Фенилкетонурия причины, симптомы, диагностика, лечение Компетентно о здоровье на iLive

Conditions Classic Phenylketonuria

Phenylketonuria (PKU) is a condition in which the body cannot break down one of the amino acids found in proteins. PKU is considered an amino acid condition because people with PKU cannot break down the amino acid called phenylalanine. If left untreated, PKU can cause brain damage or even death. However, if the condition is detected early and treatment is begun, individuals with PKU can lead healthy lives.

Phenylketonuria is a condition with multiple forms, each of which have different treatments and outcomes. Classic phenylketonuria is only one form of the condition. You can read about a different form of the condition, hyperphenylalanemia, here.

Condition Type

Amino Acid Disorders

Frequency

In the United States, one in every 10,000 to 15,000 babies is affected by phenylketonuria (PKU). The occurrence of PKU varies among ethnic groups and regions. PKU is more common in individuals with Irish, northern European, Turkish, or Native American ancestry. It is less common in people of African, Japanese, or Ashkenazi Jewish backgrounds.

Also known as

  • PKU
  • Hyperphenylalaninemia – classic type
  • Phenylalanine hydroxylase deficiency
  • PAH deficiency
  • Phenylketonuria

Follow-Up Testing

Your baby’s doctor may ask you if your baby is showing any of the signs of PKU (see Early Signs below). If your baby has certain signs, your baby’s doctor may suggest starting immediate treatment.

If your baby’s newborn screening result for phenylketonuria (PKU) was out of the normal range, your baby’s doctor or the state screening program will contact you to arrange for your baby to have additional testing. It is important to remember that an out-of-range screening result does not necessarily mean that your child has the condition. An out-of-range result may occur because the initial blood sample was too small or the test was performed too early. However, as a few babies do have the condition, it is very important that you go to your follow-up appointment for a confirmatory test. Because the harmful effects of untreated PKU can occur soon after birth, follow-up testing must be completed as soon as possible to determine whether or not your baby has the condition.

Follow-up testing will involve checking your baby’s urine and blood samples for harmful levels of acids and toxins. Certain acids and toxins build up in the body when a child has an amino acid condition, so measuring the levels of these substances in your baby’s body can help doctors determine if your baby has a condition. High amounts phenylalanine in the blood might indicate that your baby has PKU.

About Classic Phenylketonuria

  • Early Signs
  • Treatment
  • Expected Outcomes
  • Causes
Early Signs

Different forms of phenylketonuria vary in their severity of signs. Classic phenylketonuria (PKU) is the most severe form. Babies with PKU usually seem healthy at birth. Signs of PKU begin to appear around six months of age.

Signs of classic PKU include:

  • Irritability
  • Seizures (epilepsy)
  • Dry, scaly skin (known as eczema)
  • “Musty” or «mouse-like” body odor
  • Pale hair and skin
  • Developmental delays

Many of these signs may occur when your baby eats foods that their body cannot break down. They can be triggered by long periods of time without eating, illnesses, and infections.

If your baby shows any of these signs, be sure to contact your baby’s doctor immediately.

If you are looking for the signs of hyperphenylalaninemia, another form of PKU, you’ll find them on the hyperphenylalaninemia page.

Treatment

Dietary Treatment

Your baby will need to be on a restricted diet to avoid phenylalanine, a building block of proteins that individuals with phenylketonuria (PKU) cannot break down. Phenylalanine is found in all foods that contain protein and also in artificial sweeteners. The dietary treatment for PKU includes specific medical foods: a phenylalanine-free medical formula that is given regularly throughout the day, as well as foods modified to be low in protein. A registered dietician will help you plan a low-protein diet, that avoids high levels of phenylalanine, and gives your baby the nutrients he or she needs for healthy growth.

Supplements and Medication

Your baby’s doctor may prescribe a low protein formula. As your baby gets older, their doctor may prescribe a medication that contains BH4. BH4 is a substance naturally produced by the body, but your baby’s body might not make enough of it. Taking BH4 supplements may help break down the phenylalanine that builds up. Your baby’s doctor will need to write a prescription for these supplements. BH4 does not work in everyone with PKU. A trial period on the drug with evaluation by a physician is necessary.

