ФГБНУ НЦПЗ; Общая психиатрия

Терапия астенических состояний у больных, страдающих хронической ишемией мозга

Приведены данные исследований по оценке эффективности моно- и комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний. Показано влияние препарата на проявления астенических состояний у больных с умеренными когнитивными расстройствами как проявлениями хроническ

Data of researches on an assessment of efficiency mono- and complex therapy of cerebrovasculare diseases are provided. Influence of the specified preparation on manifestations of asthenic states at patients with moderate cognitive frustration as manifestations of chronic ischemia of a brain is shown.

Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Астеническое состояние является одним из наиболее распространенных, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей, как правило, сопровождает самые разно­образные формы соматической патологии [1].

При некоторых различиях в определениях имеются общие клинические признаки, которые дают основания для введения в качестве общих понятий «астения», «астенический синдром», «астеническое состояние». Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Астенический синдром — совокупность признаков, которые проявляются снижением физической активности (снижение выносливости и работоспособности, быстро наступающая усталость, постоянное ощущение «разбитости»), ухудшение интеллектуальных функций (снижение концентрации внимания, трудности в усвоении новой информации, нарушение памяти, замедление скорости принятия решения), психологические расстройства (раздражительность, внутренняя напряженность, неустойчивое настроение, снижение мотивации к работе и творчеству, боязнь предстоящих трудностей, потеря интереса к жизни). Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма [2].

Неспецифичность астенических нарушений обусловливает их широкую распространенность. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность астении в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10% до 45% [3, 4]. По другим данным, частота астении в популяции колеблется от 12% до 18%, врачи общей практики сталкиваются с ней, примерно, у 20–25% пациентов. При различных соматических заболеваниях, таких как вирусный гепатит, анемия, миокардит, пневмония и др., частота астенических расстройств достигает 50–100% [5, 6].

В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome, CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет [7]. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки [8, 9], и сочетаются с рядом других симптомов (эмоциональные и когнитивные расстройства, вегетативные нарушения, различные болевые феномены, мотивационные и обменно-эндокринные расстройства), а также гиперестезией [1].

Впервые первичная (функциональная) астения была описана американским врачом G. M. Beard (1869), который и ввел термин «неврастения». Под неврастенией понимались сильнейшая усталость или истощение при отсутствии органической патологии, причиной неврастении считался неистовый мир индустриальных стран. По сути, неврастения является одной из форм неврозов, при которых астенические проявления доминируют в клинической картине. Согласно Американской классификации психических болезней (DSM-III) и в последующих ее версиях эта форма невроза (как и нейроциркуляторная астения) была изъята и «растворилась» в формах тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств. Однако в МКБ-10 «неврастения» осталась в классе V «Психические расстройства и расстройства поведения», блок «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», код F.48.0 [4, 10].

В генезе мультифакториальных астенических расстройств играет роль сочетанное воздействие физических и психологических факторов. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б. И. Ласков и соавт. (1981) [11, 12] среди физиогенного вида астений выделяли так называемую цереброгенную астению, связанную с поражением головного мозга сосудистого, травматического и иного генеза. Выраженные проявления астении наблюдаются при органическом поражении головного мозга: черепно-мозговых травмах, на начальных этапах сосудистых процессов, после нарушений мозгового кровообращения, при инфекционно-органических, демиелинизирующих заболеваниях и дегенеративных процессах в головном мозге [12]. В клинических проявлениях астении наряду с эмоциональным компонентом обнаруживаются выраженные соматовегетативные нарушения, когнитивные и когнитивные изменения [2].

