Что такое Австралийский антиген вируса гепатита B

Австралийский антиген положительный — что это значит?

Диагностика вирусных гепатитов основывается в первую очередь на анализах крови. Ведь самые распространенные типы этого заболевания В и С, передаются через прямой контакт с этой биологической жидкостью.

Но если при изучении результатов анализов австралийский антиген положительный, то что это значит? Бывают ли ложноположительные результаты? Что такое австралийский антиген в принципе? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Что такое австралийский антиген?

Пациентов, столкнувшихся с вирусным гепатитом В, а также с результатами анализов «Антиген положительный», что это значит волнует не в последнюю очередь. Но что такое австралийский антиген? Давайте попробуем разобраться.

Австралийский антиген (HBsAg) представляет собой одну из ведущих составляющих возбудителя возбудителя вирусного поражения печени, гепатита В. Также он является основным маркером этого заболевания, указывающий на то, что пациент, скорее всего, болен ВГВ.

Впервые австралийский антиген был выведен у аборигенов Австралии. Именно этому нюансу он обязан своим названием. К слову, больной может быть носителем этого маркера, даже не подозревая об этом, так как нередки случаи, когда это заболевание проявляется бессимптомно.

Диагностика

Тест на обнаружение австралийского антигена следует регулярно проходить лицам, находящимся в группе риска, а именно:

  • Медицинским работникам, на постоянной основе контактирующим с зараженными биологическими жидкостями.
  • Родственникам и близким заболевших ВГВ, ухаживающим за больными.
  • Инъекционным наркоманам, не заботящимся о гигиене инструментов.
  • Лицам, с ослабленным иммунитетом.
  • Женщинам в период беременности.
  • Пациентам с высокими показателями АсТ или АлТ.
  • Лицам, являющимся носителем штамма гепатита В.

В настоящее время существует уже 3 поколения диагностики HBsAg:

  • I — Преципитационная реакция в геле
  • II — Реакция латекс-агглютинации, РЛА и метод флюоресцирующих антител
  • III — Реакция обратной пассивной гемагглютинации, РНГА и радиоиммунный анализ

Все эти методы диагностики производятся в лабораторных условиях.

Антиген положительный — что это значит?

Если австралийский антиген положительный, это говорит о том, что, скорее всего, пациент заражен гепатовирусом группы В. Ниже представлена таблица с полной расшифровкой анализов в совокупности с прочими антигенами и антителами к ним:

HBsAG HBeAG Anti-HBc IgM Anti-HBc Anti-HBe Anti-HBs ДНК патогена Результат
+ + + + + Острый ВГВ, дикий штамм
+ + + + Острый ВГВ, мутированный штамм
+ +/- + + +/- Разрешенный острый ВГВ
+ + +/- + +/- + Активный хронический гепатит В
+/- +/- +/- + +/- +/- Интегративный ХГВ
+ + +/- «Здоровое» вирусоносительство
+ +/- + ВГВ в стадии ремиссии
+ +/- Латентное инфицирование хронического типа
+ Состояние после иммунизации.

Может ли быть ложноположительный результат?

Ложноположительные результаты может дать абсолютно любой анализ, и проба на антиген — не исключение. Так как данный метод диагностики относится к наиболее точным, в случае ошибочного результат можно винить либо некачественные реактивы, либо недостаточно компетентных лабораторных работников. В любом случае, прежде чем искать ответ на вопрос «Австралийский антиген положительный —что это значит?», необходимо пройти дополнительное обследование, которое подтвердит или опровергнет соответствующий диагноз.

Что делать, если HBsAg положительный?

Итак, что это значит — положительный антиген, мы уже выяснили. Но что делать пациенту при подобных результатах анализов? В первую очередь, ему следует обратиться к инфекционисту или гепатологу. Лечащий врач осмотрит больного, на основании результатов анализов поставит предварительный диагноз, затем направит на дополнительные анализы, в частности:

  • Биохимический анализ крови
  • Печеночную пробу на уровень билирубина
  • Анализ на маркеры гепатовируса
  • Ультразвуковое обследование и фиброэластометрию печени и селезенки.

