Что такое мастэктомия у женщин

Маммология

Методы реконструкции молочной железы

В настоящее время существует множество способов реконструкции молочной железы. Вероятно, самый важный вопрос, который следует задать — «Стоит ли выполнять Вам реконструкцию молочной железы?» Для десятков тысяч пациенток, перенесших рак молочной железы, ответ был положительным.

В настоящее время выполнение реконструкции молочной железы весьма перспективно для многих женщин, перенесших мастэктомию. После выполнения мастэктомии женщины решаются на проведение реконструктивной операции по разным причинам. Некоторые считают себя неполноценными, другие не чувствуют себя женщинами в полном смысле слова. В некоторых случаях женщин затрудняет ежедневное ношение грудного протеза. Во многих случаях реконструкция молочной железы значительно улучшает самочувствие женщин и позволяет начать новую жизнь.

В настоящее время существуют новые, более простые хирургические методики реконструкции молочной железы, которые позволяют сократить продолжительность операции и, в большинстве случаев, обеспечить хорошие результаты.

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия — это операция по удалению ткани молочной железы в связи с наличием злокачественной опухоли или предраковых изменений. Объем ткани, удаляемой при выполнении мастэктомии, зависит от размера злокачественной опухоли и стадии заболевания, а также от типа Вашего телосложения и Ваших личных предпочтений.

Определение времени проведения реконструкции молочной железы

Реконструкция молочной железы может быть выполнена во время проведения мастэктомии. Такая операция называется немедленной реконструкцией. Вторым вариантом может быть проведение реконструкции железы через несколько недель, месяцев или даже лет после выполнения мастэктомии — отсроченная реконструкция. Учитывая все обстоятельства конкретной ситуации, Вы вместе с Вашим врачом можете решить, какая методика будет для Вас наилучшей.

Немедленная реконструкция

Преимуществом немедленной реконструкции является проведение операции одновременно с выполнением мастэктомии. При этом Вам предстоит только одна операция и восстановительный период. Таким образом Вы можете избежать неприятных переживаний, связанных с отсутствием одной или обеих молочных желез.

Использование собственных тканей пациента для реконструкции молочной железы

Реконструкция с помощью мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины

Одним из методов реконструкции молочной железы собственными тканями является реконструкция с помощью мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины. При применении данной методики участок кожи и мышечной ткани со спины или из подмышечной области перемещают в область молочной железы и используют для ее реконструкции. Так как кожа и мышечная ткань на спине, как правило, достаточно тонкие, данная методика иногда применяется в сочетании с использованием грудного имплантата для придания молочной железе дополнительного объема и более естественной формы.

Реконструкция с помощью TRAM-лоскута

Еще одним методом реконструкции молочной железы собственными тканями является реконструкция с помощью TRAM-лоскута. Использование данной методики предполагает перемещение жировой и мышечной ткани из области живота в область груди для реконструкции молочной железы. В некоторых случаях перемещаемый лоскут может быть связан с областью живота, при этом возможно сохранение его кровоснабжения. Если это невозможно, с помощью микрохирургической техники в зону перемещения лоскута (область груди) необходимо вживить сосуды, кровоснабжающие желудок.

Определение времени проведения реконструкции молочной железы

Отсроченная реконструкция
Преимуществом отсроченной реконструкции является возможность направить основные усилия в первую очередь на лечение злокачественной опухоли и восстановление сил организма. При отсроченной реконструкции у Вас есть больше времени изучить все возможные варианты и принять обоснованное информированное решение.

Методы реконструкции молочной железы
Существует несколько методов реконструкции молочной железы. Вы вместе с Вашим врачом выберете наиболее подходящий для Вас метод; при выборе методики операции учитываются такие факторы как:
• состояние здоровья и образ жизни;
• тип телосложения;
• размер молочной железы;
• личные предпочтения пациента.
• объем сохраняемой кожи и ткани железы

Реконструкция молочной железы может выполняться с использованием собственных тканей пациента, грудных имплантатов или сочетанным использованием собственных тканей и грудного имплантата.

Обсуждая с врачом все возможные варианты, Вы сможете выбрать наиболее подходящую для Вас методику операции.

