Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — статьи о пульмонологии

Хроническая обструктивная болезнь легких от воздействия производственных аэрозолей

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Резюме. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время получила широкое распространение, нередко с фатальным исходом, ввиду участия в ее развитии как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. К последним относятся: табакокурение и контакт с производственными аэрозолями (пыль, газ, дым и токсические вещества). По мнению международных экспертов, экспозиция аэрозолей на рабочем месте в сочетании с курением способна в 6–8 раз увеличить риск развития ХОБЛ. Это послужило основанием для включения ХОБЛ в список профессиональных легочных заболеваний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России в 2012 г. Тем не менее доказать профессиональный генез ХОБЛ (ПХОБЛ) достаточно сложно из-за отсутствия специфических маркеров заболевания. В статье приводится углубленный анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов в изучении данного вопроса за последние 10-летия. Анализ представлен в сопоставлении с результатами собственных клинико-гигиенических исследований 1 013 работников различных «пылевых» профессий, проведенных за 15-летний период. Показаны факторы, участвующие в патогенезе ПХОБЛ, взаимно усиливающее влияние курения и производственных аэрозолей на нарушение функции внешнего дыхания и формирование бронхообструктивного синдрома. Выявлена статистически достоверная связь частоты развития респираторных симптомов со стажем работы. Проведен дисперсионный анализ, показавший ведущую роль характера трудовой деятельности и длительности экспозиции производственных поллютантов в формировании ПХОБЛ. Предложены критерии определения профессиональной принадлежности заболевания и основные принципы профилактических мероприятий. Подчеркнута актуальность дальнейшего поиска предикторов ПХОБЛ.

Ключевые слова

Об авторах

д. м. н., зав. лабораторией экологозависимых и профессиональных легочных заболеваний

105077, Москва, ул. 11-Парковая, 32, корп. 4. Тел.: (926) 531-58-84

мл. научный сотрудник лаборатории экологозависимых и профессиональных легочных заболеваний

105077, Москва, ул. 11-Парковая, 32, корп. 4. Тел.: (916) 312-88-76.

научный сотрудник лаборатории экологозависимых и профессиональных легочных заболеваний

105077, Москва, ул. 11-Парковая, 32, корп. 4. Тел.: (916) 759-39-99.

мл. научный сотрудник лаборатории патологической анатомии и иммунологии

105077, Москва, ул. 11-Парковая, 32, корп. 4. Тел.: (495) 940-63-31.

Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD); Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO Workshop Report updated 2012 [http: //www.goldcopd.com].

2. Murray C.J., Lopez A.D., Black R. et al. Global burden of disease 2005: call for collaborators. Lancet 2007; 370: 109–110.

3. Becklake M.R. Occupational exposures: evidence for a causal association with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 140 (3, Pt 2): 585–591.

4. Mapp C.E. Occupational lung disorders. Eur. Respir. Monogr. 1999; 11: 113–207.

5. Мазитова Н.Н. Место хронической обструктивной болезни легких в континууме профессиональной респираторной патологии: формирование классификационных подходов. В кн.: Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных профессиональными и производственно обусловленными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких: Сборник трудов всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. Великий Новгород, Боровичи; 2013. 109–114.

6. Balmes J., Becklake M., Blanc P. et al. American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of airway disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 167: 787–797.

7. Hendrick D.J., Burge P.S., Beckett W.S., Churg A. Occupational disorders of the lung. Edinburgh: Saunders; 2002. 106–117.

8. Rom W.N. Environmental and occupational medicine. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 56–59.

9. Рослая Н.А., Хасанова Г.Н. Влияние профессиональных заболеваний органов дыхания на показатели качества жизни пациентов. Медицина труда и пром. экол. 2010; 2: 44–47.

10. Спирин В.Г., Величковский Б.Т., Васильева О.С. Гигиена труда и профессиональные заболевания органов дыхания. Саратов: изд-во СГАУ; 2002. 83–134.

11. Cerveri I., Accordini S., Verlato G. et al. Variations in the prevalence across countries of chronic bronchitis and smoking habits in young adults. Eur. Respir. J. 2001; 18 (1): 85–92.

12. Vocht F., Zock J.P., Kromhout H. et al. Comparison of selfreported occupational exposure with a job exposure matrix in an international community-based study on asthma. Am. J. Industr. Med. 2005; 47 (5): 434–442.

13. Blanc P.D., Toren K. Occupation in chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis: an update. Int. J. Tub. Lung Dis. 2007; 11 (3): 251–257.

14. Blanc P.D., Menezes A.M.B., Plana E. et al. Occupational exposures and COPD: an ecological analysis of international data. Eur. Respir. J. 2009; 33 (2): 298–304.

15. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии. Ч. 1. От эксперимента к концепции. Медицина труда и пром. экол. 1998; 10: 28–38.

