Эксикоз Эксикоз — потеря жидкости

Неотложная помощь при эксикозе

Неотложная помощь при обезвоживании оказывается в зависимости от степени эксикоза у ребенка.

Для правильного назначения регидратационной терапии рассчитывают объем жидкости, который следует ввести больному в течение 24 часов. Этот объем состоит из: суточной возрастной потребности в жидкости (определяемой по номограмме Абердина) + жидкость, теряемая с рвотой, поносом, одышкой + дефицит воды

  • При I степени эксикоза для детей до 1 года потребный объем жидкости приблизительно составляет 130— 170 мл/кг массы тела. Ребенок получает ее в виде водно-чайной диеты и 1—2-разового введения внутривенно.
  • При II степени обезвоживания объем жидкости составляет 170—200 мл/кг массы тела. Половина жидкости принимается внутрь и половина вводится внутривенно. Ребенку дают чай с лимоном, 5% раствор глюкозы. В лечении легкой и среднетяжелой степени кишечного токсикоза, по рекомендации ВОЗ, используются специальные глюкозо-солевые растворы: оролит — состав: глюкоза 20 г, натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,5 г, разведенные в 1 л воды;

регидрон (дозированный порошок)— состав: натрия хлорид 3,5 г, калия хлорид 2,5 г, лимоннокислый натрий 2,9 г, глюкоза 10 г, разведенные в 1 л воды.

Глюкоза, являющаяся составной частью регидратационных растворов, улучшает всасывание солей и воды в тонком кишечнике даже в тех случаях, когда в нем имеется воспалительный процесс.

· При III степени обезвоживания весь объем жидкости, который равен 200—220 мл/кг массы тела, вводится внутривенно.

При наличии судорог перед транспортировкой следует ввести седуксен или натрия оксибутират. Эти рекомендации важно выполнять при преобладании у детей токсикоза. В случаях выраженного эксикоза предпочтение следует отдать глюкозосолевым растворам.

