтрольное применение противовирусных, гормональных препаратов диктуют свои правила игры в организме женщины. К сожалению, большой вред приносят противозачаточные препараты, которые женщины принимают спонтанно, бессистемно.
  6. Нарушение сна — это один из факторов, который не только влияет на гормональный фон, но и приводит к появлению таких болезней, как гипертония, сахарный диабет, ожирение.
  7. Сердечные болезни, такие как инфаркт, гипертоническая болезнь. Чем больше заболеваний, тем больше гормональный дисбаланс, который развивается в организме.
  8. Изменение веса — как прибавка, так и уменьшение — отрицательно влияет на организм. Поэтому любители диет и резких похудений должны хорошо задуматься над тем, что они делают с организмом, когда садятся на строгую диету.
  9. Курение и наркомания не только повышают риск развития онкологических заболеваний, но и привносят в организм массу свободных радикалов.
  10. Проблемы с пищеварением, такие как язвенная болезнь, гастрит, колит, нарушение работы толстого кишечника. Всё это вызывает дисбаланс гормонального фона.

Гормоны и беременность

В первые дни беременности, точнее, до восьми недель, ведущую роль в поддержании беременности играет прогестерон. После восьмой недели ведущую роль выполняет плацента, которая формируется до двенадцати недель. Прогестерон играет огромную роль при беременности, но в его выработке имеются существенные особенности, которых многие не знают.

Первая особенность — это маленький период полураспада. В крови его показатель непостоянный, в течение дня меняется: повышается, потом может понизиться. Он начинает вырабатываться в пульсирующем режиме и очень быстро распадается. Единственная цель проверки нормы прогестерона во время беременности — это определить, высокий или низкий его показатель в ранних сроках, так как это тест на жизнеспособность беременности. Например, когда его уровень больше десяти единиц, беременность жизнеспособная, если выше двадцати — благополучная. Для назначения гормональных препаратов существуют два показания в гинекологии:

  1. Исследование прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы у женщин, которые планируют беременность, чтобы определить, была ли овуляция. Если была, уровень гормона будет высокий, если ее не было — низкий.
  2. Тест на ранних сроках беременности на её жизнеспособность.

Показания для назначения прогестерона на сегодняшний день:

  1. Недостаточность прогестерона, которая была доказана. Однако во время беременности доказать это достаточно сложно. Поэтому этот вопрос остаётся исследовательским и эмпирическим.
  2. Привычная невынашиваемость беременности.
  3. Искусственная овуляция.
  4. Неполноценное жёлтое тело яйцеклетки в фолликулярный период.

Климактерический период

Возраст женщины является определяющим в развитии климакса (греч. — «ступенька»). В определённый период жизни любой биологической особи не только человека наступает период, который характеризуется инволюцией, угасанием функции половой системы. Это переход от продуктивного возраста к старости. Однако высокая частота и тяжесть симптомов половых гормонов значительно снижают качество жизни.

В прошлые века о климаксе не говорили как о болезни. Примерно в 40 лет начинается инволюционный процесс. Яичники в этом возрасте уже не реагируют на гормоны, которые вырабатываются гипофизом. Прекращается менструация, что свидетельствует о начале климакса. Жизненный период при полном прекращении менструального цикла называется менопаузой. Вся жизнь женщины — начиная с периода полового созревания и кончая старостью — делится на три этапа:

  1. Пременопауза, период с момента первой менструации до её прекращения.
  2. Менопауза — это время жизни после года от последней менструации.
  3. Постменопауза — это жизнь спустя два года после прекращения менструации.

Все эти периоды условно объединены в одно название — климактерический период.

На раннюю менопаузу влияют следующие факторы:

  • регулярное активное курение;
  • серьёзные болезни;
  • гинекологические операции, в том числе многочисленные аборты;
  • удаление яичников (так называемая кастрация);
  • сильный продолжительный стресс;
  • недостаточная масса тела, истощение, к которым приводят диеты;
  • сахарный диабет первого типа.

При менопаузе, как правило, увеличивается вес. Это нормально: он должен увеличиваться, в норме — плюс 5 кг к обычному своему весу. Это происходит потому, что жировая клетчатка вырабатывает гормоны, те же эстрогены. Нельзя снижать вес, применяя модные диеты. Очень важно наладить правильное, полноценное питание и питьевой режим. Пить воду нужно из расчёта 30 мг на 1 кг веса.

Ссылка на основную публикацию
Эпителиальные опухоли паренхимы почек
Доброкачественные опухоли почки К доброкачественным опухолям почки относят аденому , онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль. Аденома —...
Эндокринные железы — строение, функции, заболевания
Какие железы связаны с эндокринной системой Подробное решение итоги главы Глава 9–10 по биологии для учащихся 8 класса, авторов Драгомилов...
Эндокринные заболевания у детей их симптомы и профилактика
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ «Профилактика сахарного диабета – не рекомендация, а необходимость…» Сахарный диабет —...
Эпителий в моче — Какая норма содержания эпителия в моче
«Мазок на флору»: о чём расскажет анализ? Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении...
Adblock detector