Если диагноз подтвердится, лечащий врач назначит лечение современными противовирусными препаратами на основе Энтекавира.

Важно учесть, что самолечением при подозрении на гепатит В заниматься не следует, как как это может негативно отразиться на вашем здоровье.

42-20-016. HBsAg (антиген «s» вируса гепатита B) количественный

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.06.036.002 «Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, количественное исследование»

Биоматериал: Сыворотка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Описание

HbsAg (поверхностный, австралийский антиген) — один из основных маркеров вируса гепатита В. Его определение в крови играет важнейшую роль в диагностике, оценке клинической формы заболевания и наблюдении после перенесённого заболевания и при «здоровом» носительстве. Выявление HBeAg в крови свидетельствует об активном размножении вируса.

HBsAg начинает выявляться в крови последние две недели инкубационного периода болезни, когда клинические появления еще недостаточно выражены. Именно по этой причине определение HBsAg является наиболее значимым для скринингового обследования.
Вирусный гепатит В поражает клетки печени, вызывая их уничтожение и холестаз (застой желчи в печени). Болезнь протекает остро, с выздоровлением и нормализацией работоспособности и основных функций органа. Однако возможно хронизация процесса — переход в хронический гепатит B. Заражение может приводить к развитию цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциноме.
Основной источник заражения гепатитом B кровь и сперма бессимптомных носителей и больных вирусным гепатитом В. Число инфицированных людей в мире превышает 300 млн человек, в России инфицировано более 5 млн.
Заразиться гепатитом можно при оперативных вмешательствах, проведении эндоскопических процедур, инъекциях, стоматологических манипуляциях. Высока вероятность инфицирования при нанесении татуировок или перманентного макияжа в салоне, при маникюре, педикюре, если инструменты не были стерилизованы правильно.

Читайте также:  Техника взятия соскоба на энтеробиоз 1

Возможна передача вируса от инфицированной матери плоду/новорожденному во время беременности и/или во время родов. Риск инфицирования значительно увеличивается в случае острого вирусного гепатита В у женщины в III триместре.

При переливании крови инфицирование маловероятно, так как все образцы крови проходят строгий контроль на наличие HBsAg, анти-HBc IgG. Но, тем не менее, группами высокого риска заражения являются пациенты отделений гемодиализа, ожоговых центров, гематологических и туберкулезных стационаров, центров сердечно-сосудистой хирургии; медицинские работники имеющие контакт с кровью пациентов — процедурные и операционные медицинские сестры, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи.

Возможен бытовой путь заражения, через предметы личной гигиены — бритвы, ножницы, пилочки для ногтей, мочалки вирусоносителя. Но чаще всего заражение происходит при половом контакте.
Вирус распространен повсеместно, высокоустойчив в окружающей среде — не разрушается при контакте со многими дезинфицирующими средствами. Инкубационный период острого гепатита от 45 до 180 суток, но в среднем 2-4 месяца. Заболевание начинается с преджелтушного периода — появляется слабость, утомляемость, наблюдаются нарушения со стороны пищеварительной системы: ухудшение аппетита, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. У 20-30% пациентов боли могут возникать в крупных суставах, появляется сыпь на коже, сопровождающая зудом, повышается температура тела.

С наступлением желтухи состояние продолжает ухудшаться: печень еще больше увеличивается, тошнота, горечь во рту, головная боль — постоянные. Моча приобретает цвет крепко-заваренного чая, кал наоборот — обесцвечивается. В крови повышаются уровни АЛТ, АСТ, снижается уровень альбумина.

Период выздоровления может занимать до 6 месяцев, в это время постепенно улучшается самочувствие, нормализуется показатели анализов.

Показания к назначению

  • Для диагностики острого гепатита В:

— острый период заболевания;

— ранняя стадия реконвалесценции.

  • Для диагностики хронического носительства вируса гепатита В;
  • При заболеваниях:

— персистирующем хроническом гепатите;

  • Для скрининга, выявления больных в группах риска:

— больные с частыми гемотрансфузиями;

— больные с хронической почечной недостаточностью;

— больные с множественным гемодиализом;

— больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом. Показатель является основным маркером инфицирования вирусом гепатита В.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендованно проводить исследование натощак. Пить можно чистую негазированную питьевую воду. Допускается проведение исследования после 4 часовой «тощаковой паузы» после последнего приема пищи.