Читайте также:  Диффузные изменения печени - «»

16. Burrows B., Knudson R.J., Cline M.G., Lebowitz M.D. Quantitative relationship between cigarette smoking and ventilatory function. Am. Rev. Respir. Dis. 1977; 115: 195–205.

17. Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br. Med. J. 1977; 1: 1645–1648.

18. Blanc P.D., Menezes A.M., Plana E. et al. Occupational exposures and COPD: an ecological analysis of international data. Eur. Respir. J. 2009; 33 (2): 298–304.

19. Lillienberg L., Zock J.P., Kromhout H. et al. A populationbased study on welding exposures at work and respiratory symptoms. Ann. Occup. Hyg. 2008; 52 (2): 107–115.

20. Menezes A.M.B. The influence of some non-chemical factors on breathing. Southampton: University Press; 1983. 9–36.

21. Weiss S.T. What genes tell us about the pathogenesis of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181: 1170–1173.

22. Fattahi F., ten Hacken N.H., Löfdahl C.G. et al. Atopy is a risk factor for respiratory symptoms in COPD patients: results from the EUROSCOP study. Eur. Respir. J. 2013; 14: 10–15.

23. May S., Romberger D.J., Poole J.A. Respiratory health effects of large animal farming environments. J. Toxicol. Environ. Hlth B. Crit. Rev. 2012; 15 (8): 524–541.

24. Kossmann S., Konieczny B. Serum immunoglobulin E concentration in workers producing chlorfenvinphos. Przegl. Lek. 2001; 58 (Suppl. 7): 49–50.

25. Radon K., Schulze A., Strien R. et al. Prevalence of respiratory symptoms and diseases in neighbours of large-scale farming in Northern Germany. Pneumology 2005; 59 (12): 897–900.

26. McSharry C., Anderson K., McKay I.C. et al. The IgE and IgG antibody responses to aerosols of Nephrops norvegicus (prawn) antigens: the association with clinical hypersensitivity and with cigarette smoking. Clin. Exp. Immunol. 1994; 97 (3): 499–504.

27. Guerra S. Overlap of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Curr. Opin. Pulm. Med. 2005; 11: 7–13.

28. Величковский Б.Т. Молекулярная и клеточная основы экологической пульмонологии. Пульмонология 2000; 3: 10–18.

29. Finlay G.A., O’Driscoll L.R., Russel K.J. et al. Matrix metalloproteinase expression and production by alveolar macrophages in emphysema. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 240–247.

30. Atkinson J.J., Senior R.M. Matrix metalloproteinase-9 in lung remodelling. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2003; 28: 12–24.

31. Rahman I., MacNee W. Role of transcription factors in inflammatory lung diseases, Thorax 1998; 53 (7): 601–612.

32. Shapiro S.D., Ingenito E.P. The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: advances in the past 100 years. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2005; 32: 367–372.

33. Mouded M., Egea E.E., Brown M.J. et al. Epithelial cell apoptosis causes acute lung injury masquerading as emphysema. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2009; 41: 407–414.

34. Aoshiba K., Yokohori N., Nagai A. Alveolar wall apoptosis causes lung destruction and emphysematous changes. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2003; 28: 555–562.

35. Demedts I.K., Demoor T., Bracke K.R. et al. Role of apoptosis in the pathogenesis of COPD and pulmonary emphysema. Respir. Res. 2006; 7: 53–55.

36. Васильева О.С., Гущина Е.Е., Кравченко Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная токсическими аэрозолями. В кн.: Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных профессиональными и производственно-обусловленными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких: Сборник трудов Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. Великий Новгород, Боровичи; 2013. 58–62.

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких лечение

Находясь в течении продолжительного времени в состоянии воспаления, дыхательные пути претерпевают значительные патологические изменения. Начинает беспокоить кашель, трудно дышать, возникает одышка.

Когда от обструкции повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает серьезная проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становиться труднее. Эти изменения приводят к одышке и другим симптомам.

Причины хронической обструктивной болезни

Чтобы понять, почему развивается хобл, важно понять, как лёгкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого — альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1).

Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, возникновению хронического воспаления, повреждая легочную ткань (рисунок 2), появляются приступы кашля.

При повреждения легкого возникает ситуация при которой обычный вдох – это проблема, при этом обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах становиться затруднительным, что естественно требует терапии.

В большинстве случаев это приобретенное в течение жизни заболевание. Способствует этому сомнительному приобретению, прежде всего курение (табак, марихуана и т.п.).Другие факторы, которые увеличивают риск, включают повышенную чувствительность на вдыхаемые вещества. Особенно это касается вдыхания табачного дыма у пассивных курильщиков, вдыхание органической, неорганической, домашней пыли или загрязненного атмосферного воздуха, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пары кислот и щелочей, производственная пыль).