Читайте также:  Энцефалопатия - Симптомы, лечение - Медицинский справочник АМК
Expected Outcomes

If phenylketonuria (PKU) is detected at birth, early treatment can prevent the signs of the condition mentioned in the Early Signs section. This is why it is so important to screen for PKU at birth.

If babies start treatment several weeks after birth, some signs of PKU can be avoided.

If treatment is started after six months of age, babies are at risk for severe intellectual disabilities.

It is important to treat PKU, even if treatment is started after noticing signs and symptoms, in order to help prevent permanent brain damage.

Causes

When we eat food, enzymes help break it down. Some enzymes break down protein into its building blocks, called amino acids. Other enzymes break down these amino acids. In classic phenylketonuria (PKU), the enzyme phenylalanine hydroxylase (PAH) is not working correctly.

PAH’s job is to break down the amino acid phenylalanine. Babies with PKU either do not make enough or make non-working PAH. When PAH does not work correctly, the body cannot break down phenylalanine and it builds up in the blood. Everyone has some phenylalanine in their blood, but high levels can be toxic.

PKU is an autosomal recessive genetic condition. This means that a child must inherit two copies of the non-working gene for PKU, one from each parent, in order to have the condition. The parents of a child with an autosomal recessive condition each carry one copy of the non-working gene, but they typically do not show signs and symptoms of the condition. While having a child with PKU is rare, when both parents are carriers, they can have more than one child with the condition. Learn more about autosomal recessive inheritance.

Support for Classic Phenylketonuria

  • Support Services
  • Accessing Care
  • Families’ Experiences
Support Services

Support groups can help connect families who have a child or other family members affected with phenylketonuria (PKU) with a supportive community of people who have experience and expertise in living with the condition. These organizations offer resources for families, affected individuals, health care providers, and advocates:

  • National PKU Alliance
  • Intermountain PKU and Allied Disorders Association (Facebook page)
  • Children’s PKU Network

The New England Genetics Collaborative created a website called «GEMSS: Genetics Education Materials for School Success.» When your child reaches school age, you can provide teachers and school administration with this resource specifically for children with PKU.

Accessing Care

Work with your baby’s doctor to determine the next steps for your baby’s care. Your baby’s physician may help you coordinate care with a doctor who specializes in metabolism, a dietician who can help plan your child’s specialized diet, and other medical resources in your community. Some children with phenylketonuria (PKU) have developmental delays. If you think that your baby is not meeting their developmental milestones, ask your baby’s doctor about the next steps in accessing a developmental evaluation and care.

Because PKU is a genetic condition, you may want to talk with a genetics specialist. A genetic counselor or geneticist can help you understand the causes of the condition, discuss genetic testing for PKU, and understand what this diagnosis means for other family members and future pregnancies. Speak with your baby’s doctor about getting a referral. The Clinic Services Search Engine offered by the American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) and the Find a Genetic Counselor tool on the National Society of Genetic Counselors (NSGC) website are two good resources for you or your baby’s health care provider to use to identify local specialists.

Families’ Experiences

Kristin Vanags writes about her son Joseph who was diagnosed with phenylketonuria (PKU) through newborn screening. Currently at age three, Joseph is healthy and happy. His mom is growing more and more confident that her family will be able to manage the condition. Read Joseph’s story on the Georgia PKU Connect website.

Anna Parker was diagnosed with PKU through newborn screening. Now a healthy elementary school teacher, Anna considers herself blessed to have a treatable condition. Watch a video about her story here.

References & Sources

Visit the Screening, Technology And Research in Genetics (STAR-G) Project for more information on classic phenylketonuria

Visit Genetics Home Reference from the National Library of Medicine for more condition information

ACT Sheets

Healthcare professionals can learn more about confirmatory testing by reading the American College of Medical Genetics and Genomics’ Algorithm for Diagnosis and ACT Sheet, a guide for follow-up after newborn screening. You can visit this page of the ACMG website here.

Что такое фенилкетонурия, клинические рекомендации

Природа не устаёт удивлять своей мудростью и щедростью. Одним она дарит радость иметь здоровых детей, другим готовит на этом пути серьёзные испытания. Фенилкетонурия (ФКУ) — патология, способная сломать малышу жизнь, если взрослые не примут вовремя мер по её лечению. Подобные «сюрпризы» не заставят врасплох, если родители с серьёзностью отнесутся к мерам профилактики болезни.

