Цитостатики при гломерулонефрите лечение, когда применяются

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

4. Патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение острого нефрита — это активная терапия, влияющая на патогенетические механизмы заболевания. К патогенетическим методам лечения относятся: иммунодепрессантная терапия, лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, лечение НПВС, лечение аминохинолиновыми соединениями.

4.1. Иммунодепрессантная терапия

4.1.1. Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим и иммунодепрессантным действием (подавляют аутоиммунные реакции), стабилизируют лизосомальные мембраны и ингибируют выход протеалитических ферментов из лизосом. Они уменьшают продукцию интерлейкинов во время взаимодействия макрофагов и Т-хелперов, останавливают активацию комплемента, снижают проницаемость базальной мембраны капилляров клубочков. Под влиянием глюкокортикоидной терапии увеличивается диурез, исчезают отеки, уменьшается или полностью исчезает мочевой синдром, особенно протеинурия, цилиндрурия, улучшается белковый состав сыворотки крови, снижается гиперхолестеринемия. В силу указанных механизмов глюкокортикоиды тормозят прогрессирование гломерулонефрита.

Показания к назначению глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите:

  • нефротическая форма острого гломерулонефрита без выраженной артериальной гипертензии и гематурии;
  • затянувшееся течение острого гломерулонефрита (при длительности значительной протеинурии более 1 месяца) при отсутствии артериальной гипертензии, явлений сердечной недостаточности;
  • острая почечная недостаточность при остром гломерулонефрите.

Оптимальная доза преднизолона (он применяется наиболее часто по сравнению с другими глюкокортикоидами) составляет 1 мг/кг в сутки в течение 1 1 /2-2 месяцев. В последующем она постепенно уменьшается на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней. При чрезвычайно высокой активности острого гломерулонефрита проводится пульс-терапия метил преднизолоном (см. гл. “Лечение хронического гломерулонефрита”). О применении глюкокортикоидов при остром диффузном гломерулонефрите, осложнившемся ОПН, см. в гл. “Лечение острой почечной недостаточности”.

Побочные явления, развивающиеся при лечении глюкокортикоидами, описаны в гл. “Лечение бронхиальной астмы”.

Противопоказания к назначению глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите: артериальная гипертензия, тромбоз почечных сосудов.

4.1.2. Лечение пегормональпыми иммунодепрессантами

Лечебный эффект негормональных иммунодепрессантов (цитостатиков) обусловлен их иммунодепрессантным, противовоспалительным и антипролиферативным действием. Наиболее важным аспектом действия цитостатиков является подавление аутоиммунного воспаления. К цитостатикам относятся антиметаболиты (имуран, азатиоприн, меркаптопурин) и алкилирующие средства (хлорбутин, циклофосфамид, лейкеран, хлорамбуцил).

Показания к назначению цитостатиков при остром гломерулонефрите:

  • нефротический синдром, резистентный к лечению глюкокортикоидами (в том числе и при сочетании с артериальной гипертензией);
  • наличие противопоказаний к назначению глюкокортикоидов при нефротическом синдроме (артериальная гипертензия, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • развитие глюкокортикоидной зависимости и побочных явлений глюкокортикоидов при лечении острого гломерулонефрита. Подключение цитостатиков в этой ситуации позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов и, следовательно, выраженность побочных явлений.

Азатиоприн (имуран) и меркаптопурин назначают по 2-3 мг на 1 кг массы тела больного (150-200 мг) в сутки, циклофосфамид — по 1.5-2 мг/кг (100-150 мг) в сутки, лейкеран — по 0.2 мг/кг в сутки в течение 4-8-10 недель. В дальнейшем рекомендуется поддерживающая терапия в суточной дозе, равной 1/2 или 1/3 оптимальной, на протяжении 4-6 месяцев (при необходимости — дольше).

Следует помнить о возможных побочных явлениях цитостатиков: лейкопении, анемии, тромбоцитопении, присоединении инфекционных заболеваний, повреждении половых клеток и развитии бесплодия, поражении печени. Лечение цитостатиками должно проводиться под обязательным еженедельным контролем общего анализа крови.

Для уменьшения побочного действия цитостатиков и преднизолона целесообразно сочетанное их применение, в этом случае назначают половинные дозы преднизолона.

