Фимоз виды, степени и формы в фотографиях с описаниями

Фимоз и парафимоз (синехии крайней плоти, смегмальные камни)

ФИМОЗ

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Крайняя плоть развивается у плода между 3 и 4 мес беременности, причём дорзальный участок развивается быстрее. Как только закрывается головчатый отдел мочеиспускательного канала, формируется вентральный участок крайней плоти, симметрично покрывая головку. Внутренний эпителий препуция и эпителий головки, представленные многослойным ороговевающим эпителием, разделяются. Обычно в первые 3–4 мес жизни, сквамозные клетки начинают слущиваться и организовываться в островки «смегмы младенцев». Этот материал сыровидной консистенции состоит из слущенных клеток эпителия и жидкостного компонента. Смегма в норме мигрирует к выходному отверстию и удаляется с помощью обычных гигиенических процедур. «Смегма младенцев» — это не та субстанция, которая вырабатывается железами в период пубертата. Смегма взрослых выполняет функцию смазки между головкой и внутренним листком крайней плоти.

Разделение листков крайней плоти начинается с рождения и заканчивается к 10–14 г. В период новорождённости головка полового члена выводится только у 4%
детей, у половины крайняя плоть не может быть даже отодвинута до наружного отверстия уретры. К 7 мес крайняя плоть может быть полностью отодвинута у 20%
детей, к 3 г только у 10% детей головка не выводится. У детей и подростков могут наблюдать незначительные воспалительные реакции как стадии разделения
внутреннего листка крайней плоти и эпителия головки полового члена, что не требует антибактериальной терапии.

Фимоз — термин, характеризующий невозможность выведения головки полового члена у ребёнка, у которого раньше крайняя плоть отодвигалась. Этот термин не
должен применяться как заболевание для младенцев и детей младшего возраста. Некоторые врачи убеждены, что головка полового члена должна выводиться у всех.
Разделение наружного и внутреннего листков крайней плоти должно происходить самостоятельно. Усиленное отодвигание крайней плоти, вероятно, причина
большинства настоящих фимозов.

Дети до пубертатного периода, у которых крайняя плоть не обрезана, не нуждаются в специальном уходе. Обычных гигиенических процедур бывает достаточно.
Когда ребёнок вступает в период полового созревания, необходим регулярный туалет препуциального мешка и крайней плоти.

В период внутриутробного развития и в первые годы жизни наблюдают так называемый «физиологический фимоз». По мере роста ребёнка и изменения анатомических
соотношений происходит спонтанное раскрытие препуциального мешка (в среднем в 3–6 лет).

Причины, вызывающие фимоз.

• Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз).

• Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.

• Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического
компонента.

У детей причина физиологического фимоза — склеивание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Сам фимоз считают фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти. При незначительном сужении происходит постоянное травмирование листков крайней плоти
при обнажении головки. Это особенно характерно в период полового созревания и появления эрекций.

При эрекции происходит увеличение размеров головки и тела полового члена, что вызывает натяжение крайней плоти и может привести к образованию в ней
небольших разрывов. В процессе заживления в местах разрывов крайней плоти постепенно образуется рубцовая ткань, не способная к растяжению. Это приводит к
ещё большему сужению и прогрессированию фимоза.

Усиленное травмирование суженной крайней плоти, образование рубцовой ткани наблюдают при мастурбации и после начала активной половой жизни.

Выделяют физиологический и патологический фимоз.

Физиологический фимоз могут наблюдать у мальчиков до 6–7 летнего возраста, он вызван эпителиальным склеиванием головки полового члена и внутреннего листка
крайней плоти с образованием синехий.

С точки зрения физиологии, фимоз у детей — нормальное состояние. При этом роль играет не только сужение препуциального кольца, но и эпителиальное
склеивание головки пениса с внутренним листком крайней плоти. По мере роста полового члена происходит постепенное раздвигание головкой кольца крайней плоти
и нарушение относительно непрочной связи между соприкасающимися поверхностями.

Считают, что физиологический фимоз может сохраняться до 12–14 лет (т.е. до периода полового созревания). Однако за это время могут развиться типичные
осложнения фимоза — приращение крайней плоти (образование синехий), воспалительные осложнения, нарушение мочеиспускания. Последнее проявляется в том, что
ребёнку приходиться натуживаться при мочеиспускании, моча выделяется тонкой струйкой или по каплям, а крайняя плоть раздувается в виде мешка.

