Формула для подсчета уровня скорректированного кальция у гемодиализных пациентов

Гиперкальциемия — Hypercalcaemia

Гиперкальциемия
Другие имена Гиперкальциемия
Кальций в периодической таблице
Специальность Эндокринология
Симптомы Боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессия , слабость
Осложнения Камни в почках , нарушение сердечного ритма , остановка сердца
Причины Первичный гиперпаратиреоз , рак , саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественная эндокринная неоплазия , токсичность витамина D
Диагностический метод Уровень сыворотки крови > 2,6 ммоль / л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций )
лечение Основная причина, внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин , памидронат , гемодиализ
Частота 4 на 1000

Гиперкальциемия , также называемая гиперкальциемией , представляет собой высокий уровень кальция (Ca 2+ ) в сыворотке крови . Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль / л (8,8–10,7 мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ), при уровнях более 2,6 ммоль / л, определяемых как гиперкальциемия. У пациентов с легким увеличением, которое развивалось медленно, симптомы обычно отсутствуют. У пациентов с более высоким уровнем или быстрым началом симптомы могут включать боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессию , слабость , камни в почках или нарушение сердечного ритма, включая остановку сердца .

Большинство случаев связано с первичным гиперпаратиреозом или раком . Другие причины включают саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественную эндокринную неоплазию (МЭН), токсичность витамина D , семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и некоторые лекарства, такие как литий и гидрохлоротиазид . Диагноз обычно должен включать либо скорректированный уровень кальция, либо уровень ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. Специфические изменения, такие как укороченный интервал QT и удлиненный интервал PR , можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ).

Лечение может включать внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин или памидронат в дополнение к лечению основной причины. Однако доказательства использования фуросемида скудны. Пациентам с очень высоким уровнем может потребоваться госпитализация. Гемодиализ можно использовать тем, кто не отвечает на другие виды лечения. Тем, у кого токсичность витамина D, могут быть полезны стероиды . Гиперкальциемия встречается относительно часто. Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 человек на 1000 человек, а гиперкальциемия — у 2,7% больных раком.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Гиперкальциемический криз
  • 2 Причины
    • 2.1 Функция паращитовидных желез
    • 2.2 Рак
    • 2.3 Нарушения, связанные с витамином D
    • 2,4 Высокий костный обмен
    • 2,5 Почечная недостаточность
    • 2,6 Другой
  • 3 Диагностика
    • 3.1 ЭКГ
  • 4 Лечение
    • 4.1 Жидкости и диуретики
    • 4.2 Бисфосфонаты и кальцитонин
    • 4.3 Другие методы лечения
  • 5 Другие животные
    • 5.1 Домашние животные
    • 5.2 Животные на открытом воздухе
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Мнемоника симптомов

Камни Почки или желчные пути
Кости Боль в костях
Стоны Дискомфорт в животе
Стоны Жалобы на неспецифические симптомы
Престолы Запор и частое мочеиспускание
Мышечный тонус Слабость мышц, снижение рефлексов
Психиатрические обертоны Депрессия , тревога , когнитивная дисфункция

Нервно-мышечные симптомы гиперкальциемии вызваны отрицательным батмотропным эффектом из-за повышенного взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, повышенный уровень кальция повышает порог деполяризации. Это приводит к снижению глубоких рефлексов сухожилий ( гипорефлексия ) и слабости скелетных мышц .

Другие симптомы включают сердечную аритмию (особенно у тех, кто принимает дигоксин ), усталость , тошноту , рвоту (рвоту), потерю аппетита , боль в животе и паралитическую непроходимость кишечника . Если ухудшение почек возникает в результате проявления могут включать в себя повышенное мочеиспускание , мочеиспускание в ночное время , и повышенная жажда . Психиатрические проявления могут включать эмоциональную нестабильность, замешательство , бред , психоз и ступор . Признак лимба в глазах из-за гиперкальциемии.

Симптомы чаще возникают при высоком уровне кальция в крови (12,0 мг / дл или 3 ммоль / л). Тяжелая гиперкальциемия (выше 15–16 мг / дл или 3,75–4 ммоль / л) считается неотложной медицинской помощью : на этих уровнях может возникнуть кома и остановка сердца . Высокий уровень ионов кальция снижает проницаемость мембраны нейрона для ионов натрия, что снижает возбудимость, что приводит к гипотоничности гладких и поперечно-полосатых мышц. Этим объясняется утомляемость, мышечная слабость, низкий тонус и вялые рефлексы в группах мышц. Вялость нервов также объясняет сонливость , спутанность сознания, галлюцинации, ступор или кому. В кишечнике это вызывает запор . Гипокальциемия вызывает обратное по тому же механизму.