На сегодняшний день около 9 млн человек в России страдают цереброваскулярными заболеваниями, и в последние годы отмечается лавинообразный рост числа больных как с острыми, так и с хроническими формами ишемии мозга [13]. Наблюдаемая у больных с начальными стадиями гипертонической болезни, часто распространяется не только на сосудистую, но и на многие другие системы и органы, что клинически может проявляться вегетативной соматоформной дисфункцией. Одним из проявлений I (начальной) степени дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) является соматоформная дисфункция, клиническая картина которой характеризуется признаками астенического синдрома: жалобы на повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения памяти (прежде всего оперативной), умеренное снижение работоспособности, нарушения сна [14]. Постепенное прогрессирование заболевания и усугубление симптоматики является мощнейшим фактором социальной дезадаптации, которые требуют медикаментозной коррекции. Проблема лечения ишемии головного мозга, возникающей на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза и их сочетания, стоит весьма остро, если учитывать прогрессирующий характер поражения мозга, приводящий к нарастанию расстройств церебральных функций [13].

Лечение астенического синдрома при сосудистых заболеваниях головного мозга включает следующие мероприятия [15]: нормализация артериального давления, назначение традиционных нейротрофических препаратов, назначение препаратов с преимущественно антиастеническим эффектом, психотерапия и физиотерапия. Адекватная терапия астенических расстройств основана, прежде всего, на воздействии на ядро астенического синдрома — повышенную истощаемость психических функций [4]. Традиционно в лечении астенического синдрома продолжают использоваться препараты, улучшающие мозговой метаболизм, такие как Актовегин. Применяемый для лечения и профилактики гипоксических и ишемических нарушений органов и тканей препарат Актовегин принадлежит к группе препаратов без прямого вазодилатирующего воздействия [16, 17].

Актовегин — высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови молодых бычков в возрасте до 6 месяцев. Препарат содержит исключительно физиологические компоненты, обладающие высокой биологической активностью, — органические низкомолекулярные соединения: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды; промежуточные продукты углеводного и жирового обмена: олигосахариды и гликолипиды. Молекулярные массы органических соединений, входящих в состав Актовегина, не превышают 5000 дальтон. Технология получения гемодиализата исключает наличие белковых и других компонентов, обладающих антигенными и пирогенными свойствами. Проведенные экспериментальные исследования доказали, что Актовегин не содержит дополнительных примесей компонентов крови [18].

Многочисленные клинические рандомизированные исследования доказали эффективность антигипоксанта Актовегина в терапии больных с клинической картиной ишемии мозга. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (W. Jansen и G. W. Brueckner, 1982) с участием 120 пожилых пациентов по всем клиническим симптомам (депрессия, чувство страха, головокружение, нарушения сна и т. д.) с высокой степенью статистической значимости было выявлено преимущество Актовегина по сравнению с плацебо при лечении хронической цереброваскулярной недостаточности. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 128 пациентов была доказана эффективность таблетированной формы Актовегина у пациентов с энцефалопатией легкой и средней степени тяжести. В ходе исследования отмечено улучшение состояния у большинства пациентов, принимавших Актовегин, по сравнению с группой плацебо (W. D. Oswald и W. Steger и соавт., 1991) [13].

Читайте также:  Как быстро снизить сахар в крови – лучшие рекомендации

Преимущества препарата Актовегин заключаются прежде всего в том, что он действует как нейрометаболический стимулятор, увеличивая энергообеспечение нервных клеток путем усиления потребления и утилизации кислорода и глюкозы в нервных клетках, что приводит к улучшению мозговых функций. Многочисленные исследования показали, что Актовегин, улучшая усвоение кислорода и глюкозы нервными клетками, оказывает активизирующее действие на метаболические процессы в головном мозге, усиливая синтез макроэргических соединений, таких как АТФ и АДФ [16].

Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами. На базе Научного центра психического здоровья РАМН проведено открытое неконтролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности внутримышечного применения Актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза [17]. В исследование включено 30 больных с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза в возрасте 71,2 ± 8,0 года, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении, возраст начала заболевания составил 67,8 ± 7,9 года. Актовегин назначали внутримышечно по 5 мл (200 мг) ежедневно в течение 4 недель. Диагноз большинства пациентов — ДЭП I–III ст. гипертонического, атеросклеротического или смешанного типа. У части пациентов имелись отдельные депрессивные симптомы, проявления которых совпадали с соматическими жалобами или перекрывались астеническими симптомами. К началу терапии Актовегином у всех пациентов отмечалась декомпенсация когнитивных и астенических (псевдоневрастенических) расстройств. Причиной обращения к врачу, в первую очередь, были жалобы на забывчивость и различные проявления астении. К концу исследования получена положительная клиническая динамика психического состояния пациентов (существенно уменьшался объем жалоб астенического характера, пациенты отмечали, что у них «прибавилось сил»). Наряду с уменьшением жалоб, редукцией астенических расстройств, восстановлением или возрастанием эмоциональной устойчивости существенную положительную динамику претерпевали нарушения когнитивного функционирования (улучшение концентрации внимания, уменьшение заторможенности), ускорение темпа психической деятельности (более быстрые ответы на вопросы), улучшение темпа деятельности при выполнении тестовых заданий. Отсутствие нежелательных явлений свидетельствует о безопасности проведения курсового лечения Актовегином у пациентов пожилого и старческого возраста [17].

Заключение

В ряде проведенных исследований показана высокая эффективность препарата Актовегин как в качестве монотерапии, так и в комплексной терапии и профилактике астенических расстройств, формирующихся у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Возможна монотерапия Актовегином внутривенно капельно медленно в дозировке 400 мг (ампулы по 5 или 10 мл) в 100 мл физраствора в течение 10 дней с последующим переходом на таблетированную форму в дозировке 800 мг/сут (по 2 таблетки 2 раза в день). При необходимости Актовегин может быть назначен в комплексе с другими препаратами.

Литература

  1. Шакирова И. Н., Дюкова Г. М. Астения — междисциплинарная проблема // Трудный пациент. 2012. № 5. С. 14–16.
  2. Шабров А. В., Соловьева С. Л. Астенические расстройства в терапевтической практике. Рук-во по диагностике и лечению. СПб, 2010. 379 с.
  3. Аведисова А. С. Терапия астенических состояний // Фармацевтический вестник. 2003. № 3 (282). С. 15–16.
  4. Путилина М. В. Особенности терапии астенических расстройств // Consilium medicum. 2010. № 1. С. 30–35.
  5. Watanabe N., Stewart R., Jenkins R. et al. The epidemiology of chronic fatigue, physical illness, and symptoms of common mental disorders: a cross-sectional survey from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity // J Psychosom Res. 2008. Vol. 64. № 4. Р. 357–362.
  6. Jasiukeviciene L., Vasiliauskas D., Kavoliniene A. et al. Evaluation of a chronic fatigue in patients with moderate-to-severe chronic heart failure // Medicina (Kaunas). 2008. Vol. 44. № 5. Р. 366–372.
  7. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care // Advances In Psychiatric Treatment 2008. Vol. 14. Р. 432–440.
  8. Воробьева О. В. Астенические состояния: эффективная и безопасная терапия // РМЖ. 2009. № 20. С. 1330–1334.
  9. Воробьева О. В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248–252.
  10. Неврастения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем последнего — десятого пересмотра. МКБ-10: http://10 mkb.ru.
  11. Ласков Б. И., Лобзин В. С, Липгарт Н. К., Солодовников И. Д. Физиогенные и психогенные астении. Курск, 1981.
  12. Гусев В. В., Львова О. А. Современные подходы к терапии астенического синдрома // Consilium medicum. 2013. Т. 15. № 2. С. 60–64.
  13. Румянцева С. А. Комплексная терапия гипертонической и смешанной энцефалопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. № 3–4. С. 81–86.
  14. Шавловская О. А. Нейропротективная терапия при хронической ишемии мозга // Лечащий Врач. 2013. № 9. С. 32–37.
  15. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В., Кашина Е. М. Астенические состояния в клинике сосудистых заболеваний головного мозга и возможности их коррекции // Нервные болезни. 2012. № 1. С. 24–28.
  16. Шавловская О. А. Применение Актовегина при нейропротективной терапии больных с цереброваскулярными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013. Т. 113. № 6. С. 74–76.
  17. Селезнева Н. Д., Михайлова Н. М., Калын Я. Б. и др. Исследование эффективности и безопасности применения Актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза // Психиатрия. 2009. № 1. С. 37–50.
  18. Актовегин: инструкция по применению. URL: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_111.htm.