Неотложная помощь при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция вызывается менингококком и протекает в виде назофарингита, менингита и менингококкцемии. Симптомы. Инкубационный период 1—5 дней. Менингококковый сепсис (менингококкцемия) характеризуется чрезвычайно быстрым прогрессирующим началом. Появляется озноб, температура тела повышается до 39—42°С в течение первых суток, в дальнейшем снижается до субфебрильных цифр, а при шоке — до нормальных и субнормальных цифр. Одновременно с лихорадкой отмечаются головная бель, боли в мышцах, жажда, рвота, тахикардия бледность и цианоз кожи. Артериальное давление в начале болезни повышается затем падает. Снижается мочеотделение, у маленьких детей возможен понос. Наиболее постоянный и яркий диагностический признак менингококкцемии — экзантема. Кожные высыпания появляются через несколько часов от начала заболевания Типична петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы с отдельными крупными геморрагиями, плотными на ощупь и выступающими над поверхностью кожи. Преимущественная ее локализация — конечности, туловище, ягодицы. Сыпь вначале необильная в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. При молниеносном течении менингококкцемии сыпь приобретает сливной характер с образованием обширных багрово-цианотичных пятен (цвета фиолетовых чернил), которые могут быстро некротизировагься Геморрагии определяются на всех слизистых, они обширны в паренхиме различных органов и, возникая в надпочечниках, обусловливают развитие острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза—Фридериксена). В большинстве случаев менингококковый сепсис протекает в сочетании с гнойным менингитом. В этом случае больные беспокойны, возбуждены, наблюдаются судороги. Выражен менингеальный синдром — гиперестезия, светобоязнь, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц и др.). Постепенно нарастает прострация, наступает потеря сознания. При развитии менингоэнцефалита возникают быстрое нарушение психики, судороги, параличи. Опасными осложнениями генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингококкцемия) являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга. Диагностика. Во избежание диагностических ошибок фельдшер скорой помощи должен помнить, что при геморрагической сыпи у больного диагнозом выбора всегда является менингококковый сепсис. Для правильной тактики лечения необходимо установить степень инфекционно-токсического шока: 1 степень — гипертермия до 40—42°С, возбуждение, артериальное давление в пределах нормы; 2 степень — температура тела нормальная заторможенность, САД снижено до 85—60 мм рт. ст., на коже крупные геморрагии, олигоанурия 3 степень — температура тела снижена, бред, галлюцинации, на коже некрозы, анурия, САД ниже 70 мм рт. ст. Неотложная помощь. При I степени шока: — жаропонижающие — 50% раствор анальгина (детям 0,1 мл на год жизни), 1% раствор димедрола (детям до 1 года 0,15—025 мл, в возрасте 1—5 лет 0,25—0,5 мл, 5—10 лет 1—2 мл); — преднизолон — 2 мг/кг (100—140 мг) внутривенно, — 20% левомицетина сукцинат.( вводить в/м в возрасте до 1 года 10—15 мг/кг, до 8 лет 15-20 мг/кг, старше 8 лет 20—30 мг/кг). — Пенициллин — 50 тыс. ЕД/кг (до 5 млн ЕД) внутримышечно. — При возбуждении и судорогах: сибазон (седуксен) 0,5% (детям до 6 мес. 0,05—0,1 мл, от 6 мес. до 2 лет 0,15—0,3 мл, в возрасте 2—5 лет 0,3—0,5 мл подросткам 2-4 мл в/в или в/м); При II и III степенях шока: — 5—7 мг/кг преднизолона (240—400 мг) внутривенно струйно; — реополиглюкина детям 10 мг/кг струйно; — альбумин э% — 200 мл взрослым, детям 10 мл/кг капельно; — левомицетин-сукцинат в указанных выше дозировках. — При отеке мозга: внутривенно 60—80 мг лазикса (ребенку 1 мг/кг). Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.|
Неотложная помощь при гриппе
Грипп — острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации. В период эпидемии гриппа регистрируется значительное число больных тяжелыми и осложненными формами. Тяжесть клинического течения болезни обусловлена гриппозным токсином, присоединением бактериальных осложнений (главным образом пневмонии), обострением хронических сопутствующих болезней, а также нарушениями функций жизненно важных органов. Симптомы. Инкубационный период 1—2 дня Характерно острое начало — озноб, головная боль (особенно в лобной и надбровной областях), повышение температуры тела до 38,5—40 С. Слабость, разбитость, ноющие боли в мышцах, боль при повороте глаз; могут отмечаться рвота, снижение аппетита. Появляются катаральные явления — заложенность носа, сухость и саднение в носоглотке, слезотечение, нарастающий сухой кашель, болезненный в груди. Объективно: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева, тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, в легких жесткое дыхание, иногда сухие хрипы. Чаще встречается среднетяжелая форма с лихорадочным периодом 4—5 дней. Тяжелые и гипертоксические формы гриппа характеризуются адинамией, длительной высокой лихорадкой (39—41°С), также наблюдаются: носовые кровотечения многократная рвота с примесью крови, обмороки, судороги, потеря сознания токсический геморрагический отек легких (одышка, акроцианоз, боли в грудной клетке), менингеальные и, реже, очаговые симптомы. У детей и ослабленных больных может быть раннее развитие вирусно-бактериальных очаговых пневмоний. Опасными осложнениями являются инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, менингоэнцефалит, отек мозга, геморрагический синдром. Неотложная терапия Общие мероприятия: — Независимо от срока заболевания вводят противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно взрослым 5 мл, детям 1—3 мл в зависимости от возраста. При отсутствии гриппозного гамма-глобулина можно использовать противокоревой или донорский иммуноглобулин. — Наличие гипертермии — основание для введения анальгина с димедролом внутримышечно: 50% раствор анальгина —детям до 1 года — 0,01 мл/кг, детям старше 1 года — 0,1 мл на год жизни; 1% раствор димедрола, детям до 1 года — 0,15—0,25 мл, детям старше 1 года — 0,5—1 мл. — В целях дезинтоксикации используют реополиглюкин 5мл/кг. — При геморрагическом синдроме показано введение: 10% раствора глюконата кальция — детям 1—5 мл; 5% раствора аскорбиновой кислоты — 5 мл внутривенно. — При нарушениях дыхания вводят 2,4% раствор эуфиллина — взрослым 5—10 мл, детям до 1 года 0,1 мл/кг, детям старше 1 года 1 мл на год жизни в 5—10 мл 10% раствора глюкозы внутривенно. — При отеке мозга или легких вводят лазикс —внутривенно (детям 1 мг на 1 кг массы тела). — В борьбе с инфекционно-токсическим шоком используют преднизолон — 2 мг/кг внутримышечно. Госпитализация: обязательная для больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа в инфекционный стационар. Среднетяжелая форма гриппа у детей с тяжелой сопутствующей патологией, с обострением хронических заболеваний также является основанием для госпитализации.
