Цитомегаловирусная инфекция

Анэнцефалия головного мозга у плода

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Среди пороков внутриутробного развития выделяется такой вид необратимого нарушения эмбрионального морфогенеза головного мозга плода, как анэнцефалия. В МКБ-10 данный дефект отнесен к врожденным аномалиям нервной системы с кодом Q00.0.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным медицинской статистики, анэнцефалия плода является одним из наиболее распространенных типов дефекта нервной трубки, и в США ежегодно примерно три беременности на 10 тыс. осложняются данной аномалией. Хотя цифры эти не учитывают гестаций, прерванных выкидышем.

В Великобритании такие дефекты были обнаружены у 2,8 младенцев на тысячу живорожденных и в 5,3 случаев на тысячу самопроизвольно прерванных беременностей (на сроке не менее восьми недель). [1]

А согласно информации EUROCAT (Европейской комиссии по эпидемиологическому мониторингу врожденных аномалий), в течение 10 лет (2000-2010 гг.) общая распространенность анэнцефалии составила 3,52 на 10 тыс. живорождений. После пренатальной диагностики из всех беременностей 43% по медицинским показаниям были прерваны. [2], [3]

Причины анэнцефалии

Уже спустя три недели после оплодотворения – в ходе развития зародыша человека – происходит нейруляция, то есть образование нервной трубки, которая представляет собой зачаток головного и спинного мозга.

Ключевая причина анэнцефалии в дизрафии нервной трубки – нарушении ее закрытия на четвертой-пятой неделе эмбрионального развития. Данная аномалия возникает, когда ростральный конец нервной трубки зародыша, образующий голову плода и трансформирующийся в головной мозг, остается открытым. Это обусловливает невозможность дальнейшего развития основных структур и тканей мозга.

А характеризуется анэнцефалия плода отсутствием полушарий и, соответственно, коры и обеспечивающего высшие функции ЦНС неокортекса головного мозга, а также костей свода мозгового отдела черепа и покрывающей их кожи. [4]

Факторы риска

Эмбриональный морфогенез – сложнейший процесс, поэтому пока выявлены не все вероятные факторы риска его нарушения, приводящие к анэнцефалии.

Установлено, что при недостатке фолиевой кислоты – птероилглутаминовой кислоты (или витамина В9), необходимой для синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований некоторых аминокислот и ДНК – дефекты нервной трубки, в частности, анэнцефалия и расщепление позвоночника, наблюдаются намного чаще.

Кроме того, риск нарушения внутриутробного развития мозга может быть связан с:

  • проблемами генетического характера (поскольку появление в семье младенца-анэнцефала увеличивает вероятность появления данной аномалии в последующих беременностях до 4-7%);
  • персистирующими вирусными инфекциями матери;
  • неконтролируемым сахарным диабетом, другими эндокринными патологиями и ожирением;
  • негативным влиянием окружающей среды, в частности, ионизирующего излучения, провоцирующего спонтанны мутации;
  • тератогенным воздействием химических веществ, в том числе, наркотических, а также алкоголя и лекарственных средств.

Патогенез

Закрытие уже сформированной нервной трубки происходит через 28-32 дня после зачатия, и патогенез анэнцефалии исследователи усматривают в нарушении формирования зачатка центральной нервной системы плода еще при образовании нервной пластины (между 23 и 26 днем после зачатия), с которой, собственно, и начинается стадия нейрулы, завершающаяся замыканием пластины в нервную трубку.

Суть нарушения морфогенеза головного мозга у эмбриона при данной аномалии заключается в том, что отверстие канала нервной трубки (нейропор) на переднем конце зародыша остается открытым.

Далее нервная трубка изгибается с образованием выступов для формирования дифференцированными нервными стволовыми клетками переднего, среднего и заднего мозга. А для образования полушарий головного мозга (конечного мозга) крыловидная пластинка среднего мозга должна расшириться. Но поскольку передний нейропор вовремя не закрылся, формирование черепа приобретает аномальный характер, и морфология мозговых тканей изменяется, теряя свои функции.