Реконструкция молочной железы с помощью имплантатов

Во время мастэктомии хирург удаляет кожу и ткань молочной железы, оставляя ровный, плотный слой тканей, покрывающих грудную стенку. Перед установкой долговременного имплантата необходимо растянуть ткани молочной железы с целью создания полости для размещения имплантата. Данная манипуляция — экспансия тканей, как правило, выполняется в один (одноэтапная) или два этапа.

Двухэтапная реконструкция молочной железы

Двухэтапная реконструкция молочной железы с помощью имплантатов — часто используемая методика. Данная операция может быть выполнена непосредственно во время мастэктомии или на более позднем этапе (отсроченная реконструкция).

Техника операции
В ткани грудной стенки имплантируется временный экспандер молочной железы. В течение нескольких недель врач постепенно заполняет экспандер солевым раствором, сходным по составу с соленой водой. При этом кожа будет постепенно растягиваться и увеличиваться в размере, за счет чего создается пространство, заполняемое экспандером по мере его расширения. Со временем тело пациента адаптируется к расширению имплантата подобно тому, как тело женщины «привыкает» к постепенному увеличению объема живота во время беременности.

Одноэтапная реконструкция молочной железы

Техника операции

Во время выполнения мастэктомии в ткани грудной стенки устанавливают комбинированный имплантат, который является одновременно грудным имплантатом и экспандером. Имплантат снабжен маленькой трубкой для его заполнения и куполом, который размещается рядом с имплантатом. В течение нескольких недель или месяцев купол заполняется солевым раствором через специальное отверстие (порт), что приводит к растяжению имплантата и стимуляции роста ткани. После достижения необходимого объема проводится простая амбулаторная манипуляция по удалению трубки для заполнения и порта, а имплантат остается на месте. Восстановительный период индивидуален в каждом случае. Как правило, в течение нескольких дней после установки имплантата молочной железы возможны болезненные ощущения. Максимальный дискомфорт отмечается в течение первых
24-72 часов после операции. Наблюдается припухание и болезненность молочной железы. Несмотря на то, что восстановительный период в каждом случае индивидуален, уже примерно через неделю возможно выполнение легкой физической нагрузки. Важной особенностью восстановительного периода может быть необходимость ношения в послеоперационном периоде специального бюстгальтера или компрессионного белья. Такая одежда разработана для обеспечения благоприятных условий восстановления организма. Врач также может дать какие-либо специальные дополнительные рекомендации на время восстановительного периода. При возникновении каких-либо осложнений после операции по установке имплантата необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ведущим специалистом в области реконструкции молочной железы в МЦ ДВФУ является Изосимова Анастасия Витальевна

Процедура/операция

Длительность госпитализации (дни)

Стоимость (руб.)*

Отсроченная реконструкция молочной железы после мастэктомии

Читайте также:  Раздражение на попе у новорожденного ребенка фото, лечение грудничка

Что такое мастэктомия у женщин

Анастасия Гнединская

Таких, как Анна, называют previvors — «заранее выжившие». Они и правда попытались обмануть если не смерть, то тяжелый недуг. Точнее, хотят в это верить. Два года назад генетический анализ показал: с вероятностью 85-90 процентов Анна заболеет раком груди. Ждать она не стала и превентивно удалила обе молочные железы. О своем решении не жалеет, даже несмотря на то, что операция прошла не без осложнений — теперь у нее нет правого соска.

О такой практике многие узнали от Анджелины Джоли. На двойную превентивную мастэктомию актриса пошла после того, как от рака груди умерла ее мать. В России подобные операции пока не разрешены. Их могут сделать только в частных клиниках, но под другим названием. РИА Новости поговорило с двумя женщинами, пережившими это хирургическое вмешательство.

«Вырезали часть диафрагмы, кишечника, желудка…»

Застать Анну Николаеву в Москве у нас не получилось. Месяц назад она вышла замуж, а сейчас уехала в свадебное путешествие по Европе. Озеро Гарда, Венеция, Париж… Анна не уверена, что смогла бы так радоваться жизни два года назад, когда в ее груди была «бомба замедленного действия». Нет, у нее не диагностировали рак. Но с очень большой вероятностью он бы развился в будущем.

«Многие скажут: как можно удалить здоровый орган? А я не понимаю, как можно постоянно сидеть на пороховой бочке, бегать по врачам, молиться, чтобы там что-то не образовалось», — Анна дает интервью, сидя на набережной в Венеции. Иногда в трубку врываются крики гондольеров.