Гиперкальциемический криз

Гиперкальциемический криз — это чрезвычайная ситуация с тяжелой гиперкальциемией, обычно выше примерно 14 мг / дл (или 3,5 ммоль / л).

Основными симптомами гиперкальциемического криза являются олигурия или анурия , а также сонливость или кома . После распознавания первичный гиперпаратиреоз следует подтвердить или исключить.

В крайних случаях первичного гиперпаратиреоза удаление паращитовидной железы после хирургического обследования шеи — единственный способ избежать смерти. Диагностическая программа должна выполняться в течение нескольких часов параллельно с мерами по снижению уровня кальция в сыворотке. При резком снижении уровня кальция предпочтительным методом лечения является обширная гидратация и кальцитонин , а также бисфосфонаты (которые влияют на уровень кальция через один или два дня).

Причины

На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования приходится около 90% случаев гиперкальциемии.

Функция паращитовидных желез

  • Первичный гиперпаратиреоз
    • Солитарная аденома околощитовидной железы
    • Первичная гиперплазия паращитовидных желез
    • Карцинома паращитовидной железы
    • Множественная эндокринная неоплазия (MEN1 и MEN2A)
    • Семейный изолированный гиперпаратиреоз
  • Использование лития
  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия / семейная доброкачественная гиперкальциемия

  • Солидная опухоль с метастазами (например, рак груди или классическая плоскоклеточная карцинома , которая может быть опосредована PTHrP )
  • Солидная опухоль с гуморальным опосредованием гиперкальциемии (например, рак легких , чаще всего немелкоклеточный рак легких или рак почки , феохромоцитома )
  • Гематологическийрак ( множественная миелома , лимфома , лейкемия )
  • Мелкоклеточный рак яичников по гиперкальциемическому типу

Нарушения, связанные с витамином D

  • Гипервитаминоз D (интоксикация витамином D)
  • Повышенный уровень 1,25 (OH) 2 D (см. Кальцитриол в разделе витамина D ) (например, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, такие как туберкулез , бериллиоз , гистоплазмоз , болезнь Крона и гранулематоз с полиангиитом )
  • Идиопатическая гиперкальциемия младенчества
  • Отскок гиперкальциемии после рабдомиолиза

Высокий костный обмен

  • Гипертиреоз
  • Множественная миелома
  • Длительная иммобилизация
  • Болезнь Педжета
  • Использование тиазидов
  • Интоксикация витамином А

Почечная недостаточность

  • Третичный гиперпаратиреоз
  • Алюминий опьянение
  • Молочно-щелочной синдром

Другой

  • Акромегалия
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Синдром Золлингера-Эллисона

Диагностика

Диагноз обычно должен включать либо скорректированный уровень кальция, либо уровень ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. Однако есть разногласия относительно полезности исправленного кальция, поскольку он может быть не лучше, чем общий кальций.

Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль / л (8,8–10,7 мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ), при уровнях более 2,6 ммоль / л, определяемых как гиперкальциемия. Умеренная гиперкальциемия составляет 2,88–3,5 ммоль / л (11,5–14 мг / дл), тогда как тяжелая гиперкальциемия составляет> 3,5 ммоль / л (> 14 мг / дл).

Читайте также:  Лекарства от диабета 2 типа - список эффективных препаратов

Также могут возникать нарушения сердечного ритма , а результаты ЭКГ с коротким интервалом QT указывают на гиперкальциемию. Значительная гиперкальциемия может вызвать изменения ЭКГ, имитирующие острый инфаркт миокарда . Также известно, что гиперкальциемия вызывает обнаружение ЭКГ, имитирующее гипотермию, известную как волна Осборна .

Лечение

Целью терапии является сначала лечение гиперкальциемии, а затем усилия направлены на лечение основной причины.