Факторы, влияющие на результат: гемолиз, липидемия

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Центрифугирование: 10 мин. при ОЦС 1800 G (рекомендованное — 3000 об/мин), не ранее 30 мин. и не позднее 60 мин. после взятия крови.

Условия хранения и транспортировки: 14 дней при 2-8 °C; для более длительного хранения заморозить при -20 °С.

Примечания: При получении пробы в лаборатории производится визуальная оценка и измерение степени гемолиза, липемии и иктеричности. В зависимости от степени каждого показателя, в выполнении исследования может быть отказано.

Интерпретация результатов:

повышение референсных значений:

ФОРМАТ ОТВЕТА КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ.
>0.05 обнаружено обнаружение и количественное определение HBsAg.
• — острый гепатит В в стадии инкубационного или острого периода
• — острый гепатит В в стадии начала реконвалесценции
• -хронический вирусный гепатит В
• -носительство вируса гепатита В, в том числе и «здоровое носительство» ( для дифференцировки необходимо проведение дополнительных исследований)

понижение референсных значений:

ФОРМАТ ОТВЕТА КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ

Взятие крови проводится натощак, либо после 4 часовой тощаковой паузы после пиема пищи из удобного венозного доступа (локтевая вена). Взятие биоматериала осуществляется в вакуумную систему Вакутейнер .

Опасно ли носительство австралийского антигена

:Австралийский антиген является совокупностью частиц, составляющих основу капсулы возбудителя гепатита В. Иными словами, активная составляющая вируса заключена в защитную плёнку. Её-то и слагает антиген. Он встречается в анализах крови больных и носителей вируса. Обозначается антиген как НBsAg, открыт в середине прошлого столетия. Сначала соединение считали целым вирусом, а не частью защитной плёнки. Медики в вопросе разобрались, а вот пациентам некоторые термины непонятны. В частности, многие спрашивают, что такое австралийский антиген. Поверхностные тезисы требуют раскрытия.

Особенности инфекции и её распространения

Австралийский гепатит является сложным формированием частиц различного происхождения. Учёные выделяют восемь агентов, образующих оболочку вируса. Из них редко встречаются пять субтипов. Именно наличие тех или иных агентов, их количественное соотношение, формируют определённый подвид заболевания.

Для каждого характерна территориальность:

  1. Первый участок захватывает территорию Ближнего Востока, южную Европу, страны Африки. Входят в список и наша страна, Украина, Молдова, Латвия, Литва, Эстония. В России у 90% инфицированных обнаруживают именно эту разновидность австралийского гепатита. Зашифровывается она как НBsAg/ay, а называется территорией Y.
  2. Второй фрагмент оболочки вируса обозначается буквой D, распространён в северной и центральной частях Европы, Таиланде, Индонезии, на севере Африки.
  3. Третий участок распространения австралийского антигена простирается на Дальний Восток и юг Азиатской части Евразии. Типичного для вируса агента оболочки обозначают буквой R.
  4. Смешение разных генотипов вируса типично для островов Тихого океана.
Читайте также:  Нарушения менструального цикла Клиника «Агада» Пятигорск

Генетики отмечают, что различия в генотипах разных видов гепатита В минимальны. Впервые вопрос изучили в Австралии. Отсюда название антигена.

Зачастую австралийский антиген присутствует у больных гемофилией. Они переносят переливания. Поэтому учёные предположили, что распространяется НBsAg именно через донорскую кровь. Позже генетики получили Нобелевскую премию за своё открытие.

Как происходит заражение

Гепатит В поражает печень. Характер патологии воспалительный. Источник заражения — больной человек.

Вирусоносительство без проявлений недуга тоже опасно. Не зная что заразен, носитель распространяет болезнь.

Когда инфекция достигает печени, протеиновая оболочка адсорбируется, и ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) вируса поражает клетки органа. Начинается активное размножение патогенна. В ответ на антиген появляются антитела.