4.2. Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами

4.2.1. Лечение гепарином

Механизм действия гепарина:

  • подавление аутоиммунного воспаления благодаря его антикомплементарной активности;
  • снижение проницаемости клубочковых капилляров, восстановление отрицательного заряда клубочковой базальной мембраны, в результате — значительное уменьшение протеинурии;
  • торможение адгезии и агрегации тромбоцитов, восстановление отрицательного заряда интимы поврежденного соруда, предотвращение образования тромба и улучшение микроциркуляции;
  • подавление всех фаз свертывания крови (прямое и быстрое антикоагулянтное действие);
  • гиполипидемическое, натрийуретическое и диуретическое действие, выраженное противовоспалительное действие.

Показания к назначению гепарина при остром гломеруло-нефрите:

  • нефротическая форма заболевания. В развитии этой клинической формы острого нефрита большую роль играет внутрисосудистая коагуляция с отложением фибрина в почечных клубочках;
  • развитие острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите;
  • ДВС-синдром в гиперкоагуляционной фазе.

Поскольку гепарин способствует значительному увеличению диуреза (в связи с антиальдостероновым эффектом) и уменьшению отечного синдрома, существенно уменьшает протеинурию, диспротеинемию и гиперхолестеринемию, при нефротической форме острого гломерулонефрита его назначают, если нет эффекта от других методов лечения.

Гепарин вводится под кожу живота по 5000-10,000 ЕД через каждые 4-6 ч. Согласно данным И. Е. Тареевой и Н. А. Мухина (1985), суточная доза гепарина составляет 10,000-40,000 ЕД. Доза считается адекватной, если спустя 5 ч после подкожного введения гепарина время свертывания крови увеличивается в 2-3 раза по сравнению с исходным, тромбиновое время — в 2 раза.

Гепарин в суточной дозе 25,000-30,000 ЕД улучшает почечную микроциркуляцию, вызывает диуретический и гипотензивный эффект. Курс лечения гепарином обычно составляет 6-8 недель, при необходимости — до 3-4 месяцев.

Следует помнить о возможности геморрагических осложнений при лечении гепарином и противопоказаниях к назначению гепарина (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Читайте также:  Как правильно пользоваться патчами для глаз, чтобы добиться максимального эффекта

Привлекает внимание применение низкомолекулярного гепарина. Известно, что гепарин содержит различные фракции, функциональные свойства которых неодинаковы. Фирменные препараты гепарина являются смесью низкомолекулярной (7000 дальтон) и высокомолекулярной (более 25,000 дальтон) фракций. Низкомолекулярная фракция гепарина обладает избирательным антитром-ботическим эффектом с меньшей вероятностью развития геморрагических осложнений, что обусловлено тормозящим воздействием на активную форму фактора Ха, в то время как высокомолекулярная фракция обладает преимущественно антитромбопластиновой активностью (Р. С. Сатоскар, С. Д. Бандаркар, 1986).

Препаратом низкомолекулярной фракции гепарина является вессед (сулодексид), его назначают внутримышечно по 600 ЛЕ 2 раза в сутки в течение 15 дней, далее внутрь в капсулах по 500 ЛЕ 2 раза в день в течение 2-3 месяцев. По сравнению с гепарином препарат удобен тем, что может назначаться 2 раза в день и не вызывает развития геморрагических явлений. Антикоагулянтный и антиагрегантный эффекты такие же, как у гепарина.

По окончании курса лечения гепарином для продолжения антикоагулянтной терапии могут быть назначены антикоагулянты непрямого действия в течение 1-2 месяцев в дозе, достаточной для поддержания протромбинового индекса на уровне 45-60%. В неф-рологической практике наиболее распространен фенилин . В 1-й день его назначают 3 раза по 0.03 г, во 2-й день — по 0.03 г 3 раза, в дальнейшем — по 0.045-0.06 г в сутки в зависимости от уровня протромбина в крови. В связи с медленным развитием антикоагу-лянтного эффекта фенилин следует назначать за 1-2 дня до окончания лечения гепарином. Отмена гепарина производится путем медленного снижения доз в последнюю неделю лечения.

Следует заметить, что лечение непрямыми антикоагулянтами в нефрологии в последнее время распространено не так широко, как прежде. Значительно более часто применяются антиагреганты.