Учитывая ведущую роль в эмбриональном развитии и контроле формирования органов и тканей плода гомеозисных или гомеотических генов (генов HOX или морфогенов), которые расположены на разных хромосомах и содержат последовательности ДНК кодирующие белковые транскрипционные факторы, следует учитывать возможность нарушения нейруляции на генном уровне. [5]

Симптомы анэнцефалии

Несмотря на индивидуальные черты внешности новорожденных, имеются явные внешние признаки детей с анэнцефалией.

Сразу же после родов видны первые признаки данного врожденного дефекта: деформированный череп младенца с отсутствующими костями его свода – затылочной или теменной; возможно и частичное отсутствие лобной кости или, реже, височных. Нет полушарий головного мозга и мозжечка, а в не покрытом кожей дефекте черепа может быть обнаженная ткань (глия), либо имеющиеся структуры – ствол мозга, не до конца сформированные базальные ядра переднего мозга – прикрыты тонкой мембраной из соединительной ткани. [6]

Читайте также:  Первая помощь при обмороке у детей — Статьи — Хрустальное сердце

Еще одним внешним признаком являются заметно выдающиеся из орбит глазные яблоки, что объясняется недоразвитием лобной кости черепа, которая образует верхний край глазных впадин.

В 80% случаев анэнцефалию не сопровождают другие врожденные аномалии, но может наблюдаться расщепление мягкого неба (волчья пасть). [7]

Осложнения и последствия

Младенцы с данным пороком развития мозга обычно умирают во время родов или вскоре после рождения, поскольку ЦНС при такой аномалии головного мозга не функционирует (имеются только некоторые основные рефлексы, и то не всегда). И эксперты отмечают 100% смертность среди младенцев с анэнцефалией.

О редких случаях более продолжительной жизни – в конце публикации.

Диагностика анэнцефалии

Проводится пренатальная диагностика, и диагноз анэнцефалии плода может быть поставлен ​​во время беременности – на ранних сроках.

Сделать это позволяет визуализация – инструментальная диагностика с помощью ультрасонографии.

Обнаруживается анэнцефалия на УЗИ – в виде дефекта открытой нервной трубки во время ультразвукового исследования плода на 12-й неделе беременности. При этом нередко наблюдается полигидрамнион (избыток околоплодных вод). Поэтому может быть необходим их анализ – амниоскопия и амниоцентез.

В дальнейшем, если беременность не прервалась самопроизвольно, в ходе УЗИ плода

дифференцируются анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия плода, поскольку при микроцефалии череп недоразвит при наличии извилин, имеющих аномальную ширину. А в случае водянки головного мозга у новорожденного или врожденной гидроцефалии увеличен размер головы.

Кроме того, на сроке 13-14 недель нужен анализ на альфа-фетопротеин в крови беременных, так как при наличии анэнцефалии у плода уровень этого специфического эмбрионального белка всегда повышен. [8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится, в первую очередь, с затылочной мозговой грыжей новорожденных (энцефалоцеле), возникающей из-за частично незакрытого свода черепа; микрогидранэнцефалией, алобарным типом голопрозэнцефалии, шизоцефалией.

Лечение анэнцефалии

Лечение анэнцефалии у ребенка – в случаях, когда он жив после рождения – паллиативное, поскольку этот дефект необратим.

Профилактика

Хотя известны не все этиологические факторы, приводящие к анэнцефалии, но многочисленными исследованиями доказана эффективность приема фолиевой кислота при планировании беременности: с суточной дозой – 0,8 мг.