Возбудитель устойчив к воздействию факторов внешней среды, выдерживает:

  • многократное замораживание;
  • нагрев до 60 градусов;
  • обработку различными химическими средствами.

Соответственно, нужно тщательно обрабатывать хирургические инструменты не только дезинфицирующими растворами.

Очистка должна быть трёхступенчатой:

  1. Дезинфекция специализированными химическими средствами.
  2. Предстерилизационная очистка моющими растворами.
  3. Стерилизация в сухожаровом шкафу либо в автоклаве.

Проникновение возбудителя происходит только парентеральным путём, когда биологическая жидкость больного попадает в кровь здорового человека.

«Подхватить заразу» бытовым способом нельзя. Поэтому не стоит избегать общения со своим знакомым или родственником, если он носитель австралийского антигена.

Как и где человек заражается:

  1. Во время проведения инъекций загрязнёнными иглами либо случайный порез таким остриём. Бывают случаи, когда медицинские работники заражались инфицированным шприцем, проколов палец.
  2. При переливании крови и её компонентов, пересадке заражённых органов. Донорский материал должен пройти карантин, то есть заморозку. Через полгода проводят повторный анализ на НBsAg. Делается это из-за длительного инкубационного периода вируса. Впрочем, появляются новые методы, благодаря которым плазма очищается без проведения карантина.
  3. Из-за нарушения правил личной гигиены. Нельзя пользоваться чужими бритвенными станками, зубными щётками, носовыми платками.
  4. Через грязные инструменты в стоматологическом кабинете.
  5. Женщины иногда инфицируются во время маникюра, так как недобросовестные мастера пренебрегают тщательной очисткой инструмента.
  6. В салонах, где делают татуировки и процедуры, при которых прокалывают кожный покров.
  7. Во время полового контакта.
  8. Возможна передача инфекции внутриутробно и во время родов.

Ни в момент заражения, ни длительное время после него, человек не ощущает болезненности. Проявиться недуг может, лишь после инкубационного периода.

Стадии заболевания

После проникновения возбудителя в кровеносное русло начинается постепенное развитие патологического состояния.

Происходит это в несколько стадий:

  1. После внедрения инфекции начинается инкубационный период. При острой форме патологии он длится около 2 недель. У некоторых пациентов инкубация растягивается до нескольких месяцев. По завершении внедрения вируса появляются изменения в анализах, происходит увеличение размеров селезёнки и печени.
  2. Далее, НBsAg встраивается в печёночные клетки гепатоциты и начинает активно размножаться, распространяясь по кровеносному руслу. При этом отмечаются специфические признаки воспаления печени и общей интоксикации.
  3. Иммунная система начинает выработку защитных антител, направленных на уничтожение инфекции. Иногда происходит выздоровление, иммунитет в состоянии сам побороть болезнь. Однако зачастую патология переходит в хроническую форму.

Хроническая форма гепатита В имеет нечёткую клиническую картину. Недомогания могут быть незначительными, однако, разрушающее действие болезни остаётся серьёзным.

Симптоматика

Во время острой формы гепатита характерные признаки появляются через 2—3 недели после заражения. В инкубационный период симптомы не проявляются. Иногда начало заболевания схоже с ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией).

Симптомы австралийского недуга сходны с другими гепатитами и заболеваниями печени. Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование.

Признаки австралийского гепатита:

  • озноб, повышение температуры тела;
  • ломота в суставах, мышечная боль;
  • потемнение урины и осветление каловых масс;
  • ощущение распирающей, давящей боли в правом подреберье;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • зуд и высыпания на теле;
  • нарушение сна;
  • упадок сил, слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • диспепсические расстройства;
  • ощущение горького привкуса.

Болезнь может протекать:

  • в острой форме;
  • в хронической форме.

Острая фаза проходит с проявлением всех симптомов, при правильной терапии излечивается в 90% случаев. У остальных пациентов патология переходит в хроническую стадию. Периоды ремиссии сменяются обострениями. При этом происходит постепенное разрушение паренхимы, что грозит развитием цирроза и печёночной недостаточности.