Жидкости и диуретики

  • увлажнение, увеличение потребления соли и форсированный диурез .
    • гидратация необходима, потому что многие пациенты обезвожены из-за рвоты или почечных дефектов концентрирования мочи.
    • повышенное потребление соли также может увеличить объем жидкости в организме, а также увеличить выведение натрия с мочой, что еще больше увеличивает выведение калия с мочой.
    • после регидратации можно назначить петлевой диуретик, такой как фуросемид , для продолжения восполнения большого объема внутривенной соли и воды, минимизируя риск перегрузки объемом крови и отека легких . Кроме того, петлевые диуретики, как правило, подавляют реабсорбцию кальция почками, тем самым помогая снизить уровень кальция в крови.
    • обычно может снизить уровень кальция в сыворотке на 1-3 мг / дл в течение 24 часов
    • следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить истощение запасов калия или магния.

Бисфосфонаты и кальцитонин

  • Бисфосфонаты представляют собой аналоги пирофосфата с высоким сродством к кости, особенно в областях с высоким метаболизмом кости.
    • они захватываются остеокластами и ингибируют резорбцию костной ткани остеокластами
    • в настоящее время доступные препараты включают (в порядке эффективности): этидронат (1-го поколения), тилудронат (2-го поколения) , памидронат внутривенно , алендронат (3-го поколения), золедронат и ризедронат
    • все люди с гиперкальциемией, ассоциированной с раком, должны получать лечение бисфосфонатами, поскольку терапия «первой линии» (см. выше) не может продолжаться бесконечно долго и не без риска. Кроме того, даже если терапия «первой линии» была эффективной, есть фактическая уверенность в том, что гиперкальциемия будет повторяться у человека с гиперкальциемией злокачественной опухоли . Таким образом, использование бисфосфонатов в таких обстоятельствах становится одновременно терапевтическим и профилактическим.
    • Людям с почечной недостаточностью и гиперкальциемией перед назначением бисфосфонатов следует пройти анализ риска и пользы , поскольку они относительно противопоказаны при почечной недостаточности.
  • Кальцитонин блокирует резорбцию костей, а также увеличивает выведение кальция с мочой, ингибируя реабсорбцию кальция почками.
    • Обычно используется при угрожающей жизни гиперкальциемии вместе с регидратацией, диурезом и бисфосфонатами.
    • Помогает предотвратить повторение гиперкальциемии
    • Доза составляет 4 международных единицы на килограмм подкожно или внутримышечно каждые 12 часов, обычно не продолжается бесконечно из-за быстрого начала снижения ответа на кальцитонин.

Другие методы лечения

  • редко используется или используется в особых обстоятельствах
    • пликамицин подавляет резорбцию костей (используется редко)
    • нитрат галлия подавляет резорбцию костной ткани и изменяет структуру костных кристаллов (используется редко)
    • глюкокортикоиды увеличивают выведение кальция с мочой и снижают всасывание кальция в кишечнике
      • не влияет на уровень кальция при нормальном или первичном гиперпаратиреозе
      • эффективен при гиперкальциемии, вызванной остеолитическими злокачественными новообразованиями ( множественная миелома , лейкемия , лимфома Ходжкина , карцинома груди ), благодаря противоопухолевым свойствам
      • также эффективен при гипервитаминозе D и саркоидозе
    • диализ обычно используется при тяжелой гиперкальциемии, осложненной почечной недостаточностью . Дополнительные фосфаты следует контролировать и добавлять при необходимости.
    • фосфатотерапия может исправить гипофосфатемию на фоне гиперкальциемии и снижения уровня кальция в сыворотке.

Другие животные

Исследования привели к лучшему пониманию гиперкальциемии у животных, кроме человека. Часто причины гиперкальциемии связаны с окружающей средой, в которой живут организмы. Гиперкальциемия у домашних животных обычно возникает из-за болезни, но другие случаи могут быть вызваны случайным проглатыванием растений или химических веществ в доме. У уличных животных обычно развивается гиперкальциемия из-за отравления витамином D дикими растениями в окружающей среде.