При отсутствии подобных симптомов и невозможности обнажить головку полового члена у ребёнка, родителям следует уделить большее вниманию гигиеническому
уходу за крайней плотью. В случае нерезко выраженного фимоза обычно достаточно раз в день промывать головку раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин ♠ и др.).

При выраженном фимозе и подозрениях на нарушения мочеиспускания необходима консультация детского уролога для индивидуального решения проблемы. Не следует
самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребёнка для устранения сужения крайней плоти. Это может привести к повреждению препуциальной ткани,
формированию рубца и прогрессированию фимоза.

Сужение крайней плоти у мальчиков после 6–7 лет и у мужчин формально относят к патологической форме фимоза. Следует понимать, что сужение крайней плоти в
раннем детском возрасте также может привести к характерным осложнениям фимоза. В связи с этим термин «физиологический» не вполне уместен и часто приводит
родителей в заблуждение.

Читайте также:  Ци-Клим витамины для женщин 45 - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, анал

Как правило, незначительное сужение крайней плоти, имеющееся ещё в детстве, никак себя не проявляет до начала периода полового созревания,
характеризующегося появлением первых эрекций и ростом кавернозных тел и головки полового члена. Именно в это время наблюдают прогрессирование фимоза и
появление более выраженного сужения крайней плоти.

Основные жалобы пациентов: боли при обнажении головки полового члена во время эрекции, гигиенические проблемы, связанные со скоплением смегмы в
препуциальном мешке, а также проблемы с мочеиспусканием при тяжёлых формах фимоза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Фимоз развивается в среднем у 2–3% мужчин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают врождённый и приобретённый фимоз.

Врождённый фимоз развивается в раннем детстве, когда до наступления спонтанного раскрытия препуциальной полости (полость между головкой полового члена и
крайней плотью) к «физиологическому фимозу» присоединяется баланопостит, наступает рубцовое сужение отверстия препуциального мешка и спонтанного его
раскрытия не наступает.

Приобретённый фимоз развивается как следствие заболеваний полового члена. Он может быть временным (в результате отёка или инфильтрации головки полового
члена или крайней плоти при остром баланопостите или травме) или стойким (при хроническом баланопостите с развитием рубцовых изменений).

Различают также гипертрофическую (узкая и длинная крайняя плоть в виде хоботка) и атрофическую (узкая и короткая крайняя плоть с небольшим отверстием,
плотно облегающая головку) формы фимоза.

В зависимости от выраженности сужения крайней плоти выделяют 4 степени фимоза.

I степень. Возможно выведение головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднительно, иногда
болезненно.

II степень. Возникают незначительные трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается.

III степень. Головка полового члена либо не открывается вообще, либо частично открывается только в спокойном состоянии. Проблемы с
мочеиспусканием при этом отсутствуют.

IV степень. Фимоз максимально выражен: головка не обнажается, при мочеиспускании сначала раздувается препуциальный мешок, а затем
происходит выделение мочи по каплям или тонкой струйкой. Крайняя плоть может иметь вид свисающего хоботка.

Основные симптомы при фимозе I–II степени — болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головку полового члена.
При значительном сужении (III–IV степень) боль во время эрекции, как правило, отсутствует, что связано с малыми размерами препуциального кольца и
невозможностью обнажения головки.

Выраженный фимоз приводит к застою в препуциальном мешке смегмы — жироподобного секрета желёз крайней плоти, считающегося хорошей питательной средой для
бактерий. Это может вызвать развитие воспалительных заболеваний. При длительном застое возможно формирование плотных образований — смегмолитов (камней из
смегмы). Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

Фимоз IV степени характеризуется максимальным сужением и формированием препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи
по каплям — лишь внешние проявления сужения, однако на этой стадии возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря. Повышенное
давление в препуциальном мешке приводит в конце акта мочеиспускания, когда снижается давление в мочевом пузыре, к обратному току мочи и растворённой смегмы
по мочеиспускательному каналу и развитию инфекционных осложнений в уретре.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Фимоз привлекает к себе внимание больного, когда сужение крайней плоти выражено резко (имеется лишь точечное отверстие) и затрудняется мочеиспускание или
если к фимозу присоединяются осложнения (воспалительной или опухолевидной природы). При гипертрофической форме фимоза с точечным отверстием крайней плоти в
момент мочеиспускания происходит раздувание мочой «хоботка» крайней плоти.