Прогноз

Возникает закономерный вопрос: сколько живут с анэнцефалией? Относительно продолжительности жизни младенцев с данной врожденной аномалией прогноз не может быть хоть сколько-нибудь долговременно положительным…

По данным британских акушеров, в течение очень короткого времени после рождения (от нескольких часов до двух-трех суток) жили чуть больше 70% новорожденных, и только 7% жили около четырех недель. Далее наступала смерть от кардиореспираторного коллапса – прекращения дыхания и остановки сердца. [9], [10]

Однако зафиксировано несколько случаев, когда выжившие дети с анэнцефалией после появления на свет жили в течение более длительных периодов времени.

Например, девочка Анжела Моралес из Провиденса (штат Род-Айленд, США) прожила 3 года и 9 месяцев, в двухмесячном возрасте ей сделали операцию по закрытию отверстия на затылочной части черепа, так как наблюдалось постоянное вытекание спинномозговой жидкости.

На два месяца дольше прожил мальчик Николас Кокс, родившийся в Пуэбло (штат Колорадо, США).

А Джексон Эммет Буэлл (родился в августе 2014 г. в Орландо (штат Флорида) с отсутствием 80% мозга (в том числе больших полушарий) и большей части черепа, жив поныне. Но его диагноз – микрогидранэнцефалия, и у него ствол мозга и таламус не повреждены, а также имеются некоторые черепно-мозговые нервы.

Анэнцефалия

Анэнцефалия (в переводе с древнегреческого — «без головного мозга») – это внутриутробный порок развития плода, формирующийся на ранних стадиях беременности, который зачастую связан с отрицательным влиянием окружающей среды, токсинов и инфекций, а также c генетическими сбоями. Анэнцефалия — это грубый порок развития головного мозга, под которым подразумевается частичное или полное отсутствие костей свода черепа и мягких тканей, а также больших полушарий головного мозга. Согласно статистике министерства здравоохранения и социальных служб США, один случай анэнцефалии приходится на 10 000 новорождённых и чаще возникает у плодов женского пола.

Ацефалы

В переводе с греческого, медицинский термин «ацефал» или «акефал» означает «без головы», им обозначается плод с врождённым пороком, при котором отсутствует голова или её верхняя часть (Monstra acephala).

Различают три степени ацефалов:

  • один кожный мешок с костями и жиром;
  • корпус более или менее сложен, но голова отсутствует;
  • имеются конечности и туловище, но голова имеется лишь фрагментарно, в том числе челюсть, часть лица и основание черепных костей, но полностью отсутствует мозг. В этом случае существует медицинский термин «аненкефал». Этот случай может возникать, когда женщина беременна близнецами, причём один из близнецов развивается за счёт другого. От аненкефалов тянется бесконечная цепь различных форм, до так называемых микроцефалов, мозг у них относительно развит, эти люди в состоянии вести самостоятельный образ жизни, несмотря на свою умственную отсталость.

Механизм возникновения

Вследствие нарушения механизмов перинатального развития плода (нарушение формирования нервной трубки плода в промежуток от 21-го до 28-го дня беременности — незакрытие переднего нейропора нервной трубки) и возникает врождённый многофакторный порок развития плода.

Читайте также:  Виды рака толстой кишки и их лечение - ГБУЗ; ГП №1 г

Чем опасна анэнцефалия

Порок головного мозга смертелен на 100%, в 50% случаев плод с анэнцефалией погибает в утробе, а остальные 50% детей рождаются на свет и в 66% случаев живут не более нескольких часов, некоторые могут дотянуть до недели. Однако, известен и факт более долгой жизни детей, рождённых с анэнцефалией, Стефани Кин по прозвищу Baby K смогла прожить с анэнцефалией 2 года 174 дня. В случае если обнаружена анэнцефалия плода, врачи назначают прерывание беременности на любом сроке.

Характерные аномалии развития плодов с анэнцефалией

У большинства плодов с анэнцефалией имеются такие аномалии развития:

  • недоразвитые надпочечники;
  • отсутствие гипофиза;
  • в 17% случаев — спинномозговая грыжа;
  • в 2% случаев — расщепление твёрдого и мягкого нёба;
  • расщепление позвоночных дуг и другие дефекты нервной системы.

