Флюорографическая диагностика заболеваний диафрагмы — Флюорография — Медицина — Здоровье

Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

МКБ-10

  • Причины релаксации диафрагмы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы релаксации диафрагмы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение релаксации диафрагмы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Причины релаксации диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

  • Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
  • Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
  • Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

  • Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
  • Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
  • С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
  • Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Симптомы релаксации диафрагмы

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Читайте также:  Расстройства восприятия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Диагностика

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

  • Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
  • Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
  • Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
  • Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
  • Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Какой специалист занимается лечением релаксации диафрагмы

Релаксация диафрагмы – особое патологическое состояние, которое сопровождается истончением или отсутствием мышечного слоя указанного органа. Заболевание характеризуется смещением органов в грудной клетке. Полная или частичная релаксация правого купола диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Данному заболеванию в международном классификаторе МКБ-10 присвоен код J98.6.

Этиология патологии

Высокое размещение диафрагмального купола с выраженным истончением или отсутствием мышечных волокон чаще всего спровоцировано нарушением внутриутробного развития плода. Другая распространенная причина патологии – паралич мускулатуры. В медицинской литературе встречается несколько основных этиологических факторов, способных приводить к подобной проблеме:

  • Нарушение эмбриогенеза. Расслабление правого или левого купола диафрагмы часто сочетается с другими патологиями развития плода. У подобных больных выявляют недоразвитость диафрагмального нерва или его повреждение в период внутриутробного развития.
  • Паралич мышечных волокон. Ограниченный релакс на одной половине органа (справа или слева) или распространенный по всему объему диафрагмы патологический процесс возникает при наличии серьезных неврологических нарушений. Они проявляются после проведенных хирургических вмешательств при повреждении нервов, при развитии тяжелых системных заболеваний – полиомиелита, сирингомиелии. Сегментарные или локальные поражения проявляются при наличии опухолей доброкачественного или злокачественного характера.
  • Повреждение мышц диафрагмы. Их волокна способны релаксировать на фоне воздействия травматического неблагоприятного фактора или при развитии воспаления. Поражение тканей может быть первичным или вторичным. Во втором случае патологический процесс распространяется с других органов при наличии абсцессов, эмпиемы.

Особенностью врожденной формы заболевания называют то, что его клиника способна проявляться не сразу. Растяжение мышечных волокон может происходить с различной скоростью, что приводит к появлению первых симптомов патологии в раннем детстве или в старшем возрасте.

Симптоматика

Симптоматика при наличии релаксации диафрагмы разнообразна. При врожденной патологии признаки заболевания более выражены. Частичная релаксация чаще протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Приобретенная патология обычно характеризуется меньшей степенью растяжения тканей, что и приводит к отсутствию выраженной клинической картины. Если дефект размещен с правой стороны, состояние пациента оценивается как благоприятное. Это объясняется нахождением в данной области печени. Ограниченная релаксация слева способна перекрываться селезенкой.

Читайте также:  Об объявлении Благодарности Законодательного Собрания Санкт-Петербурга сотрудникам открытого акционе

Релаксация диафрагмы редко диагностируется в детском возрасте. Обычно данная проблема возникает у молодых людей до 30 лет. В основном к врачам обращаются с жалобами, которые возникают из-за смещения внутренних органов и связанных с этим осложнений.

При изменении положения желудка происходит перегиб пищевода. В результате наблюдается нарушение моторики данных органов, что провоцирует выраженные болевые ощущения. Перегиб сосудов способен привести к массивному кровотечению. Наблюдают болевой синдром, который существенно усиливается после интенсивных нагрузок или употребления пищи. Если перегиб происходит в области сосудов, питающих селезенку, поджелудочную железу, почки, неприятные ощущения довольно выражены.

К прочим признакам заболевания, когда в патологический процесс вовлечены оба или один купол диафрагмы, относят:

  • одышка с наличием сухого непродуктивного кашля, особенно сильно беспокоит после незначительной физической нагрузки, употребления пищи;
  • тахикардия и нарушения ритма сердца;
  • беспричинная потеря веса;
  • приступы слабости, обморочные состояния;
  • загрудинная боль сдавливающего характера.

Болевой синдром при релаксации диафрагмы проявляется остро. Неприятные ощущения присутствуют недолго – обычно несколько минут (максимум на протяжении 2-3 часов). Боль, независимо от причин возникновения, исчезает внезапно.

Перед приступом многие больные испытывают тошноту. Патология часто сопровождается вздутием живота, изжогой, затрудненным прохождением пищи по пищеводу, расстройством стула. Многие больные жалуются и на дискомфорт в области сердца. Это вызвано как непосредственно давлением на орган, так и вагусным рефлюксом.