Читайте также:  Болит зуб при нажатии на него, при надавливании и надкусывании боль в десне и здоровом зубе

Хроническая обструктивная болезнь может носить наследственный характер развития. Генетические факторы риска включают серьезный дефицит альфа 1- антитрипсина, белка, который защищает легкие. Встречаются и другие наследственные дефекты. Это также может объяснить развитие ХОБЛ у не курящих пациентов.Приблизительно 20 процентов людей, которые заболевают, никогда не курили.

В любом из вариантов развития заболевания, это прогрессирующая болезнь! Весь драматизм в слове прогрессирующая. Сформировавшись, она неудержимо будет стремиться к гибели пациента. И это надо понимать абсолютно каждому пациенту страдающему от заболевания лёгких и бронхов. Смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Иными словами человек медленно умирает от нехватки кислорода в крови.

Проявления ХОБЛ

  • Одышка. Две трети пациентов, которые болеют ХОБЛ, обращаются к врачу при возникновении одышки. Затрудненное дыхание и одышка мешают жить и работать, поэтому пациент приходит на прием к врачу. Между впервые возникшим ощущением одышки и визитом к пульмонологу проходит три или пять лет.
  • Кашель. Кашель беспокоит привычно, как кашель курильщика. Кашлю не придают серьезного значения. Мокрота при кашле серого, зеленого или бурого цвета. Микробы, которые живут и размножаются в бронхах, окрашивают мокроту в такие цвета.
  • Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

За 10 лет в клинике Интеграмед получили помощь более 10 тысяч пациентов с ХОБЛ. Знания и опыт, приобретенные во время работы в НИИ пульмонологии, помогают нашим пульмонологам подобрать правильную схему лечения.

Во время приема у врача ваши жалобы внимательно выслушают. Жалобы и анамнез помогают правильно оценить развитие болезни и степень тяжести. Степень тяжести болезни оцениваются по международным рекомендациям GOLD 2019. Одышка измеряется в баллах при помощи анкетирования пациента, по шкале MRC . Оценка одышки необходима для наблюдения за лечением. У пациента оценивается аппетит, рост и вес, форма грудной клетки и кожных покровов. Обязательно измеряется уровень кислорода в крови.

После осмотра проводятся дыхательные тесты. Врачи исполняют спирометрию самостоятельно. Результат теста становиться точным при выполнении дыхательного теста врачом. При необходимости проведут комплексное исследование функции дыхания и диффузионной способности легких.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс под контролем врачей. Контроль проводится при визитах к врачу или on-line консультациях по скайп. Задача лечебной программы ХОБЛ уменьшить количество обострений, улучшить дыхательную функцию, быстро справиться с обострением.

Скайп консультации

Консультации on-line экономят время и силы наших пациентов. Пациент пересылает в клинику анализы, КТ исследование. Затем в оговоренный заранее час врач пульмонолог, который лечит вас, выходит на связь по Скайп. Если во время консультации по скайп врач понимает, что требуется осмотр для коррекции лечения, то вас пригласят на прием.

Вызов врача на дом

Для тяжелых пациентов с ХОБЛ предлагается услуга Вызов пульмонолога на дом. Консультирует на дому Самойленко Виктор Александрович врач пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание», ученик академика РАН, проф. Чучалина А.Г. Во время выездной консультации врач корректировать лечение, изменять режимы терапии кислородом, сделать новые назначения.

Госпитализация

Если выясняется, что для лечения требуется только пульмонологический стационар, то организуем СРОЧНУЮ госпитализацию в пульмонологический стационар. Будем контролировать лечение совместно с нашими коллегами в больнице.

«Дневной стационар»

В условиях «Дневного стационара» мы боремся с обострениями ХОБЛ внутривенными инъекциями в сочетании с интенсивной небулайзерной терапией. Два – три дня интенсивного лечения приведут к улучшению самочувствия. Когда дыхание восстановиться, возможным станет назначение базисной терапии.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание».

Опыт работы 30 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕ |
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3000

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 11:00 до 18:00
Вс: выходной

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 11:00 до 18:00
Вс: выходной

Пульмонолог хобл

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких (World Chronic Obstructive Pulmonary Disease Day, World COPD Day) отмечается ежегодно в среду третьей недели ноября по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ.
ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни. По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30%.
В рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких предпринимаются глобальные шаги по повышению осведомленности о ХОБЛ и улучшению помощи пациентам. В этот день во всем мире специалисты здравоохранения проводят медицинские обследования, профилактические и информационные мероприятия. Одно из важных мест занимают различные акции, направленные на борьбу с курением.
Департамент здравоохранения города Москвы с 19 по 23 ноября 2018 года для населения организует открытые диагностические дни в центрах здоровья по графику работы городских поликлиник с проведением скринингового обследования на выявление обструктивных заболеваний легких.

