Эндометриоз кишечника симптомы и лечение — Medical Insider

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

Эндометриоз толстой кишки — одна из форм эндометриоидной гетеротопии. Важность диагностики и лечения эндометриоза толстой кишки связана с тем, что из года в год наблюдается рост заболеваемости эндометриозом.

Частота поражения эндометриозом толстой кишки по данным литературы варьирует в довольно широких пределах и составляет от 15,7 до 50%. По данным большинства авторов, среди всех отделов желудочно-кишечного тракта эндометриоз в 70—80% локализуется в прямой и сигмовидной кишке. Опасность заболевания заключается еще и в том, что длительно существующий эндометриоидный процесс может привести к злокачественному перерождению.

Патогенез. Среди многочисленных теорий возникновения эндометриоза наиболее широкое распространение получила гормональная. Согласно этой теории эндометриоз развивается в результате нарушения в организме женщины содержания и соотношения стероидных гормонов, создающих фон для развития эндометриоза. В первую очередь — это нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы как единого функционального комплекса.

Функциональная недостаточность структур гипоталамической области, регулирующих половое созревание, отмечена у больных наружным эндометриозом, в основном, как результат перенесенных в период становления менструальной функции инфекционных нейротропных заболеваний. У больных с наружным эндометриозом (вне внутренних поло¬вых органов), и особенно ретроцервикальным, имеется вы¬раженное нарушение функционального состояния структур лимбико-ретикулярного комплекса.

Таким образом, развитию наружного эндометриоза способствует неполноценность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с изменением метаболизма и режима половых гормонов. Некоторые исследователи связывают разви¬тие эндометриоза с нарушением иммунологического статуса.

Эндометриоз — это единственное заболевание, где доброкачественный пролиферативный процесс проникает в нормальную ткань соседних органов, при этом эндометриоз скорее оттесняет, чем прорастает, нормальную ткань. Наиболее выраженным инвазивным ростом обладает ретроцервикальный эндометриоз с частым вовлечением в процесс смежных органов.

Читайте также:  Слабость и потливость без температуры причины недомогания

Эндометриоз подразделяется на генитальный внутренний (матка, трубы) и наружный (остальные внутренние и наружные половые органы), и экстрагенитальный эндометриоз (кишечник, париетальная брюшина, послеоперационные рубцы и т.п.). Выделяют следующие стадии развития эндометриоза:

I стадия — стадия перитонеальной имплантации;
II стадия — I стадия и поражение яичника;
III стадия — дальнейшее прогрессировала эндометриоза — развитие множественных спаек вокруг труб и яичников;
IV стадия — в процесс вовлекаются сероза мочевого пузыря, прямой, сигмовидной, подвздошной кишок.

Кишечник обычно поражается эндометриозом вторично, в результате распространения процесса из яичника, позадишеечного очага или перешейка матки в стенку кишки. Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометрио¬за в других органах) наблюдается редко и происходит в результате гематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки.

Поражение толстой кишки происходит в поздних стадиях развития процесса. Так, при III стадии в эндометриоидный процесс вовлекается серозная оболочка толстой кишки на фоне выраженного спаечного процесса.

Клиника. Симптомы эндометриоза толстой кишки могут быть многочисленными и разнообразными, однако у четверти больных симптомы могут отсутствовать вообще.

В клинической картине наряду с характерной для наружного эндометриоза олигодисменореей, усиливающейся перед менструацией, при вовлечении в процесс толстой кишки появляются также определенные особенности: тенезмы, поносы или запоры, явления частичной кишечной непроходимости, примесь слизи и крови в кале, иногда учащенный стул во время менструации. Длительные изнуряющие боли в результате рубцово-спаечных процессов в малом тазу характерны для позадишеечного эндометриоза, эндометриоза крестцово-маточных связок и являются основой неврологического синдрома.

Клиника заболевания обусловлена цикличностью превращения эндометриоидных гетеротопий толстой кишки и степенью поражения стенки толстой кишки.

При распространении эндометриоза на серозный и мышечный слои больные жалуются обычно на боли в нижних отделах живота, появляющиеся накануне и во время менструаций, тенезмы, метеоризм, иногда поносы. При распространении процесса глубже, до слизистой и на слизистую оболочку толстой кишки, усиливаются боли, появляются запоры, вздутия живота, задержка отхождения газов, тошнота, рвота, может появляться примесь слизи и крови в кале. В период обострения может появляться клиника частичной или полной толстокишечной непроходимости. Большинство авторов считают, что симптом ректального кровотечения во время менструаций у больных эндометриозом толстой кишки наблюдается редко.