Диагностика патологического состояния

Главным методом выявления патологии является рентгенография. На основании развивающейся симптоматики и жалоб больного можно лишь предположить, каким заболеванием это вызвано. Перед выполнением рентгена врач осуществляет физикальное обследование и общий осмотр пациента, во время которого выявляется следующие характерные особенности:

  • граница легкого смещена вверх;
  • в области локализации патологии выявляется перистальтика кишечника;
  • зона поддиафрагмального тимпанита смещается вверх;
  • границы тупости сердца размещаются в противоположной стороне от их нормального положения;
  • при глубоком вдохе наблюдается подъем дуги ребра и ее смещение наружу.

Выполнение флюорографии позволяет дифференцировать релаксацию диафрагмы от кист легких, плеврита, диафрагментальной грыжи, абсцесса печени и других патологических состояний. К дополнительным инструментальным исследованиям относят спирометрию (определяет нарушение дыхательной функции), ЭКГ (выявляет проблемы в работе сердечной мышцы).

Кроме рентгенографии, пациентам может быть предложено выполнить КТ грудной клетки. Данное исследование не менее информативно, чем обычный рентген при диагностике релаксации диафрагмы.

Методы терапии

Если при флюорографии выявлена релаксация диафрагмы слева или справа, назначается хирургическое лечение. Основное показание к выполнению операции – потеря трудоспособности, нарушение нормальной жизнедеятельности, развитие осложнений. Перед переводом больного человека в отделение хирургии врачи определяют наличие противопоказаний к подобной процедуре.

При отсутствии острой симптоматики операция по устранению дефекта диафрагмы не осуществляется. Больным необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, не переедать, своевременно опорожнять кишечник. Пациенты могут годами не лечить релаксацию и находиться в удовлетворительном состоянии. При развитии патологии травматического или врожденного характера операция чаще всего выполняется из-за ярко выраженной клинической картины.

Хирургическое вмешательство при диафрагмальной релаксации осуществляется с помощью лапаротомии или торакотомии. При слабовыраженном дефекте выполняется френопликация. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает удаление самой тонкой части диафрагмы с последующим ее наращиванием собственными тканями. При полной релаксации производится пластика синтетическими материалами. Врачи предпочитают использовать тефлон, поливинилалкоголь, терилен.

При выполнении операции детям в случае присутствия врожденной патологии проблемный участок прошивается гофрирующими швами. При стягивании они формируют складки, которые поддерживают органы в нужном положении.

Возможные осложнения и последствия

При прогрессировании патологии могут появиться следующие осложнения:

  • заворот желудка;
  • язвенная болезнь;
  • желудочное кровотечение;
  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • респираторные расстройства.

Осложнения при релаксации диафрагмы развиваются на фоне смещения внутренних органов, которое нарушает их функционирование. При изменении положения легкого образуются участки ателектаза. В единичных ситуациях развивается гангрена желудка, которая сопровождается некрозом ее тканей. В тяжелых случаях у пациентов может произойти разрыв диафрагмы. Данное осложнение без своевременного вмешательства способно привести к смерти.

Профилактические меры и прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при релаксации диафрагмы положительный для всех категорий пациентов. Исход заболевания может быть менее благоприятным в случаях развития у пациента тяжелого общего состояния и наличия других сопутствующих патологий.

Для выявления врожденной патологии у плода проводится УЗИ в период внутриутробного развития. При диагностировании нарушений выполняется специфическое хирургическое лечение, что позволяет предотвратить осложнения.

Для профилактики развития заболевания необходимо избегать травм. При появлении любых жалоб на здоровье следует посещать врачей, проводить соответствующую диагностику и лечение. Особенно опасны в данном случае такие заболевания, как легочная консолидация, абсцессы.

Купол диафрагмы на рентгене


Часть 1.

КАК ПРОСТО ПОНЯТЬ, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ
НА СНИМКЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Цель этой публикации — дать информацию о том, как смотреть на рентгенограммы органов грудной клетки. Это поможет обрести уверенность — уверенность в том, что вы не пропустите ничего важного и не увидите того, чего нет, особенно если рядом нет рентгенолога.

Читайте также:  Венерологические центры - �� метро Октябрьское поле - Москва с отзывами, адресами и фото

Описание рентгенограмм грудной клетки — это прежде всего система. Как существует система общеклинического обследования пациента, так и существует система описания рентгеновских снимков. Это позволяет значительно уменьшить вероятность пропуска патологии и позволит быстро провести диагностику, особенно в тех условиях, когда времени мало.


Рисунок 1.

Начнем с нормальной рентгенограммы органов грудной клетки (Рис.1). Этим снимком можно пользоваться и в дальнейшем — как неким источником. В первую очередь, немного о технических деталях: быстро посмотрите на снимки, чтобы узнать кое-что о пациенте:

Мужчина это или женщина? Посмотрите на тени молочных желез (одна тень молочной железы — признак мастэктомии).