О. А. Шавловская, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Астения, астенический синдром

Астения или астенический синдром (греч. asthenia — бессилие, слабость) – патологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна, вегетативными нарушениями.

Астенический синдром распространен во всех социальных слоях общества, среди всех возрастных групп. Но наиболее уязвимой группой являются женщины, а возрастной пик заболеваемости приходится на 30 – 50 лет.

В клинике «Ваше здоровье» для точной диагностики астении, определения уровня дезадаптации организма используется современная методика ВНС — спектр , основанная на спектральном анализе сердечного ритма.

Симптомы астении

  • Усталость стала Вашим привычным состоянием?
  • Дни делятся только на те, когда вы просто устали и «смертельно» устали?
  • Вид резвящихся детей, молодежи вызывает у вас только немой вопрос «Откуда у них столько энергии?»
  • Такое впечатление от жизни у вас не первый день?
  • Нарушился сон, а калькуляция овец и баранов не помогает?
  • Мешки под глазами, тусклый взгляд, вымученная улыбка, тотальное нежелание что – либо делать?

Никого не напоминает? С такими жалобами сегодня обращается к врачу каждый второй пациент.

Отличие астении от «нормального» утомления

Нормальное, физиологическое утомление наступает после интенсивной, продолжительной мобилизации организма, как правило, самостоятельно проходит после отдыха, не требует лечения.

Читайте также:  Костно-хрящевой экзостоз причины экзостозной болезни у детей, лечение наростов на костях

В отличие от физиологического утомления астения:

  • Длительна (может продолжаться месяцы, годы);
  • Не проходит даже после продолжительного отдыха;
  • Требует лечения.

Почему возникает астения (астенический синдром)

Сегодня ученые считают, что астения формирует сигнал о перегрузке специфических структур мозга и плохом управлении энергетическими ресурсами организма. То есть астения – это сигнал SOS, который сообщает человеку, что его резервы истощены. Физиологическая усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, а астенический синдром является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов и требует лечения.

Развитию астении могут способствовать:
Эмоциональный стресс, переутомление, инфекционные и соматические заболевания, перенесенные травмы, хирургические операции.

Астения после гриппа/ОРВИ/бронхита/пневмонии/ангины – довольно часто после перенесенных заболеваний остается, так называемый, астенический шлейф, когда пациент уже прошел курс лечения, выписан с больничного, но все равно чувствует себя неважно. Типичным при этом являются жалобы на постоянную слабость, быструю утомляемость, отсутствие общего тонуса, невозможность сосредоточиться на работе.

Астенический синдром при повышенных нагрузках, стрессовых ситуациях – возникает чаще всего у офисных сотрудников, менеджеров, причем довольно молодых, считающих, что могут работать за троих без сна и отдыха.

Напряженный режим работы, необходимость «разрываться» между домом и офисом, возможные личные проблемы – все это приводит к появлению внутреннего напряжения, накоплению усталости, нарушениям сна, чувству разбитости и, как следствие – появлению серьезных проблем на работе и в семье. В итоге дни начинают казаться серыми и безрадостными, а будущее – бесперспективным.

Соматогенная астения – возникает на фоне большинства хронических заболеваний. В частности, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы отмечается высокая распространенность астенического синдрома. Помимо жалоб на повышенную утомляемость часто отмечается также эмоциональное напряжение (раздражительность, тревожность и др.), вегетативные дисфункции (вегето-сосудистая дистония, головные боли, потливость, приливы жара или озноба, перебои в работе сердца и др.), снижаются адаптационные ресурсы организма.