У людей с диагнозом австралийский антиген носительство, как правило, не проявляется никаких симптомов.

Австралийский антиген у беременных

Во время беременности женщины проходят тщательное обследование. У некоторых будущих мам обнаруживают НBsAg. Одни женщины знают о диагнозе и подготавливаются к беременности. Для других вердикт врачей неожидан. Поэтому медики рекомендуют проходить диагностику организма до момента зачатия. Это позволит избежать негативных последствий беременности и родов как для женщины, так и для плода.

Если у будущей мамы находят НBsAg, говорят о хронической стадии болезни либо носительстве вируса. Женщину ставят на учёт не только к гинекологу, но и инфекционисту. Он ведёт беременность до момента родов.

Вероятность самопроизвольного аборта:

  1. При лёгкой степени поражения самопроизвольный аборт происходит в 8% случаев.
  2. Если поражение печени носит среднюю тяжесть, выкидыши случаются у трети беременных.
  3. При тяжёлой степени гепатита выкидышами заканчивается половина беременностей.
  4. При хронической стадии самопроизвольный аборт происходит у 10% беременных.
Читайте также:  Боль в ногах при варикозе симптомы и как снять боль, что делать если болят вены на ногах лечение дом

На формирование плода болезнь не оказывает влияния, дети рождаются в срок и с нормальным весом. Во время вынашивания ребёнок может заразиться от матери. Если это происходит в начале беременности, вероятен выкидыш. Бывает и инфицирование на 2 и 3 триместрах. Тогда большинство детей выживают, но рождаются больными. Заражение возможно также при родах. Дети заглатывают кровь матери или околоплодную жидкость.

С гепатитом на свет появляются около 10% младенцев.

Снижая риски заражения детей, инфицированным женщинам обычно делают кесарево сечение. После рождения малыши обязательно вакцинируются.

Диагностика

Для выявления инфекции необходимо сдать анализы.

Существуют 2 основных вида исследований на гепатит В:

  1. Использование экспресс-теста. Проводить анализ можно в домашних условиях. Необходимо проколоть палец стерильным инструментом и выдавить каплю крови на тест. Оценить результат можно через 10—15 минут. Наличие 1 полоски говорит об отсутствие антигена, а 2 линии считаются положительным результатом. Получив его, необходимо обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.
  2. Серологический метод. Проводится только в лаборатории. Используется венозная кровь. Метод максимально информативен, определяет не только присутствие антигена, но и его количество.

С помощью серологических реакций определяют присутствие антигенов и антител.

  • отрицательный результат будет при отсутствии НBsAg;
  • положительный означает, что пациент болеет гепатитом В либо является вирусоносителем;
  • выявление в анализах антител говорит о том, что организм включил иммунную защиту или была проведена вакцинация от гепатита.

В диагностике бывают ошибки, дающие неправильный результат. Поэтому рекомендуется пересдавать анализы с интервалом в 1—2 месяца.

Контингент, подлежащий обязательной проверке на НBsAg:

  • женщины, вставшие на учёт по беременности;
  • люди, которым предстоит хирургическое вмешательство;
  • молодые пары при планировании беременности;
  • весь медицинский персонал;
  • работники полиции;
  • больные с хроническим гепатитом и носители австралийского вируса;
  • доноры крови и её компонентов;
  • пациенты с патологическими процессами печени;
  • наркоманы.

Человек, вылечившийся от гепатита, может всю оставшуюся жизнь быть носителем вируса. Поэтому необходимо систематически сдавать анализы.

Принципы терапии

Во время острой стадии болезни применение специальной противовирусной терапии не требуется. Иммунная система начинает активную выработку антител для уничтожения чужеродных агентов. В большинстве случаев организму самостоятельно удаётся справиться с задачей.

В хроническую патология переходит у 10% инфицированных. Как правило, это люди с ослабленным иммунитетом.