Читайте также:  Не вредно ли чихать во время беременности Беременяшка
Неотложная помощь при дифтерии
Дифтерия — болезнь, характеризующаяся токсикозом, вызываемым коринебактериями дифтерии, с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, местными воспалительными изменениями, чаще верхних дыхательных путей с образованием фибринозного налета («пленки»). Наиболее частыми формами являются: дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным плоским эпителием, экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной, трудно снимаемой пленки (дифтерийное воспаление). На слизистых, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление). Симптомы: Локализованная форма — дифтерия зева: недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 375 С, снижение аппетита, слабые боли в горле при глотании, тахикардия. Объективно: четко отграниченная гиперемия зева с цианотичным оттенком, отек зева (миндалины, дужки). На увеличенных миндалинах налеты в виде перламутровых желтоватых пленок с гладкой или волнистой поверхностью. Пленки не снимаются отрываются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Процесс чаще двусторонний, границы пленок четкие; налет не уходит за пределы миндалин. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов плотноватой консистенции. Распространенная форма — дифтерия глотки: интоксикация более выражена, температура тела 39°С, сильная головная боль, рвота, слабость, анорексия боли в горле. Объективно: в зеве гиперемия отек миндалин, дужек, мягкого неба и язычка. Налеты распространяются с миндалин на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки утолщены, грязно-серого цвета. Значительно увеличены шейные лимфоузлы, болезненны при пальпации. Токсическая форма дифтерии зева и глотки характеризуется бурным началом, повышением температуры тела до 39—40оС, резкой головной болью, адинамией, расстройствами сна, многократной рвотой, бледностью кожных покровов, болями в животе. Объективно: отек зева и глотки, миндалины резко увеличены, почти соприкасаются друг с другом. Налеты распространяются по всему зеву, глотке, переходят на твердое небо. Пленки толстые, бугристые, серые. При осмотре зева неприятный запах изо рта (сладковато-гнилостный). Нередко процесс распространяется на носоглотку и полость носа. Лицо бледное, язык обложен. Отек слизистой зева затрудняет дыхание, оно становится шумным, хрипящим. В области лимфатических узлов появляется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции с нечеткими контурами. Наблюдаются тахикардия повышение артериального давления Характерным признаком токсической дифтерии зева и глотки является отек шейной клетчатки: около подчелюстных лимфоузлов. Одно- или двусторонний (субтоксическая дифтерия), до 1-й шейной складки (токсическая дифтерия I степени), до ключиц (токсическая II степени), ниже ключиц (III степени). Кожные покровы над отечными тканями имеют нормальную окраску. Надавливание безболезненно, не оставляет ямок; при толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе. Гипертоксическая дифтерия характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры тела до 40°С и более, многократной рвотой, расстройствами сознания судорогами. Налеты с миндалин быстро распространяются на глотку, гортань. Прогрессирует отек шейной клетчатки, доходя до мечевидного отростка. Дифтерия гортани (истинный круп) имеет три стадии, протекающие на фоне интоксикации, лихорадки при температуре до 38—39°С Для I стадии (крупозного кашля) характерны грубый «лающий» кашель, осиплость голоса; II стадия (стеноза) отличается шумным «пилящим» дыханием, афонией, участием в акте дыхания вспомогательных мышц, инспираторной одышкой. Стеноз обусловлен обтурацией дыхательных путей пленками, отеком, спазмом гортанной мускулатуры. На III стадии (асфиксии) присоединяются признаки кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость, кому. Отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия признаки сосудистой недостаточности, снижение артериального давления аритмия появляется парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны на высоте вдоха. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии осложняются инфекционно-токсическим шоком, иногда геморрагическим синдромом. Специфическими осложнениями являются острый миокардит (ранний — на 1-й неделе заболевания поздний — на 2—4-й неделе), приводящий к острой сердечно-сосудистой недостаточности, и полирадикулоневрит, развивающийся на 2—4-й неделе у больных с поздно установленным диагнозом, приводящий к острой дыхательной недостаточности. Диагностика. Наличие специфических трудно снимаемых пленок, особенно в сочетании с отеком подкожной клетчатки, облетает диагностику. Однако следует дифференцировать дифтерию зева со стрептококковой ангиной, при которой отмечаются выраженные боли при глотании, яркая гиперемия зева, меньший отек зева, легко снимаемые пленки, расположенные в лакунах миндалин, а также выраженная болезненность и плотность миндалин при надавливании (за счет инфильтрации). Истинный круп при дифтерии следует отличать от вирусного крупа, который развивается внезапно, минуя первую, а иногда и вторую стадию. Неотложная помощь. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию. Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20—30 мин. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 250-500 мл (капельно). Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится. Судорожный синдром купируется 0,5% раствором седуксена: внутримышечно детям 1—0,5 мл . Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение кишечного эксикоза.