Читайте также:  Каким маслом делать массаж грудничку · GitHub

Что такое фенилкетонурия

Это заболевание, обусловленное генетически и связанное с нарушением превращения аминокислоты фенилаланина (ФА) в тирозин. У ФКУ аутосомно-рецессивный тип наследования. Патология проявляется, когда малыш получает по одному дефектному гену от каждого из родителей.

Болезнь впервые описана в 1934 году. Сегодня врачи спасают тысячи детей с диагнозом ФКУ от слабоумия, серьёзных нарушений в работе внутренних органов, летального исхода. Пациенты, получившие лечение, становятся адаптированными к жизни в социуме, по умственным способностям не уступают ровесникам.

У детей фенилкетонурия встречается с одинаковой частотой вне зависимости от пола. В Турции 1 больной приходится на 4 тыс. новорождённых, в Японии 1 на 80000, в России 1 на 7000. На долю классической (тяжёлой) формы ФКУ приходится подавляющая часть клинических случаев, птерин–зависимые разновидности встречаются гораздо реже (1—3%). Код по МКБ 10: E70.

Симптомы заболевания

Патология опасна тем, что её признаки трудно распознаваемы. Манифестация отмечается в 2—6 месяцев, когда в организм попадает белок, содержащий фенилаланин. Проявляется в виде следующих отклонений и нарушений:

  • Частая интенсивная рвота.
  • Необоснованное беспокойство.
  • Вялость, слабые двигательные реакции.
  • Рассеянный блуждающий взгляд.
  • Отсутствие эмоций.

К полугодовалому возрасту малыш не узнаёт маму, у него задерживается психомоторика, нарушается мышечный тонус, отсутствует оживлённая реакция на окружающий мир. Со временем симптомы только нарастают. У детей старше 3 лет уже замечаются:

  • Психотические расстройства.
  • Расторможенность.
  • Нарушения поведения.
  • Быстрая утомляемость.
  • Чрезмерная возбудимость.
  • Физическое и умственное отставание вплоть до идиотии.

У детей запаздывают физиологические процессы: прорезывание зубов, способность переворачиваться, сидеть. У них:

  • Специфическая стойка в виде широко расставленных ног, опущенных плеч и головы.
  • Походка покачивающаяся, шаги маленькие.
  • Возможны непроизвольные движения, тремор с развитием эпилепсии.
  • Гипергидроз, кисти рук и стопы синюшного цвета.
  • Моча и пот с «мышиным» запахом из-за содержащейся в них фенилуксусной кислоты.

Без лечения не избежать экзематозных изменений на коже, фолликулярного кератоза, гнойных инфекций, возникновения судорог разной степени интенсивности. Постепенно присоединяются: гиперактивность, аномалии в работе зрительного анализатора, паркинсонизм, выполнение бесцельных движений, глубокая задержка моторики — каждый третий малыш не ходит, 60% не говорят.

Фотографии больных детей

ФКУ может быть I, II и III типа в зависимости от дефицита в обмене ФА трёх основных ферментов. По другой условной классификации, применяемой в РФ, формы болезни зависят от уровня фенилаланина в крови (мкмоль/л):

  • Лёгкая: 20—600.
  • Среднетяжёлая: от 600 до 900.
  • Классическая: от 1200.

Для сравнения у здоровых детей этот показатель колеблется от 0 до 120.

Причины

Тяжёлая форма ФКУ связана с недостатком фенилаланин-4-монооксигеназы (ФАГ) — фермента печени, почек и поджелудочной железы, обеспечивающего превращение ФА в тирозин. Ген, кодирующий ФАГ, расположен на длинном плече 12 хромосомы. ФА и его производные накапливаются в биологических жидкостях, где тормозят активность ряда ферментов: окисляющих глюкозу, синтезирующих гормон серотонин, нейромедиаторы, пигмент меланин. В результате нарушения аминокислотного обмена развиваются тяжёлые поражения головного мозга и печени.

Аминокислота относится к группе незаменимых, то есть неспособных образовываться в организме человека соединений, а поступающих только с пищей. Минимальная суточная потребность в ней для детей до года составляет 50—60 мг/кг веса, в более старшем возрасте от 15 до 40 мг. Избыток фенилаланина токсичен, приводит к тяжёлым нарушениям психического развития. Выделяется с мочой, что и обусловило название заболевания.