  • Старый он или молодой? Возраст пациента иногда позволяет сделать очень важные для дальнейшей диагностики предположения. В двадцать лет вероятность злокачественного новообразования намного ниже, чем в семьдесят.
  • Хорошо ли сделан вдох? Диафрагма должна быть на уровне передних отрезков шестых ребер. Правый купол диафрагмы обычно несколько выше, чем левый — его приподнимает печень.
  • Правильно ли выбран режим? Вы должны едва видеть тела грудных позвонков на фоне тени сердца.
  • Нет ли поворота пациента? Остистые отростки грудных позвонков должны быть на середине расстояния между медиальными концами ключиц.
  • Большинство снимков выполняются при прохождения рентгеновских лучей в направлении сзади наперед — то есть от спины к животу. Если снимок выполняется сзади наперед, то его всегда маркируют. Если ничего не написано — это обычная рентгенограмма. Обычные снимки лучше, поскольку не так увеличивается сердце, что позволяет более адекватно оценить его размеры. Обычно описание начинается следующим образом «На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки …»

Что касается нашего снимка с Рис. 1, то можно сказать следующее: » Это — обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, пациент — молодой мужчина. Пациент сделал хороший вдох и стоит правильно, режим выбран адекватный (то есть снимок хорошего качества)».

Посмотрим на снимок, как на изображение органов.

  • В первую очередь оцените положение и контуры тени средостения — сначала слева, потом справа
  • Трахея должна располагаться посередине. Дуга аорты — это первая структура, находящаяся слева, затем идет дуга левой легочной артерии, обратите внимание, как идут ее ветви в легочную ткань
  • Две трети тени сердца располагаются слева, а одна треть — справа. Сердце не должно занимать более половины поперечника грудной клетки. Левая граница сердца образуется левым предсердием и левым желудочком.
  • Правая граница тени сердца образуется только правым предсердием, (правый желудочек повернут кпереди, поэтому его в норме просто не видно). Выше лежит край верхней полой вены.
  • Легочные артерии и крупные бронхи образуют ворота легких. Здесь также могут оказаться увеличенные лимфатические узлы, а также опухоли легких. Тогда корень окажется расширенным — обратите внимание на Рис.1 — какой он должен быть в норме.
  • А теперь посмотрим на легкие. Их периферические отделы должны быть прозрачны (то есть они выглядят черными). Просмотрите все легочные поля, начиная от верхушки, сравнивая правое и левое легочное поле на одном уровне. В периферических отделах легочный рисунок сходит на нет, если же вы его видите до самых ребер, то это — признак патологии. Также обратите внимание на наличие пневмоторакса — вы увидите, что отсутствует легочный рисунок и виден четкий контур края легкого.
  • Посмотрите на синусы — свободны ли они, если нет — то это-признак плеврального выпота. Посмотрите, нет ли свободного газа под диафрагмой.
  • Наконец оцените состояние мягких тканей и костей. Есть ли тени от молочных желез? Есть ли данные за перелом ребер? Это заставляет еще тщательнее искать пневмоторакс. Есть ли деструкция или склероз костной ткани? (См. Рис.2)


Рисунок 2. Склеротический метастаз в седьмое ребро справа

Итак, в описании можно указать: «Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется, данных за пневмоторакс нет. Свободного газа под диафрагмой нет. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии.»

Если вы не увидели патологии, что называется, «с первого взгляда», то еще раз просмотрите те отделы, где ее легче всего пропустить. Это верхушки, периферические отделы легких, синусы диафрагмы и отделы легких, скрыте за тенью сердца.

Вам возможно придется просматривать и боковые рентгенограммы органов грудной клетки (см. рис.3), обычно они выполняются для подтверждения патологии, выявленной на снимке в прямой проекции.


Рисунок 3. Нормальная рентгенограмма органов
грудной клетки в боковой проекции

Сердце расположено спереди и книзу. Посмотрите на те участки, которых на прямом снимке не видно — это области перед и позади тени сердца. Их прозрачность должна быть одинаковой, поэтому их можно сравнивать.

Если имеется затенение перед тенью сердца, то можно полагать патологию переднего средостения или верхушек легких. Если имеется затенение области, расположенной за тенью сердца, то это говорит либо об ателектазе, либо об уплотнении нижних долей легких.

Ссылка на основную публикацию
Флогэнзим по цене от 771,00 рублей, купить в аптеках Москвы, табл
Флогэнзим, табл. п/о кишечнораств. №40 Всего цен на Флогэнзим в аптеках Москвы: 323 Первая « 1 2 3 4 5...
Фетишизм что это такое, причины и примеры, нужно ли бороться
Фетишизм Фетишизм (порт.feiticao – волшебство) Данное слово чаще всего употребляется в одном из двух значений: 1) Фетишизм может пониматься как...
Фибриноген – что это такое; GoldenMed
Фибриноген Цена: 90 грн. Срок выполнения, дней: 1 Код исследования: К9 Фибриноген – это белок, который вырабатывается в печени человека....
Флубендазол, одобренный FDA, противогельминтный, нацеливает стволовые клетки рака молочной железы; P
ФЛУБЕНДАЗОЛ 5 % Состав. 1 г препарата содержит 50 мг флубендазола и наполнитель. Показания. Профилактика и лечение гельминтозов, вызванных личиночными...
Adblock detector