2. Перечислите основные причины развития кишечного эксикоза у детей.

3. Перечислите, какие клинические степени кишечного эксикоза выделяют и назовите основные признаки каждой степени.

4. В каком случае диагностируют токсическую форму дифтерии зева у детей?

5. Назовите основные этапы неотложной помощи при различных степенях инфекционно-токсического шока у детей.

6. Назовите показания для госпитализации при гриппе у детей.

Токсикоз с эксикозом у детей

Токсикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма) это неспецифическая реакция организма на повреждения, вызванные инфекционным агентом, в основе которого лежит нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, кислотно-основного равновесия вследствие значительных потерь воды и электролитов.
Обезвоживание организма у детей может встречаться при различных заболеваниях (ОРВИ, пневмониях, менингитах, хирургических заболеваниях и др.). При этом причиной потерь жидкости могут быть гипертермия, одышка, рвота, парез кишечника.

Но наиболее частой причиной обезвоживания организма являются различные кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, эшерихиоз, сальмонеллез, стафилококковая инфекция и др). Поэтому в дальнейшем речь будет идти о кишечном токсикозе с эксикозом.

Клиническая картина кишечного токсикоза с эксикозом определяется величиной потери массы тела.

Различают 3 степени дегидратации.

I степень. Потеря массы тела до 5%. Незначительная жажда, губы сухие, сухость во рту, беспокойство, умеренная тахикардия, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул до 5-ти раз в сутки. Тургор тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.

II степень эксикоза. Потеря массы тела от 5% до 10%. Определяется сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку и быстро расправляется. Частая рвота, жидкий стул до15 раз в сутки, заострения черт лица, западение большого родничка. Умерено выраженные гемодинамические нарушения – мраморный рисунок кожи, симптом «белого пятна», холодные конечности. Выражены тахикардия, олигурия.

III степень эксикоза. Потеря массы более 10%. Состояние ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, «стоячая» кожная складка, сухость склер, слизистой рта, дыхательных путей, в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов):

  • Изотонический (встречается в 80% случаях);
  • Гипертонический (вододефицитный);
  • Гипотонический (соледефицитный).

Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде кишечных инфекций, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.

Читайте также:  Отек после операции как и чем снять отек мягких тканей

Гипертонический тип обезвоживания (вододефицитный) развивается, когда потерь воды больше чем электролитов (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Вследствие преимущественной потерей воды над электролитами возрастает осмолярное давление плазмы (за счет повышения натрия). Вода из клеток перемещается в интерстиций. Развивается клеточная дегидратация.

Клинически больные долго удерживают гемодинамику. Характерна жажда. Рано развиваются неврологические нарушения (центральная гипертензия, беспокойство, раздражительность). Могут быть судороги, которые опережают потерю сознания.

Симптомы:
Гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко – возбуждение, нарушение сна. Сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.

Гипотонический тип обезвоживания (соледефицитный) отмечается, когда потеря электролитов (натрия) больше чем воды. В следствие понижения натрия отмечается низкая осмолярность плазмы. Вода из интерстиция идет в двух направлениях в ОЦК и клетку. Характерна нестойкая гемодинамика (истощается интерстиций). Отмечается отек клеток.
В первую очередь повреждается ЦНС. Стволовая симптоматика. Потеря сознания, а потом судороги.

Симптомы:
Отказ от питья. Вялость. Адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечается мраморность и акроцианоз. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничек втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется.

При потере массы тела более 10% развивается гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия.

Для определения степени и вида обезвоживания, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования.

Исследования уровня калия и натрия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) выявляет степень дегидратации. ЦВД указывает суммарно на эффективность работы сердца и состояние гемодинамики.

Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой , — о состоянии белкового обмена.

При изотоническом эксикозе — натрий в сыворотке крови в норме
(норма Na – 130-150 ммоль/л), показатели общего белка умерено повышены.

При гипертоническом эксикозе уровни натрия, гемоглобина, общего белка в плазме крови повышены, экстрекция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.

При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается (Na ниже 130 ммоль/л). Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи –белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено.

Лечение.

Задачи – ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз.

Дефицит массы устраняют с помощью регидрационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально.
Объем суточного количества жидкости определяется с учетом:

  • степени эксикоза;
  • продолжающихся патологических потерь воды;
  • суточной физиологической потребности в жидкости организма.

Начинают лечение с промывания желудка. Для этого используют физиологический раствор или раствор Рингера. Общий объем для промывания: у детей до года – 100 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. Если рвота многократная и упорно продолжается, после промывания делается декомпрессия желудка (в желудке оставляют зонд для постоянного отсасывания содержимого).

Оральная регидратация

Оральную регидратацию назначают при эксикозе I- II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, гастролит, оралит и др.). Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду.

Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч.

Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается.

Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.
Последующая тактика лечения зависит от результатов обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).

Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.

Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в
среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок.

При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов.
Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг.

Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению признаков обезвоживания и увеличения массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% — в последующие дни, считается признаком адекватной регидрационной терапии.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются:

  • неэффективность оральной регидратации;
  • выраженный токсикоз с эксикозом;
  • неукротимая рвота;
  • признаки шока;
  • коматозное состояние.

Инфузионная терапия

Если есть проявления шока — проводится фаза экстренного восстановления ОЦК, которая занимает от 1 до 2-х часов (не более 2-х часов). Объем жидкости 20 мл/кг/час.
Фаза считается законченной, если у больного восстановился диурез.

Во время проведения этой фазы не отходим от больного (может нарастать легочная гипертензия, может появляться II тон над легочной артерией, увеличится тахикардия, глухость тонов сердца, усилится брадикардия). Дыхание становится более жестким. Следим за размерами печени, за нарастание ЦВД.

Фаза экстренного восстановления ОЦК проводится без симпатомиметической поддержки. Допамин назначается после первого часа терапии. В условиях метаболического ацидоза допаминовые рецепторы не чувствительны. Начинают с дозы 4-6 мкг/кг/мин.

В этой фазе переливают изотонический раствор NaCl, если артериальное давление пониженное тогда гидроксиэтилкрохмалы или 5% альбумин дозе 10 в мл/кг.

Вторая фаза восстановление интерстициальной жидкости.

Общий объем рассчитывается из суточной физиологической потребности + патологические потери + дефицит жидкости, с которой поступил в стационар.

Физиологическая потребность:

Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости:

  • Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери);
  • Формула с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;
  • Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.
    У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг ,1 год — 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет — 70 мл/кг, 14 лет — 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.

Можно определить физиологическую потребность в жидкости по американской схеме, где рассчитывается жидкость на кг в час:

  • до 10 кг = 4 мл/кг/час;
  • с 10 до 20 кг = 40 мл + (2 мл умножить на каждый кг выше десяти)/час;
  • больше 20 кг = 60 мл + (1 мл умножить на каждый кг выше двадцати)/час.
  • Ребенку 10 кг необходимо вводить – 4 x 10= 40 мл/час;
  • Ребенку 15 кг необходимо вводить – 40 +(2 x5)=50 мл/час
  • Ребенку 25 кг необходимо водить – 60 + (1 x 5) = 65 мл/час
Читайте также:  Потребность в железе у беременных с ожирением; r; социальная сеть

Теперь полученную сумму умножаем на 24 часа, получается объем физиологической потребности в сутки.

Патологические потери:

  • При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;
  • При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг;
  • При поносе и рвоте — 20мл/кг;
  • При парезе кишечника 20-40 мл/кг.

Из полученного суточного объема, при эксикозе II степени внутривенно вводим 50% жидкости, при эксикозе III степени внутривенно – 70-80% жидкости.

В первые 6 часов вводится 50% необходимой жидкости для в/в введения.
За вторые 6 часов -25%, за остальные 12 часов — 25%.
На второй день проведения регидратации жидкость вводят равномерно на протяжении сутки.