Существенное значение в правильной диагностике эндометриоза толстой кишки имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

При рентгенологическом обследовании сужение просвета толстой кишки, ее деформация лучше выявляются накануне и во время менструаций. Однако такая зависимость наблюдается до тех пор, пока сохраняется эластичность кишки. По мере развития инфильтративно-рубцовых изменений утрачивается эластичность стенки кишки и восстановление просвета кишки не происходит.

Основными рентгенологическим признаками эндометриоза толстой кишки являются — интактная слизистая оболочка, фиксация кишки, концентрическое стенозирующее или полиповидное поражение, дефект наполнения, имеющий четкие и ровные края. Признаки изъязвления отсутствуют.

Эндоскопическая картина полиморфна. В ряде наблюдений при ректороманоскопии и колоноскопии отмечено появление багрово-синюшных и геморрагических мелкокистозных образований или полипозных, легко кровоточащих разрастаний в слизистой толстой кишки. В межменструальный период цвет их бледнеет, величина уменьшается. По другим данным, величина описанных образований во время менструации не изменяется. Нередко при эндоскопическом исследовании толстой кишки часто выявляется интактная слизистая над плотным подслизистым образованием, может также иметь место различная степень сужения и фиксации толстой кишки вблизи эндометриомы, выраженная болезненность при глубоком введении колоноскопа.

Важным методом диагностики эндометриоза толстой кишки является биопсия. Следует отметить, что если характерные гистологические признаки служат достоверным подтверждением диагноза эндометриоза, то их отсутствие еще не свидетельствует против него, а отсутствие опухолевых клеток с учетом цикличности заболевания и других его особенностей позволяет отклонить диагноз карциномы. Правильный диагноз можно установить, лишь взяв биоптат из глубоких слоев, включая мышечный слой, в центре эндометриоидного инфильтрата.

Часто поражения толстой кишки эндометриозом практически себя не проявляют из-за незначительной симптоматики, но их важно обнаружить для раннего консервативного хирургического лечения. Раннее распознавание и тщательное иссечение эндометриоза толстой кишки может предотвратить резекцию кишки в дальнейшем.

Дифференциальный диагноз. Большое значение для тактики лечения больных имеет дифференциация эндометриоза толстой кишки с опухолями той же локализации — для предупреждения неоправданного или неадекватного хирургического лечения.

В связи с тем, что клиническая картина при опухолях и эндометриозе толстой кишки бывает весьма схожей: боли, запоры, частичная кишечная непроходимость, кровь в кале, — прежде всего следует обращать внимание на цикличность заболевания, связь обострений с менструациями. Определенную роль могут сыграть возраст больных (25—45 лет) и наличие бесплодия (40—60%). Важное значение имеет длительность заболевания. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз поражает толстую кишку со стороны серозной оболочки и развивается медленнее, клинические признаки нарастают длительно, в то время как опухоль прогрессирует быстрее. Один из ранних признаков при эндометриозе — боль. Вокруг эндометриом, как правило, развивается воспалительная реакция, пальпация их резко болезненна, особенно в период менструации. Боль при раке толстой кишки появляется при распространении опухоли на окружающие ткани, что чаще бывает в поздних стадиях болезни.

Читайте также:  Энап при пониженном давлении; Как вылечить гипертонию

Эндометриоз толстой кишки необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как дивертикулез, болезнь Крона, туберкулез толстой кишки.

Дивертикулез толстой кишки чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. В прямой кишке, в отличие от эндометриоза, дивертикулы практически не встречаются, наиболее часто они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Ректальное кровотечение при дивертикулезе встречается редко и, как правило, начинается со значительного одномоментного выделения алой крови. Органический стеноз, в отличие от эндометриоза толстой кишки, развивается редко.

При болезни Крона, в отличие от эндометриоза, где клиника чаще связана с менструацией, отмечаются периоды длительного благополучия. Ректороманоскопия при болезни Крона выявляет язвы и изменения слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой». Для болезни Крона характерны перианальные поражения — изъязвления, свищи, абсцессы.