При последующих беременностях вероятность повторения развития плода с анэнцефалией составляет не более 5%.
Младенцы, появляющиеся на свет с анэнцефалией, не имеют определённых частей мозга, а остальные прикрыты тканью и остаются в зачаточном состоянии. У новорожденных отсутствуют оба полушария головного мозга. В некоторых случаях отсутствующую ткань полушарий головного мозга заменяет патологическая ткань другой части мозга. Такие безусловные рефлексы как дыхание, тактильные реакции, ответные реакции на звук зачастую имеются, но умственная часть остаётся недоразвитой. Тело ребёнка развивается нормально.

Классификация анэнцефалии

В зависимости от поражения костей основания черепа, анэнцефалию классифицируют по группам:

  • первая группа — мероакрания – краниальные дефекты, не затрагивает большого затылочного отверстия;
  • вторая группа — голоакрания – затылочная часть поражается с изменением отверстия;
  • третья группа — голоакрания с рахисхизом.

Лобно-затылочно-позвоночный тип встречается в 71,4% случаев анэнцефалии, затылочно-позвоночный тип — в 23,8% и теменно-височно-позвоночный тип — в 4,8%.

Диагностика анэнцефалии

Поставить диагноз анэнцефалии можно только при ультразвуковом обследовании (эхограмма анэнцефалии). Тогда, когда срок беременности составляет 11-12 недель. Также можно определить анэнцефалию по характерному повышению в крови беременной женщины альфа-фетопротеина на 13-14 неделе беременности. Назначить проведение тестов на наличие анэнцефалии врачи могут и на ранних сроках беременности, в случаях, если кто-то из членов семьи уже сталкивался с данным заболеванием.

Профилактика и лечение анэнцефалии

Что касается лечения, то на сегодняшний день не существует способов профилактики и лечения анэнцефалии. Можно лишь снизить риск появления данного заболевания.

Как гласят исследования, витамин В (фолиевая кислота) в рационе, снижает риск развития детей с пороком головного мозга. Рекомендуемое количество фолиевой кислоты — 400 мкг в день.

Врожденная микроцефалия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Врожденная микроцефалия»

Код по МКБ: Q02

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Первичная микроцефалия:

1. Истинно генетическая микроцефалия.

2. Хромосомные аномалии.

3. Нарушения формирования невральной трубки.

6. Нарушение проэнцефализации.

7. Агенезия мозолистого тела.

9. Нарушение клеточной миграции.

Вторичная микроцефалия:

1. Внутриутробное поражение.

5. Перинатальные поражения мозга.

6. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

7. Внутричерепное кровоизлияние.

8. Менингит и энцефалит.

10. Системные заболевания в постнатальном периоде.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: уменьшение размеров головы, задержка в психоречевом развитии, снижение мышления, памяти, внимания, расторможенность, неусидчивость. Перинатальный анамнез отягощен, в анамнезе возможны перенесенные нейроинфекции. Окружность черепа не увеличивается или увеличивается незначительно.

Физикальное обследование: маленькая окружность головы, лоб скошен, затылок уплощен, отмечается выраженная диспропорция между лицевым и мозговым черепом, большие выступающие уши. У 95% больных отмечается неврологическая симптоматика: нарушение мышечного тонуса, спастические парезы, судороги, умственная отсталость, расстройство координации движений, косоглазие.

Лабораторные исследования: в пределах нормы.

Инструментальные исследования: на ЭЭГ задержка формирования возрастной корковой ритмики, диффузные изменения электрогенеза головного мозга.

Показания для консультации специалистов:

1. Логопед — проведение занятий.

2. Психолог — проведение коррекционных занятий.

3. Нейрохирург — для исключения краниостеноза, для решения вопроса об оперативном лечении.

4. ЛОР-сурдолог — исследование слуха, снятие аудиограммы.

5. Окулист — осмотр глазного дна, определение остроты зрения.

6. Врач ЛФК — назначение занятий, проведение кондуктивной педагогики.