Для инфузионной терапии обычно используют коллоиды (гидроксиэтилкрохмалы , раствор альбумина, реополиоглюкин) и кристаллоиды (глюкоза и солевые растворы).

Коллоиды при любой степени и при всех видах дегидратации не должны превышать ¼ от всей вводимой расчетной жидкости.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды — солевые растворы (физиологический раствор NaCl, рингера, ацесоль,трисоль, лактосол и др.), и 5% глюкоза.

  • При изотонической дегидратации соотношение солевых растворов к глюкозе 1:1;
  • При гипертоничной дегидратации соотношение 1:2(3);
  • При гипотонической дегидратации соотношение 2:1.
    Если натрий ниже 120 ммоль/л нужно проводить экстренную коррекцию натрия – 12мл/кг 3% NaCl на протяжении часа или 6 мл/кг 6% NaCl. Дальше коррекция проводится по дефициту.
    При этом виде дегидратации рекомендуют использовать 10% глюкозу, и начинать инфузию с коллоидов.

Токсикоз с эксикозом II–III степени всегда сопровождается электролитными нарушениями. Коррекцию гипокалиемии проводят чаще всего 7,5% раствором калия хлорида, в 1 мл которого содержится 1 ммоль, или 40мг, чистого калия. Калий назначается с учетом физиологической потребности в дозе 1ммоль/кг в сутки под контроле ионограммы и ЭКГ. Внуривенно вводят 0,3-1% растворы калия. 7,5% раствор калия хлорида разводят до нужной концентрации 5-10% раствором глюкозы. Нельзя вводить препараты калия при брадикардии и анурии.

Препараты кальция назначаются только при гипокальциемии.

Нарушения КОС устраняют одновременно с ликвидацией недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев коррекцию КОС проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности лабораторного контроля КОС, то вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно следует только при тяжелых состояниях и клинических проявлениях ацидоза (мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания и др.). В этих случаях 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 2-2,5 мл/кг.

За время инфузионной терапии необходимо регулярно осуществлять коррекцию вводимой жидкости под контролем следующих показателей:

  1. Клинические показатели: динамика симптомов интоксикации, обезвоживания, неврологических расстройств (необходимо взвешивать ребенка 2 раза в сутки). Необходимый строгий ежесуточный учет баланса жидкости, т.е. вводимой и выводимой (диурез, стул, одышка). Баланс должен соответствовать изменениям массы тела.
  2. Лабораторные показатели: гематокрит, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, КОС, ЦВД, ОЦК, АД, pH, ВЕ, относительная плотность мочи.

В заключение хочется отметить об осложнениях инфузионной терапии.
Избыточное, форсированное введение жидкости со скоростью более 10-14 капель в минуту за короткий период может стать причиной самых опасных осложнений – отека мозга, судорожного синдрома, сердечной недостаточности.
Передозировка глюкозы может вызвать водную интоксикацию (судороги, мышечные подергивания), а избыток коллоидов (гиперволемия) – брадикардию, артериальную гипертензию, правожелудочковую недостаточность.

Эксикоз — как проявляется эта болезнь у детей

  • В чем суть проблемы
  • Какие степени есть
  • Симптомы проблемы
  • Как лечить проблему

Болезни детей могут быть самыми разнообразными. Причем многие из них не отнести к категории часто распространенных. А ряд из детских болезней может быть достаточно опасным и угрожающим жизни – таким, при котором требуется неотложная помощь и полноценное лечение. Такое, как например, эксикоз у детей.

В чем суть проблемы

Эксикозом врачи называют заболевание, при котором происходит потеря жидкости. Точнее, это даже не самостоятельное заболевание, а следствие отравления организма и кишечного расстройства.

Неотложная помощь требуется ребенку в том случае, если обезвоживание превышает 5% от массы тела малыша. Обезвоживание возникает нередко при таких проблемах, как:

  • Острые желудочно-кишечные заболевания
  • Грипп
  • Острые респираторные заболевания
  • Пневмония
  • Стафилококковая инфекция и т.д.

При развитии подобной патологии отмечается и полный недостаток такой необходимой ребенку жидкости, и нехватка электролитов. Как правило, потеря жидкости происходит на фоне рвоты и поноса, которые никак не прекращаются. Стоит учитывать, что эксикоз развивается за 2-3 дня — отсчет ведут от начала заболевания.