4.3. Лечение антиагрегантами

Антиагреганты — препараты, подавляющие агрегацию и адгезию тромбоцитов, внутрисосудистую гемокоагуляцию. Из антиагрегантов при лечении острого гломерулонефрита, как правило, применяется курантил (дипиридамол). Выявлено также гипотензивное действие курантила, обусловленное повышением синтеза простагландина Е2; кроме того, препарат увеличивает эффективный почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации.

Показания к назначению курантила: любой вариант острого гломерулонефрита, кроме гематурического, т.е. курантил показан при нефротическом, гипертоническом, затянувшемся варианте, а также при остром гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом.

Курантил назначается в суточной дозе 225-400 мг, чаще в сочетании с антикоагулянтами либо с индометацином, реже — изолированно. Курс лечения в оптимальной дозе длится около 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе (50-75 мг) длительно — 6-12 месяцев и более. По тем же показаниям, что и курантил, применяется антиагрегант трентал в дозе 0.2-0.3 г в сутки (в 3 приема).

Антикоагулянты и антиагреганты большей частью назначаются в сочетании с другими лекарственными средствами (глюкокортикоидами, цитостатиками).

4.4. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез провоспалительных простагландинов, подавляют активность медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина), ограничивают миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, снижают их фагоцитарную активность, обладают фибринолитическими и антиагрегантными свойствами, а также умеренным иммунодепрессантным эффектом.

Установлено снижение протеинурии под влиянием НПВС. Однако наряду с этим возможны снижение клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, уменьшение экскреции натрия с мочой, повышение АД. Эти отрицательные влияния НПВС при остром гломерулонефрите особенно выражены при высокой активности воспалительного процесса. В связи с этим возможность нарушения функции почек при лечении этими препаратами, показания к назначению их при остром гломерулонефрите резко ограничены.

Показанием к применению НПВС является затянувшаяся протеинурия при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, олигурии, выраженной активности воспалительного процесса. Наиболее целесообразно применение вольтарена (ортофена) по 75-150 мг в сутки в течение 4-8 недель. Индометацин применяется реже в связи с его более выраженным повреждающим влиянием на ЖКТ. Побочные действия НПВС изложены в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

4.5. Лечение аминохинолиновыми соединениями

Аминохинолиновые соединения обладают противовоспалительным действием, стабилизируют лизосомальные мембраны и уменьшают выход из клеток лизосомальных ферментов, ингибируют синтез провоспалительных простагландинов, уменьшают агрегацию тромбоцитов, оказывают умеренное иммунодепрессантное действие.

При остром гломерулонефрите аминохинолиновые соединения могут применяться при затяжном течении заболевания и нефротической форме гломерулонефрита, в частности, тогда, когда противопоказаны глюкокортикоиды (высокое АД, гиперазотемия). Действие препаратов развивается очень медленно, отчетливый эффект может проявиться лишь через 6-12 месяцев непрерывного лечения. В условиях стационара аминохинолиновые соединения назначаются в дозе 0.5-0.75 г в сутки на протяжении 3-6 недель, а затем в поддерживающих дозах по 0.25 г в течение нескольких месяцев амбулаторно. Наиболее часто применяется делагил в указанных дозах. Побочные действия делагила: перерождение сетчатки, лейкопения, аллергические кожные сыпи, диспептические расстройства.

В настоящее время аминохинолиновые соединения при остром диффузном гломерулонефрите применяются редко в связи с малой их эффективностью.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Глюкокортикостероиды в лечении гломерулонефрита

При лечении хронического гломерулонефрита патогенетически обосновано прежде всего применение глюкокортикостероидов, оказывающих как иммунодепрессивное, так и противовоспалительное действие.

Показанием к назначению глюкокортикостероидов является хронический нефрит нефротического типа у детей, протекающий обычно с «минимальными клубочковыми изменениями», у взрослых — хронический нефрит нефротического типа при длительности болезни не более 2 лет и хронический нефрит латентного течения длительностью не более 4-5 лет в стадии обострения с тенденцией к формированию нефротического синдрома.

Читайте также:  Асцит брюшной полости при онкологии механизм развития, симптомы, лечение и прогноз на жизнь

Эффективность глюкокортикостероидов при хроническом нефрите латентного типа с асимптоматической протеинурией или изолированной гематурией, как и при хроническом нефрите гипертонического типа, сомнительна. Наличие стойкой гипертонии ограничивает показания к стероидной терапии нефритов.