Наследственность

ФКУ наследуется как рецессивный признак. Патология проявляется, если малыш получил по одному мутировавшему гену от каждого из родителей. Те могут быть фенотипически (внешне) здоровыми, но являться носителями дефектных аллелей. При этом риск рождения больного младенца составляет 25%.

Диагностика

Для ребёнка важно уже с первых дней жизни приобретать различные навыки, без которых невозможно нормальное развитие. Раннее выявление ФКУ I обеспечивает полную реабилитацию малыша, его адаптацию в окружающем мире. Благодаря методике скрининга фенилкетонурии здоровье новорождённого находится под контролем вне зависимости от региона России, где тот появился на свет. В программе задействованы все детские медучреждения, роддомы, медико-генетические центры.

Суть скрининг-теста состоит в заборе на 4—5-й день жизни младенца нескольких капель крови для анализа по выявлению ФА и тирозина. Биологическая жидкость исследуется при помощи радиоиммунного метода. Результаты в виде соответствующего штампа заносятся в обменную карту. Ошибка может возникнуть при недоношенности ребёнка. Для уточнения диагноза или его опровержения проводится повторный анализ. Менее точные результаты получаются при тестировании мочи.

При положительном итоге врач приглашает родителей для беседы и незамедленного начала лечебных мероприятий. Может понадобиться помощь медицинского генетика и эндокринолога для назначения пробы Феллинга, теста Гатри, хроматографии, флуориметрии, МРТ и ЭЭГ-исследования. При поиске дефектного гена берутся образцы крови или слюны родителей.

Для ФКУ II характерно прогрессирование болезни вне зависимости от диетотерапии. Патология сопровождается выраженной умственной отсталостью, судорогами, гиперрефлексией. К 2—3 годам возможен летальный исход. При ФКУ III наблюдается триада симптомов:

  • Спастический тетрапарез.
  • Микроцефалия.
  • Глубокая умственная отсталость.

У каждой формы свой патогенез, клиническая картина и методы лечения. Для атипичных вариантов ФКУ (до 1% от всех случаев) оно сложное из-за устойчивости к диетотерапии. Поэтому сначала определяют тип заболевания, детально исследовав биохимию патологии.

Читайте также:  Ангина у детей как лечить больное горло, чем полоскать и какие антибиотики эффективны против ангины

Лечение фенилкетонурии

Своевременное лечение даёт хороший эффект. Ребёнка с ФКУ не госпитализируют. Родителям предоставляется квалифицированная консультативная помощь, малышу бесплатно выдают смеси, не содержащих животные протеины как часть специализированной диеты — единственного эффективного метода лечения ФКУ. Ребёнок получает специальные белковые гидролизаты с минимумом ФА или без него, но с достаточным уровнем витаминов и кальция.

При лечении грудное кормление ограничено (раньше полностью исключалось). Молоко сцеживают и дают согласно расчётам. Когда уровень фенилаланина нормализуется, ребёнка начинают прикармливать животным белком во избежание распада собственных тканей и истощения младенца. Включение фруктов, овощей, жиров, углеводов производится при строгом учёте уровня фенилаланина.

Сегодня не проблема найти диетический продукт или белковую смесь с определённой концентрацией ФА. По российскому законодательству дети, страдающие от ФКУ, получают бесплатное специальное питание. В РФ разрешены следующие составы:

  • Афенилак.
  • XP Аналог LCP.
  • MD мил ФКУ-0.

Специальная диета строго соблюдается до 6 лет. Из рациона исключаются: хлеб, молочные продукты, яйца, рыба, мясо, а также Аспартам — искусственный подсластитель, который используют при изготовлении газированных напитков, конфет и жевательных резинок. Со временем нейроны становятся менее чувствительными к избытку ФА и после 16—18 лет подростки переходят на обычное питание. Но прекращение лечения может спровоцировать страх. Возвращение к диетотерапии улучшает психическое состояние пациентов.

У взрослых с фенилкетонурией наблюдаются лабильность настроения, депрессии. При высоких дозах ФА они страдают от деконцентрации и бессонницы, недостаточной мотивации, схематичности при принятии решений, импульсивности, потери способности рационально оценивать ситуации.

Лечение улучшает познавательные функции даже у страдающих тяжёлой умственной отсталостью. Если болезнь была поздно диагностирована, то соблюдение строгого режима питания позволяет снизить агрессивность, улучшить контакт пациентов с окружением. В некоторых случаях требуется пожизненное соблюдение диеты.