Домашние животные

У домашних животных, таких как собаки и кошки, развивается гиперкальциемия. Это реже встречается у кошек, и многие кошачьи случаи являются идиопатическими . У собак лимфосаркома , болезнь Аддисона , первичный гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность являются основными причинами гиперкальциемии, но есть также экологические причины, обычно уникальные для домашних животных. Проглатывание небольшого количества кальципотриена, содержащегося в креме от псориаза, может быть фатальным для домашнего животного. Кальципотриен вызывает быстрое повышение уровня ионов кальция. При отсутствии лечения уровни ионов кальция могут оставаться высокими в течение нескольких недель, что может привести к множеству медицинских проблем. Сообщалось также о случаях гиперкальциемии из-за приема собаками родентицидов, содержащих химическое вещество, подобное кальципотриену, содержащемуся в креме от псориаза . Кроме того, употребление в пищу домашних растений является причиной гиперкальциемии. Такие растения, как Cestrum diurnum и Solanum malacoxylon, содержат эргокальциферол или холекальциферол, которые вызывают гиперкальциемию. Потребление небольшого количества этих растений может быть фатальным для домашних животных. Могут развиться наблюдаемые симптомы, такие как полидипсия , полиурия , сильная усталость или запор.

Животные на открытом воздухе

В определенных условиях на открытом воздухе такие животные, как лошади, свиньи, крупный рогатый скот и овцы, обычно страдают гиперкальциемией. В южной части Бразилии и Индии в Маттеваре поражено около 17 процентов овец, причем 60 процентов этих случаев заканчиваются смертельным исходом. Многие случаи также задокументированы в Аргентине , Папуа-Новой Гвинее , Ямайке , Гавайях и Баварии . Эти случаи гиперкальциемии обычно вызваны приемом Trisetum flavescens до того, как он высохнет. После высыхания Trisetum flavescens его токсичность уменьшается. Другими растениями, вызывающими гиперкальциемию, являются Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum и Solanum malacoxylon . Эти растения содержат кальцитриол или аналогичные вещества, которые вызывают повышение уровня ионов кальция. Гиперкальциемия чаще всего встречается на пастбищах на высоте более 1500 метров, где благоприятен рост таких растений, как Trisetum flavescens . Даже если небольшие количества попадают в организм в течение длительного периода времени, длительные высокие уровни ионов кальция имеют большое негативное воздействие на животных. Проблемы, с которыми сталкиваются эти животные, — это мышечная слабость и кальцификация кровеносных сосудов, сердечных клапанов, печени, почек и других мягких тканей, что в конечном итоге может привести к смерти.

Анализ крови на кальций — что это такое? Расшифровка показателей, норма и отклонения

Одним из важнейших элементов, который участвует во многих метаболических реакциях и выполняет ряд жизненно важных физиологических функций в организме индивида, является кальций. Поэтому к патологии и сбою процессов обмена приводят любые его отклонения от допустимых границ нормы. Анализ крови на кальций, что это такое и зачем он нужен? Об этом и пойдет речь далее.

Роль кальция в организме

Кальций не только обеспечивает прочность зубам и костям. Он также принимает участие:

  • системе гемостаза;
  • сокращении предсердий и желудочков;
  • работе нервно-гуморальной системы;
  • обменных процессах;
  • функционировании желез внутренней секреции;
  • механизмах клеточной рецепции.

Названное вещество помогает организму бороться с воздействием радиации, уменьшает интенсивность аллергических реакций, оказывает противовоспалительное действие. Поэтому важно контролировать его уровень с помощью анализа крови на кальций. Что это такое? Это биохимическое исследование, которое включает в себя определение показателей как общего, так и ионизированного кальция.

В теле практически здорового индивида его содержится около полутора килограммов. При этом в кровяном русле присутствует всего один процент, оставшаяся часть – в костных структурах. Около половины этого элемента находится в ионизированной форме, а другая – в виде солей фосфатов или соединений с альбумином. Метаболизм кальция регулируется витамином D, кальцитонином и паратиреоидным гормоном.

Читайте также:  Отек Квинке - первая помощь, симптомы, лечение, причины

В каких случаях назначают исследование?

Биохимический анализ крови на кальций проводится как в плановом порядке, так и с целью профилактики или при подозрении на болезни почек, костей, сердца, нервной системы. А также показанием к его назначению являются следующие патологические состояния:

  • судороги;
  • остеопороз;
  • полиурия;
  • гипертиреоз;
  • кахексия;
  • и другие.

Полученные результаты позволяют предварительно оценить обмен кальция в организме. При отклонениях от допустимых величин доктор рекомендует дополнительные виды исследований, с помощью которых выявляется причина понижения или увеличения уровня этого элемента.