Длительное резко выраженное затруднение мочеиспускания может привести к развитию мочевой инфекции, а застой содержимого препуциального мешка способствует
развитию баланита, баланопостита, скоплению больших количеств смегмы, вплоть до образования препуциальных камней — смегмолитов. Воспалительный процесс в
закрытом препуциальном мешке протекает обычно очень быстро, а развивающиеся рубцовые изменения крайней плоти усугубляют сужение.

К осложнениям фимоза относят парафимоз, воспалительные осложнения, приращение крайней плоти к головке (образование синехий).

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или
мастурбации. Ущемление обычно происходит при фимозе II–III степени, когда имеется возможность выведения головки (парафимоза не бывает при IV степени
фимоза) и для этого необходимо приложить определённые усилия (он редко бывает при фимозе I степени). Ущемление приводит к отёку головки, что на
определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна.

Парафимоз — экстренное состояние, при котором необходимо неотложное вмешательство. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При
выраженном отёке вправление в большинстве наблюдений невозможно и необходима операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.

Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к
скоплению в препуциальном мешке смегмы, которая, подвергаясь бактериальному разложению, усиливает воспаление. Чаще всего это приводит к развитию
баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставят на
основании жалоб и осмотра.

Читайте также:  Врач Чиркова Елена Владимировна (Невролог, Рефлексотерапевт) - г

ЛЕЧЕНИЕ

В лечении баланопостита используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин ♠ и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят
продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводят операцию по иссечению крайней плоти
полового члена (обрезание).

Иногда возникает воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся болью и резью при мочеиспускании, также частыми позывами, связанными с
раздражением нервных окончаний уретры. Лечение сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может
рецидивировать.

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе III–IV степени, но также может встречаться при менее значительном сужении.
Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию
сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью.
Лечение синехий только оперативное.

Показаниями к обрезанию крайней плоти считают парафимоз и фимоз.

ПАРАФИМОЗ

Парафимоз — осложнение как врождённого, так и приобретённого фимоза. Если крайняя плоть, с усилием оттянутая за венечную борозду полового члена, не была
возвращена обратно, то она ущемляет его головку, что вызывает её отёк. При этом в головке возникает частичное нарушение кровообращения, что приводит к её
некрозу. Появляется боль в области ущемляемой головки полового члена, синюшность и отёк.

Во избежание развития необратимых изменений в головке полового члена (таких как некроз), применяют следующий приём. На головку полового члена надавливают
большими пальцами рук с марлей, смоченной в вазелиновом масле ♠ (или глицероле), другими пальцами оттягивают кольцо крайней плоти вперёд.

Если головку полового члена удалось вправить, больному назначают ванночки со слабо розовым раствором перманганата калия до полной ликвидации отёка. В
противном случае рассекают сдавливающее кольцо крайней плоти, что помогает освободить головку (практически, это то же самое, что и рассечение фимоза).
Лучше всего выполнять круговое иссечение.

Наиболее эффективным, быстрый и безопасный способ лечения фимоза как у детей, так и у взрослых — операция по обрезанию крайней плоти полового члена
(циркумцизио). Операцию проводят под местной анестезией, что занимает, как правило, 20–30 мин. По желанию пациента обрезание проводят под общим наркозом.
Оперативный метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и навсегда устранить морфологический субстрат фимоза. Тем не менее, при обрезании возможно
возникновение осложнений, как и при любой другой операции.

В последнее время появилось большое количество сообщений о возможности неоперативного лечения фимоза. Данный метод основан на использовании мазей,
содержащих мужские половые гормоны, при одновременном механическом растягивании крайней плоти полового члена. При этом гормональная мазь вызывает снижение
плотности тканей препуциального кольца и делает возможным обнажение головки. Методика применима при физиологическом и рубцовом фимозе до стадии образования
плотного рубца. Основной недостаток — большая продолжительность — 12 мес, а также абсолютная неэффективность при поздней стадии рубцового фимоза. В связи с
этим можно утверждать, что основной метод лечения фимоза в настоящее время — операция по обрезанию крайней плоти полового члена.