Эксикоз делят на 2 вида, опираясь на то, количество каких из веществ больше нарушено: электролитов или воды. Это:

  • Соледефицитный
  • Вододефицитный


Если же в равных количествах происходят потери, то говорят об изотоническом эксикозе. В любом случае нужно оказать помощь малышу, иначе ситуация серьезно усугубиться, а излечение от заболевания будет длиться в разы дольше.

Какие степени есть

Лечение, которое может остановить патологический процесс, должно начинаться в максимально быстрые и короткие сроки. Однако стоит учитывать, что эксикоз бывает разных стадий – в зависимости от того, какой дефицит жидкости наблюдается. Сегодня выделяют следующие степени патологии:

  • I степень – диагностируется, когда теряют, как минимум до 5% воды (рассчитать достаточно просто это около 50 мл на 1 кг веса)
  • II степень – теряется 6-10% воды (60-100 мл на 1 кг тела)
  • III степень – когда теряется более 10% (110-150 мг на 1 кг массы тела)

От того, какая степень патологии диагностируется, определяется и помощь, которую можно оказать ребенку. Так, например, при I степени лечение направлено на восполнение потерянной влаги — достаточно для этого обильного питья. Использовать можно разные варианты – чаи, компоты, морсы, раствор глюкозы и т.д.

При диагностировании II и III степеней следует принимать жидкость дома, но при этом надо вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации. Лечение в такой ситуации остается по решению врача.

Симптомы проблемы

Следует разбираться в симптомах проблемы, чтобы при ее наличии быстро распознать. При этом симптоматика делится в зависимости от вида эксикоза. Так, при соледефицитном проявляются:

  • Вялость больного
  • Отказ от еды и воды
  • Рвота, проявляющаяся после питья
  • Снижение тонуса мышц
  • Изменение цвета кожи до землистого
  • Снижается температура и давление

При вододефицитном эксикозе отмечаются следующие признаки:

  • Повышенное возбуждение и беспокойство больного
  • Повышение температуры тела
  • Учащение пульса
  • Повышается тонус мышц
  • Нарушается сон
  • Напряжение затылочных мышц
  • Судороги


В случае с изотоническим эксикозом говорят, что он проявляется:

  • Вялостью и малоподвижностью
  • Отказом от пищи
  • Частой рвотой
  • Бледностью и сухостью кожи
  • Снижением тонуса и эластичности кожи
  • Сухостью слизистых оболочек
  • Наличию белого налета
  • Снижением давления

Как лечить проблему

Помощь следует оказывать, как можно быстрее. И лечение начинать следует незамедлительно. Так, для детей следует соблюдать следующие меры. Для начала следует снизить число принимаемой еды, но не больше, чем на 50%. При этом следует увеличить количество приемов пищи, как минимум до 8 раз за день. Больше сил следует кинуть на восполнение жидкости – лечение достаточно простое: пить как можно больше. Подойдет для этой цели все, что угодно. Длительность терапии зависит от тяжести состояния. Так, например, при I степени патологии питьевой режим надо держать в пределах 4 часов. Причем жидкость необходимо вводить дозированно – по небольшой ложке через каждые 10 минут. Если у малыша начинается при этом рвота, следует прекратить давать воду ребенку и выждать минут 10, затем приступить заново к процедуре регидратации. При тяжелой степени в условиях стационара ребенку ставят специальные капельницы, которые восстанавливают баланс в организме.

Ссылка на основную публикацию
Шум в ушах (тиннутус), симптомы, диагностика, лечение
Шумит, звенит все в голове… О.В. Веселаго кандидат медицинских наук, врач-отоневролог НИИ неврологии РАМН В организме человека постоянно имеются условия...
Чтобы восстановиться после инсульта, главное — не терять время зря; ФГБУ «НМИЦ им
Современное лечение инсульта Инсульт практически всегда случается неожиданно, даже если человек находится в группе риска, он зачастую не уделяет много...
Чтобы инъекции инсулина были безопасными, безболезненными и эффективными — Diabēts un veselība
Действия медсестры при введении инсулина. (инсулинотерапия) Показанияопределяет врач, чаще при заболевании сахарным диабетом. Противопоказанияопределяет врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: - предупредите пациента...
Шум в ушах и головокружения как признаки поражения внутреннего уха — ПроМедицина Уфа
Головокружение у женщин в возрасте 30–35 лет Женщины в 30 лет еще довольно молоды, полны сил и здоровья. Но в...
Adblock detector