7. Физиотерапевт — назначение физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

6. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

5. Исследование слуха.

6. КТ головного мозга.

10. ИФА на токсоплазмоз.

11. ИФА на цитомегаловирус.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи на обменные нарушения.

2. УЗИ органов брюшной полости.

5. МРТ головного мозга.

6. Рентгенография черепа в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Диагноз, признак

Умственная отсталость

Неврологическая симптоматика

КТ или МРТ головного мозга, рентгенография черепа

Истинная (генетическая) микроцефалия.

От легкой до тяжелой степени умственная отсталость, бывает интеллект в норме.

Возможны эпилептические припадки, спастические парезы.

Субатрофические изменения лобных и височных долей, расширение субарахноидальных пространств, незначительное расширение желудочковой системы.

Читайте также:  Эмоленты для детей при атопическом дерматите список лучших

Микроцефалия в результате нарушения формирования нервной трубки.

Тяжелая умственная отсталость.

Выраженные двигательные нарушения.

Анэнцефалия, прозэнцефалия, голопрохэнцефалия, агенезия мозолистого тела, нарушение процессов клеточной миграции.

От легкой до тяжелой.

Спастические парезы, эпилептические припадки.

Кистозные полости, атрофический процесс.

Признаки повышения внутричерепного давления.

Нарушение формы головы — скафоцефалия, брахицефалия, плагиоцефалия, оксицефалия, полоса повышенной плотности в области преждевременного заращения шва.

Лечение

Тактика лечения: сиптоматическое лечение.

Цели лечения:

— активизация психического развития;

— пополнение пассивного и активного словарного запаса;

— повышение эмоционального тонуса, настроения ребенка;

— улучшение двигательных функций;

— подбор противосудорожной терапии при симптоматической эпилепсии;

— обучение навыкам самообслуживания;

Немедикаментозное лечение:

— индивидуальные коррекционные занятия с логопедом;

— занятия с психологом;

— групповые занятия ЛФК;

— массаж воротниковой зоны, головы;

— физиолечение — электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, кислородный коктейль, озокеритовые аппликации, дарсонвализация волосистой части головы.

Медикаментозное лечение

Широко используют в последнее время препараты ноотропного ряда — нейропротекторы — с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу. Большинство ноотропных препаратов в связи с их психостимулирующим действием назначают в первую половину дня. Продолжительность курсов лечения ноотропами составляет от одного до двух-трех месяцев.

— Церебролизин, ампулы 1 мл в/м, пирацетам, ампулы 5 мл 20%, гинкго-билоба (танакан), таблетки 40 мг, пиритинол гидрохлорид (энцефабол), драже 100 мг, суспензия — 5 мл содержит 80,5 мг пиритинола (соотв.100 мг пиритинола гидрохлорида).

— Энцефабол — минимум противопоказаний, разрешен к применению с первого года жизни. Дозирование суспензии (с содержанием в 1 мл 20 мг энцефабола) детям 3-5 лет суточная доза 200-300 мг (12-15 мг массы тела) назначают в 2 приема — утром (после завтрака) и днем (после дневного сна и полдника).
Продолжительность курса 6-12 недель, целесообразен длительный прием, при котором повышается работоспособность и способность к обучению, улучшаются высшие психические функции.

— Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг, драже-форте 200 мг активного вещества. Нейрометаболический препарат, содержащий исключительно физиологические компоненты. Детям назначается драже-форте, прием до еды по ½ -1 драже 2-3 раза в день (в зависимости от возраста и выраженности симптомов заболевания), до 17 часов. Продолжительность терапии 1-2 месяца.

— Инстенон, таблетки (1 таблетка содержит 50 мг этамивана, 20 мг гексобендина, 60 мг этофиллина). Многокомпонентный нейрометаболический препарат. Суточная доза составляет 1,5-2 таблетки, назначается в 2 приема (утром и днем), после еды. Для исключения побочных эффектов рекомендуется постепенное наращивание дозы в течение 5-8 дней. Продолжительность лечения 4-6 недель.