Как правильно сдать анализ крови на кальций?

Для этого надо предварительно подготовиться, выполнив следующие несложные действия:

  • За сутки до сдачи биоматериала отказаться от тяжелых физических нагрузок. Постараться не перегружаться эмоционально.
  • Накануне исключить из рациона тяжелую пищу, алкоголь и продукты, содержащие большое количество кальция.
  • Любые физиопроцедуры и аппаратные виды исследований перенести на другой день.
  • Заранее информировать доктора о принимаемых медикаментах.
  • Кровь сдается натощак.

Зачем нужен анализ на витамин D?

У взрослых индивидов сбой кальциевого обмена провоцирует серьезные последствия, одним из которых является остеопороз. Этот витамин участвует в метаболизме и фосфора, и кальция. Анализ крови на витамин D показан всем будущим мамочкам, так как это вещество принимает участие в формировании скелета малыша, предотвращает возникновение варикоза у беременной женщины, сохраняет красоту и здоровье зубов, ногтей и волос.

Кроме того, витамин необходим для полноценного функционирования щитовидной железы, иммунной системы, свертываемости крови, размножения клеток. Если его недостаточно, то возникает тремор, мышечная слабость, нарушается работа сердца и почек.

Роль фосфора в организме

Около восьмидесяти пяти процентов этого макроэлемента сконцентрировано в костной ткани, а остальные пятнадцать – находятся в тканях и биологических жидкостях. Вместе с кальцием он отвечает за крепкие зубы и кости, участвует в восстановлении мышечной ткани, очищении почек, регенерации клеток. Если его уровень становится меньше нижней границы нормы, то нарушается энергетический обмен. Незначительное снижение протекает без симптоматики. Повышение фосфора спровоцировано тяжелыми патологическими состояниями: миелолейкозом, опухолями, диабетическим кетоацидозом, почечной недостаточностью и другими.

Биохимический анализ крови на фосфор и кальций медики рекомендуют сдавать в паре при подготовке к операции, подозрении на язвенное поражение желудка, злокачественное новообразование, мочекаменную болезнь. Если содержание кальция завышено, то концентрация фосфора снижается и наоборот, при уменьшении кальция количество фосфора увеличивается. Оба нарушения считаются аномальными.

Норма кальция в крови. Факторы, влияющие на его уровень

Что это такое анализ крови на кальций? Наличие кальция в крови считается важным лабораторным показателем. Только благодаря его наличию в допустимом диапазоне он способен выполнять свои функции. Поэтому контроль, который осуществляется по результатам анализа на общий и ионизированный кальций, необходим для нормальной жизнедеятельности организма индивида.

В норме его концентрация не должна выходит за допустимые границы: 2,15–2,5 ммоль/л. У детишек этот показатель ниже. Норма для ионизированного кальция от 1,1 до 1,4. Показатели зависят:

  • от возраста;
  • течения обмена веществ в костной ткани;
  • реабсорбции почками;
  • качества всасывания слизистой кишечника;
  • наличия фосфора и других микроэлементов.

Кроме того, на его уровень оказывают влияние следующие вещества:

  1. Паратиреоидный гормон – избыточная выработка этого вещества и высокий уровень фосфора запускают в организме процессы, которые угнетают образование костных структур. В результате, в крови количество кальция увеличивается, а в костной ткани снижается.
  2. Витамин D3 – способствует увеличению кальция в плазме ввиду повышения его всасывания в кишечнике.
  3. Кальцитонин – уменьшает его концентрацию в кровяном русле и переносит его в костную ткань.

Расход кальция увеличивается в стрессовом состоянии, при табакокурении и употреблении кофе. Мало поступает этого макроэлемента при ограниченном употреблении орехов, рыбы, зеленых овощей, соблюдении жестких диет. В случае нехватки в организме витамина D, он плохо усваивается и наблюдается малое количества кальция в крови. Какой анализ надо сдать, чтобы узнать его уровень, объяснит доктор.

Еще один тип исследования

Анализ крови на ионизированный кальций — еще один вид тестирования. Это кальций, который не связан с веществами, он свободно циркулирует в кровяном русле. Важно помнить, что именно он в большей степени участвует в метаболических процессах.