Лечение контролируют психиатр и медицинский генетик. При необходимости может понадобиться помощь логопеда. Больший эффект достигается при использовании ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии.

Профилактика и прогноз

Устранить дефектный признак невозможно, поэтому своевременная диетотерапия помогает предотвратить развитие тяжёлых последствий. При планировании беременности генетический анализ назначается, если у родственников были случаи рождения детей с фенилкетонурией.

При своевременном выявлении и лечении у ФКУ благоприятный долгосрочный прогноз. Малыш в целом развивается нормально. Без диеты инвалидность наступает уже в первый год жизни. Соблюдение особого режима питания помогает предотвратить судорожные припадки и умственную неполноценность детей. Диета показана и будущим матерям с диагнозом «фенилкетонурия» во избежание микроцефалии, врождённых пороков сердца, слабоумия у ребёнка.

Сегодня разрабатываются и используются новые альтернативные методы лечения ФКУ, например, препаратом Сапроптерин для снижения уровня фенилаланина. Он эффективен при лёгких формах патологии. В России такие лекарства пока не применяются.

Елена Малышева в передаче Жить Здорово

Заключение врача

Фенилкетонурия — опасная болезнь, но её можно победить. В этой борьбе многое зависит от родителей. Им приходится учиться мотивировать ребёнка к соблюдению диеты, а не злоупотреблять одними запретами. Если контролировать уровень ФА, избегать запрещённых продуктов, то особенный ребёнок сможет развиваться, реализуя всё то, что заложено в нём природой.

Phenylketonuria PKU

Phenylketonuria (PKU) is a genetically determined metabolic disorder that is highly treatable with diet and supplements. It is an inherited disease in which the body cannot metabolize an amino acid called phenylalanine. Normally phenylalanine is metabolized and converted into tyrosine, another amino acid, but if it stays as phenylalanine, there will be too much of it, and high levels of phenylalanine are harmful to the brain. Following the prescribed diet for PKU is a lifelong endeavor that requires a lot of support from family and your health care provider. If your child is able to strictly follow the diet and supplement regimen, he should be able to live a full, active life.

  • About one in 15,000 babies is born with PKU in the United States.
  • PKU leads to a build-up of the amino acid phenylalanine, which is toxic to the nervous system.
  • Without treatment, PKU can cause intellectual disabilities.
  • PKU does not shorten life expectancy, with or without treatment.
  • Newborn screening for PKU is required in all 50 states.
  • PKU is usually identified by newborn screening.
  • A child’s outlook is very good if she strictly follows the diet.
  • If treatment begins no later than 2 to 3 weeks of a baby’s life, and the diet is strictly followed, the child with PKU can be normal.
  • There are no gender differences in risk factors or severity of PKU.

How Boston Children’s Hospital approaches PKU

The Metabolism Program at Boston Children’s Hospital, part of the Division of Genetics, takes a comprehensive, multidisciplinary approach to testing for and treating children with PKU. Our dedicated team of physicians, nutritionists, nurses, laboratory technicians, social workers and psychologists are committed to helping children with this highly treatable condition. PKU requires life-long care, and our multidisciplinary team will work with you and your child to help him grow into a healthy adult.

Phenylketonuria: Reviewed by Harvey Levy, MD
© Boston Children’s Hospital, 2012

Ссылка на основную публикацию
Фарингит при беременности как лечить и влияние на плод
Чем опасна ангина при беременности и как ее лечить? Любая ангина характеризуется острым воспалительным процессом в горле. Неправильное ее лечение...
Устойчивость вируса ВИЧ во внешней среде
Сколько вирус гепатита В живет в окружающей среде вне организма? На то, сколько живёт вирус гепатита В вне организма, могут...
Устойчивость микробов к антибиотикам – глобальная проблема человечества — ВГНКИ
Что значит устойчивость к антибиотикам Результаты исследования SOAR продемонстрировали высокий уровень чувствительности основных бактериальных патогенов, вызывающих инфекции респираторного тракта, к...
Фарингит признаки, симптомы, лечение — МедКом
J31.2 Хронический фарингит Фарингитом чаще болеют взрослые, а тонзиллитом — дети. Генетика и образ жизни значения не имеют. Фарингит и...
Adblock detector