Шкала состояния астении

Шкала астенического состояния разработана Л.Д. Майковой, адаптирована Т.Г. Чертовой на базе данных клинико – психологических наблюдений и известного опросника MMPI (Миннесотский многоаспектый личностный опросник).

Шкала состоит из 30 пунктов утверждений, отражающих характеристики астенического синдрома. Исследование проводится индивидуально в отдельном, хорошо освещенном, изолированном от посторонних звуков помещении.

Инструкция к тесту:
Внимательно прочитайте каждое предложение, оцените его применительно к вашему состоянию в данный момент.

Баллы за каждый ответ начисляются по следующей схеме:

  • Нет, не верно – 1;
  • Пожалуй, так – 2;
  • Верно – 3;
  • Совершенно верно – 4.

Тестовый материал:

  1. Работаю с большим напряжением;
  2. Мне трудно сосредоточиться на чем – либо;
  3. Моя половая жизнь не удовлетворяет меня;
  4. Ожидание нервирует меня;
  5. Испытываю мышечную слабость;
  6. Мне не хочется ходить в кино или театр;
  7. Я забывчив;
  8. Чувствую себя усталым;
  9. Мои глаза устают при длительном чтении;
  10. Мои руки дрожат;
  11. У меня плохой аппетит;
  12. Мне трудно быть на вечеринке или в шумной компании;
  13. Я уже не так хорошо понимаю прочитанное;
  14. Мои руки и ноги холодные;
  15. Меня легко задеть;
  16. У меня болит голова;
  17. Просыпаюсь утром усталым, не отдохнувшим;
  18. У меня бывают головокружения;
  19. У меня бывают подергивания мышц;
  20. У меня шумит в ушах;
  21. Меня беспокоят половые вопросы;
  22. Испытываю тяжесть в голове;
  23. Испытываю общую слабость;
  24. Испытываю боли в темени;
  25. Жизнь для меня связана с напряжением;
  26. Моя голова как бы стянута обручем;
  27. Легко просыпаюсь от шума;
  28. Меня утомляют люди;
  29. Когда волнуюсь, то покрываюсь потом;
  30. Мне не дают уснуть беспокойные мысли.

Возможное количество баллов колеблется в диапазоне: 30 -120

Результаты теста могут быть интерпретированы следующим образом:

  • От 30 до 50 баллов – «отсутствие астении»;
  • От 51 до 75 баллов – «слабая астения»;
  • От 76 до 100 баллов – «умеренная астения»;
  • От 101 до 120 баллов – «выраженная астения»

Лечение астенического синдрома

При лечении астенического синдрома психотерапия , физиотерапевтическое лечение, медикаментозные антиастенические средства.

Астенический синдром всегда требует лечения независимо от его этиологии и стадии развития, только специалист поможет разобраться в ситуации, назначить соответствующую терапию!

Своевременное лечение астенического синдрома поможет быстро «вернуться в строй», повысить активность, физическую и умственную работоспособность, качество жизни в целом!

Астенические жалобы

И.Н. Шакирова, Г.М. Дюкова
ГНЦ Институт Иммунологии
ПМГМУ им. И.М.Сеченова, Москва

Астения – один из наиболее распространенных симптомов многих соматических и психических заболеваний. В статье рассмотрены основные причины и клинические проявления астенических расстройств, принципы их диагностики и терапии. Показаны возможности лечения астении с помощью отечественного инновационного антиастенического препарата Ладастен®.
Ключевые слова: астения, астенический синдром, антиастенические препараты, адамантилбромфениламин.