Анализ крови на ионизированный кальций дает возможность проанализировать кальциевый обмен. Его проводят в комплексе с определением общего кальция, а также кислотности. Этот анализ рекомендуют в таких случаях:

  • при проведении процедуры гемодиализа;
  • диагностике гиперфункций паращитовидных желез и онкологических болезней;
  • приеме препаратов кальция, бикарбонатов и «Гепарина»;
  • проведении лечебных мероприятий после операции, обширных травм и ожогов.

Причины снижения кальция – гипокальциемия

Чаще всего причина такого явления – это низкое количество альбумина, входящего в состав крови. В этом случае ионизированный кальций находится в пределах нормы, а нехватка отмечается только связанного с белками, т. е. сбоя обмена кальция не фиксируется. Перечисленные ниже факторы также способны повлиять на его снижение:

  1. Прием противоэпилептических и слабительных средств, глюкокортикоидов, цитостатиков.
  2. Острая нехватка магния.
  3. Рахит у малыша.
  4. Болезни почек.
  5. Выраженная диарея.
  6. Цирроз печени.
  7. Острый панкреатит.
  8. Авитаминоз витамина D.
  9. Высокое содержание фосфатов в крови.
  10. Наличие остеобластических метастаз.
  11. Невосприимчивость к паратиреоидному гормону.
  12. Дисфункция паращитовидных желез или состояние после их удаления.

Признаки гипокальциемии. Лечение продуктами питания

Основные симптомы, указывающие на низкий уровень кальция – это сонливость, спутанность сознания, судороги стоп и кистей, обратимая сердечная недостаточность. Кроме того, индивида беспокоит:

  • головная боль;
  • проблемы с памятью;
  • онемение пальцев;
  • болевой синдром в суставах и костях;
  • перепады давления;
  • боль в эпигастрии;
  • ломкость ногтей;
  • кариес;
  • пародонтоз.

Чтобы поднять уровень кальция, рекомендуется скорректировать свой рацион, включив в него:

  • молочную продукцию;
  • сухофрукты;
  • рыбу;
  • орехи;
  • бобовые культуры;
  • растительные масла;
  • фруктовые соки;
  • шоколад;
  • какао;
  • капусту;
  • хлеб с отрубями.

Дополнительно доктор назначит лекарственные средства, содержащие этот элемент.

Причины повышения кальция

Если анализ крови на содержание кальция продемонстрировал, что показатели завышены, то это означает превышение всех его форм. Такое состояние характеризуется, как гиперкальциемия. В основном все случаи такого состояния связаны с проникновением его из костной ткани в кровь или из употребляемой пищи, когда снижен почечный клиренс кальция.

Причины такого состояния:

  1. Сердечно-сосудистые патологии.
  2. Новообразования паращитовидных желез.
  3. Гемобластозы.
  4. Саркоидоз.
  5. Заболевания почек.
  6. Тиреотоксикоз.
  7. Излишки витамина D.
  8. Длительное обездвиживание, связанное с травмами.

Симптомы гиперкальциемии. Лечение

Для увеличения кальция в крови характерна следующая клиническая картина:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • утомляемость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • постоянная слабость;
  • запор.

Выявив причину повышения, медик назначит соответствующее лечение. Оно состоит в нормализации питьевого режима. В некоторых случаях рекомендуется увеличение объема потребляемой жидкости, так как в этом случае почки будут более интенсивно выводить кальций из организма. Иногда прибегают к внутривенным вливаниям. Обязателен прием медикаментов, препятствующих разрушению костной ткани. Может потребоваться процедура аппаратного гемодиализа. При наличии некоторых сопутствующих патологий показан прием кортикостероидов.

Теперь вы знаете, что это такое — анализ крови на кальций. Он позволяет выявить и своевременно начать терапию патологических состояний, которые развиваются при недостатке или избытке этого макроэлемента.

Скорректированный кальций

Анализ крови В организме человека кальций и фосфат содержатся в основном в костной ткани. В крови эти жизненно важные компоненты находятся в небольших количествах. В этой статье мы рассмотрим два анализа – исследование концентрации кальция и фосфата в плазме (сыворотке) крови. Эти два анализа часто назначаются вместе с другими исследованиями – активности щелочной фосфотазы и уровня альбумина, которые мы подробно рассмотрим в отдельной статье; отметим только, что все четыре исследования – так называемый «костный профиль» — назначают в случае подозрения на метаболические (обменные) патологии костной ткани.