Морфологическими критериями к назначению глюкокортикостероидов являются «минимальные изменения клубочков», мезангиомембранозный и мезангиопролиферативный гломерулонефрит, отчасти мембранозный гломерулонефрит. Эффект сомнителен при мезангиокапиллярном и фибропластическом гломерулонефрите, лечение бесперспективно при фокальном сегментарном гломерулосклерозе.

Успех лечения зависит не только от строгой оценки показаний, но и от правильности проведения курса стероидной терапии. Оптимальным является назначение преднизолона в дозе 1 мг/сут массы тела больного в течение 2 мес с последующим постепенным снижением дозы и переходом на длительную поддерживающую терапию. Возможны схемы перемежающегося приема кортикостероидов (например, через день или в течение 3-4 последовательных дней с последующим 4-дневным перерывом), нашедшие особенно широкое применение в детской нефрологии. При высокой активности нефритов и быстропрогрессирующих нефритах применяют ударные дозы кортикостероидов — «пульс-терапия».

1. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

+ ß-гемолитический стрептококк группы А

2. В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?

3. Какие из перечисленных факторов вызывают развитие острого гломерулонефрита?

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

4. Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом?

+с 2-х летнего возраста до 40 лет;

5. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены:

-гиперволемией, спазмом сосудов

+ гиперволемией, задержкой натрия и воды

-задержкой натрия и воды, спазмом сосудов

-повышение концентрации простагландинов

6. Что включает в себя классическая триада симптомов острого

гломерулонефрита?

+ отеки, гипертония, гематурия

-гипертония, гематурия, сердцебиение

-отеки, гематурия, сердцебиение

-отеки, одышка, гипертония

-отеки, гипертония, сердцебиение

7. Клиническими проявлениями FACIES NEFRITICA являются:

-отеки лица, геморрагии, бледность

-отеки лица, акроцианоз, геморрагии

-отеки лица, акроцианоз, набухание шейных вен

+ отеки лица, бледность

-отеки лица, геморрагии, набухание шейных вен

8. Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите:

+ расширение полостей сердца, акцент первого тона над аортой

-расширение полостей сердца, низкое диастолическое давление

-низкое пульсовое давление

9. Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается следующим факторам, кроме:

-задержка натрия и воды

-увеличение ударного объема сердца

+увеличение уровня кортизола в крови

10. Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите могут быть связаны со следующими факторами, кроме:

+ишемический инфаркт почек

11. Какие признаки являются характерными для острого гломерулонефрита?

-изостенурия, увеличение плотности мочи

-изостенурия, щелочная реакция мочи

-изостенурия, увеличение нейтрофилов в моче

+увеличение плотности мочи, щелочная реакция мочи

-изостенурия, увеличение лимфоцитов в моче

12. При постстрептококковом гломерулонефрите наблюдаются иммунологические сдвиги, кроме:

-высокие титры антител к антителам стрептококка

-низкий уровень комглемента

+высокий уровень комплемента

13. Назвать осложнения острого гломерулонефрита, кроме:

-олигоанурия в острой фазе с развитием ОПН

-острая левожелудочковая недостаточность

+массивное почечное кровотечени

14. Назвать показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите:

+наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии;

15. Цели назначения антикоагулянтов и дезагрегантов при остром гломерулонефрите следующие, кроме?

-воздействие на процессы локальной внутриклубочковой внутрисосудистой коагуляции

-увеличение перфузии ишемизированных клубочков

+профилактика тромбоза почечной артерии

16. Какие диетические мероприятия показаны при остром гломерулонефрите?

+Ограничение хлорида натрия до 1,5 г/сутки

-увеличение потребления хлорида натрия

-увеличение количества потребляемой жидкости

-повышение потребления К+- содержащих продуктов

17. Диагностическими критериями « нефротического синдрома» являются следующие критерии, кроме:

-протеинурия более 3,5 г/сутки

18. К нефротическому синдрому приводят следующие заболевания, кроме:

-тромбоз почечных вен

19. Максимально активный нефрит при хроническом гломерулонефрите диагностируют при наличии:

-массивной протеинурии >3,5 г/сут.