Asthenia – an interdisciplinary problem
I.N.Shakirova, G.M.Dyukova
SSC Immunology Institute I.M.Sechenov FMSMU, Moscow

Asthenia is one of the most common symptom of many somatic and psychiatric diseases. The article describes the main causes and clinical signs of asthenic disorders, principles of their diagnostics and treatment. Ladasten is the Russian innovative antiasthenic drug, which offered for the treatment of asthenic disorders.
Keywords: asthenia, asthenic syndrome, antiasthenic drugs, adamantilbromfenilamin.

Сведения об авторах
Шакирова И.Н. – д.м.н., ФГБУ «ГНЦ Институт Иммунологии ФМБА России», e-mail: shin_onc@mail.ru
Дюкова Г.М. – д.м.н., проф., кафедра нервных болезней ФППО Первого московского государственного медицинского университета
им. И.М.Сеченова

Астения – один из наиболее распространенных симптомов, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей. Она сопровождает различные заболевания:
• эндокринно-метаболические расстройства (гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоидизм, болезнь Аддиссона, нелеченный сахарный диабет, гипер- и гипогликемия, тяжелое ожирение и др.);
• легочные и сердечные заболевания (пневмония, саркоидоз, ХОБЛ, сердечно-сосудистая недостаточность, микардит, эндокардит и др.);
• практически все гематологические и онкологические заболевания;
• коллагенозы,
• хроническую почечную и печеночную недостаточность;
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, инсульт, синдром «сонных апное», нарколепсия и др.);
• инфекции (ВИЧ, гепатит, туберкулез, ОРВИ) и другие заболевания.
У некоторых пациентов астенические расстройства могут быть проявлением психических заболеваний (шизофрения, большая депрессия, биполярное аффективное расстройство, анорексия, алкоголизм и др.).
Частота астении в популяции колеблется от 12 до 18%, врачи общей практики сталкиваются с ней примерно у 20–25% пациентов. При различных соматических заболеваниях, таких как вирусный гепатит, анемия, миокардит, пневмония и др., частота астенических расстройств достигает 50–100% [1–3].
Несмотря на широкое распространение астении, до сих пор нет четких определений этого феномена, его общепринятой классификации и концепции патогенеза, неоднозначны и терапевтические рекомендации.
Однако прежде чем говорить об астении, отметим ее основные отличия от физиологической усталости. Физиологическая усталость возникает у практически здоровых людей после физической или умственной нагрузки и всегда исчезает после отдыха. Под термином «Астения» подразумевают ощущение слабости и утомляемости, которые не связаны с какой-либо нагрузкой, возникают и в покое и не исчезают после отдыха.
В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome – CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет.
Современное представление об астеническом синдроме включает в себя жалобы пациентов на общую слабость, повышенную утомляемость (при любом виде нагрузки) и снижение работоспособности, которые сочетаются со следующими симптомами:
• эмоциональными расстройствами (внутреннее напряжение, тревога, лабильность или снижение настроения, раздражительность и др.);
• когнитивными расстройствами (нарушения внимания, рассеянность, снижение памяти и др.);
• вегетативными нарушениями (головокружение, тахикардия, гипертермия, гипергидроз, гипервентиляция, диспепсия и др.);
• болевыми феноменами (миалгии, головные боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине и др.);
• мотивационными и обменно-эндокринными расстройствами (диссомния, снижение либидо, изменение аппетита, снижение массы тела, дисменорея и др.);
• гиперестезией (повышенной чувствительностью к свету, звуку и другим раздражителям).
У большинства пациентов все вышеперечисленные симптомы сочетаются с нарушениями сна.
Что касается термина «синдром хронической усталости», по мнению многих исследователей, это синоним термина «неврастения», и такие нарушения можно отнести к классу «Функциональных соматических симптомов» [4].
Учитывая отсутствие общепринятой классификации астении, с практической точки зрения удобно опираться на причины развития астенических расстройств и выделять 3 основные клинические формы: реактивную, первичную и вторичную астению.
Реактивная астения – это защитная или компенсаторная реакция, которая развивается у практически здорового человека при воздействии, так называемых, условно патогенных физических и психофизиологических факторов, таких как сменная работа, авиаперелеты, сезонный авитаминоз, экзамены, соревнования и др. Реактивную астению провоцирует любая деятельность, связанная с постоянным напряжением адаптационных механизмов. Так, нарушения режима сна и бодрствования часто вызывают астенические расстройства у людей, работающих по сменному графику. Частые переключения внимания в условиях эмоционального напряжения могут стать причиной астении у синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, работников МЧС и др. Длительная ответственная работа без эмоциональной и физической разгрузки и отпусков способствует формированию, так называемого, «синдрома менеджера» или «синдрома работающей жены». Кроме того, реактивная астения может сопровождать период восстановления после операций, травм, различных соматических заболеваний, стрессов, инфекций и др. Для реактивной астении всегда характерна четкая связь с провоцирующим фактором, его неспецифичность и преходящий характер астенических расстройств.