Необходимо дифференцировать эндометриоз толстой кишки от туберкулеза, так как при отсутствии процесса в легких и поражении только дистальных отделов толстой кишки данное заболевание трудно отличить по клинической картине. Наибольшее значение для диагностики туберкулеза толстой кишки имеют ректоскопическая картина — язвы разных размеров, отек и утолщение кишечной стенки, и биопсия, при которой выявляются очаги творожистого некроза и саркоидные гранулемы.

Лечение. Больные сочетанными формами генитального эндометриоза с поражением толстой кишки подлежат хирургическому лечению при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев. При поражении поверхностных оболочек стенки толстой кишки следует производить иссечение эндометриоидного инфильтрата в пределах здоровых тканей с сохранением целостности слизистой оболочки.

При поражении всех слоев кишечной стенки эндометриозом хирургическое лечение заключается в экстирпации пораженной матки, удалении придатков и позадишеечной локализации процесса, удалении эндометриоидных поражений других локализаций и эндометриоидного инфильтрата толстой кишки. Объем оперативного вмешательства на толстой кишке зависит от протяженности поражения и варьирует от клиновидной резекции стенки кишки до удаления участка толстой кишки (брюшно-анальная резекция и передняя резекция прямой кишки).

После оперативного лечения необходимо проводить противорецидивную терапию в течение 6—12 месяцев. Обычно используются моногормональные соединения с высокой гестагенной, антигонадотропной активностью и не вызывают осложнений в процессе лечения.

Прогноз. Рецидивы после хирургического лечения эндометриоза толстой кишки возникают в 4—24% случаев.

Эндометриоз и кишечник связь

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткани внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Прорастание эндометрия из внутреннего слоя матки в толщу ее стенки называется аденомиоз.

Очаги эндометриоза (их называют эндометриоидные гетеротопии) чаще всего обнаруживаются в брюшине, яичниках, фаллопиевых трубах, наружной поверхности матки, мочевом пузыре, мочеточниках, толстой и прямой кишке, позадиматочном пространстве.

В очагах эндометриоза происходят точно такие же циклические изменения эндометрия, как и внутри матки — в каждом менструальном цикле он утолщается и отторгается, что сопровождается кровотечением. В окружающих тканях в ответ на ежемесячное отторжение эндометрия и кровотечение развивается воспаление, отек, а затем формируется фиброзная (рубцовая) ткань в виде спаек между органами. Кровотечение, воспаление и рубцевание могут вызывать болевой синдром, иногда очень выраженный, особенно перед и во время менструации.

Точные причины эндометриоза неизвестны. На сегодняшний день существуют такие теории:

  • Ретроградный ток менструальной крови. Во время менструации кровь, содержащая клетки эндометрия, попадает в фаллопиевы трубы, а затем в полость таза.
  • Эмбриональная теория. Эмбриональные клетки в некоторых органах во время пубертатного периода под действием гормонов превращаются в клетки эндометрия.
  • Теория индукции. Клетки брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость) трансформируются в клетки эндометрия под действием гормонов или иммунных факторов.
  • Попадание и прорастание клеток эндометрия в области рубцовой ткани после операций на матке — например, гистерэктомии или кесарева сечения.
  • Транспорт эндометриальных клеток по кровеносной или лимфатической системе в другие органы.
  • Иммунная теория. Нарушение в иммунной системе делает ее неспособной распознавать и уничтожать эндометриальные клетки, разрастающиеся в нетипичных местах.
Читайте также:  Гормоны женские описание, симптомы и лечение

Факторы риска эндометриоза:

  • отсутствие родов в анамнезе;
  • раннее начало менструаций;
  • поздняя менопауза;
  • короткий менструальный цикл (менее 27 дней);
  • высокий уровень эстрогенов или длительный прием препаратов, содержащих эстрогены;
  • низкий индекс массы тела;
  • пристрастие к алкоголю;
  • наличие эндометриоза у родственников (матери, сестры);
  • любые состояния и заболевания, препятствующие нормальному ходу менструальных выделений из половых путей;
  • аномалия строения матки.

У некоторых женщин с эндометриозом нет абсолютно никаких симптомов.

Самые частые симптомы эндометриоза — хроническая тазовая боль, иногда очень интенсивная, особенно перед и во время менструации. Со временем интенсивность болей увеличивается. При эндометриозе кишечника боли в животе появляются во время перистальтики кишечника. При поражении мочевого пузыря возможно болезненное мочеиспускание, особенно выраженное во время менструации.