+длительно персистирующего острого нефритического синдрома

-массивной эритроцитурии с умеренной протеинурией

-стойкой высокой артериальной гипертензии

20. Наиболее прогностически благоприятными являются следующие типы хронического гломерулонефрита, кроме:

21. Наиболее прогностически благоприятными являются следующие морфологические типы хронического гломерулонефрита, кроме:

-минимальные изменения клубочков

+фокальный сегментарный гломерулонефрит

22. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются следующие препараты, кроме:

23. Длительность лечения при хроническом гломерулонефрите составляет:

+от 6 месяцев до 2 лет.

24. При лечении хронического гломерулонефрита используют следующие группы препаратов, кроме:

-цитостатики часто ухудшают функцию почек

+цитостатики в любом случае

25. С какой частотой хронический гломерулонефрит развивается как исход острого гломерулонефрита?

26. Каким типом иммунологических реакций чаще чем в 75-80% случаев обусловлено повреждение клубочков при хроническом гломерулонефрите?

-выработкой антител к базальной мембране клубочков

+появлением в клубочках иммунных комплексов

-появлением антител к тубулярной базальной мембране

27. При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?

+минимальных изменениях клубочков

28. Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является самым частым?

29. Какая протеинурия характерна для хронического гломерулонефрита?

30. Какой вариант хронического гломерулонефрита может не сопровождаться обязательным развитием хронической почечной недостаточности?

31. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломерулонефрите?

-проба по Нечипоренко

+проба Реберга- Тареева

-проба Аддиса- Каковского

32. Какой вариант хронического гломерулонефрита часто проявляется рецидивирующим остронефротическим синдромом?

-минимальные изменения клубочков

33. Следующие осложнения характерны для нефротической формы хронического гломерулонефрита, кроме:

Читайте также:  Рвота - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

-острый тромбоз почечных вен

-острая сердечная недостаточность

34. Следующиеие признаки позволяют отличить хронический гломерулонефрит от острого, кроме:

-выраженная гипертрофия левого желудочка

-уменьшение размеров почек +наличие дизурических явлений

35. Следующие признаки позволяют отличить хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрита, кроме:

-отсутствие ассиметрии поражения почек

-высокая профеинурия в сочетании с гематурией и цилиндрурией

36. Следующие характерные признаки хронического гломерулонефрита позволяют отличить его от гипертонической болезни, кроме:

-мочевой синдром, предшествующий повышению АД -редкие гипертонические кризы

+частое развитие сосудистых осложнений

37. Следующие признаки помогают отличить нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отеков (застойные почки), кроме:

-отсутствие заболевания сердца

-суточная протеинурия более 3 граммов +локализация отеков на нижних конечностях

38. Следующие препараты входят в состав четырехкомпонентной схемы, применяемой при лечении больных хроническим гломерулонефритом, кроме:

39. Показания к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите следующие, кроме:

-высокая активность почечного процесса

-нефротический синдром без гипертонии, гематурии

40. При каком морфологическом варианте хронического гломерулонефрита наиболее показаны кортикостероиды?

-фокальном сегментарном гломерулосклерозе

+минимальных изменениях клубочков

41. Показания к назначению цитостатиков при хроническом гломерулонефрите следующие, кроме:

-нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите

-активные формы нефрита

+терминальная почечная недостаточность

42. Следующие признаки несут информацию о функциональных способностях почки, кроме:

-снижение клубочковой фильтрации

-повышение креатинина в плазме

+содержание белка в моче

43. Изменение биохимических показателей при хронической почечной недостаточности:

44. Причины анемии при хронической почечной недостаточности следующие, кроме:

-дефицит фолиевой кислоты

45. Следующие факторы определяет развитие геморрагического синдрома при хронической почечной недостаточности, кроме:

-снижение 4 фактора тромбоцитов

46. Характерны следующие изменение костного аппарата при хронической почечной недостаточности, кроме:

47. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

48. Какой должна быть калорийность суточного рациона, назначаемого больному с хронической почечной недостаточностью, чтобы предотвратить распад собственного белка?

49. Какая группа антибиотиков чаще вызывает острую почечную недостаточность?

50. В патогенезе гломерулонефрита принимают участие следующие факторы:

-иммунное воспаление базальной мембраны

-отложение комплексов «антиген-антитело» на фильтрующей поверхности клубочк

-образование капиллярных микротромбов

— ни один из перечисленных признаков

+все перечисленные признаки

51. Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?