Ангиопротекторы с целью улучшения мозгового кровообращения: винпоцетин, циннаризин.

Витамины группы В: В1, В6, В12, нейромультивит — специальный комплекс витаминов группы В с направленным нейротропным действием, неуробекс, фолиевая кислота, аевит.

Седативная терапия — по показаниям: ноофен, ново-пассит.

Корректоры поведения: сонапакс, хлорпротиксен.

Противосудорожная терапия — по показаниям.

Профилактические мероприятия:

— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение: регулярные занятия с логопедом, дефектологом, психологом, социальная адаптация ребенка, оформление в специализированный детский сад, прохождение медико-педагогической комиссии для решения вопроса об обучении ребенка.

Основные медикаменты:

1. Актовегин, ампулы 2 мл, 80 мг

2. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

3. Пирацетам, ампулы 5 мл, 20%

4. Пирацетам, таблетки 0,2 и 0,4

5. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы, 1 мл 5%

6. Пиритинол (энцефабол), драже 100 мг, суспензия (5 мл = 80,0 пиритинола)

7. Тиамин хлорид, ампулы 5%, 1 мл

8. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

9. Церебролизин, ампулы 1 мл

10. Цианокобаламин, ампулы 1 мл, 200 мкг и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин, драже 200 мг

3. Глицин, таблетки 0,1

4. Гопантеновая кислота (пантокальцин), таблетки 0,25

5. Депакин хроно 300 мг и 500 мг, сироп

6. Инстенон, таблетки

7. Конвулекс, капсулы 150 мг, капли

8. Нейромультивит, таблетки

9. Неуробекс, таблетки

10. Ново-пассит, таблетки, раствор

11. Ноофен, таблетки 0,25

12. Сонапакс, таблетки 10 мг

13. Тизанидин (сирдалуд), таблетки 2 мг и 4 мг

14. Толпиризон (мидокалм), таблетки 50 мг

15. Хлорпритиксен 15 мг

16. Циннаризин, таблетки 25 мг

Индикаторы эффективности лечения:

— улучшение внимания, памяти, работоспособности;

— пополнение пассивного и активного запаса слов;

— повышение эмоционального и психического тонуса;

— купирование приступов судорог;

— уменьшение гипертонуса мышц, увеличение объема активных движений.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): диспропорциональное развитие черепа, задержка психоречевого развития с рождения или приобретенная, эмоционально-волевые расстройства, общее недоразвитие речи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Джеральд М. Феничел. Педиатрическая неврология. Москва 2004 С.И. Козлова. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. Ленинград 1987 Перинатальная патология под редакцией М.Я. Студеникина. Москва 1984 Ю.А. Якунин. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. Москва 1979 Справочник детского психиатра и невропатолога. Под редакцией Л.А. Булаховой. Киев 1997 Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва 1998 Л.О. Бадалян. Неврология. Москва 1982 Н.Н. Заваденко. Ноотропные препараты в практике педиатра в детского невролога. Методические рекомендации. Москва 2003

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

Кафедра нервных болезней Каз.НМУ

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Ссылка на основную публикацию
Цистит с кровью причины, симптомы, лечение препаратами у женщин
Причины цистита с кровью у женщин и лечение Многие женщины страдают от такого заболевания как цистит. Это заболевание мочевого пузыря...
Циклодинон как принимать при планировании беременности
Как пить циклодинон при планировании долгожданной беременности К сожалению, проблемы с зачатием знакомы многим женщинам. Гинекологи назначают своим пациенткам препарат...
Цикломед цена в Москве от
Цикломед ® (Cyclomed) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цикломед ® Капли...
Цистит у женщин причины, симптомы, современные препараты и лекарства
Цистит у женщин Цистит у женщин – это воспалительное поражение слизистого (реже подслизистого и мышечного) слоя мочевого пузыря с острым...
Adblock detector