Составляющие лечения австралийского гепатита в острой фазе:

  1. Правильное питание. Необходимо отказаться от спиртных напитков, жирного мяса и рыбы, исключить жареное, острое, газировку, сладости. Нельзя употреблять в пищу маринованные и консервированные продукты. Диета соблюдается для снижения нагрузки на печень. На столе больного должны быть супы, каши, овощи и фрукты. Порции необходимы небольшие. Дабы не голодать и получать необходимый набор полезных веществ, трапезничают 4—5 раз в день.
  2. Нормализовать режим сна и отдыха. Избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться.
  3. Медикаментозная терапия. Она восстанавливает функции печени, ведь во время воспалительного процесса происходит повреждение органа и нарушается его функционирование. Как итог, в организме начинают скапливаться токсические вещества. Для нормализации ситуации выписываются гепатопротекторы, назначается дезинтоксикационная терапия.
  4. Витаминные комплексы. Они способствуют общему укреплению.

Если на протяжении нескольких месяцев концентрация НBsAg не снижается, можно говорить о переходе болезни в хроническую форму. Тогда назначается противовирусное лечение.

Медикаменты имеют множество побочных эффектов. Зачастую больные плохо переносят препараты. Реакция на них особенно яркая, поскольку лечение гепатита длится месяцами. Иногда терапия занимает год и больше.

Гепатит В — опасная патология, которая приводит к циррозу и печёночной недостаточности. Современная медицина позволяет успешно бороться с болезнью. Главное, вовремя диагностировать её и начать терапию

Вирусоносительство не подлежит лечению медикаментозными средствами. Носителем человека считают, если чужеродные агенты остаются в крови на протяжении полугода.

Профилактические мероприятия

В средствах массовой информации встречаются статьи программы, посвящённые проблемам распространения австралийского гепатита. Достаточно данных даёт интернет. Дополнительно просветительская работа ведётся медицинскими работниками, учителями. Они читают лекции о мерах профилактики. Поскольку заболевание распространено среди молодёжи, семинары часто проводят в колледжах и высших учебных заведениях.

Есть основные меры профилактики для предупреждения заражения:

  • пользоваться только одноразовыми стерильными шприцами;
  • посещать проверенные студии красоты, маникюрные кабинеты, тату-салоны;
  • ходить в те стоматологические клиники, где проводится тщательная стерилизация инструмента;
  • вести половую жизнь с одним партнёром, пользоваться презервативами.

Особую осторожность необходимо соблюдать медицинским работникам при взаимодействии с кровью и использованным инструментарием.

Самым надёжным способом защиты является вакцинация. Прививка против австралийского гепатита вошла в календарный план. В соответствии с его прошлой версией обязательной вакцинации подлежали только медицинские работники и пациенты по показаниям. Сейчас ставят прививки уже новорождённым детям в первый день жизни.

Вакцина от гепатита В безопасна и практически не имеет побочных реакций.

При производстве вакцины у вируса оставляют только оболочку, то есть антиген. Попадая в организм, он заставляет иммунную систему вырабатывать специфические антитела. Так формируется защита от НBsAg.

Прививку австралийским антигеном четыре раза:

  • в первые часы после рождения;
  • через 30 дней;
  • в 6 месяцев;
  • в год.

В некоторых семьях один из членов является носителем австралийского гепатита. Тогда все домочадцы должны соблюдать профилактические меры и обязательно пройти вакцинацию.

Соблюдая профилактические мероприятия, проводя вакцинацию можно избежать заражения, по крайней мере, свести его риск к минимуму.

Ссылка на основную публикацию
Что показывает посев мочи на стерильность как правильно его собрать
Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих...
Что можно есть кормящей маме (список продуктов, которые можно кушать при грудном вскармливании), пра
Диета кормящей матери: нужно ли ограничивать себя в еде? Нужно ли кормящей маме придерживаться строгой диеты? Нет! Не существует никакого...
Что можно есть кормящей маме в первые 7 дней после родов САЛИД
Что можно кушать после родов? Период беременности — самое прекрасное и волнующее время в жизни каждой женщины. Придерживаться правильного питания,...
Что показывает флюорография легких какие болезни органов грудной клетки выявляет, фото как делают и
Что видно на снимке флюорографии Беседуем с главным специалистом Екатеринбурга по лучевой диагностике о пользе и опасности рентгена. Главный специалист...
Adblock detector