Фимоз и парафимоз у мальчиков

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, препятствующее открытию головки полового члена. Это одна из самых неприятных мужских болезней, которая может быть врождённой и приобретённой.

До определенного возраста фимоз считается физиологическим. У мальчиков до 3-6 лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста головка раздвигает крайнюю плоть, и её выведение становится свободным. В целом, только у 4% новорожденных детей мужского пола крайняя плоть настолько подвижна, что полностью можно открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка открывается у 20% мальчиков, а в 3 года крайняя плоть хорошо смещается уже у 90% малышей. Сужение крайней плоти защищает половой член ребенка от проникновения инфекции. По медицинским данным, самостоятельное исчезновение физиологического фимоза должно произойти до 6-7 летнего возраста. Однако в 5-6 лет ещё могут наблюдаться так называемые «синехии» (нежные сращения крайней плоти и головки полового члена), которые могут препятствовать открытию головки. В период полового созревания происходит увеличение размеров полового члена и крайней плоти. Диаметр её наружного отверстия становится таким, чтобы свободно обнажать головку. Однако приблизительно в 10% случаев крайняя плоть развивается недостаточно, что приводит к несоответствию размеров наружного кольца крайней плоти диаметру головки члена. В этом случае процесс становится патологическим и требует особого лечения. Важно заметить, что физиологический фимоз может перейти в разряд патологических и в более раннем возрасте, если у малыша возникает воспаление головки полового члена или нарушается мочеиспускание.

По форме фимоз делится на два вида:
* гипертрофический (узкая и длинная крайняя плоть в виде хоботка)
* атрофический (узкая и короткая крайняя плоть с небольшим отверстием, плотно облегающая головку)

Патологический (приобретённый) фимоз может возникать под влиянием нескольких факторов:

  • Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз).
  • Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.
  • Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.
Читайте также:  СИБАЗОН таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Одно из самых главных правил, которое надо выучить родителям мальчика: никогда нельзя самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребенка для устранения сужения крайней плоти. Это может привести к травме препуциальной ткани, формированию рубца и прогрессированию фимоза.

Парафимоз – это очень серьезное осложнение фимоза (как врожденного, так и приобретенного). Данный недуг представляет собой ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку. Развитию парафимоза чаще всего предшествует уже имеющийся фимоз. У мальчиков описываемое осложнение возникает тогда, когда суженая крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена, что и провоцирует ее сдавливание. Появляется и нарастает отек крайней плоти и головки, что приводит к увеличению в объеме последней. В серьёзной степени нарушается гемодинамика и требуется оперативная помощь специалиста. Лечение в данном случае только хирургическое.

Таким образом, можно сделать вывод, что с точки зрения физиологии, фимоз у детей – нормальное состояние. О нём нельзя говорить как о заболевании вплоть до раннего подросткового возраста, когда в результате роста полового члена должно произойти окончательное раздвижение его головкой кольца крайней плоти. Если этого не происходит, то, вероятно, имеет место патологический процесс, требующий медицинской коррекции. Опасными в любом возрасте могут быть только осложнения фимоза — приращение крайней плоти (образование синехий), воспаления, нарушения мочеиспускания и, конечно же, развитие парафимоза.

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Фимозом называется сужение удлиненной крайней плоти. Это состояние является, как правило, врожденным.

Парафимозом называется состояние ущемления головки пениса крайней плотью.

Избыточная крайняя плоть тоже имеет врожденный характер и проявляется увеличением размеров, что приводит к различным осложнениям.

Фимоз проявляется определенными клиническими симптомами, которые для каждой степени различны.

  • Для первой степени характерно легкое обнажение головки полового члена, однако во время полового акта могут быть определенные затруднения
  • Вторая степень характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена в спокойном состоянии и затруднением ее обнажения во время эрекции
  • В третьей степени головка полового члена практически не обнажается, но проблем еще с мочеиспусканием нет
  • Четвертая степень проявляется полным закрытием головки полового члена и наличием затрудненного мочеиспускания, при этом моча скапливается в препуциальном мешке, который может воспаляться.