К другим частым симптомам относятся:

  • Болезненные менструации (дисменорея). Боль может приходить до и во время менструации, локализоваться в нижних отделах живота или в пояснице.
  • Боли во время полового контакта.
  • Чрезвычайно обильные менструации (меноррагия) или кровянистые выделения между менструациями.

Кроме того, эндометриоз может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, запорами, особенно во время менструации.

Возможные осложнения эндометриоза:

  • Бесплодие встречается у 30–50% женщин с эндометриозом. Это связано с нарушением транспорта оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки, а также с опосредованным повреждающим действием эндометриоза на сперматозоиды и яйцеклетки. Тем не менее многие женщины с легким и умеренным эндометриозом не испытывают проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Обычно пациенткам с эндометриозом рекомендуется не откладывать наступление беременности надолго, поскольку с течением времени заболевание может прогрессировать.
  • Наличие эндометриоза незначительно повышает риск развития рака яичников. Крайне редко, в пожилом возрасте у женщин с эндометриозом встречается эндометриоз-ассоциированная аденокарцинома.

Эндометриоз встречается примерно у 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.

Редкая патология в хирургической практике – эндометриоз толстого кишечника, осложненный толстокишечной непроходимостью

  • 14 ноября, 2016

Хирурги ГКБ им. В.В. Вересаева распознали и прооперировали очень редкую патологию, вызвавшую непроходимость кишечника.

Очень редкий случай встретился в практике хирургов больницы им. В.В. Вересаева (ранее ГКБ № 81). Толстый кишечник поразила болезнь, характерная для репродуктивной системы. Опухолевидное образование вызвало почти полную непроходимость толстого кишечника.

В больницу имени В.В.Вересаева поступила молодая женщина в возрасте 42 лет. У нее были жалобы на тошноту, рвоту, сильную боль в нижних отделах живота. После комплексного обследования стало понятно, что эти симптомы вызывает непроходимость толстого кишечника. Больной в срочном порядке произведена колоноскопия. В ходе исследования обнаружено опухолевидное образование в средней трети сигмовидной кишки, суживающий просвет и непроходимый для колоноскопа.

Несколько дней больная получала консервативное лечение. Сначала было улучшение, через три дня симптомы непроходимости стали резко нарастать и пациентка была срочно прооперирована.

Проведена высокотехнологичная операция – лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом. В ходе операции было удалено опухолевидное образование до 4 см в диаметре, концентрически суживающее просвет кишечника. Никаких сомнений не оставалось, что по структуре это рак сигмовидной кишки. Каково же было удивление у хирургов, причем радостное, когда результаты гистологии показали, что это эндометриоз кишечника, с поражением всех слоев и сужением просвета кишечника.

Случай уникальный, поскольку эндометриоз – это гинекологическая патология, характеризующаяся разрастанием эндометрия (наружного слоя слизистой оболочки матки) за пределы данного органа. Однако, он может поражать и другие органы, не относящие к гинекологической классификации.

Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометриоза в других органах, из которых он мог бы распространяться в кишку) наблюдается редко и происходит в результате гематогенного (т.е. с током крови) занесения элементов эндометрия в стенку кишки. Именно такой случай и был у пациентки больницы им. В.В. Вересаева. У нее не наблюдалось никаких проблем со здоровьем женской репродуктивной системы. Однако, эндометриоз себя проявил первичным поражением толстой кишки, что встречается редко в практической деятельности хирургов.

Больная благополучно выписалась домой и наблюдается у гинекологов.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринные железы — строение, функции, заболевания
Какие железы связаны с эндокринной системой Подробное решение итоги главы Глава 9–10 по биологии для учащихся 8 класса, авторов Драгомилов...
Электрокоагуляция противопоказания, лечение сосудов, реабилитация, фото до и после, цены, отзывы
Электрокоагулятор фото Архив Структура Контроль На приём Поиск Отзывы Удаление новообразований кожиметодом электрокоагуляции Хирургическая коагуляция током высокой частоты широко применяются...
Электрокоагуляция родинок, удаление коагулятором, электроножом, отзывы
Электрокоагуляция родинок: 11 преимуществ, фото до и после Начиная с детского возраста и на протяжении всей жизни, на теле человека,...
Эндокринные заболевания у детей их симптомы и профилактика
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ «Профилактика сахарного диабета – не рекомендация, а необходимость…» Сахарный диабет —...
Adblock detector