+одним из частых проявлений хронического пиелонефрита является нефротический синдром

-хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности

-определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита имеет устранение нарушений пассажа мочи

-при урографии характерно ассиметричное поражение чашечно-лоханочной системы

52. Гломерулонефрит может быть осложнением всех нижеперечисленных заболеваний, кроме:

53. При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штенгеймера-Мальбина?

54. При хронической почечной недостаточности анемия является результатом:

-кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

-снижения эритропоэтической функции почек

-воздействия уремических токсинов на костный мозг

+всех вышеперечисленных причин

-никакие из перечисленных причин

55. Какой признак не характерен для хронического пиелонефрита?

+отеки и массивный транссудат

-монотонное снижение удельного веса мочи при пробе по Зимницкому

-ассиметричное нарушение функции почек при ренографии

56. В каком периоде острой почечной недостаточности развивается гипокалиемия?

57. Для лечения хронического пиелонефрита применяются все средства, кроме:

-производные налидиксовой кислоты

58. Какое изменение мочи может свидетельствовать о почечной недостаточности?

-белка более 3 г/л

-белка менее 1 г/л

+относительная плотность менее 1005

-большое количество уратов

59. Для определения степени тяжести ХПН имеют значения все показатели, кроме:

-уровень креатинина крови

-величина клубочковой фильтрации

+выраженность отечного синдрома

60. Для хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме:

-бактериурия более 100 000 в мл

-деформация лоханок и чашечек почек

+снижение клубочковой фильтрации

-снижение канальцевой реабсорбции

61. Макрогематурия характерна для всех заболеваний почек, кроме:

У мужчины 32 лет при обследовании обнаружено: АД 170/120 мм рт. ст., отеков нет, в моче: 2,5 г/сутки белка, эритроциты 6-10 в п/зр., много зернистых цилиндров, креатинин 88 мкм/л. Вероятный диагноз:

-хронический гломерулонефрит, латентная форма

+хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

Самым достоверным признаком ХПН является:

+повышение уровня креатинина крови

Причины ХПН следующие, кроме:

+острый внутрисосудистый гемолиз

Основные показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:

Для хронического нефрита в стадии ХПН характерно:

-ничего из перечисленного

Определение какого из показателей наиболее информативно для выявления нефротического синдрома?

-канальцевой реабсорбции воды

Больная 51 года наблюдается поликлиникой с диагнозом: хронический пиелонефрит (вне обострения), ХПН. Лекарственного лечения не получает. При диспансеризации получены следующие показатели крови:

+креатинин 0,1 ммоль/л

-холестерин 5,0 ммоль/л

-билирубин общий 16 мкмоль/л

-глюкоза 5 ммоль/л

-общий белок 75 г/л

Какой показатель не соответствует диагнозу и требует пояснения?

При остром гломерулонефрите справедливы утверждения:

-в начальном периоде артериальная гипертензия развивается у всех больных

-назначение индометацина является обязательным

-наиболее частой формой болезни является нефротическая

-все перечисленное верно

+все перечисленное неверно

Все суждения относительно причины возникновения ХПН верны, кроме:

+массивная мочегонная терапия у людей пожилого и старческого возраста

-хроническая обструкция мочевых путей

Все симптомы характерны для гломерулонефрита, кроме:

-боли в поясничной области

Опасными осложнениями хронического гломерулонефрита являются все, кроме:

-острая левожелудочковая недостаточность

-острая почечная недостаточность

Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита используются все средства, кроме:

-нестероидные противовоспалительные препараты

Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:

Ссылка на основную публикацию
Цистит с кровью причины, симптомы, лечение препаратами у женщин
Причины цистита с кровью у женщин и лечение Многие женщины страдают от такого заболевания как цистит. Это заболевание мочевого пузыря...
Циклодинон как принимать при планировании беременности
Как пить циклодинон при планировании долгожданной беременности К сожалению, проблемы с зачатием знакомы многим женщинам. Гинекологи назначают своим пациенткам препарат...
Цикломед цена в Москве от
Цикломед ® (Cyclomed) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цикломед ® Капли...
Цистит у женщин причины, симптомы, современные препараты и лекарства
Цистит у женщин Цистит у женщин – это воспалительное поражение слизистого (реже подслизистого и мышечного) слоя мочевого пузыря с острым...
Adblock detector