Первичная или функциональная астения – это самостоятельное заболевание, причины которого можно условно разделить на 2 группы: конституциональные и психогенные. «Конституциональные астеники», как правило, отличаются сниженной массой тела, высоким ростом, удлиненными конечностями, часто с детства имеют различную сердечную патологию, страдают артериальной гипотонией, вестибулопатией и плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки и стрессы. Они не всегда адекватно воспринимают окружающий мир или часто неправильно распределяют свои силы. Воздействие любых значимых психогенных факторов может вызывать у таких людей астенические расстройства.
Вторичная астения – это клинический симптом, основными причинами которого являются различные соматические и психические заболевания. Поэтому вторичную астению нередко называют симптоматической, органической или соматогенной. Она сопровождает многие инфекционные, сердечно-легочные, эндокринно-метаболические, неврологические, психические, гематологические, онкологические и др. заболевания. Причиной вторичной астении могут быть и различные ятрогенные факторы, например, прием снотворных и гипотензивных препаратов, диуретиков, миорелаксантов, антидепрессантов и др. В редких случаях вторичная астения может быть следствием длительного воздействия различных профессиональных вредностей, например, радиации, вибрации, хронической интоксикации и др.
Ключевыми в патогенезе любой астении являются мотивационные расстройства. Они определяют отказ от деятельности, проявляющийся в снижении двигательной активности и снижении интереса, что в свою очередь приводит к малоподвижному образу жизни и непереносимости любых нагрузок.
В настоящее время для подтверждения клинического диагноза астении не существует каких-либо специфических параклинических тестов. Так как астения является субъективным феноменом, то подспорьем в диагностике могут быть различные «опросники» и анкеты, например, опросник САН, оценивающий самочувствие, активность и настроение, или многомерный опросник оценки общей усталости, физической и умственной утомляемости (multidimensional Fatigue Inventory – MFI) и др. Помогает также исследование толерантности к физическим нагрузкам, например, с помощью велоэргометрии. Однако следует помнить, что у пациента с астенией всегда, в первую очередь, нужно искать соматическую причину и проводить полное доступное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, так как только лечение основного заболевания позволит купировать вторичные астенические расстройства.
Лечение астении напрямую зависит от вызвавших ее факторов и основных клинических проявлений. При реактивной астении необходимо устранить ее причину. Нередко это требует изменения жизненного стереотипа, например, смены деятельности, нормализации режима труда и отдыха, сна и бодрствования. Лечение первичной астении включает физические тренинги, психо- и фармакотерапию. При вторичной астении всегда нужно проводить лечение основного заболевания или купировать токсическо-метаболические расстройства, обусловившие астению.
Основой терапии любой астении является дозированная физическая нагрузка. Она хорошо сочетается с гидротерапией (плавание, контрастный душ), массажем, физио-, рефлексо- и фототерапией. Эффективны различные варианты психотерапии, включая аутотренинг, суггестию, нейро-лингвистическое программирование и личностно-ориентированную психотерапию.
Для фармакологического лечения астенических расстройств в настоящее время используют более 40 различных препаратов [5]. Это и психотропные средства, преимущественно антидепрессанты и психостимуляторы, и общеукрепляющие, и витаминные препараты, и препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, и др.
Среди сравнительно новых препаратов следует отметить отечественный инновационный антиастенический препарат Ладастен® (ЗАО «ЛЕККО»).
Ладастен® предназначен для лечения астенических состояний, вызванных психическим стрессом, переутомлением, недосыпанием, различными инфекционными и соматическими заболеваниями. Кроме того, Ладастен® используют для купирования астенических расстройств у больных неврастенией. Это препарат нейрометаболического действия, усиливающий синтез и высвобождение дофамина и улучшающий нарушенную стрессом ГАМК-рецепцию.
Рандомизированные клинические исследования, проведенные в России [6–9], показали, что Ладастен® повышает активность, улучшает концентрацию внимания и работоспособность, устраняет дневную сонливость. Препарат отличается сбалансированным сочетанием антиастенического, активирующего и противотревожного компонентов действия, что позволяет ему эффективно воздействовать на все основные проявления астенического синдрома.
Ладастен® назначают в разовой дозе 50–100 мг
утром и днем до 16 ч. Длительность курса лечения
составляет 2–4 нед. Терапевтический эффект
Ладастена® развивается быстро, уже на 3–7 день приема. Для полной редукции астении, как правило, достаточно одного курса. Ладастен® хорошо переносится пациентами.
Следует подчеркнуть, что Ладастен® – это препарат, комплексно воздействующий на все проявления астении: общую слабость и утомляемость, сочетающиеся с тревогой, раздражительностью, рассеянностью, вегетативными расстройствами и нарушениями сна. До появления Ладастена® для купирования этих симптомов использовали комбинацию нескольких препаратов, в частности, психостимуляторов, транквилизаторов и ноотропов. Однако у пациентов с астеническими расстройствами препараты стимулирующего действия нередко усугубляли нарушения сна, усиливали тревогу и вегетативные проявления. Транквилизаторы, наоборот, усиливали слабость и сонливость. Ноотропы оказывались эффективными только при длительном применении. Кроме того, у некоторых пациентов прием психостимуляторов и транквилизаторов вызывал развитие, так называемого, «синдрома отмены». Ладастен® лишен этих недостатков и, в отличие от вышеперечисленных лекарственных средств, действует быстро и комплексно, не вызывая привыкания и развития зависимости. Он хорошо подходит для монотерапии астенических расстройств.