Онкология преследовала всех ее родственниц по материнской линии: у бабушки был рак груди, у ее сестры — желудка. Анна всегда понимала: риск есть и у нее. Но проверилась только после того, как от рака яичников умерла ее мать.

Внезапно у нее начал расти живот. Надулся, будто у беременной. «Мама обращалась и к терапевту, и к гастроэнтерологу — ни один из специалистов патологий не находил. Пока совершенно случайно у нас в гостях не оказался гинеколог. Он заподозрил рак яичников, срочно направил на УЗИ. Поставленный на глаз диагноз подтвердился. Причем ее состояние было настолько запущено, что развился асцит — в брюшной полости скапливалась жидкость, из-за чего как раз и рос живот», — объясняет Николаева.

Далее были четыре курса химиотерапии, операция, еще четыре химии. Ненадолго болезнь отступила, а через год вернулась. Назначили повторную операцию.

«Потом онколог мне объяснил, что опухоль пустила метастазы почти во всех органах. Маме вырезали часть диафрагмы, кишечника, желудка, печени, мочевого пузыря. У нее был огромный шрам — от груди до лобка. Назначили еще курс химии, на которую ездить она уже не могла. Десятого июня 2017 года ее не стало».

Анне тогда было двадцать четыре. Спустя полгода девушка обратилась к пластическому хирургу, чтобы уменьшить грудь. «Если честно, о такой операции я задумывалась еще до маминой смерти. Но было не до этого. Грудь у меня всегда была большая — на тот момент я носила бюстгальтеры размера D. Многие девушки о такой мечтают. Однако, поверьте, это не так здорово, как может показаться. Уже в этом возрасте у меня развился птоз — грудь обвисла и выглядела, мягко говоря, неэстетично. Плюс из-за неравномерной нагрузки на позвоночник болела спина».

Пластическому хирургу Анна, естественно, рассказала о смерти матери. Он посоветовал сдать анализ на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Объяснил: именно они предупреждают возможную опухолевую трансформацию клеток. При мутациях в этих генах риск рака молочной железы и яичников повышается в разы.

«Анализ выявил у меня вероятность 85-90% злокачественной опухоли молочной железы, 50% — яичников, 15% — кишечника. После чего хирург предложил мне не только уменьшить грудь, но и провести двустороннюю превентивную мастэктомию с одномоментной реконструкцией».

Николаева понимала: эта операция сложнее, чем просто уменьшение груди. Плюс в будущем она не сможет кормить ребенка.

«Но, сложив все факторы, я поняла, что рано или поздно мне все равно придется это сделать. Так зачем тянуть? Кроме того, на УЗИ у меня обнаружили некое уплотнение в груди. Онколог из Института имени Герцена советовал наблюдаться, записаться на повторное ультразвуковое исследование. Правда, ждать пришлось бы больше месяца. Я поняла — просто не могу. Я боялась пережить то же, что и мама. И согласилась на удаление молочных желез».

Операцию провели 26 февраля 2018 года в одной из частных клиник Иванова. «Почему именно там? У этого врача иногда делала мелкую пластику моя мама. Я ему полностью доверяю», — отвечает Аня.

Ей объяснили, что есть два варианта. При первом удаляют не только молочные железы, но и соски. Параллельно из кожи формируют их имитацию. С эстетической точки зрения такой способ менее щадящий. Однако и риск злокачественной опухоли сводится к нулю — новообразованию просто не в чем развиваться. При втором варианте соски сохраняют. Но есть опасность некроза, особенно если бюст у пациентки внушительных размеров.

Анна решила рискнуть.

«На месте раны со временем образовался рубец»

«Проснулась я с перебинтованной грудью, поверх был надет специальный бюстгальтер. Из подмышек торчали две дренажные трубки со шприцами на концах — с их помощью из раны откачивали лимфу».

Боли она не чувствовала. Дискомфорт доставляло лишь то, что не может поднять руки. «Первую неделю верхняя половина туловища была вообще недееспособна. На пятый день в больнице я решила помыть голову. Но сама даже не смогла дотянуться до волос. Мне помогал молодой человек», — уточняет собеседница.

Еще в больнице во время перевязок она стала замечать, что правый сосок выглядел не совсем здоровым: темно-фиолетовый, как синяк. «Через неделю выяснилось: он все же не прижился. Его пришлось экстренно удалить. Теперь у меня на груди была открытая рана, которую нужно было трижды в день обрабатывать. К этому прибавился отек. Грудь была надутая, как шарик. Казалось, стоит сделать лишнее движение — и она лопнет. Но через неделю все начало приходить в норму».