Симптомами парафимоза являются следующие:

  • Отечность головки полового члена
  • Она синеет
  • Затем появляются очаги некротизированной ткани.

Избыточная крайняя плоть может причинять определенный дискомфорт во время полового акта. Постепенно могут появиться затруднениями с мочеиспусканием.

Фимоз может иметь различные причины происхождения. Помимо врожденного состояния, сужение крайней плоти может возникать в результате следующих состояний:

  • Возрастная атрофия
  • Склеродермия
  • Рубцовые сужения после травм, в том числе и после оперативных вмешательств;
  • Хронический воспалительный процесс головки полового члена и т.д.

Следует учитывать, что фимоз может быть и физиологическим состоянием. У мальчиков оно должно проходить до возраста 3-4 лет.

Парафимоз возникает в результате наличия фимоза, который приводит к развитию этого осложнения, когда взрослые пытаются самостоятельно отодвинуть крайнюю плоть. У взрослых мужчин такое состояние развивается в результате рубцовых или воспалительных сужений крайней плоти.

Диагностика фимоза обычно не сопряжена с какими-либо трудностями. Для этого производится осмотр и пальпация головки полового члена с определением степени тяжести состояния (принято выделять 4 степени).

Остальные состояния также диагностируются во время тщательного осмотра. Проведение дополнительных методов исследования обычно не требуется. Исключение составляет фимоз 4-й степени, когда необходимо изучить состояние мочевой системы. Может проводиться ультразвуковое исследование и рентгенологическое.

Отсутствие своевременного лечения фимоза способно приводить к развитию следующих осложнений:

  • Баланопостит – воспаление головки полового члена
  • Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной системы почек
  • Парафимоз
  • Сексуальные расстройства полового акта
  • Злокачественное поражение головки полового члена.

Основным осложнением парафимоза являются некротические изменения головки полового члена, при которых велика вероятность его самоампутации или присоединения гнилостной инфекции.

Избыточная крайняя плоть обычно к осложнениям не приводит. Она причиняет только дискомфорт мужчине.

Лечение фимоза оперативное. Его задача заключается в том, чтобы иссечь лишнюю крайнюю плоть. Операция выполняется под обезболиванием. Чем раньше она проведена, тем эффективнее ее результат оказывается.

В случае парафимоза необходимо требуется охладить головку полового члена в течение нескольких минут. Это приведет к уменьшению отечности и, соответственно, к уменьшению размеров. После этого врач пытается вправить головку пениса обратно. Если же попытка оказывается неудачной, то проводится оперативное лечение. Оно включает в себя два этапа:

  • Рассечение кольца, которое вызвало ущемление. Рассечение производится со стороны тыльной поверхности
  • После того, как исчезнет отек, необходимо иссечь крайнюю плоть.

Избыточная крайняя плоть требует ее иссечения, которое выполняется под адекватным обезболиванием.

В группу риска входят те категории мужчин, которые имеют определенные факторы риска (см.выше).

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • Исключение воздействия неблагоприятных факторов на беременную женщину
  • Соблюдение правил личной гигиены половых органов
  • Своевременное лечение заболеваний мужских половых органов.

Образ жизни при наличии фимоза, парафимоза или избыточной крайней плоти не требует особых изменений. Основная рекомендация заключается в том, чтобы своевременно провести лечение данных состояний. В противном случае это способно привести к развитию определенных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Фетишизм что это такое, причины и примеры, нужно ли бороться
Фетишизм Фетишизм (порт.feiticao – волшебство) Данное слово чаще всего употребляется в одном из двух значений: 1) Фетишизм может пониматься как...
Фарингит при беременности как лечить и влияние на плод
Чем опасна ангина при беременности и как ее лечить? Любая ангина характеризуется острым воспалительным процессом в горле. Неправильное ее лечение...
Фарингит признаки, симптомы, лечение — МедКом
J31.2 Хронический фарингит Фарингитом чаще болеют взрослые, а тонзиллитом — дети. Генетика и образ жизни значения не имеют. Фарингит и...
Фибриноген – что это такое; GoldenMed
Фибриноген Цена: 90 грн. Срок выполнения, дней: 1 Код исследования: К9 Фибриноген – это белок, который вырабатывается в печени человека....
Adblock detector