Читайте также:  О чем говорит частое мочеиспускание - Medical Insider

Выводы
1. Астения является многофакторным синдромом.
2. Основные проявления астенического синдрома – слабость и утомляемость в сочетании диссомническими, когнитивными, болевыми, вегетативными и др. расстройствами.
3. Ключевыми в патогенезе астении являются мотивационные расстройства.
4. Лечение астении включает в себя дозированную физическую нагрузку, психотерапию и фармакотерапию.

Ссылка на основную публикацию
Фарингит при беременности как лечить и влияние на плод
Чем опасна ангина при беременности и как ее лечить? Любая ангина характеризуется острым воспалительным процессом в горле. Неправильное ее лечение...
Устойчивость вируса ВИЧ во внешней среде
Сколько вирус гепатита В живет в окружающей среде вне организма? На то, сколько живёт вирус гепатита В вне организма, могут...
Устойчивость микробов к антибиотикам – глобальная проблема человечества — ВГНКИ
Что значит устойчивость к антибиотикам Результаты исследования SOAR продемонстрировали высокий уровень чувствительности основных бактериальных патогенов, вызывающих инфекции респираторного тракта, к...
Фарингит признаки, симптомы, лечение — МедКом
J31.2 Хронический фарингит Фарингитом чаще болеют взрослые, а тонзиллитом — дети. Генетика и образ жизни значения не имеют. Фарингит и...
Adblock detector