Рана заживала почти три месяца. Предполагалось, что после этого Анне проведут еще одну косметическую операцию по формированию соска. Однако девушка отказалась. Говорит, что и так была довольна результатом: «На месте раны со временем образовалась рубцовая ткань. По цвету она была темнее, чем кожа груди, за счет чего выглядела как ареола. В итоге я оставила все как есть. Ни меня, ни мужа это не смущает».

Читайте также:  Ножевое ранение грудной клетки первая помощь

В будущем Анна планирует удалить и яичники. Когда именно, пока не знает. Время подумать есть. «Как мне объяснили врачи, если рак груди не зависит от возраста и может развиться как в старости, так и в 30 лет, то рак яичников обычно диагностируют у женщин после пятидесяти».

«С дренажами ходила на педикюр»

У Ольги Майер — короткая стрижка «под мальчика» и алый лак на ногтях. После химиотерапии ногти успели отрасти, волосы — пока нет. Рак груди у Ольги диагностировали в Италии, куда она переехала после замужества и где живет уже два года. А в родном Красноярске, несмотря на плохую наследственность, ее даже не отправили на скрининг.

«Когда я была беременна дочерью, мне посоветовали показаться маммологу. Он обнаружил довольно большое уплотнение в груди. Но не придал этому значения. Хотя уже тогда было понятно, что у меня есть предрасположенность к опухолям. Двадцать лет назад маме из-за рака удалили грудь и лимфоузлы. Такой же диагноз был у бабушки».

В Италии, помимо одного узелка, у нее нашли еще три. Все в правой груди. Операция была неизбежна.

«Но вместе с пораженной онколог предложил мне удалить и здоровую молочную железу. Объяснил: в столь молодом возрасте (Ольге было 35) риск, что болезнь вернется, очень высок».

Ольга сдала тест на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. И даже не дожидаясь результатов, согласилась на двойную мастэктомию.

«Хирург трижды давал мне время подумать. Каждый раз я отвечала утвердительно. Поймите: узнать, что у тебя рак, — тяжело. Ждать, пока тебе пропишут лечение, — еще сложнее. Химия — настоящий ад. Когда понятно, что есть хотя бы малейшая вероятность пройти через это еще раз, любой здравомыслящий человек согласится на операцию».

О химиотерапии, которая предшествовала операции, она даже вспоминать не хочет. «Болит все тело. Оно будто превращается в одну сплошную рану. Это сложно даже представить — боль одновременно и снаружи, и внутри. А еще ты не можешь есть. Не только из-за тошноты, но также из-за того, что не чувствуешь вкуса пищи. На этом фоне выпавшие волосы кажутся просто мелкой неприятностью. Кстати, ногти тоже сходят, обнажая незащищенную плоть».

Пройдя химиотерапию, Ольга еще раз убедилась в правильности своего решения. Операция длилась почти пять часов. Через два часа после ее окончания Ольга уже ходила. Мешали лишь дренажи, которые оставались еще три недели. «Но и здесь я нашла выход: трубки с емкостями перекидывала через плечо, подвязывала — и так бегала по делам. Даже на педикюр попала».

Через три недели она вела образ жизни здорового человека — водила машину, ходила в кафе. Единственное ограничение — из-за удаления лимфоузлов правой рукой теперь нельзя поднимать тяжести.

«Конечно, это немного угнетает — не можешь взять на руки ребенка, забрать из машины сумки с продуктами. Даже пол помыть дома тебе не разрешают. Но именно теперь я начала ценить мелочи жизни. Ведь даже самостоятельно натянуть джинсы — уже счастье!»

Ольга замечает, что мастэктомия на здоровую грудь и на больную переносится по-разному. «В моем случае левая, здоровая, пришла в норму почти сразу. А правую я чувствую по сей день». Впрочем, это скорее психологическое. Потому что внешне об операции ничего не напоминает. На груди у нее остались два S-образных шрама. Они толщиной с волос, поэтому почти незаметны. «С эстетической точки зрения я даже выиграла. Импланты хирург поставил чуть больше моей природной груди. Я не возражала».