Пройдите комплексное медицинское обследование в Центрах здоровья!

Вы можете посетить мероприятия в городских поликлиниках и прослушать тематические лекции ведущих специалистов пульмонологов о медико-социальной значимости хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), современных подходах к лечению и профилактике. На проводимых мероприятиях особое внимание будет уделено раннему выявлению обструктивных заболеваний легких. Врачи-пульмонологи ответят на вопросы пациентов.

Пройдите обследование и посетите кабинет по отказу от курения!

Тестирование пациентов на степень никотиновой зависимости, оценки мотивации и краткого профилактического консультирования орагнизвано в кабинетах отказа от курения.
Округ Медицинская организация Адрес Центра здоровья
ЦАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 5 ДЗМ», филиал № 3 г. Москва, ул. В.Красносельскав, д.21
САО ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6 ДЗМ», филиал ГП № 155 г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59
СВАО ГБУЗ «Диагностический центр № 5 ДЗМ» г. Москва, ул. Абрамцевская, д. 16, стр. 1
ВАО ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 2 ДЗМ», филиал № 1 г. Москва, 2-я Прогонная ул., д.7а
ЮВАО ГБУЗ «Диагностический центр № 3 ДЗМ», филиал № 2 г. Москва, Юрьевский переулок, д. 13
ЮАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 2 ДЗМ» г. Москва, ул. Фруктовая, д.12
ЮЗАО ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 ДЗМ», филиал № 8 г. Москва, ул. Изюмская, д.37
ЗАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 209 ДЗМ», филиал № 40 г. Москва, ул. Кременчугская, д.7, к.1
СЗАО ГБУ «Городская поликлиника № 180 ДЗМ», филиал № 3 г. Москва, Пятницкое шоссе, д.29, к.3
ЗелАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 201 ДЗМ» г. Зеленоград, корпус 2042

Программа Московской конференции в рамках Акции, приуроченной к Международному дню борьбы с ХОБЛ «Пневмония и ХОБЛ: ключевые вопросы пульмонологии» 12 ноября 2018 года
Москва, Пл. Европы, д.2, гостиница Рэдиссон-Славянская, большой
конференц-зал
Часть 1. Пневмония
Председатели: А.Г.Чучалин, А.С.Белевский

Тема
10.00-10.20 Пневмонии: новые горизонты Чучалин А.Г
10.20-10.50 Антибиотикорезистентность бактериальных возбудителей респираторных инфекций в России: что происходит и готовиться ли нам к худшему? . Стецюк О.У.
10.50 — 11.20 Рациональная фармакотерапия внебольничных пневмоний: как может меняться парадигма стартовой терапии Синопальнико в А.И.
11.20-11.50 Тяжелая пневмония: тактика ведения пациента. Критерии диагностики, особенности фармакотерапии. Осложнения Фесенко О.В.

12.10-12.50 — перерыв Часть 2. ХОБЛ
Председатели: С.Н.Авдеев, А,А,Белевский

Председатели и лекторы Чучалин Александр Григорьевич
Академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Москва)
Председатель Правления Российского респираторного общества Белевский Андрей Станиславович
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Москва)
Президент Российского респираторного общества Главный внештатный пульмонолог ДЗ г. Москвы Авдеев Сергей Николаевич
Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по пульмонологии Минздрава России, зав. кафедрой пульмонологии и Клиники пульмонологии и респираторной медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Минздрава России, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Синопалышков Александр Игоревич
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Заслуженный врач Российской Федерации
Вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
Овчаренко Светлана Ивановна
Д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии № ] ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский У ниверситет) Минздрава России Айсанов Заурбек Рамазанович
Д.м.н., профессор, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России Зайцев Андрей Алексеевич (Россия)
Д.м.н., профессор, главный пульмонолог ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, главный пульмонолог Минобороны РФ Фесенко Оксана Вадимовна
Д.м.н., профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Стецюк Ольга Ульяновна
К.м.н., старший научный сотрудник НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО

Ссылка на основную публикацию
Что такое искусственный климакс Зачем нужен Побочные эффекты
Искусственный климакс Время чтения: мин. Искусственный климакс Симптомы искусственного климакса Препараты при искусственном климаксе Существуют ситуации, когда необходимо применить методику...
Что показывает посев мочи на стерильность как правильно его собрать
Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих...
Что показывает флюорография легких какие болезни органов грудной клетки выявляет, фото как делают и
Что видно на снимке флюорографии Беседуем с главным специалистом Екатеринбурга по лучевой диагностике о пользе и опасности рентгена. Главный специалист...
Что такое катаральный гастрит и как лечить причины, симптомы
Катаральный гастрит: причины, лечение и питание Катаральный гастрит является острым воспалением слизистых тканей желудка, которое чаще всего провоцирует однократное воздействие...
Adblock detector