Читайте также:  ЗимаМЕД - Запись к врачу в диагностический центр по адресу московская ул, 40, краснодар

В большинстве случаев причиной заболеваний костей является нарушение функции органа или системы, участвующих в регуляции баланса кальция и фосфора в крови (например, патология мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, паращитовидных желез и др). Таким образом, если у пациента обнаруживается такая патология, ему назначают исследование на определение этих показателей. На сегодняшний день есть три основные группы пациентов, которым необходимо исследование концентрации кальция в крови:

  • Недоношенные младенцы
  • Пациенты в критическом состоянии
  • Онкологические больные

В отделениях интенсивной терапии протоколы исследований часто включают анализ на определение уровня кальция в плазме крови. Поэтому медицинский персонал должен знать порядок выполнения этого исследования.

Концепция стандартизированного (скорректированного) общего кальция плазмы крови

В статье «Физиология фосфорно-кальциевого обмена» мы рассматривали, что в крови кальций содержится в двух практически равных фракциях: кальций, связанный с альбумином, и ионизированный кальций (Ca ++ ). В идеале следует определять концентрацию физиологически активных ионов кальция, однако по причинам, которые мы рассмотрим ниже, на практике определяют концентрацию общего кальция в плазме крови (определение уровня общего кальция подразумевает исследование на содержание ионизированного (свободного) кальция и кальция, связанного с альбумином). Исследование общего кальция, а не только ионизированного кальция, обусловлено тем, что связанный с альбумином кальций содержится в крови в относительно постоянной концентрации, в отличие от ионов кальция, концентрация которых часто меняется; эти изменения отображаются на значении показателя общего кальция.

Практика показывает, что при условии постоянной концентрации альбумина в плазме крови, количество связанного с альбумином кальция не меняется. При этом уровень общего кальция является точным показателем уровня ионизированного кальция. А при отклонении от нормы уровня альбумина в крови, уровень общего кальция также становится аномальным, что дает повод заподозрить отклонение от нормы ионизированного кальция.

Чтобы избежать недоразумений при интерпретации результатов анализов, необходимо брать во внимание уровень альбумина в плазме крови. Если показатель альбумина отклоняется от нормы, следует проводить коррекцию результатов, для чего часто применяют следующие формулы:

Если уровень альбумина в плазме выше 45 г/л , то скорректированный показатель общего кальция (ммоль/л) = Общий кальций (ммоль/л) – [0,02 × Альбумин (г/л) – 45]

Если уровень альбумина в плазме ниже 40 г/л , то скорректированный показатель общего кальция (ммоль/л) = Общий кальций (ммоль/л) – [0,02 × 40 – Альбумин (г/л)]

То есть, скорректированный показатель уровня общего кальция представляет собой значение уровня общего кальция, которое было бы получено при условии нормального показателя уровня альбумина в крови.

Большинство современных лабораторий сразу же исследуют в образцах крови, наряду с уровнем общего кальция, уровень альбумина, а также автоматически проводят расчет показателя, который соответствует скорректированному значению уровня общего кальция. Если же какая-либо лаборатория не придерживается такого правила, при подозрении, что уровень альбумина может отклоняться от нормы, врач, вместе с анализом общего кальция, должен назначить исследование концентрации альбумина в крови.

Анализ ионизированного кальция крови

Физиологически активную фракцию ионизированного кальция, как правило, исследуют в отделениях интенсивной терапии, которые оснащены соответствующим оборудованием. Клинические лаборатории могут не иметь оборудования, позволяющего определять концентрацию ионизированного кальция, поэтому врачи редко назначают это исследование – в основном проводят анализ общего кальция плазмы крови.

Подготовка пациента к анализу

Для проведения анализа на содержание кальция и фосфата в крови пациент не нуждается в какой-либо особой подготовке.

Время взятия крови на анализ

Забор крови для проведения анализов можно проводить в любое время.

ПОДГОТОВКА ОБРАЗЦА КРОВИ

Для анализа общего уровня кальция крови в условиях диагностической лаборатории

Для проведения исследования в условиях лаборатории требуется венозная кровь в количестве примерно 5 мл. Исследование проводят как в плазме, так и в сыворотке крови. Если в какой-либо лаборатории для анализа используют сыворотку – кровь собирают в пробирку без антикоагулянта; если плазму – используют пробирку с антикоагулянтом (гепарин лития). Отметим, что для проведения анализа на концентрацию кальция и фосфата в плазме крови, другие антикоагулянты, кроме гепарина лития, не подходят.