У Ольги двое детей. Она уверяет: если бы ей предложили сделать такую операцию до их рождения, согласилась бы без раздумий: «Я знаю, насколько важно грудное вскармливание. Но нет ничего важнее возможности просто находиться рядом с родными. Живой и здоровой».

«Прооперируют, но в частной клинике»

Как объяснила РИА Новости доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии СПбГПМУ, заведующая отделением опухолей молочной железы Клинического научно-практического онкоцентра в Санкт-Петербурге Елена Бит-Сава, практически все носительницы мутаций генов BRCA обращаются к врачам с просьбой о подобной операции. Но не всегда хирургическое вмешательство законно.

«Если говорить о профилактической мастэктомии, нужно выделить как минимум две ситуации. Первая: у пациентки уже диагностирован рак одной груди и она хочет обезопасить себя от патологии во второй. В таком случае операция возможна, но выполнить ее смогут в научно-практическом, научно-исследовательском институте или другом лечебном учреждении в рамках научной программы. Вероятнее всего — на платной основе».

Второй вариант: женщина является носителем мутации, однако онкологический диагноз ей пока не поставлен. Проводить операции таким пациенткам на сегодняшний день в России не разрешено. Ее могут выполнить в частной клинике, изменив название. «Тем не менее по закону это не стандартизованная методика, в случае возникновения любых осложнений вина ляжет на врача и руководителя клиники», — отмечает Бит-Сава.

«Как онколог и пластический хирург, я за подобные профилактические операции. Потому что знаю, насколько высок риск развития рака при мутации генов BRCA1 и BRCA2. Я очень сочувствую женщинам, которые постоянно нам пишут, звонят, просят провести профилактическую мастэктомию. Некоторые согласны на хирургическое вмешательство даже без реконструкции: «Уберите совсем эти груди, я боюсь заболеть». Но я не хочу отвечать перед пациенткой, если результат ее не удовлетворит. Ведь получается, что я удалила ей здоровый орган».

А осложнения, уточняет профессор, при таких операциях возникают в десяти — двадцати пяти процентах случаев. Самая распространенная проблема связана с тем, что в частных клиниках пациенток довольно быстро выписывают домой. Дренажи при этом снимают.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Сегодня активно развиваются стандарты комплексного подхода к лечению РМЖ, прослеживается вектор к уменьшению объема хирургического вмешательства и появляется возможность диагностирования заболеваний на ранних стадиях. Благодаря скрининговым методикам обследования увеличивается процент органосберегающих операций. Однако мастэктомия не уходит в прошлое – в ряде случаев это единственный способ сохранить жизнь пациенту и минимизировать риск рецидива, особенно при опухолях, характеризующихся мультицентричным ростом, при среднем размере опухоли в маленькой железе и при рецидиве после органосохраняющего оперативного вмешательства.

Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии. Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

Читайте также:  Боль в лопатках какие могут быть причины Блог о здоровье

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно. Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии. Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W. Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. В дальнейшем, в 1990 г. В.А. Toth, M.C. Glafkides и P. Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B. Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин. Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей. Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

Были получены следующие результаты:

1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

В своем исследовании C.A. Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска. В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска. Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

Методики реконструктивной маммопластики

Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора. Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление. Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания. 2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант. Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки. Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди. Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция. В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии). От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
  • незаконченное комплексное лечение;
  • выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
  • реконструкция после возникшего рецидива;
  • сочетанный рак;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

От чего зависит выбор тактики

Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями. На выбор такой тактики влияет много факторов:

  • состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
  • состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
  • состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).

Онкопластическая хирургия сегодня

В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень. Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана. Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации. Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель. Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад. Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму. Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

Ссылка на основную публикацию
Что такое искусственный климакс Зачем нужен Побочные эффекты
Искусственный климакс Время чтения: мин. Искусственный климакс Симптомы искусственного климакса Препараты при искусственном климаксе Существуют ситуации, когда необходимо применить методику...
Что показывает посев мочи на стерильность как правильно его собрать
Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих...
Что показывает флюорография легких какие болезни органов грудной клетки выявляет, фото как делают и
Что видно на снимке флюорографии Беседуем с главным специалистом Екатеринбурга по лучевой диагностике о пользе и опасности рентгена. Главный специалист...
Что такое катаральный гастрит и как лечить причины, симптомы
Катаральный гастрит: причины, лечение и питание Катаральный гастрит является острым воспалением слизистых тканей желудка, которое чаще всего провоцирует однократное воздействие...
Adblock detector