Поскольку наложении жгута при взятии крови может повлиять на результаты анализа при определении уровня кальция, этот прием (наложение жгута) для взятия образца крови не используют. Отметим, что нарушение техники взятия образца крови может привести к гемолизу (повреждению мембран клеток крови). Поскольку фосфат в основном содержится внутри клеток крови (в плазме его немного), гемолиз приводит к выходу фосфата из клеток в плазму, что исказит результат исследования – концентрация фосфата будет высокой.

Если у пациента отсутствует недавний анализ на уровень альбумина, при определении концентрации кальция его также необходимо назначать.

Анализ ионизированного кальция в отделении интенсивной терапии

Большинство современных газовых анализаторов, применяемых в палатах и отделениях интенсивной терапии, оборудованы специальным блоком, в котором можно одновременно определять уровень кальция с использованием тех же антикоагулянтов, которые применяют для артериальной крови. Таким образом можно исследовать уровень ионизированного кальция – физиологически активную фракцию общего кальция. При этом следует соблюдать те же правила, что и при анализе крови на газовый состав, даже если необходимо определить только концентрацию ионизированного кальция.

Уровень ионизированного кальция измеряют не только в артериальной, но и в венозной крови. При этом необходимо соблюдать правила сбора, применяемые к сбору артериальной крови с целью определения газового состава. Для интерпретации полученных результатов на содержание ионов кальция можно не учитывать показатели уровня альбумина в крови.

В отделении интенсивной терапии потребность в исследовании концентрации фосфата в крови возникает очень редко. Как правило это исследование проводят в стационарных лабораториях.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Чтобы точно интерпретировать результаты анализа на содержание кальция в крови, необходимо провести оценку водородного показателя (pH) и уровня альбумина в крови.

Влияние водородного показателя на уровень кальция в крови

Водородный показатель (pH – лат. pondus Hydrogenii – «вес водорода») крови оказывает большое влияние на соотношение ионизированного и неионизированного кальция. При алкалозе (высоких значениях pH, когда происходит смещение в щелочную среду) количество ионизированного кальция снижается, при ацидозе (низких значениях pH, когда происходит смещение в кислую среду) – увеличивается. То есть, при нарушении кислотно-щелочного баланса, затрудняется интерпретация результатов анализа при определении концентрации кальция в крови.

Нормальные значения показателей

Уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой): 2,20-2,60 ммоль/л

Уровень ионизированного кальция в плазме (Ca ++ ): 1,15-1,30 ммоль/л

Уровень фосфата в плазме (сыворотке): 0,80-1,40 ммоль/л

Критические значения показателей

Уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой): 3,30 ммоль/л

Уровень ионизированного кальция в плазме (Ca ++ ): 1,60 ммоль/л

Термины, используемые при интерпретации результатов

Гиперкальциемия – уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой) > 2,60 ммоль/л; или уровень ионизированного кальция в плазме крови > 1,30 ммоль/л.

Гипокальциемия – уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой) 1,40 ммоль/л.

Гипофосфатемия – уровень фосфата в плазме (сыворотке) крови

Ссылка на основную публикацию
Флогэнзим по цене от 771,00 рублей, купить в аптеках Москвы, табл
Флогэнзим, табл. п/о кишечнораств. №40 Всего цен на Флогэнзим в аптеках Москвы: 323 Первая « 1 2 3 4 5...
Фетишизм что это такое, причины и примеры, нужно ли бороться
Фетишизм Фетишизм (порт.feiticao – волшебство) Данное слово чаще всего употребляется в одном из двух значений: 1) Фетишизм может пониматься как...
Фибриноген – что это такое; GoldenMed
Фибриноген Цена: 90 грн. Срок выполнения, дней: 1 Код исследования: К9 Фибриноген – это белок, который вырабатывается в печени человека....
Флубендазол, одобренный FDA, противогельминтный, нацеливает стволовые клетки рака молочной железы; P
ФЛУБЕНДАЗОЛ 5 % Состав. 1 г препарата содержит 50 мг флубендазола и наполнитель. Показания. Профилактика и лечение гельминтозов, вызванных личиночными...
Adblock detector